氨甲环酸对非体外循环冠状动脉旁路移植术病人炎性反应的影响

目的 评价氨甲环酸对非体外循环冠状动脉旁路移植术病人炎性反应的影响.方法 择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术的病人60例,年龄45～64岁,体重指数16～ 22 kg/m2,性别不限,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅲ级,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=30):对照组(C组)和氨甲环酸组(T组).麻醉诱导后T组经30 min静脉输注氨甲环酸1 g,然后以400 mg/h的速率持续输注至术毕;C组给予等容量生理盐水.分别于麻醉诱导前、术毕和术后24h时取中心静脉血样,测定Hb、Plt、凝血酶原时间、国际标准化比值和血浆D-二聚体、IL-6的浓度.于术后6和24h时记录胸管引流量.记录术后异体红细胞和血浆的使用情况.记录住院期间相关并发症的发生情况.结果 与C组比较,T组术毕和术后24h时D-二聚体和IL-6的浓度降低,术后胸管引流量、异体红细胞和血浆的使用率降低(P ＜0.05或0.01).两组各时点Hb、Plt、凝血酶原时间和国际标准化比值比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组住院期间未见相关并发症的发生.结论 氨甲环酸可减轻非体外循环冠状动脉旁路移植术病人的炎性反应.     

氨甲环酸对体外循环冠状动脉旁路移植术患者的血液保护作用

目的 评价氨甲环酸对体外循环冠状动脉旁路移植术患者的血液保护作用.方法 本研究为前瞻性、随机、双肓、对照、临床研究,择期行体外循环冠状动脉旁路移植术患者200例,年龄18～64岁,体重50～ 100 kg,ASA分级Ⅰ～Ⅳ级.采用随机双盲法,将患者随机分为2组(n=100):对照组(C组)和氨甲环酸组(T组).麻醉诱导后T组静脉输注氨甲环酸负荷量10 mg/kg(输注时间20min),然后以10 rg·kg-1·h-1的速率静脉输注至术毕;C组给予等容量生理盐水.记录术后总引流量、术后大出血及二次开胸止血情况.记录围术期异体血使用情况、围术期并发症发生情况.结果 与C组比较,T组术后总引流量、大出血发生率、二次开胸止血率降低(P＜0.05),异体浓缩红细胞、血小板和新鲜冰冻血浆输入量和使用率均降低(P＜0.05).两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＜0.05).结论 氨甲环酸对体外循环冠状动脉旁路移植术患者具有血液保护作用,可显著减少术后出血与异体输血.     

磷酸肌酸钠复合氨甲环酸对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌和血液保护作用的研究

目的 研究在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)中应用磷酸肌酸钠及氨甲环酸对缺血心肌的保护及血液保护作用.方法 将拟行OPCABG术的冠心病患者280例按完全随机法分为4组,每组70例,实验组、磷酸肌酸钠组、氨甲环酸组和对照组...     

磷酸肌酸钠复合氨甲环酸对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌和血液保护作用的研究

Objective To investigate whether the supplement of creatine phosphate sodium and tranexamic acid to cardioplegic solutions can improve myocardial protection and blood conservation in off-pump coronary artery bypass graft(OPCABG).Methods 280 patients undergoing OPCABG were randomly assigned to experimental group (CP with TA group, n=70 ) , creatine phosphate sodium group (CP group, n=70), tranexamic acid group (TA group, n=70) and control group (n=70). Before BACG,creatine phosphate sodium ( 100 mg/kg) combined with tranexamic acid (30 mg/kg), creatine phosphate sodium ( 100 mg/kg),tranexamic acid (30 mg/kg), and equal volume of normal saline were given intravenously in each group respectively. Venous blood samples were taken preoperatively, and at 0, 6, 12, 24, 48, 72 h, 7 d postoperatively to analyze creatine kinase isoenzyme (CK-MB), troponin (cTnI) ; Meanwhile, the amount of cumulative chest fluid drainage and inotropic agent and blood transfused were also recorded. Results The plasma concentrations of CK-MB in experimental group at 6, 12, 24, 48, 72 h postoperatively (15±6), (14±5), (16±10), (15±6) and (13±6) U/ml and the plasma concentrations of cTnI(235±1.53), (2.72±1.46), (2.64±1.32),(1.16±0.76) and (0.48±0.24) mg/L were significantly lower than those in group CP, group TA and control group (P＜0.05). The amount of postoperative cumulative chest fluid at 6, 12, 24, 48, 72 h were (246±56), (420±82), (680±114), (725±126) and (730±130) ml drainage and blood transfuison in experimental group (5/70) were also significantly lower than those in other groups (P＜0.05). Conclusion For patients undergoing OPCABG, creatine phosphate sodium combined with tranexamic acid plays an important role in myocardial protection and blood conservation without increasing the surgical mortality and the incidence of postoperative complications.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术

目的:总结非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的临床经验。方法:自2001年3月～2002年10月我院共完成OPCAB9例,在进行旁路移植吻合时,冠状动脉的暴露和制动借助于特制胸骨牵开器和配套的冠状动脉固定器。结果:无手术死亡,无围手术期心肌梗死等严重并发症发生,短期随访临床效果满意。结果:OPCAB安全可行,可减少输血,减轻手术创伤与并发症,近期疗效满意。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的 总结110例非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术经验，探讨其手术适应证、优缺点及手术方法。方法 常温、全身麻醉，胸正中切口，非体外循环心脏跳动下，应用特殊心表固定器行冠状动脉旁路移植术，平均搭桥3．9支，血管桥为乳内动脉、大隐静脉及桡动脉。结果 全组无手术死亡，术后心绞痛症状消失。手术时间平均为210min，术后气管插管时间平均为4．8h。术后住院时间平均为10d，住院费用平均为4．4万元。其中3例术中出现不可逆血压过低、室颤而转为体外循环冠状动脉旁路移植术。结论 非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术是一种安全、有效的治疗方法。特别适合于老年及心功能差的患者，可减少体外循环并发症，缩短术后住院时间，降低住院费用，但不能完全替代体外循环旁路移植术。     

非体外循环和体外循环冠状动脉旁路移植术在二次冠状动脉旁路移植术中的应用

目的研究对比在二次冠状动脉旁路移植术(re-CABG)患者中分别采用非体外循环和体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG和on-pump CABG)的临床早期结果,探讨通过合理手术方式的选择,提高re-CABG的手术疗效。方法自2000年4月到2006年6月,21例首次CABG后因心绞痛复发患者在阜外心血管病医院接受了re-CABG手术,其中10例行off-pump CABG(off-pump组),11例行on-pump CABG(on-pump组)。两组患者术前性别、年龄、体重、心肺功能、心绞痛程度、左心室舒张期末内径、射血分数、合并高血压、糖尿病等方面差异无统计学意义(P>0.05)。结果 On-pump组中患者术后死亡1例,冠状动脉远端吻合口数多于off-pump组(P<0.05);off-pump组无手术死亡,在手术时间、术后呼吸机辅助时间、胸腔引流液量、输血量和手术后住院时间等方面,均明显少于on-pump组(P<0.05)。结论 Off-pump CABG和on-pump CABG技术在re-CABG中都可以取得满意疗效,off-pump CABG下施行re-CABG安全可靠。     

老年人非体外循环冠状动脉旁路移植术的心肌保护作用

目的比较70岁以上老年人非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)和体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期心肌损伤程度,探讨OPCAB的心肌保护效果。方法30例老年患者分为两组,A组15例,为CABG组,B组15例,为OPCAB组。分别于术前、术中30min、术中1h、术后6h、12h、24h、72h、120h取静脉血标本,分别测定心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平和CKMB活性;另外记录围手术期各项临床指标。结果OPCAB组术后辅助呼吸时间较CABG组短(P<0.01),而且主动脉球囊反搏和输血例数较低(P<0.05)。CABG组与OPCAB组cTnI、CKMB的术前水平相,术后6hcTnI即有升高而后下降,术后30min至72h均较OPCAB组明显升高(P<0.05或0.01)。结论与CABG相比,OPCAB的心肌损伤较轻,心肌保护效果较好。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的　探讨和评价微创非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)的临床效果。　方法　 38例 OPCAB患者中左冠状动脉主干病变 4例 ,1支血管病变 10例 ,2支 14例 ,3支 10例 ,均经胸骨正中切口行 OPCAB,每例移植血管 1～ 5支 ,平均移植血管 2 .42支。应用左乳内动脉 38支 ,大隐静脉 5 4支。　结果　全组无手术死亡 ,36例顺利完成手术 ,2例转为心肺转流术下冠状动脉旁路移植术。38例均在手术后 2～ 12小时 ,平均 4.9± 2 .6小时顺利拔除气管内插管。全组均顺利康复 ,15例手术后 1个月内恢复了原工作。　结论　对有适应证的患者 ,OPCAB是一项安全有效的术式     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术后病人的护理

非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pumpcoronary artery bypass grafting,OPCAB)是指应用药物和特殊手术器械以减弱跳动心脏的动度而进行冠状动脉旁路     

氨甲环酸对老年全髋关节置换术患者的血液保护效果

目的 评价氨甲环酸对老年全髋关节置换术患者的血液保护效果.方法 择期全髋关节置换术患者160例,性别不限,年龄65-70岁,体重指数16-22 kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将其分为2组(n=80):对照组(C组)和氨甲环酸组(T组).切皮前T组经15 m in静脉输注氨甲环酸15 mg/kg,C组给予等容量生理盐水.术中监测Hb、PIt、PT和APTT指导输血.记录术中出血量、术后12 h和48 h出血量,术中、术后异体血输注情况.记录术后并发症的发生情况.结果 两组术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05).与C组比较,T组术后出血量、异体红细胞使用率降低(p＜0.05),两组末见术后并发症的发生.结论 氨甲环酸对老年全髋关节置换术患者具有一定血液保护效应,但是临床价值有限.     

氨甲环酸在非体外循环冠状动脉搭桥术的应用进展

背景 近年来,伴随着医学的快速发展,非体外循环冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)的应用逐渐增多,氨甲环酸(tranexamic acid,TA)作为抗纤溶药物在OPCAB中的作用倍受关注. 目的 探讨TA在OPCAB中的应用,为临床实践提供科学参考. 内容 综述TA的作用机制及其在OPCAB中的应用进展. 趋向 使TA更加安全、有效地应用于OPCAB中.     

非体外循环冠状动脉搭桥术的近期疗效评价

目的　分析非体外循环 (OPCAB)与常规体外循环下冠状动脉搭桥术 (cCABG)后监护特点和近期疗效。　方法　比较OPCAB组 (6 0例 )和cCABG组 (6 2例 )术后引流量和输血量、血管活性药物的使用、一般监护治疗和恢复情况及近期临床疗效。　结果　OPCAB组术后引流量小于 4 0 0ml的例数明显多于cCABG组 (χ2 =7.316 ,P <0 .0 1) ,而大于 80 0ml的例数明显少于cCABG组 (χ2 =13.2 16 ,P <0 0 0 1)。OPCAB组术后未输血例数明显多于cCABG组 (χ2 =37.793,P <0 0 0 1)。OPCAB组使用硝普钠的例数较cCABG组多 (χ2 =12 .0 0 6 ,P <0 .0 0 1) ,而使用多巴胺的例数明显少于cCABG组 (χ2 =32 .198,P<0 .0 0 1) ,且未使用多巴酚丁胺。OPCAB组术后辅助通气 (5 .9± 3.3)h ,心电监测 (4.8± 1.7)d ,术后(18 1± 4 .1)h坐起 ,(15 .2± 5 .0 )h开始进食 ,平均 (2 .3± 0 .9)d拔除引流管 ,均明显短于cCABG组 (t =14 .0 2 5 ,5 .4 71,5 .791,8.95 3,5 .80 0 ,P <0 .0 1)。OPCAB组死亡 1例 ,围术期心肌梗死 1例 ,心律失常 4例 ,使用IABP 1例 ,较cCABG组少 ,但差别均无显著性 (χ2 =1.776 ,1.776 ,1.937,1.77,P >0 .0 5 )。　结论　OPCAB术后循环稳定 ,创伤小 ,恢复快 ,体现出微创手术的优越性     

右美托咪啶对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌损伤的影响

目的 评价右美托咪啶对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌损伤的影响.方法 择期非体外循环冠状动脉旁路移植术患者46例,性别不限,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄37～64岁,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=23),两组麻醉诱导及麻醉维持方法相同.右美托眯啶组(D组)于麻醉诱导后持续静脉输注右美托咪啶0.5 μg·kg-1∶h-1至术毕,对照组(C组)给予等容量生理盐水.分别于手术开始、血管吻合完毕、血管吻合完毕后30 min和术毕时记录平均肺动脉压、肺毛细血管楔压;中心静脉压和心输出量,计算每搏指数、左室每搏功指数、右室每搏功指数、周围血管阻力和肺血管阻力.分别于麻醉诱导前、术毕、术后4 h和术后24 h时采集静脉血样,采用ELISA法测定血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ浓度.结果 与C组比较,D组术毕时每搏指数和左室每搏功指数升高,血管吻合完毕后30 min和术毕时周围血管阻力降低,术后24 h时血浆cTnI浓度降低(P＜0.05);其余血液动力学指标组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术中静脉输注右美托咪啶0.5 μg·kg-1·h-1可减轻非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌损伤.

Abstract：

Objective To evaluate the cardioprotective effect of dexmedetomidine in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting. Methods Forty-six ASA Ⅱ or Ⅲ patients aged 37-64 yr weighing 54-81 kg undergoing off-pump coronary artery bypass grafting were randomized into 2 groups ( n = 23 each): control group (group C) and dexmedetomidine group (group D) . Dexmedetomidine was infused at 0.5 μg·kg-1·h-1 starting after induction of anesthesia until the end of operation in group D. Radial artery was cannulated and Swan-Ganz catheter placed via right internal jugular vein. HR, MAP, mean pulmonary arterial pressure, pulmonary capilary wedge pressure, central venous pressure, and cardiac output were recorded and stroke volume index, left and right ventricular stroke work index, systemic vascular resistance and pulmonary vascular resistance were calculated at the beginning of operation (T1 ), immediately (T2 ) and at 30 min after reestablishment of coronary blood flow (T3 ) and the end of operation (T4 ) . Venous blood samples were taken before induction of anesthesia (T0 , baseline) , at T4 and 4 h (T5 ) and 24 h (T6 ) after operation for determination of plasma concentration of cardiac troponin I by ELISA. Results Stroke volume index and left ventricular stroke work index were significantly higher at T4 while systemic vascular resistance was lower at T34 in group D than in group C. Plasma cardiac troponin Ⅰ concentration was significantly lower at T6 in group D than in group C. Conclusion Dexmedetomidine infusion at 0.5 μg ·kg-1·h-1 during operation can protect myocardium in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术策略对术中血流动力学的影响

目的 研究非体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)的术中手术策略在吻合不同部位靶血管时对血流动力学的影响,探讨非体外循环CABG术中稳定血流动力学的措施.方法 2005年3月至2007年3月进行手术治疗的67例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,男性45例,女性22例,年龄44～81岁,均为严重三支病变.所有患者均先作左胸廓内动脉一前降支(LIMA-LAD)吻合,再作钝缘支(OM)及后降支(PDA)的序贯吻合.根据吻合的顺序不同将患者分为三组:组Ⅰ吻合顺序为PDA-OM-主动脉(Ao),共22例;组Ⅱ吻合顺序为Ao-PDA-OM,共14例;组Ⅲ为Ao-OM-PDA,共31例.以LIMA-LAD吻合前的血流动力学指标为基础值,在LAD吻合时及吻合后、PDA吻合时、OM吻合时各时间点测定血流动力学指标,并与基础值相比较.结果 67例患者均顺利施行了非体外循环CABG,无手术死亡.行LIMA-LAD吻合时,各项血流动力学指标变化不显著.LIMA-LAD完成后,各项指标显著改善.吻合OM时,组Ⅰ、组Ⅲ的心率(HR)、中心静脉压(CVP)显著升高(P＜0.05),平均动脉压(MAP)、心指数(CI)、左室做功指数(LVSWI)及右室做功指数(RVSWI)均显著降低(P＜0.05),但组Ⅱ上述指标变化均不显著(P＞0.05).吻合PDA时,组Ⅰ、组Ⅱ的HR、CVP均显著升高(P＜0.05),MAP、CI、LVSWI及RVSWI均显著降低(P＜0.05),但组Ⅲ上述指标变化不显著(P＞0.05).结论 先吻合桥血管的近端,再序贯吻合靶血管,这样的手术策略有利于非体外循环CABG时完成显露、吻合困难的OM、PDA部位的手术.     

盐酸戊乙奎醚对非停跳冠状动脉搭桥术后患者肺部并发症发生的预防效果

目的 评价术前静脉注射盐酸戊乙奎醚对非停跳冠状动脉搭桥术后患者肺部并发症(PPC)发生的预防效果.方法 非停跳冠状动脉搭桥术患者140例,性别不限,年龄35 ～ 80岁,体重55 ～ 80 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.采用随机数字表法,将其分为2组(n=70):对照组(C组)和盐酸戊乙奎醚组(P组).于气管插管后即刻P组缓慢静脉注射盐酸戊乙奎醚20 μg/kg(5 ml),C组以等容量生理盐水替代.记录术后72 h内患者PPC的发生情况.结果 C组和P组PPC发生率分别为33％和16％.与C组比较,P组PPC发生率降低(P＜0.05).结论 术前静脉注射盐酸戊乙奎醚20 μg/kg可预防非停跳冠状动脉搭桥术患者PPC的发生.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术患者术中血糖波动水平与短期预后的关系

目的 评价非体外循环冠状动脉旁路移植术患者术中血糖波动水平与短期预后的关系.方法 择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术的患者214例,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,NYHA分级Ⅰ～Ⅲ级,稳定性心绞痛分级Ⅰ～Ⅲ级,左室射血分数≥30%.于麻醉诱导后10 min时至关胸骨后10min时,每隔1 h取动脉血样1 ml,测定血糖,计算术中血糖波动水平,即术中血糖最高值与最低值之差.记录预后各指标的发生情况,包括监护室内滞留(在监护室内停留时间≥24 h)、机械通气时间延长(机械通气时间≥12 h)、术后并发症(包括新发的心功能不全、心律失常、心肌梗死、呼吸功能不全、脑卒中、感染、胸腔积液、外科出血,发生其中一项即为发生了并发症)和术后住院时间延长(术后住院时间≥7 d).以术中血糖波动水平400 mg/L作为分界点,将患者分为2组:<400 mg/L组(L组)和≥400 mg/L组(H组).绘制术中血糖波动水平与预后各指标发生率之间的受试者工作特征曲线,计算曲线下面积及其95%可信区间,以此评估术中血糖波动水平预测患者的短期预后的准确性.结果 术中血糖水平波动预测监护室内滞留时间、机械通气时间延长、术后并发症和术后住院时间延长的受试者工作特征曲线下面积及其95%可信区间分别为0.804(0.739～0.869)、0.604(0.415～0.793)、0.801(0.720～0.882)、0.615(0.523～0.707).与L组比较,H组监护室内滞留时间延长,术后并发症和术后住院时间延长的发生率升高(P<0.01),机械通气时间延长发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 术中血糖波动水平可较好地预测非体外循环冠状动脉旁路移植术患者的短期预后;血糖波动水平≥400 mg/L的患者预后较差.

Abstract：

Objective To investigate the effect of intraoperative fluctuation in blood glucose concentration (BGCF) on short-term clinical outcomes in patients after off-pump coronary artery bypass graft (CABG) .Methods Two hundred and fourteen ASA Ⅰ -Ⅲ patients ( NYHA grade Ⅰ -Ⅲ ) of both sexes aged 18-64 yr with body mass index 23-29 kg/m2 underwent elective off-pump CABG. Their left ventricular ejection fraction was ≥30% .Blood samples were obtained once an hour for determination of blood glucose concentration (BGC) between 10 min after induction of anesthesia and 10 min after closure of sternum. The maximum and minimum BGCs were record-ed . Intraoperative BGCF was defined as the difference between the maximum and minimum BGCs. Other factors which may influence clinical outcome were also recorded, including prolonged ICU stay ( ≥24 h), prolonged me-chanical ventilation ( ≥12 h) , postoperative complications (cardiac insufficiency secondary to operation, arrhyth-mia, myocardial infarction, respiratory insufficiency, stroke, infection, pleural effusion and surgical bleeding) and prolonged postoperative hospital stay ( ≥ 7 d) . The patients were divided into 2 groups using intraoperative BGCF 400 mg/L as cutoff point: group L < 400 mg/L and group H ≥400 mg/L. Receiver operating characteristic (ROC)curve was used to evaluate if intraoperative BGCF was a good index of postoperative outcomes. Results The area under the ROC curve of intraoperative BGC against prolonged ICU stay was 0. 804 (0.739-0. 869), against prolonged mechanical ventilation 0. 604 ( 0.415-0.793 ), against postoperative complications 0.801 ( 0.720-0. 882 )and against postoperative hospital stay 0.615 (0.523-0.707). The duration of ICU stay was significantly longer and the incidences of complications and prolonged postoperative hospital stay were higher in group H than in group L (P < 0.01). Conclusion Intraoperative BGCF is closely related to postoperative outcomes in patients after offpump CABG. The patients with the BGC≥400 mg/L has a poor prognosis.