彩色多普勒超声在血液透析患者高位动静脉内瘘首次穿刺中的应用效果分析

目的探讨彩色多普勒超声在血液透析患者高位动静脉内瘘首次穿刺中的应用效果。方法选择2014-10~2016-10血液净化中心采用高位动静脉内瘘血管通路维持血液透析治疗68例患者,按随机数字表法分为观察组和对照组各34例。观察组应用彩色多普勒超声监测血管状态,定位动静脉端穿刺点穿刺内瘘血管。对照组由血透专业护理人员经验性判断内瘘血管走向、深浅度确定动静脉端穿刺点穿刺内瘘血管。结果观察组血透患者内瘘穿刺首次成功率高于对照组(P0.05);血管通路的并发症如皮下血肿、局部血管硬化和血栓形成发生率显著低于对照组(P0.05)。结论上臂高位动静脉內瘘首次穿刺前采取彩色多普勒超声评估血管定位穿刺点,可以指导首次穿刺顺利进行,明显提高内瘘穿刺成功率。     

彩色多普勒超声检查人工动静脉内瘘的临床应用

目的采用彩色多普勒超声检查终末期肾病患者人工动静脉内瘘，发现动静脉内瘘异常情况，实施适当的临床干预，力求恢复人工动静脉内瘘功能。方法用彩色多普勒超声检查26例终末期肾病患者人工动静脉内瘘的血流通畅情况及管腔内外情况，有无并发症。结果26例终末期肾病患者21例人工动静脉内瘘血流通畅，血液透析量达标，5例出现并发症。结论彩色多普勒血流显像是监测人工动静脉内瘘血管通路的有效手段，如出现一些并发症，适当处理可延长内瘘使用时间。     

上肢高位动静脉内瘘建立在老年血液透析患者的应用

目的 评价各种上肢动静脉内瘘在老年血液透析患者中的应用效果和主要并发症.方法 对46例尿毒症血液透析患者行直接动静脉内瘘,分高位组(前臂上端及肘窝处)26例,腕部标准组20例,比较两组内瘘的血流量、成熟时间、开始应用时间、通畅率及并发症.结果 两组在成熟时间、开始应用时间无显著差异,但内瘘血流量差异显著(P＜0.05).高位组内瘘闭塞2例,标准组内瘘闭塞2例.血栓形成发生率分别为7.69%和6.67%(P＞0.05).结论 高位动静脉内瘘血流量好、通畅率高,为血管条件差的老年患者建立血液透析血管通路的最佳选择.     

多普勒超声对老年人下肢自发性动静脉瘘的诊断价值

目的探讨老年人下肢自发性动静脉瘘的多普勒超声特点及其诊断价值。方法回顾性分析经数字减影血管造影技术诊断为自发性动静脉瘘的15例下肢动脉粥样硬化老年患者,通过彩色多普勒超声观察伴行动静脉之间有无瘘口和分流血流,并对血流频谱进行分析。结果 15例自发性动静脉瘘患者最后经手术证实均患有下肢动脉粥样硬化13例,其中(1)二维超声显示10例相邻动静脉之间存在瘘口,与13例术后结果比较,诊断符合率76.9%。(2)彩色多普勒(CDFI)显示12例相邻动静脉(或瘘口)局部出现"五彩镶嵌"血流,脉冲多普勒(PW)于瘘口处探及高速低阻动脉血流,与术后结果比较诊断符合率92.3%(12/13)。结论彩色多普勒超声方便、快捷、无创,可作为老年人下肢自发性动静脉瘘首选检查方法。     

应用彩色多谱勒超声监测血管通路并发症

应用彩色多谱勒超声监测血管通路并发症关天俊血管通路是维持性血液透析患者的生命线，由于可供动－静脉内疹手术的部位有限，因而延长现有动。静脉内瘘或人造血管内疹的使用寿命在临床上具有重要意义。目前，临床上现有的检测血管通路的方法，要么不准确（如临床通过触诊...     

超声诊断创伤性动静脉瘘

目的:探讨彩色多普勒超声在创伤性动静脉瘘诊治中的应用价值。方法:回顾性分析10例创伤性动静脉瘘患者的灰阶和彩色多普勒超声图像,包括动静脉瘘瘘口发生位置、瘘口大小及形态、受累静脉增宽程度、动静脉内血流表现、动静脉瘘分流的血流峰值流速、受累动脉近心端和远心端的血流频谱变化,受累静脉内频谱表现,并与手术结果或磁共振对比。术后检查,注意观察动静脉瘘口是否闭合,瘘口处动静脉的灰阶图像及血流表现。结果:动静脉瘘超声定性诊断率100%(10/10),瘘口位置诊断准确率100%(10/10),血流频谱的特异性表现为瘘口处高速、低阻及双期单向连续性血流,受累静脉内出现动脉样频谱。术后检查瘘口闭合(9/9,100%),原受累静脉内未探及动脉样频谱。结论:多普勒超声诊断动静脉瘘具有无创、简便、易行且准确率较高的优点,并具有较高的临床应用价值。     

鼻烟窝动静脉内瘘对中青年及老年尿毒症血液透析患者的疗效对比

目的 通过比较老年及非老年患者建立鼻烟窝自体动静脉内瘘应用于尿毒症血液透析的临床疗效,来探讨老年患者建立鼻烟窝动静脉内瘘的临床特点.方法 根据患者就诊及随访情况,记录患者的基本病情,建立鼻烟窝动静脉内瘘的时间,血管的情况,内瘘成熟所需时间,内瘘第一次穿刺时间,透析时的初始血流量,内瘘用于透析的时间,内瘘的畅通情况,发生的并发症等.结果 两组患者的基本病情,建立鼻烟窝动静脉内瘘的平均吻合口内径,内瘘成熟时间,透析时的初始血流量,内瘘用于透析的时间以及分别在1个月、1年、2年及3年的畅通率,并发症发生情况均无显著差异(P＞0.05).结论 老年患者建立鼻烟窝自体动静脉内瘘用于尿毒症血液透析安全有效.     

Fogarty导管用于动静脉内瘘成形术31例经验体会

成功建立动静脉内瘘对血液透析效果影响较大,糖尿病、血管硬化和血管纤细的患者动静脉内瘘术失败率较高.我院近3年来对31例前臂血管纤细、血流量差的患者行动静脉内瘘成形术时应用Fogarty导管,取得较好疗效.     

应用彩色多普勒超声心动图评价终末期肾病患者肺动脉压力变化

目的 探讨应用彩色多普勒超声心动图评价终末期肾病( ESRD)及长期接受通过动-静脉通路进行血液透析的ESRD患者肺动脉高压的临床价值.方法 ESRD患者接受通过动-静脉通路进行血液透析组66例,ESRD患者无透析组42例,应用连续多普勒测量收缩期三尖瓣反流速度,并由峰速推算出收缩期三尖瓣口的跨瓣压差,进而推算出右室收缩压及肺动脉压力.透析组患者在完成透析后1h内进行超声心动图检查.结果 ESRD长期血液透析组肺动脉高压发病率、平均肺动脉压及心输出量明显增加,两组间肺动脉压及肺动脉高压发病率有显著性差异(P＜0.05).结论 彩色多普勒超声心动图能客观、无刨评价ESRD患者及经动-静脉内瘘血管通路进行血液透析的ESRD患者肺动脉压力,早期诊断ESRD相关肺动脉高压,有助于临床早期干预ESRD相关肺动脉高压,并改善预后.     

人造血管内瘘及自体动静脉内瘘用于血液透析患者的临床比较

目的探讨人造血管内瘘在维持性血液透析患者中的临床应用。方法分析比较自体动静脉内瘘（148例）及人造血管内瘘（37例）的维持性血液透析患者一般临床资料、术后并发症发生率、瘘成熟时间、1年通.率的差别等。结果人造血管内瘘患者的年龄较大,原发病为糖尿病肾病的比例较高,CRP水平较高,与自体动静脉内瘘比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。人造血管内瘘术后并发症发生率较自体动静脉内瘘高,差异有统计学意义（ P＜0.05）。两组的1年通.率分别为90.54％、83.78％,差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论人造血管内瘘是维持性血液透析患者在自体动静脉内瘘失功后良好的血管通路选择。     

老年血液透析患者自体动静脉内瘘失功原因分析

目的 探讨老年血液透析患者自体动静脉内瘘失功原因,以寻求有效的预防措施.方法 选择维持性血液透析治疗且发生内瘘狭窄或闭塞的老年透析患者30例,回顾性分析患者自体动静脉内瘘失功的原因.结果 动静脉内瘘失功原因有低血压14例（46.7％）、维护不当4例（13.3％）、穿刺处出血/血肿3例（10.0％）和慢性失功9例（30.0％）.结论 低血压、维护不当、穿刺处出血/血肿和慢性失功是导致老年血液透析患者自体动静脉内瘘失功的原因.     

前臂近端自体动静脉内瘘在老年血液透析病人中的应用

目的探讨老年血液透析病人在前臂近端建立自体动静脉内瘘的优劣性及临床转归。方法选取在我院进行首次自体动静脉内瘘建立的老年病人,分为近端组(桡动脉起始段与正中静脉或头静脉吻合)和远端组(桡动脉与头静脉吻合),观察2组病人内瘘术后的手术并发症以及内瘘血流量、成熟情况及预后等。结果所有内瘘手术术后即刻成功率为100%。术后6~8周进行内瘘超声评估,近端组和远端组的血流量分别为(1328.5±234.4)mL/min和(1125.6±198.1)mL/min(P<0.05),首次穿刺时间分别为(56±15)d和(62±13)d(P=0.03),首次穿刺成功率分别为87.8%和78.9%(P<0.05)。2组术后总体并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);所有手术6个月的总体通畅率为92.41%,1年的总体通畅率为81.01%。2组病人1年的内瘘存活率差异无统计学意义(85.2%比74.1%,P=0.32),但在第2年时,近端组的存活率为74.3%,明显高于远端组的48.3%(P<0.05);同时近端组由于血栓形成而导致的内瘘闭塞率及再次手术干预次数也低于远端组(P<0.05)。结论前臂近端自体动静脉内瘘具有成熟快、流量充足、通畅率高等优点,对于前臂远端血管条件不佳、需建立内瘘的老年人,尤其是高龄病人可以优先考虑。     

老年人常见透析血管通路及其运用

随着尿毒症患者的逐年增多,血液透析已经成为肾衰竭患者的重要选择之一,建立并维护稳定可靠的血管通路成为透析顺利进行的重要前提。由于高并发症率、预期寿命的缩短和生存质量的下降等各种因素的影响,使得老年尿毒症患者透析血管通路的建立和选择较青年人更为复杂,本文着眼老年人血管的特点及中心静脉留置导管、自体动静脉内瘘及移植血管搭桥瘘几类血管通路在老年人和青年人中使用的差异性,对老年人透析血管通路的选择进行分析讨论。     

老年肾衰患者建立前臂近端自体动静脉内瘘临床效果的研究进展

老年患者为终末期肾病(ESRD)的主要群体,且多数同时患有糖尿病及高血压等合并症。ESRD的主要治疗手段为肾移植和血液透析,由于肾源匮乏,现阶段仍依赖血液透析。血管通路的建立是维持血液透析治疗的首要条件,国内外的血管通路指南都将自体动静脉内瘘(AVF)作为维持性血液透析患者的首选血管通路。AVF具有使用周期久、并发症少的优点。而老年患者由于血管钙化、内膜增生和外周血管疾病,建立AVF困难,后续AVF也常存在失功状况,需进行干预补救。由于前臂血管资源宝贵,大多数专家认为AVF的建立原则为先前臂远心端血管,后近心端血管。本文认为对于血管条件不佳的老年患者可优先建立前臂近心端血管通路,具有较前臂远心端内瘘成熟期提前、首次穿刺成功率高及2年的内瘘通畅率高的优势,为血管外科医师在老年ESRD患者建立血管通路方面提供新的思路。     

Fogarty球囊导管治疗血液透析患者动静脉内瘘血管栓塞的远期疗效观察

目的 观察应用Fogarty球囊取栓导管治疗血液透析患者动静脉内瘘栓塞近期再通率及远期临床效果.方法 对15例维持性血液透析腕部桡动脉-头静脉自体动静脉内瘘血栓形成患者,在原吻合口稍上方切开瘘管,选用F4～F5大小恰当的Fogarty导管,在球囊萎瘪的状态下轻柔地插入血管腔,导管穿过血栓后,注入适量肝素盐水使导管球囊膨胀,逐渐拉出导管,利用水囊对栓子的牵拉作用将血栓取出,随访5～48个月.结果 15例患者14例采用Fogarty导管取栓成功,血液透析血流量达200ml/min以上.术后Fogarty球囊导管平均使用(21.5±15.4)个月,最长48个月.结论 Fogarty导管应用于动静脉内瘘血栓形成,近期及远期效果良好,延长了自体动静脉内瘘的使用寿命.     

Vascular access for hemodialysis: arteriovenous fistula

The long-term survival and quality of life of patients on hemodialysis (HD) is dependant on the adequacy of dialysis via an appropriately placed vascular access. The optimal vascular access is unquestionably the autologous arteriovenous fistula (AVF), with the most common method being the conventional radio-cephalic fistula at the wrist. Recent clinical practice guidelines recommend the creation of native fistula or synthetic graft before the start of chronic HD therapy to prevent the need for complication-prone dialysis catheters. This could also have a beneficial effect on the rapidity of worsening kidney failure. A multidisciplinary approach (nephrologists, surgeons, radiologists and nurses) should improve the HD outcome by promoting the use of AVF. An important additional component of this program is the Doppler ultrasound for preoperative vascular mapping. Such an approach may be realized without unsuccessful surgical explorations, with a minimal early failure rate and a high maturation, even in patients with diabetes mellitus.     

老年血液透析病人动静脉内瘘血流量对心功能及炎症反应的影响

目的 探讨老年血液透析病人动静脉内瘘血流量(AVFB)对心功能及炎症反应的影响.方法 选取2017年2月至2018年3月我院利用动静脉内瘘进行血液透析治疗的老年病人124例为研究对象,根据病人动静脉内瘘吻合术后1个月AVFB的流量大小,将病人分为高流量组(>600 mL/min,n=38)、中流量组(400～600 m...     

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??Abstract??There will be more and more elderly patients surviving on hemodialysis due to improvement of renal replacement and medical insurance.But these patients might experience lots of dilemmas such as poor blood vessels??more complications??and impaired cardiac function.All of these factors impose restriction on blood access preparation.Based on our previous reports??in most elderly subjects autogenous arteriovenous fistula might be the first choice in consideration of expectation of life??blood vessels available??life styles and ideas of the patients??which would accordingly assure effective renal replacement and high quality of life.     

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??Objective To increase the understanding of vascular access in hemodialysis and to evaluate hemodialysis-related anticoagulation treatments and the associated hemorrhagic or thrombotic complications.Methods In this study??an epidemiological investigation was conducted in 1175 patients who underwent hemodialysis in seven blood purification centers in northern Chinese.The patients were divided into two groups based on the vascular access they used??arteriovenous fistula (AVF) group and central venous catheter (CVC) group.Results AVF was the most frequently used vascular access??and heparin was the most commonly used anticoagulant.Patients in CVC group experienced significantly greater rates of low molecular weight heparin (LMWH) administration??and had a higher rate in achieving thrombotic complications than those in AVF group.There were no significant differences in LMWH dosages in patients with thrombotic complications??as well as the proportion of patients who received antiplatelet drugs.Heparinized catheter lock solutions were excessively high in this study??which may lead to a risk of hemorrhage.Conclusion Hemodialysis-related anticoagulation treatments in China require additional improvements??especially for the patients using CVC as vascular access.There is an urgent need to develop clinical evaluation studies of anticoagulation treatments for achieving more standardized and targeted treatments.