关节镜清理＋胫骨高位截骨内固定治疗青年膝内翻型骨关节炎

目的评价应用关节镜清理＋胫骨高位截骨钢板内固定治疗青年膝内翻型骨关节炎的临床疗效。方法26例36膝青年性膝内翻患者行关节镜清理＋胫骨高位截骨钢板内固定术。年龄18～35岁，平均29．5岁。术后观察X线及临床症状的变化。结果24例33膝获随访，随访时间1．0～4．5年，平均3．2年，截骨部位临床愈合时间为8～12周，平均10周，无一例不愈合，术后X线片示膝关节内侧间隙明显增宽，膝关节内翻畸形基本纠正，优良率为90．9％。结论关节镜清理＋胫骨高位截骨钢板内固定具有手术创伤小、固定牢固、早期功能锻炼、术后恢复快等优点，是治疗青年膝内翻型骨关节炎患者的一种较好方法。     

胫骨高位截骨治疗内翻型膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是多发常见病,治疗上很棘手。特别是随着经济发展,人均寿命的延长,该疾病的发生率增加,对中老年人生活质量的影响越来越大。胫骨高位截骨术(high tibia osteoto-my,HTO)问世40余年来,治疗内翻型KOA疗效肯定,是治疗该疾病的选择之一。     

经腓骨截骨切除胫骨远端骨软骨瘤16例

[目的]介绍经腓骨截骨切除胫骨远端骨软骨瘤的手术方法,评价其临床疗效.[方法]1996年5月～2004年1月,应用经腓骨截骨切除胫骨远端外侧及后外侧骨软骨瘤16例.为避免骺板损伤,部分病例行部分切除.[结果]术后随访10个月～8年6个月,平均5年2个月.有2例选择部分切除,其余均彻底切除.有1例复发的多发骨软骨瘤病理证实恶变.随访未见复发,肢体生长发育不受影响,功能正常.有4例术后残留部分畸形,功能恢复良好.全部病例腓骨截骨处愈合.术后全部16例患者在骨与软组织肿瘤术后功能重建评分系统评定中均达100%.[结论]胫骨远端外侧及后外侧骨软骨瘤经腓骨截骨切除,暴露充分,切除彻底,效果满意.若肿瘤较大,为避免骺板损伤,可考虑部分切除,但术后需严密随访;而对于多发性骨软骨瘤患者,彻底切除可能还是必要的.     

开放式楔形胫骨高位截骨治疗膝关节单间室骨关节炎进展

胫骨高位截骨术（HTO）,是一种被大家广泛接受,用以治疗膝关节单间室骨关节炎的手术方法,并且目前正经历着流行复苏阶段。通过截骨调整下肢力线,重新分配两问室的压力,从而缓解疼痛,恢复稳定,改善关节功能。尽管全膝关节置换技术日趋完善,但手术本身的复杂性与所产生的并发症仍难避免。因而,HTO的应用在当今仍然是治疗骨关节炎的手术选择之一。     

Chevron截骨与Scarf截骨治疗外翻的疗效对比Meta分析

目的系统评价Chevron截骨与Scarf截骨治疗外翻 (hallux valgus,HV)的有效性及安全性。方法按照Cochrane系统评价的方法,计算机检索中国知网(CNKI)、维普网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Cochrane Library、Embase等数据库,检索有关Chevron截骨与 Scarf 截骨治疗外翻的随机对照试验,文献发表时间为建库至2019年3月。对所有符合纳入标准的文献进行质量评价,采用Revman 5.3 软件对其外翻角 (HVA)、术后跖间角(IMA)、跖骨远端关节角 (DMAA)、美国矫形外科足踝协会评分(AOFAS)及术后并发症进行Meta分析。结果共纳入5篇文献,457只患足,其中Chevron组236只患足,Scarf 组221只患足。Meta分析结果显示:Chevron组 HVA 优于 Scarf 组[MD=-1.18,95%CI(-2.25,-0.10),P=0.03],但两组术后IMA[MD=-0.12,95%CI(-0.54,0.30),P=0.57]、DMAA[MD=0.78,95%CI(-0.72,2.29),P=0.31]、AOFAS[MD=-1.27,95%CI(-5.24,2.70),P=0.53]比较,差异无统计学意义。两组术后并发症比较,差异无统计学意义[OR=0.66,95%CI(0.28,1.54),P=0.34]。结论Chevron截骨术与Scarf截骨术治疗外翻在 IMA、DMAA、AOFAS 评分和术后并发症方面疗效相当,而在矫正HVA方面,Chevron截骨术优于Scarf截骨术,而且Chevron截骨术还具有操作简单、手术时间短、创伤小等优点。     

Chevron联合Akin截骨术治疗中度与重度外翻的疗效对比研究

目的 对比Chevron联合Akin截骨术治疗中度与重度外翻的疗效.方法 回顾分析2016年9月至2018年12月接受Chevron联合Akin截骨术治疗的36例中、重度外翻患者.中度组:女21例(24足),平均年龄48.9岁;外翻角度(hallux valgus angle,HVA):20°～40° 和第一、二跖骨间...     

Bernese截骨联合骨软骨成形术治疗髋关节发育不良

目的 探讨Bernese截骨联合骨软骨成形术治疗髋关节发育不良的初步临床结果.方法 2007年5月至2009年4月,应用Bernese截骨联合骨软骨成形术治疗DDH患者9例,女6例,男3例;年龄16～38岁,平均23.5岁.术前髋部疼痛3-21个月,平均7.6个月.1例有髋部手术史.术前LCE角为-12°～15°,平均2.5°,外展位头臼关系基本正常.术前水平投照位摄片测量α角55°～71°,平均61.3°,撞击试验阳性5例.Tonnis分期0期2髋,I期6髋,II期1髋.采用改良Smith-Petersen入路,联合应用Bernese截骨和股骨头颈部骨软骨成形术.结果 全部病例随访18-45个月,平均28个月.术后髋部疼痛消失或明显改善.术后3个月截骨处骨愈合.Harris评分由术前平均65.3分提高至术后91.8分.术后LCE角为21°～41°,平均28.2°.α角32°～41°,平均37.6°,撞击试验阳性1例.关节活动度和Tonnis分期较术前无明显改变.股外侧皮神经损伤3例,髋臼后柱断裂1例,无股骨头坏死、股骨颈骨折等并发症.结论 对于年轻的髋关节发育不良合并股骨头颈部畸形的患者,Bernese截骨联合骨软骨成形术可获得满意的临床结果.该术式可联合矫正髋臼和股骨头颈部的畸形,未增加股骨头坏死和股骨颈骨折的风险.     

全脊椎截骨联合椎板 V 形截骨在治疗强直性脊柱炎后凸畸形中的应用

目的总结全脊椎截骨联合椎板V形截骨治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形的疗效,并对矫形效果和手术适应证进行分析。方法手术治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形患者22例,全部为男性,平均手术年龄29.3岁。2例患者术前出现神经损伤症状。全部患者行后路弧顶全脊椎楔形截骨、联合多节段椎板关节突V形截骨、节段椎弓根螺钉固定,术中应用SEP和唤醒试验双向监测。影像学测量脊柱后凸角（CA）、骶骨倾斜角（SEA）、大体像测量颏眉角（CBVA）评价矫形效果。结果术后平均后凸角由术前的76.6°（66°～105°）矫正至29.6°,平均矫正率66.2%,骶骨倾斜角由术前平均17.5°（-5.9°～23.1°）矫正至33.4°,颏眉角由术前平均35.6°（28°～47.1°）矫正至7.4°。19例患者术后平均随访29个月（4～54个月）,植骨融合良好,矫正丢失率平均2.3%。术后2例患者出现暂时神经功能障碍,1个月后完全恢复。术前有神经功能障碍的患者术后完全恢复。结论全脊椎截骨联合椎板V形截骨能够有效恢复躯干矢状面平衡,是治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形的有效方法。尤其适用于后凸角度大于70°,特别是弧顶合并楔形变或压缩骨折的重度后凸畸形。     

锁定钢板固定的股骨髁上不全截骨技术治疗膝外翻

目的：通过回顾性研究,评价使用锁定钢板固定的股骨远端内侧髁上闭合楔形不全截骨技术治疗膝外翻的安全性和有效性。方法从2011年8月至2013年2月,共26例膝外翻患者（37膝）接受了股骨髁上内侧闭合楔形不全截骨术,并用 Tomofix 股骨远端内侧锁定钢板固定。患者平均年龄25.6（18～37）岁。膝关节外侧单间室骨关节炎均为Ahlback I期。结果平均随访23.6（13～31）个月。股胫角术前160.2（152～167）°,术后175.6（171～178）°,平均改善14.4（6～22）°;远端股骨外侧角术前股骨角术前68.4（60～74）°,术后82.3（77～84）°,平均改善13.9（7～21）°。差异均有统计学意义（ P＜0.05）。美国特种外科医院HSS膝关节功能评分从术前平均91.7（77～98）分改善至术后平均97.8（84～100）分,但差异无统计学意义（ P＞0.05）。37膝中有2膝出现延迟愈合,均与骨性合页断裂移位有关。1例因出现术后血肿再次手术,2例对术后下肢力线过矫不满,无感染和骨折不愈合发生。结论采用股骨远端内侧闭合楔形不全截骨技术与锁定钢板固定,可以有效地纠正膝外翻,方法安全可靠,截骨时保留外侧骨性和软组织合页是骨折迅速愈合的关键。     

成人特发性脊柱侧凸的后路截骨术

目的评价后路脊柱截骨术在治疗成人特发性脊柱侧凸的有效性和安全性。方法回顾性随访2000年1月至2004年12月间接受后路截骨矫形固定融合术并随访2年以上的53例成人特发性脊柱侧凸，男13例，女40例，平均年龄31．2岁（20～48岁）。按照弯曲部位分别为单胸弯23例，胸腰弯15例，双胸弯7例，胸腰双弯8例。术前平均胸椎Cobb角58．8°（44～93），腰椎49．5°（35°～79°），平均柔韧度胸椎28．2％，腰椎37．1％。躯干偏移平均38mm（3～79mm）。本组中37例术前合并腰背痛，5例合并椎管或神经根管狭窄所致的下肢症状。所有患者接受一期后路选择性经关节突椎板截骨矫正、经椎弓根固定融合术。通过病例查阅、X线片测量以及问卷随访，评价矫正情况和功能情况。结果所有患者均安全完成手术，无神经损伤等严重并发症发生。平均截骨节段3．1个（2～5个），平均手术时间3．5h（2．8～5．2h），平均出血量892ml（750～l520m1）。所有患者均获得2年以上随访（2～5年）。术后胸椎侧凸平均17．2°（19°～47°），最终随访时平均19．8°（11°～49°）。术后腰椎侧凸平均16．7°（7°～23°），最终随访时平均l8．9°（8°～26°）。术后躯干偏移平均为l1mm（0～2lmm），平均矫正71％。37例术前存在腰背痛者35例最终随访时腰背痛消失，5例术前存在下肢症状者术后完全消失。结论成人特发性脊柱侧凸行后路经关节突和椎板截骨可以获得满意矫正，疼痛症状缓解，是治疗成人特发性脊柱侧凸的安全有效的手术方法。     

股骨近端骨纤维结构不良伴严重内翻畸形的矫形

目的探讨严重内翻畸形的股骨近端骨纤维结构不良（fibrous dysplasia,FD）的治疗方法。方法2001年1月至2011年12月,收治26例股骨近端严重髋内翻伴肢体短缩畸形的FD患者。颈干角35°-100°,平均78°,股骨相对长度较对侧短缩2．0～9．5cm,平均4．2cm。26例均行股骨近端畸形顶点附近外翻截骨,股骨头、颈及截骨断端打压式植骨,嵌插复位DHS或DCS钢板固定。结果术后23例获得随访,随访时间6个月至10．5年,平均4．8年。22例内固定可靠,1例DHS内固定物股骨头螺纹钉术后1年切割出股骨头2mm,疼痛,经取出内固定物后治愈。股骨力线均基本矫正,截骨面达骨性愈合,髋内翻畸形的颈干角矫正为95°～130°,平均119°,股骨相对长度矫正后较术前延长2．5～8．6cm,平均3．7cm,术前肢体短缩基本纠正。术后17例患者步态正常;2例扶单拐行走,5例不扶拐轻度跛行。术后19例疼痛消失,4例疼痛明显减轻。所有患者无感染、再骨折和畸形进展。结论股骨近端FD严重髋内翻伴肢体短缩畸形行股骨近端畸形顶点附近外翻截骨,股骨头、颈及截骨断端打压式植骨,嵌插复位DHS或DCS钢板固定是一个简单有效的治疗方法。同时,股骨近端加长的DHS或DCS钢板对FD患者的骨质结构有明显的加强作用,特别是维持股骨近端及颈干角的解剖力线能起到很大的作用,以避免畸形复发。     

骨盆内外侧联合入路的髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良

目的 研究采用骨盆内外侧联合入路的髋臼周围截骨术(periacetabular osteotomy,POA)治疗髋臼发育不良的方法及有效性.方法 自2007年11月至2011年2月采用骨盆内外侧联合入路的髋臼周围截骨方法治疗了29例髋臼发育不良的患者,其中男5例6髋,女24例25髋;平均年龄24.9岁(16～38岁).术前、术后拍摄骨盆正位、双髋侧位及外展位像,测量髋臼的CE角(中心边缘角)和AC角(臼顶倾斜角),记录髋关节旋转中心及Shenton氏线的变化、骨关节炎的严重程度并进行随访,行髋关节Harris评分并进行评价.结果 平均随访1.75年(0.42-3.70年).除1例以外所有患者截骨术后股骨头覆盖均得到改善:CE角由术前的2.1° (-38°～18°)矫正为32.7° (-37°～54°),AC角由术前的24.2° (9°～42°)矫正为4.7° (42°～-21°);髋臼旋转中心内移率为55% (17/31),Shenton氏线不连续率由74.2%降为29.0%.30髋症状减轻、骨关节炎得到控制,1髋疼痛加重;Harris评分由术前82.9分(66～97分)改善为96.2分(62～100分).无截骨块不愈合病例.结论 骨盆内外侧联合入路的髋臼周围截骨术能够有效地治疗髋臼发育不良,是一种有效、安全的手术方式.     

磁共振成像实时监控高强度聚焦超声热消融羊离体腰椎间盘的实验研究

目的 探讨磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)温度图(temperature-map,T-Map)实时监控高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)热消融羊离体腰椎间盘的可行性.方法 取6列离体南疆黄羊腰骶段脊柱,在磁共振导航下,高强度聚焦超声从前方对其L2～S1椎间盘行定点辐照,剂量为350W,持续时间分别为20s、40s、60s、80s、100s、120s、140s、160s和180s,辐照过程中以磁共振成像温度图实时监控椎间盘前缘、后缘、髓核以及同水平脊髓的温度变化情况.结果 高强度聚焦超声消融椎间盘过程中,磁共振成像温度图监测点的温度呈现逐渐升高,但升高的速度逐渐下降;辐照180s后,椎间盘前、后缘温度超过50℃,髓核中心温度超过75℃,硬膜前缘的温度不超过45℃.结论 磁共振导航高强度聚焦超声治疗系统中,高强度聚焦超声能提供足够高的温度,灭活羊离体腰椎间盘纤维环内神经感受器,并使髓核溶解、变性、萎缩;磁共振成像温度图可实时定点监控热消融区温度变化.本实验初步验证了磁共振成像温度图监控高强度聚焦超声热消融羊离体腰椎间盘是可行的,磁共振导航高强度聚焦超声是一种治疗腰椎间盘源性疼痛的潜在方法.     

一期双人路滑膜切除术合并放疗治疗膝关节弥漫陛色素绒毛结节性滑膜炎

目的总结一期前后双入路行滑膜切除术及术后辅助放疗治疗膝关节弥漫性色素绒毛结节性滑膜炎（PVNS）的临床疗效。方法采用回顾性研究方法,从2007年10月至2009年6月,我院收治11例膝关节弥漫性色素绒毛结节性滑膜炎患者并进行分析。纳入标准为组织病理学确诊的膝关节内外弥漫性PVNS。男4例,女7例;年龄19—51岁,平均31岁。手术方式采用一期前后双入路滑膜切除术,术后给予局部放疗并进行随访。疗效评定包括：疾病复发情况、手术并发症、膝关节活动度、膝关节功能采用膝关节外科学会评分方法。结果平均手术时间3．5h（2．8—4．5h）,术中出血平均800ml（500～1200m1）。所有患者切口愈合良好,未出现感染、血管神经损伤等并发症。所有患者得到随访,平均随访时间是48个月（37—56个月）。10例患者治愈,1例患者出现关节外非进展性局部复发。随访期间膝关节弯曲范围达90°～130°,其中3例患者出现5°的弯曲挛缩,膝关节等级和功能等级评分显著性地改善,从术前的63．2～70．0分到术后的94．7～95．6分,所有患者取得良好的临床疗效。结论一期前后双入路滑膜切除术结合术后膝关节外放射治疗的治疗方法,能够良好地控制膝关节弥漫性色素绒毛结节性滑膜炎,其复发率低,膝关节活动度恢复良好,膝关节功能结果满意。     

CBCT和超声技术在HIFU与IMRT联合治疗胰腺癌中的应用价值

目的 探讨千伏级锥形束CT（CBCT）与超声技术在高强度聚焦超声（HIFU）联合调强放疗（IMRT）治疗胰腺癌中的应用价值。方法 2010年12月至2012年6月收治的21例胰腺癌患者均采用HIFU联合IMRT治疗模式。应用超声多普勒评估治疗情况,调整HIFU治疗剂量和治疗次数;CBCT引导下行IMRT,2 Gy／次,5次／周,6～7周,DT 58～70Gy。分析IMRT在CBCT引导后的摆位误差及PTV外扩边界。评价患者治疗前、后的疼痛缓解情况和KPS评分。结果 本组21例患者共实施6～18次HIFU治疗。IMRT在CBCT引导后平均误差小于2 mm。21例患者中疼痛完全缓解12例,部分缓解8例,无效1例,总有效率为95.0％。无1例发生严重并发症。治疗前KPS评分为 （46.8±9.1）分,治疗后为（87.1±8.3）分,差异有统计学意义（P＜0.01）。全组3例患者死亡,平均生存期10个月。结论 将CBCT图像引导技术与超声技术应用于HIFU联合IMRT治疗胰腺癌,能有效降低危及器官的受照射量,增强肿瘤的局部控制,减少并发症,提高患者的生存质量。     

紫杉醇局部注射治疗恶性胸腔积液的临床观察

目的：观察胸腔内注射紫杉醇治疗恶性胸腔积液的临床疗效与毒副反应。方法：经病理组织学或胸水细胞学确诊为恶性胸腔积液的患者３９例,分为紫杉醇（ＰＴＸ）组１９例,胸腔内注射生理盐水５０ｍｌ＋ＰＴＸ１２０ｍｇ＋地塞米松１０ｍｇ;顺铂（ＰＤＤ）组２０例,胸腔内注射生理盐水５０ｍｌ＋ＰＤＤ６０ｍｇ＋地塞米松１０ｍｇ。均为每周１次,共２次。观察疗效与毒副反应。结果：ＰＴＸ组与ＰＤＤ组总有效率（ＣＲ＋ＰＲ）分别为７８.９％与６０.０％,差异有显著性（Ｐ＜０.０５）;治疗后毒副反应,出现发热、胸痛以ＰＴＸ组明显（Ｐ＜０.０５）,而血液学毒性两组比较无差异（Ｐ＞０.０５）。结论：紫杉醇胸腔内注射治疗恶性胸腔积液疗效显著,毒副反应能耐受,但能否作为一线用药,还有待进一步探讨。     

PKP联合PVP治疗多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效评价

目的老年性骨质疏松导致的椎体压缩性骨折常导致脊柱畸形及顽固性腰背痛,传统方法因患者身体情况等原因以保守治疗为主,长期卧床常导致骨质疏松加剧而形成恶性循环,本文采用经皮椎体后凸成形术（PKP）联合椎体成形术（PVP）治疗多节段老年骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）,观察临床疗效并分析相关并发症。方法2008年8月至2011年2月共收治30例OVCF患者,其中男1In,女19例,年龄54～85岁,平均71．5岁,共计108个椎体骨折,其中R1个,T7 2个,T84个,T9 6个,T10 9个,T11 3个,T12 18个,L,23个,L219个,L3 6个,L4 5个,L5 2个,全部采用PKP联合PVP手术进行治疗,术前及术后采用疼痛视觉模拟量表（visualanaloguescale,VAS）评分及Oswestry功能障碍指数（oswestrydisabilityindex,ODI）对患者进行评分。结果所有患者随访1—2年,平均1．4年,所有患者症状均得到显著改善。术前VAS评分为7．97±0．76,术后0、24、48周VAS评分分别为2．70±0．79、2．40±0．72、2．13±0．57;术前ODI评分为79．7±4．16,术后0、24、48周ODI评分分别为20．1±3．79、22．3±4．12、24．5±6．51。对术前及术后的VAS评分及ODI评分进行配对t检验,P值均〈0．01,表明术前与术后的VAS及ODI评分差异有统计学意义,术后VAS及ODI评分显著优于术前。其中4例患者发生骨水泥渗出、拖尾,无神经症状,1例发生邻椎骨折,给予2次手术后症状改善。结论府用PKP联合PVP治疗多节段OVCF能有效缓解疼痛．节约手术时间．是一种简单、安全有效的方法。     

无水酒精注射联合射频消融治疗射频消融困难部位的肝癌

目的：探讨无水酒精注射联合射频消融治疗射频消融困难部位肝癌的疗效。方法：回顾性分析靠近结肠、胆囊、大中血管、膈肌等存在射频困难区肝癌患者31例,在采用射频治疗后残余病灶行无水酒精补充治疗,评价病灶坏死率及术后并发症。结果：31例患者的47个病灶当中共有33个病灶位于射频困难部位,肿瘤完全坏死率为72.7%（24/33）。无腹腔内出血,胆囊穿孔,结肠穿孔等严重并发症出现。结论：射频困难部位的肝癌病灶采用射频补充无水酒精注射治疗效果良好,未见严重的射频或酒精注射相关并发症发生,可在肝癌的综合治疗中推广应用。