阴茎背神经选择性切断术对阴茎头体感诱发电位的影响

目的 研究阴茎背神经选择性切断术对阴茎头体感诱发电位(GPSEP)的影响.方法 原发性早泄(PPE)患者21例,分别检测手术前及术后1个月、3个月GPSEP的潜伏期和波幅变化.结果 阴茎背神经选择性切断术后患者的GPSEP潜伏期比术前显著延迟(P<0.05),GPSEP振幅也较术前降低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 阴茎背神经选择性切断术可降低PPE患者GPSEP.     

皮层体感诱发电位与脊髓型颈椎病患者脊髓功能相关性

目的研究皮层体感诱发电位(cortical somatosensory evoked potentials,CSEP)与脊髓型颈椎病(cervical spondylitic myelopathy,CSM)患者脊髓功能的相关性。方法 2008年7月—2012年5月在本院诊断为CSM的患者67例。记录CSM患者CSEP与颈段脊髓传导功能的相关指标,包括N13、N20潜伏期,N9~N20、N9~N13峰间潜伏期(interpeak latency,IPL),P13~N13、P20~N20峰-峰值(peak-peak amplitude,PPA)。记录患者日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分。将CSEP记录值与JOA评分关系绘制成散点图,当观察到点分布有直线趋势,进行直线相关分析。结果 N9~N13 IPL与JOA评分呈显著负相关。N13潜伏期和N9~N20 IPL与JOA评分呈负相关。结论 N9~N13 IPL与CSM患者脊髓功能障碍程度显著相关,可作为CSM患者脊髓功能评估的电生理指标。     

体感诱发电位监测在脊柱外科手术应用中的影响因素

目的分析体感诱发电位(SEP)监测在脊柱外科手术应用中的影响因素,探讨其预测指标,初步建立SEP指标波幅差值异常变化时出血量及平均动脉压的预测模型。方法回顾性分析接受多节段椎板切除减压手术的86例患者的SEP监测资料,以SEP波幅差值异常变化作为SEP受影响的指标,与性别、年龄、身高、体质量、平均动脉压范围、出血量、手术时间、皮下针电极导线长度、电磨钻应用情况、气磨钻应用情况、电动手术床电源接通情况等11个指标进行Pearson或Spearman相关分析及多元线性回归,筛选影响SEP的相关因素。结果 SEP指标(波幅差值P40/N50)和出血量(P0.05)、平均动脉压波动范围(P0.05)、电磨钻使用情况(P0.05)、气磨钻使用情况(P0.05)、电动手术床电源接通情况(P0.05)5个因素存在相关关系,而与性别(P0.05)、年龄(P0.05)、身高(P0.05)、体质量(P0.05)、手术时间(P0.05)、皮下针电极导线长度(P0.05)不具有相关关系。平均动脉压50 mm H(1 mm Hg g=0.133 k Pa)或在50 mm Hg左右波动时,以及出血量较多且1 249 m L时,SEP的波幅将明显发生变化,接近甚至会低于基线水平,与术中脊髓、神经损伤表现相似。结论出血量、平均动脉压范围、电磨钻使用情况、气磨钻使用情况和电动手术床电源接通情况是SEP指标(P40/N50)的影响因素。     

吸入不同浓度七氟醚复合麻醉对青少年脊柱侧弯矫形术患者体感诱发电位的影响

目的 探讨吸入不同浓度七氟醚复合麻醉对青少年脊柱侧弯矫形术患者体感诱发电位(SEP)的影响.方法 择期全麻下行脊柱侧弯矫形手术的青少年患者45例,性别不限,年龄12～17岁,体重指数15 ～ 23 kg/m2,采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=15):低、中、高浓度七氟醚组(S1组、S2组和S3组).静脉注射芬太尼4μg/kg、咪达唑仑0.03 mg/kg、异丙酚2.0 mg/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg麻醉诱导,气管插管后进行机械通气.静脉输注异丙酚8 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.25mg· kg-1·min -1维持麻醉.3组手术开始后分别吸入1.8％、4.0％、6.0％七氟醚10 min,记录SEP显著抑制的发生情况;分别于吸入七氟醚前和吸入七氟醚10 min时记录胫后神经SEP的P40潜伏期、P40-N50波幅、P40波形改变时间和停止七氟醚吸入后P40波形恢复时间,计算P40潜伏期延长百分比和P40-N50波幅降低百分比.结果 S1组、S2组和S3组SEP显著抑制发生率分别为80％、100％和100％(P＞0.05).与S1组比较,S2组和S3组P40潜伏期延长百分比和P40-N50波幅降低百分比升高,P40波形改变时间缩短,P40波形恢复时间延长(P＜0.05);与S2组比较,S3组P40-N50波幅降低百分比升高,P40波形改变时间缩短,P40波形恢复时间延长(P＜0.05).结论 1.8％、4.0％、6.0％七氟醚复合麻醉均可抑制青少年脊柱侧弯矫形术患者SEP,不宜用于临床上需行SEP监测的手术.     

腰椎管狭窄症的腰椎体感诱发电位评价

目的分析腰椎体感诱发电位（1umbar somatosensory evoked potentials,LP）在腰椎管狭窄症（lubar spihal stenosis,LSS）临床评价中的应用价值。方法2004年9月至2007年9月的40例患者,男16例,女24例;年龄52-83岁,平均67．3岁,23例单纯LSS患者,17例合并腰椎退变性滑脱;18例单侧肢体出现症状,22例双下肢均出现症状;37例合并间歇性跛行。就诊时病程1～240个月,平均43．8个月。同时收集患者治疗前的JOA评分、VAS评分[包括腰痛（VAS-LBP）、下肢痛（VAS-Leg Pain）和下肢麻木感（VAS-Numb）3项评分]以及MR检查的最狭窄部位硬膜囊横断面积（minimum cross-sectional area,mCSA）。采用SPSS12．0进行统计学分析。结果LP及P_37潜伏期分别为（23．0±2．0）ms和（40．1±3．1）ms。JOA评分平均为16．5分。15例（35．9％）出现感觉障碍,19例（43．6％）肌力减弱。VAS评分中VAS-LBP、VAS-Leg Pain和VAS-Numb评分平均为6．0分、6．9分和7．8分。出现跛行前的行走距离为3-1000m,平均246．8m。mCSA为0．18-1．06cm^2,平均0．44cm^2。LP潜伏期与VAS-Numb评分有显著相关性,当VAS-Numb评分≥8分时LP潜伏期显著性延长。P_37、LP潜伏期与VAS-LBP、VAS-Leg Pain评分,JOA评分与步行能力、感觉及肌力障碍、有无腰椎退变性滑脱、单节段还是多阶段受累和单侧还是双侧肢体症状无相关性。结论凹潜伏期变化可反映患者的主观麻木症状,可作为LSS临床评价的参考。     

右美托咪啶-异丙酚-芬太尼复合麻醉对颈椎手术病人体感诱发电位及运动诱发电位的影响

目的 评价右美托咪啶-异丙酚-芬太尼复合麻醉对颈椎手术病人体感诱发电位及运动诱发电位的影响.方法 择期全麻下行颈椎手术的病人36例,随机分为2组(n=18):异丙酚-芬太尼复合麻醉组(C组)和右美托咪啶-异丙酚-芬太尼复合麻醉组(D组).麻醉诱导:TCI异丙酚,血浆靶浓度为2μg/ml,静脉注射芬太尼1～2μg/kg,意识消失后经口置入喉罩进行通气.意识消失后D组经10 min静脉注射右美托咪啶0.5μg/kg,随后以0.5μg·kg-1·h-1的速率静脉输注至术毕,C组给予等容量生理盐水.分别于给予右美托咪啶前及静脉输注右美托咪啶10 min时记录体感诱发电位P15-N20波的波幅和潜伏期,并记录运动诱发电位的未引出情况.结果 与C组比较,D组P15-N20波的波幅和潜伏期差异无统计学意义(P＞0.05);两组运动诱发电位未引出率均为0.结论 右美托咪啶-异丙酚-芬太尼复合麻醉对颈椎手术病人体感诱发电位及运动诱发电位无影响.     

经颅电刺激运动诱发电位和皮层体感诱发电位在脊柱侧凸手术中联合监护的观察研究

目的 探讨脊柱侧凸手术中经颅电刺激运动诱发电位(transcranial electrical stimulation motor evoked potential,TES-MEP)和皮层体感诱发电位(cortical somatosensory evoked potential,CSEP)联合监护的可行性和应用价值.方法 2006年7月至2008年4月,在脊柱侧凸手术中同时记录双侧胫前肌、足(足母)短屈肌TES-MEP和双侧胫后神经CSEP 76例.实施全静脉麻醉49例,七氟烷(吸入浓度＜1%)+异丙芬复合麻醉27例.对各麻醉组的TES-MEP检出结果 进行四格表χ2检验,并对术中两种电位的真、假阳性和真、假阴性结果 进行相关的指数统计分析.结果 TES-MEP和CSEP成功检出率均为96.1%,而两种麻醉组的TES-MEP检出率差异无统计学意义.术中诱发电位阳性11例,其中9例为真阳性,均与手术操作不当直接有关.CSEP、TES-MEP、联合监护的灵敏度分别为75.0%、87.5%和100%,特异度分别为98.5%、98.5%和97.0%,约登指数分别为0.74、0.86和0.97.结论 实施异丙芬静脉麻醉为主,辅以七氟烷吸入浓度＜1%的复合麻醉,也是联合监护切实町行的麻醉方案;联合监护对脊髓功能监测的敏感性和准确性明显高于单一的TES-MEP或CSEP监护.     

皮层体感诱发电位在脊柱脊髓疾患诊治中的应用

目的：评价皮层体感诱发电位（CSEP）在脊柱脊髓疾患诊治中的临床应用价值。方法：120例患者用Frankel分级判断脊髓功能，行CSEP术前检查，术中监护以及术后疗效评估，并分析应用不同标准的监测结果。结果：（1）CSEPⅠ型表现者全部为FrankelA级；Ⅱ型主要为B，C级，Ⅲ型主要为,C,D，Ⅳ型主要为D，E级。（2）Ⅰ-Ⅳ型CSEP表现者疗效分别为0,54.2%,82.8%,84.2%;(3)行椎体肿瘤切除，椎管内肿瘤切除，脊柱侧凸凹侧撑开及颈椎后路“单开门”时最易引发CSEP变化。（4）应用不同标准行术中监测灵敏度均为100％，特异度分别为85．6％，93．3％，误诊率分别为14．4％，6．7％，漏诊率均为0。结论：CSEP与Franke分级，临床疗效有良好的相关性；CSEP灵敏度高，可及时反映出脊髓功能的变化，提高脊髓手术的安全性；CSEP术中监测标准具有一定弹性，常因病情，体位及操作不同而变化。     

颈静脉球血氧饱和度、体感诱发电位和运动诱发电位评估颅内动脉瘤夹闭术患者脑缺血发生准确性的比较

目的 比较颈静脉血氧饱和度(SjvO2)、体感诱发电位(SSEPs)和运动诱发电位(MEPs)评估颅内动脉瘤夹闭术患者脑缺血发生的准确性.方法 拟行颅内动脉瘤夹闭术患者43例,性别不限,年龄18～64岁,BMI 20 ～ 25 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.气管插管后机械通气,采用丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉,分别于记录动脉瘤夹闭或载瘤动脉临时阻断前、动脉瘤夹闭或载瘤动脉临时阻断后1、3、10、20、30 min时采集颈内球部血样,测定SjvO2,并于上述时点记录SSEPs和MEPs的波幅及潜伏期,分别记录3种指标判断术中脑缺血发生情况,记录术后3d内神经缺损情况,以发生神经缺损作为判断术中脑缺血发生的金标准.结果 术中发生脑缺血14例.SjvO2评估术中脑缺血发生的灵敏度和特异度分别为71％和93％(P＜0.01);SSEPs评估术中脑缺血发生的灵敏度和特异度分别为71％和62％(P＜ 0.05);以MEPs波幅降低或潜伏期延长作为判断脑缺血发生标准时,评估术中脑缺血发生的灵敏度和特异度分别为79％和52％(P＞ 0.05),以MEPs波幅消失作为判断脑缺血发生标准时,评估术中脑缺血发生的灵敏度和特异度分别为57％和93％(P＜0.05).结论 SjvO2和SSEPs评估颅内动脉瘤夹闭术患者脑缺血发生的灵敏度较高,而SjvO2和MEPs评估脑缺血发生的特异度较高,提示SjvO2是评估脑缺血发生的可靠指标.     

脊髓型颈椎病术中体感诱发电位变化与手术疗效的关系

目的探讨术中体感诱发电位(somatosensory-evokedpotential,SEP)检测结果与脊髓型颈椎病手术疗效的关系。方法自2000年1月至2005年4月,采用前路减压自体髂骨植骨钛板内固定治疗脊髓型颈椎病患者68例,男45例,女23例;年龄36～68岁,平均47.5岁。病程1￣6年,平均3.6年。单节段椎间盘突出24例:C3-42例,C4-54例,C5-614例,C6-74例;多节段椎间盘突出44例:C4-5、C5-621例,C5-6、C6-723例。根据术中SEP值改善情况分为两组,A组20例(术中SEP值改善超过50%),B组48例(术中SEP值改善低于50%)。分别记录两组患者术前、术后1、2、4、12、24周JOA分值,将相关数据进行统计学分析,推断JOA分值与SEP之间关系。结果两组脊髓型颈椎病患者术前JOA分值分别为9.25±1.18、9.48±0.93(P>0.05),术后1、2、4周时A组患者JOA评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脊髓型颈椎病患者SEP检测结果与临床症状改善之间有明显的相关性,SEP检测有助于了解脊髓功能,预测手术效果。     

咪唑安定对体感诱发电位的影响

目的：了解咪唑安定对体感诱发电位的影响。方法：选择３０例ＡＳＡＩ～Ⅱ级的脑外科手术病人，根据国际１０～２０系统，在Ｃ３或Ｃ４、ＦＰｚ（参考）和ＳＣ（第二颈椎棘突处）安放盘状记录电极，记录体感诱发电位。均分为三组按剂量（０．２ｍｇ／ｋｇ、０．３ｍｇ／ｋｇ和０．４ｍｇ／ｋｇ）静脉注射咪唑安定，连续观察皮层Ｎ２０、Ｐ２３和颈髓Ｎ１４电位的变化。结果：（１）用药后，皮层Ｎ２０和颈髓Ｎ１４电位的波幅降低，分别抑制到术前的６３．７５％和４８．７５％（Ｐ＜０．０５），苏醒后恢复到基础水平；（２）颈髓Ｎ１４、皮层Ｎ２０和Ｐ２３的潜伏期及中枢传导时间均无显著延长，（３）各剂量组间的ＳＥＰ变化无明显差别。结论：咪唑安定对ＳＥＰ一定程度的抑制作用临床意义不足，可用作ＳＥＰ监测时的静脉麻醉药。     

挥发性吸入麻醉药对短潜伏期体感诱发电位的影响

目的 选择合适的吸入麻醉药及其浓度，为术中体感诱发电位（SSEP）监测提供参考。方法 60例择期行神经外科手术的患者随机分为三组：安氟醚组、怫氟醚组和地氟醚组。每个患者在清醒和挥发性麻醉药呼气末浓度分别为0．3、0．5、0．75、1．0和1．5MAC时记录正中神经体感诱发电位N13（颈髓）及N20（大脑皮层）。观察皮层电位N20、颈髓电位N13的潜伏期、波幅和中枢传导时间（CCT）的变化。结果 三种吸入麻醉药不改变皮层下电位N13的潜伏期和波幅（P＞0．05）。而皮层电位N20的潜伏期和中枢传导时间（CCT）随安氟醚、异氟醚和地氟醚呼气末浓度的增加，逐渐延长，波幅则下降（P＜0．05）。其中吸入安氟醚在呼出末浓度1．0MAC时有3例患者波形消失，在1．5MAC时共有6例患者波形消失，而异醚和地氟醚呼吸末浓度只在1．5MAC时有3个患者波形消失。结论（1）挥发性吸入麻醉药对SSEP的皮层成分N20波潜伏期和波幅的影响呈浓度依赖性，对皮层下成分N13波影响轻微；（2）在三种吸入麻醉药中，安氟醚对皮层SSEP影响比异氟醚及地氟醚更大，而后者作用相似。术中SSEP监测时，安氟醚在呼气末浓度不大于0．75MAC时是合适的；异氟醚、地氟醚在呼气末浓度不大于1．0MAC时是合适的。     

急性脊髓损伤后磁刺激运动诱发电位及体感诱发电位的诊断意义

目的 研究磁刺激运动诱发电位（ｍｏｔｏｒ ｅｖｏｋｅｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ,ＭＥＰ）对脊髓损伤（ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｉｅｓ,ＳＣＩ）后运动传导功能的诊断价值。方法 采用Ｍａｇ－２型磁刺激仪对３２例ＳＣＩ患者进行经颅磁刺激ＭＥＰ检查,分别在双侧外展拇短肌（ａｂｄｕｃｔｏｒ ｐｏｌｌｉｃｉｓ ｂｒｅｖｉｓ,ＡＰＢ）和胫前肌（ａｎｔｅｒｉｏｒ ｔｉｂｉａｌｉｓ,ＡＴ）进行记录。同时检测Ｆ     

Effects of hypothermia and sternal retractors on median nerve somatosensory evoked potentials

Background: Somatosensory evoked potentials (SEPs) are altered by hypothermia, which is often used during cardiopulmonary bypass (CPB). However, the effect of hypothermia on SEP amplitudes is unclear. Also, the sternal retractors used during open heart surgery are reported to cause brachial plexus distension and SEP changes. Methods: Median nerve SEPs under hypothermic CPB were studied in 29 elective patients scheduled for open heart surgery. In 23 patients who underwent left internal mammary artery (IMA) dissection, the effects of sternal retractors on cortical SEP before the initiation of CPB were investigated. Results: A latency shift of all SEP components was detected when nasopharyngeal temperature decreased from 35.7(SD 0.4)°C to 27.8(SD 0.25)°C. The mean cortical N₂₀ latency was increased by 39% (P< 0.0001), cervical N₁₃ by 33% (P < 0.0001), and peripheral N₉ by 27% (P <0.0001). The latency changes were reversible when normothermia was restored. The effect of hypothermia on SEP amplitudes was more complex. The mean amplitude of N₂₀ decreased from 2.7 μV to 2.2 μV (P < 0.05) and the amplitude of N₁₃ from 2.5 μV to 2.0 μV (P < 0.0001). In contrast, the N₉ component showed an increase from 1.4 μV to 2.1 μV (P <0.0001) during hypothermia. The sternal retractors did not cause significant cortical SEP amplitude changes during IMA dissection or sternotomy. Also, the latency changes were small, although significant (P < 0.05). Conclusion: Despite the moderate amplitude changes produced by hypothermia, SEPs can be successfully monitored during hypothermia. Theoretically, the different behaviour of amplitude in peripheral and cranial components of SEP during hypothermia is interesting. Hypothermia has a more profound effect on synaptic transmission, represented by the cortical N₂₀ latency, than on the peripheral nerve conduction velocity. Intraoperative monitoring of temperature is essential whenever SEPs are recorded. The sternal retractors were not responsible for the intraoperative SEP changes.     

浅低温对脑干听觉诱发电位的影响

目的　观察浅低温对神经外科麻醉病人脑干听觉诱发电位 (BAEP)的影响。方法　ASAⅠ～Ⅱ级无明显听力障碍的择期神经外科手术病人 1 2例 ,在麻醉诱导插管后通过调温床给予浅低温治疗。在降温前及体温达 34℃时各记录一次BAEP ,比较降温前后Ⅴ波绝对潜伏期及Ⅰ Ⅴ波间潜伏期变化。结果　麻醉诱导后病人体温为 (35 9± 0 3)℃ ,Ⅴ波绝对潜伏期为 (6 0 0± 0 57)毫秒 ,Ⅰ Ⅴ波间潜伏期为 (4 52± 0 48)毫秒 ;降温至 34℃时 ,Ⅴ波绝对潜伏期为 (6 31± 0 36)毫秒 ,Ⅰ Ⅴ波间潜伏期为 (4 73± 0 46)毫秒。降温后Ⅴ波绝对潜伏期及Ⅰ Ⅴ波间潜伏期均有延长趋势。结论　临床上体温降低 1～ 2℃对BAEP无明显影响     

不同剂量异丙酚、咪唑安定和依托咪酯对上肢短潜伏期体感诱发电位的影响

观察3组不同剂量静脉麻醉药异丙酚、咪唑安定、依托咪酯对上肢短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)影响。方法:90例择期手术患者,随机分成3组,每组再随机分为3个不同剂量组.分别单次静脉注射异丙酚1.5、2、3mg/kg,咪唑安定0.2、0.3、0.4mg/kg,依托咪酯0.15、0.3、0.4mg/kg,观察用药后对SLSEP的影响。结果:异丙酚组均对SLSEP的N_14、N_20潜伏期和CCT无明显影响,但使N_20-P_25波幅显著性抑制,该作用在用药后10分钟恢复。咪唑安定组均使N_20潜伏期和CCT显著延长,且在病人苏醒后仍未恢复,对N_(14)潜伏期无影响,N_(20)-P_(25)波幅出现明显下降。依托咪酯组出现N_(20)-P_(25)波幅明显增大,且在病人苏醒后仍未降至基础值,对潜伏期的影响与咪唑安定类似。结论:依托咪酯较适合术中行诱发电位监护时应用。