中重度贫血对老年顽固性心力衰竭患者的影响

目的探讨中、重度贫血对老年顽固性心力衰竭患者的影响。方法选取我院近年来收治的心功能Ⅲ～Ⅳ级的老年顽固性心力衰竭合并贫血的患者74例,按照血红蛋白水平将之分为轻度贫血组37例和中、重度贫血组37例,并选取同期收治的37例顽固性心力衰竭未合并贫血患者为对照组,采取心力衰竭的常规治疗,记录入院时和随访1年后患者的心功能指标,并记录患者的再住院率和病死率。结果中、重度贫血组患者的再住院率和病死率明显高于轻度贫血组患者,轻度贫血组患者的再住院率和病死率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。从心功能各项指标来看,对照组患者1年后各项指标较入院时明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);轻度贫血组患者1年后与入院时比较,差异无统计学意义(P>0.05);而中、重度贫血组患者1年后较入院时显著恶化,差异有统计学意义(P<0.05)。结论贫血的程度直接对老年顽固性心力衰竭患者的病情造成影响,贫血程度越重,其病况和预后情况也越差,应当引起临床重视。     

红细胞分布宽度的变化对老年慢性心力衰竭患者预后的影响

目的探讨外周血红细胞分布宽度(RDW)变化对老年慢性心力衰竭(CHF)患者预后的影响。方法收集2008年2月—2009年2月在我院住院的老年CHF患者173例,根据NYHA心功能分级分为两组(轻度心力衰竭组和重度心力衰竭组),比较两组RDW、血红蛋白(Hb)浓度、红细胞计数(RBC)及血细胞比容(Hct)的差异;根据RDW将患者分为RDW增高组和RDW正常组,比较两组患者的病死率。结果轻度心力衰竭组和重度心力衰竭组RDW、Hb、RBC及左室射血分数(LVEF)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者Hct比较,差异无统计学意义(P>0.05)。RDW正常组病死率4.5%;RDW增高组病死率17.6%,两组患者病死率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RDW值对老年CHF患者预后有一定预测价值,RDW增高的老年CHF患者预后较差。     

老年慢性心力衰竭患者贫血与肾功能障碍的关系

目的探讨贫血对老年慢性心力衰竭（CHF）病情及预后的影响。方法老年CHF患者118例,按血红蛋白水平将其分为轻度贫血组、中度贫血组和重度贫血组,采用前瞻性队列研究的方法,在常规控制心力衰竭治疗情况下,分析贫血对其心功能分级和肾功能的影响。结果随着贫血程度增加,心脏射血分数下降（P〈0.05）;CHF时肾功能障碍发生率为35.6%;随着心脏射血分数的下降,肾功能障碍亦逐渐增加且程度加重（P〈0.05）。反映肾功能的各项指标随贫血严重程度的加剧,恶化更加明显（均P〈0.05）。结论老年CHF合并贫血的患者心功能和肾功能障碍恶化明显,且贫血的程度越重,其病情也越严重,预后越差。     

老年慢性心力衰竭患者贫血与心功能关系的探讨

目的研究老年慢性心力衰竭(CHF)患者中血红蛋白(Hb)水平变化与心功能的关系。方法对入选的286例年龄>60岁的CHF患者(CHF组)行临床、实验室和超声心动图检查,并进行心功能分级(NYHA);CHF组患者按Hb水平又分为贫血组(136例)和非贫血组(150例);根据NYHA分为轻、中度心力衰竭患者(203例),重度心力衰竭患者(83例);同时选择98例健康体检老年人为对照组,分别比较各组间不同性别血液学参数、血尿素、肌酐(Cr)、LVFF、左心室舒张末期内径(LVEDD)、贫血发生率、病死率,并采用改良简化的MDRD方程计算肾小球滤过率(GFR)。结果与对照组比较,CHF组男、女性患者的Hb、红细胞比容、LVEF和GFR均明显降低(P<0.01),尿素、Cr和LVEDD均明显升高(P<0.05,P<0.01);与轻、中度心力衰竭患者比较,重度心力衰竭患者Hb、红细胞比容、LVEF和GFR均明显降低,Cr、LVEDD、贫血发生率、病死率逐步升高(P<0.05,P<0.01)。CHF患者的Hb、LVEF均与Cr呈负相关,而与GFR呈正相关(P<0.01),Hb与LVEF呈正相关(P<0.01)。结论老年CHF男、女性患者常伴有贫血和肾功能损害,贫血和肾功能损害的程度均与CHF的严重程度呈正相关,贫血、肾功能损害均使CHF患者死亡危险性增高。     

功能性二尖瓣反流与慢性心力衰竭预后相关性分析

目的观察不同程度功能性二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)对慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者预后的影响。方法回顾分析96例CHF患者超声心动图资料,根据不同程度MR,将患者分为重度(22例)、中度(34例)、轻度反流(40例)3组,根据随访期间患者是否出现主要不良心脏事件将其又分为心脏事件组(36例)和无心脏事件组(60例)。检测患者高敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度,并进行临床随访观察。结果重度反流组患者为22.9%,中度反流组为35.4%,轻度反流组为41.7%。MR严重程度与患者左心室收缩舒张功能、左心室内径、左心房内径以及肺动脉压相关(P<0.05)。心脏事件组和无心脏事件组MR的严重程度有显著差异(P<0.05),MR严重程度与患者病死率和再住院率相关(P<0.05)。hs-CRP的浓度随CHF和MR的严重程度增加而明显增加。结论CHF患者常见功能性MR,反流的严重程度与患者预后相关。     

贫血增加慢性心力衰竭患者死亡率

目的调查贫血在慢性心力衰竭(CHF)住院患者中发生率,以及与CHF患者死亡率的关系。方法收集2007年1月1日至2009年12月31日在北京协和医院心内科住院,年龄≥21岁,临床诊断为心力衰竭,且左心室射血分数(LVEF)≤45%的缺血性(心肌梗死后至少40 d以上)或非缺血性心肌病患者进行回顾性研究,根据是否贫血[血红蛋白<120 g/L(男性)或110 g/L(女性)]分为两组,贫血组和对照组,并进行电话随访。结果共242例患者入选,对197例进行随访,14例(7.1%)失访,经过平均(20±9)个月(2～41个月)随访,共36例(20%)发生全因死亡,包括贫血组13例(34%)和对照组23例(16%)(χ2=6.415,P=0.011)。结论贫血在CHF住院患者中常见,贫血增加CHF死亡率,因此在积极抗心力衰竭治疗同时应高度重视贫血的纠正,以更好地改善CHF患者预后。     

慢性心力衰竭患者贫血对其预后的影响

目的研究慢性心力衰竭患者发生贫血对其预后造成的影响。方法选取2013年11月至2015年8月我院收治的慢性心力衰竭患者52例作为研究对象,根据患者的血红蛋白水平不同将其分为轻度贫血组和重度贫血组,各26例。对两组患者的心功能水平、再次住院率和死亡率进行对比分析。结果根据纽约心功能分级程度的不同对不同贫血程度的患者进行观察,可以看出轻度贫血的患者心功能处于低级别的较多(Ⅰ、Ⅱ级),重度贫血的患者心功能处于高级别的较多(Ⅲ、Ⅳ级)。患者的贫血越严重其发生预后不良的几率越大。结论慢性心衰患者中贫血与心衰程度有密切关系。轻度贫血的患者心功能水平处于Ⅰ、Ⅱ级的较多,重度贫血的患者心功能水平处于Ⅲ、Ⅳ级的较多,并且轻度贫血的患者再次住院率和死亡率与重度贫血组进行对比明显减少。     

老年心力衰竭合并心房颤动的临床特点及预后

目的 充血性心力衰竭(congestive heartfailure,CHF)常合并持续性心房颤动(atrial fibrillation,AF),并相互恶性影响。本文旨在了解老年CHF住院患者中持续性AF的患病率、病死率及预后。方法 回顾分析老年CHF患者625例,将患者分为2组:AF(+)组(220例)和AF(-)组(405例),比较2组间基本临床资料,在院30d病死率和药物治疗情况。结果 老年CHF住院患者AF患病率为35.2%;与AF(-)组比较,AF(+)组年龄明显增高[(72.6±11.6)岁比(70.1±14.2)岁,P<0.01];AF(+)组最常见病因是瓣膜性心脏病(43.2%比10.8%,P<0.01)和高血压(71.1%比60.4%,P<0.05)。药物治疗方面,AF(+)组的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体抑制剂(ARB)药物用量均未>40%;AF(+)组在院30d病死率与AF(-)组比较无统计学差异(7.2%比5.1%,P>0.05)。结论 老年CHF住院患者AF患病率高,AF对CHF预后无显著影响。遵循指南用药势在必行。     

慢性心力衰竭患者贫血的发生及对预后的影响

目的回顾性地分析慢性心力衰竭(CHF)住院患者贫血发生率及对死亡率的影响。方法选择2006年1月至2015年10月在商洛市中心医院心血管内科住院的CHF患者481例,根据纽约心脏协会(NYHA)分级标准分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组。根据血红蛋白(Hb)浓度分为Hb80,80~99,100~119,120~139,140~159,160g/L六个亚组,比较不同组实验室指标及预后情况。结果 (1)随着心力衰竭程度的加重,左室射血分数(LVEF)、Hb、红细胞压积(HCT)水平明显降低;血肌酐(SCr)水平和贫血发生率逐渐增高,组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。(2)贫血组患者在年龄、严重心力衰竭(Ⅲ级和Ⅳ级)患者的比率、LVEF、死亡率方面与非贫血组比较,差异有统计学意义(P0.05)。(3)Hb 120~139g/L组的SCr水平明显低于其他组(P0.01)。Hb 140~159 g/L组死亡率最低(2.4%,P0.01)。(4)多因素logistic回归分析表明,心功能分级、年龄、SCr、LVEF是住院死亡率增高的危险因素,而Hb则是住院死亡率降低的保护因素。结论合并贫血的CHF患者病情重,死亡率高。临床医师在积极抗心力衰竭治疗的同时应重视贫血的纠正,以更好地改善CHF患者的预后。     

高龄糖尿病患者缺血性脑白质病变严重程度及其危险因素分析

目的探讨高龄(≥80岁)糖尿病患者缺血性脑白质病变(WML)严重程度及其相关危险因素分析。方法选择安徽医科大学第三附属医院神经内科及干部病房住院的行头颅MRI检查的缺血性WML患者202例,分为糖尿病组105例和非糖尿病组97例,糖尿病组根据年龄相关性脑白质改变(ARWMC)评分为WML轻度患者(1~4分)35例、中度患者(5~8分)46例和重度患者(≥9分)24例。收集患者临床基线资料,采用Kendall等级相关分析,采用多因素logistic回归分析WML相关危险因素。结果糖尿病组空腹血糖、餐后2 h血糖、ARWMC评分明显高于非糖尿病组,HDL-C水平明显低于非糖尿病组(P<0.05)。糖尿病组不同程度WML患者年龄、空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。轻度、重度及重度患者随症状加重其空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平明显升高(P<0.05)。与轻度患者比较,中度和重度患者年龄更高,重度患者糖尿病病程更长(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄、HbA1c水平升高是缺血性WML严重程度的独立危险因素(95%CI=0.128~0.454,P=0.000;95%CI=1.941~5.623,P=0.000)。所有缺血性WML患者,年龄与WML严重程度呈正相关(P=0.000)。糖尿病患者年龄、HbA1c水平、糖尿病病程与缺血性WML严重程度呈正相关(P<0.05,P<0.01)。在校正高血压、血脂、尿酸水平等危险因素后,糖尿病病程与缺血性WML严重程度的无关(P=0.210)。结论年龄是缺血性WML的独立危险因素,在糖尿病患者中,HbA1c水平可能与缺血性WML严重程度相关。     

沙库巴曲缬沙坦对老年人急性心肌梗死后慢性心力衰竭发生的影响

目的评价沙库巴曲缬沙坦对老年人急性心肌梗死后慢性心力衰竭的发生的影响。方法入选2017年10月至2018年8月菏泽市立医院诊治的急性心肌梗死老年患者87例,应用随机数字法分为试验组(42例)和对照组(45例),所有患者均给予急性心肌梗死后常规药物治疗,试验组同时给予沙库巴曲缬沙坦(100 mg,2次/d),对照组给予缬沙坦(80 mg,1次/d),治疗12个月后,比较两组患者的N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室射血分数(LVEF)、再入院率、总死亡率。结果87例患者中,男性51例(58.6%),女性36例(41.4%),年龄(67.4±4.0)岁。治疗12个月后,实验组LVDd较对照组低[(47.86±3.86)mm比(50.73±4.39)mm,P<0.05];实验组LVEF较对照组高[(53.74±4.08)%比(44.42±7.41)%,P<0.05];实验组NT-proBNP较对照组低[(793.43±335.43)ng/L比(1068.44±344.46)ng/L,P<0.05];再住院率实验组较对照组低[5例(11.9%)比15例(33.3%),P<0.05],但两组的总死亡率差异无统计学意义[2例(4.8%)比3例(6.7%),P=0.703]。结论沙库巴曲缬沙坦较缬沙坦能减少老年人急性心肌梗死后慢性心力衰竭的发生,改善急性心肌梗死后心衰患者的左心功能,减少因心力衰竭再入院率。     

美托洛尔与依那普利联合治疗慢性心力衰竭临床观察

目的评价β-受体阻滞剂美托洛尔联合依那普利治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的疗效和安全性。方法选择我院CHF患者90例，随机分为对照组45例，常规给予依那普利。利尿剂。部分患者用洋地黄。治疗组45例，在此基础上加用美托洛尔，观察治疗前、后两组患者的疗效度对心率、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）的影响及其安全性。结果两组患者疗效间差异有非常显著性意义（P〈0．01）。两组患者治疗前、后心率、LVEF间差异均有显著性意义（P〈0．05）。结论CHF患者长期应用美托洛尔能改善心功能，LVEDD治疗前、后无改善可能与观察例数较少有关，有待于增加例数，进一步研究。     

美托洛尔对慢性心力衰竭伴慢性心房颤动患者的作用

目的:探讨地高辛联用美托洛尔对慢性心力衰竭(CHF)伴慢性心房颤动(AF)患者的疗效。方法:选择CHF伴慢性AF患者106例,随机分为地高辛治疗组(54例)和美托洛尔+地高辛组(52例),观察两组1月疗效并随访1年期间因心脏原因的再住院率、死亡率。结果:治疗1月后,与地高辛组相比,美托洛尔+地高辛组静息心室率[(91.6±8.5)次/min比(72.8±9.7)次/min]和运动前后即刻心室率差值显著降低[(23.1±4.2)次/min比(12.3±4.7)次/min],6min步行距离显著增加[(256.4±90.4)m比(299.8±94.1)m],P均<0.05;随访1年,与地高辛组相比,美托洛尔+地高辛组因心力衰竭再住院率(42.6%比19.2%)、死亡率(20.4%比11.5%)明显降低,NYHA分级明显改善、6min步行距离明显增加,左室舒张末容积、左室收缩末容积明显减小,左室射血分数明显提高,生活质量明显改善,P均<0.05。结论:在常规用药的基础上,地高辛联用美托洛尔的1月疗效与1年后疗效都明显优于单用地高辛的治疗。     

充血性心力衰竭患者心率震荡特征及其与血浆BNP的关系

目的研究心率震荡（HeartRateTurbulenceHRT）在慢性充血性心力衰竭（congestiveheartfailure,CHF）患者中的变化及其与血浆脑钠素（brainnatriureticpeptideBNP）间的关系。方法66例CHF患者和29例正常对照者,均记录临床资料,CHF患者按纽约心功能分级（NYHA）分为轻度CHF组（NYHAⅠ-Ⅱ级）和重度CHF组（NYHAⅢ-Ⅳ级）;根据病因不同分为缺血性心脏病组和非缺血性心脏病组。所有研究对象经超声心动图测量左心室射血分数（LVEF）左室舒张末期内径（LVEDD）,同时行动态心电图（Hoher）检查,计算机专用软件自动计算HRT的两个参数：震荡初始（TurbulenceOnset,TO）和震荡斜率（TurbulenceSlop,TS）,采用ELISA法测定所有研究对象血浆BNP的浓度。结果CHF患者HRT现象明显减弱,TO值高于对照组（P〈0．05）,鸭值低于对照组（P〈0．05）;重度CHF患者TS值明显低于轻度CHF患者（P〈0．05）,两组间TO值无显著性差异（P〉0．05）;缺血性心脏病和非缺血性心脏病患者HRT变化规律无明显差异（P〉0．05）;CHF患者血浆BNP水平明显升高（P〈0．05）;重度CHF患者血浆BNP高于轻度CHF患者（P〈0．05）;TO值与LVEDD、LVEF、BNP、TS值年龄无明显相关性（P〉0．05）;TS与LVEDD、BNP呈负相关（P〈0．05）,与LVEF呈正相关（P〈0．05）;BNP与LVEF呈负相关（P〈0．05）,与LVEDD呈正相关（P〈0．05）。结论CHF患者心率震荡现象明显减弱,重度CHF患者TS减弱更为明显,可作为评判CHF患者病情严重程度的指标;CHF患者血浆BNP水平升高,重度CHF患者升高更为明显,CHF患者TS值与血浆BNP间有良好相关性。     

慢性心力衰竭时尿酸水平的变化及对预后的影响

目的:研究慢性心力衰竭(CHF)患者尿酸水平对其预后的影响。方法:观察142例初次入院的CHF患者的血尿酸与心功能的变化;并进行随访1年。对比在随访期间高尿酸血症组和非高尿酸血症组患者死亡、再住院次数、再住院总时间。结果:心衰患者高尿酸血症发生率36.6%,随着心功能恶化,尿酸水平逐渐增加,高尿酸血症发生率逐渐升高(P均<0.05);在随访期间,高尿酸血症组和非高尿酸血症组患者相比,死亡率、平均住院次数和平均住院时间明显增加(P均<0.05)。结论:高尿酸血症在CHF患者中常见;对于CHF患者,高尿酸血症是预后不良因素之一。     

益心舒治疗冠心病慢性心力衰竭临床观察

目的：评价益心舒胶囊对冠心病慢性心力衰竭（CHF）患者的临床疗效。方法：选择80例冠心病CHF患者,随机分为对照组（40例）,益心舒组（40例,常规治疗的基础上加服益心舒胶囊1．2g,3次／d）,服用6个月后观察两组治疗前后NYHA心功能、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、6min步行试验、24h心肌缺血发作次数以及再住院率和病死率。结果：益心舒组总有效率（95％）优于对照组（65％）,NYHA心功能、LVEF、LVESD、6min步行试验、24h心肌缺血发作次数较对照组有显著改善（P〈0．05～〈0．01）,益心舒组的再住院率较对照组明显降低（15％：40％,P〈0．05）．但病死率两组无显著差异,未发现与药物相关的不良反应。结论：在常规治疗冠心病心衰的基础上加用益心舒,可进一步提高疗效,改善心功能。     

血栓弹力图在OSAHS并发慢性心力衰竭患者中的应用价值

目的 通过血栓弹力图评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）并发慢性心力衰竭（CHF）患者的血凝状态,探讨血栓弹力图在OSAHS并发CHF患者中的应用价值。 方法 选择确诊为OSAHS并发CHF患者60例,按照2015年我国《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》诊断标准中的睡眠呼吸指数（AHI）,将OSAHS并发CHF患者分为轻度组（20例,AHI 5~15次/h）、中度组（20例,AHI 16~30次/h）和重度组（20例,AHI>30次/h）。另随机选取同一时段我院健康体检者20例作为正常对照组,所有入组患者均记录一般情况,包括年龄、身高、体质量、性别、高血压病、吸烟史、饮酒史、腰围、睡眠监测结果、血栓弹力图结果（R值、MA值）。 结果 ①随着OSAHS并发CHF患者体质量指数（body mass index,BMI）的升高,AHI相应增大,差异有统计学意义（P<0.05）。②OSAHS并发CHF患者各组与正常对照组比较,R值明显减小,差异有统计学意义（P<0.05）。OSAHS并发CHF患者各组间R值比较,差异有统计学意义（P<0.05）。③OSAHS并发CHF患者各组与正常对照组比较,MA值明显增大,差异有统计学意义（P<0.05,P<0.01）。OSAHS并发CHF患者各组间MA值比较,差异有统计学意义（P<0.05,P<0.01）。 结论 OSAHS并发CHF患者病情越重R值越小、MA值相应增大。     

小剂量甲状腺素对老年慢性心力衰竭伴低甲状腺素水平患者心功能的影响

目的　探讨小剂量甲状腺素对老年慢性心力衰竭(CHF)伴低甲状腺素水平患者心功能的影响。方法　通过测定老年CHF患者的甲状腺素水平,对4 2例符合正常甲状腺功能病态综合征患者,随机分为甲、乙两组。甲组(2 0例) :常规抗心力衰竭+小剂量甲状腺素治疗。乙组(2 2例) :常规抗心力衰竭治疗。比较两组入院时及6个月后左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDd)、E峰与A峰比(E/A)、6min步行试验,因心力衰竭再次住院次数,死亡例数,T3 、T4、FT3 、FT4水平,平均心率变化。结果　甲、乙两组治疗后LVEF、E/A、及6min步行试验均有提高,LVDd缩小,T3 、T4、FT3 、FT4纠正接近正常(P <0 .0 1) ,尤以甲组显著。两组治疗后LVEF、E/A、6min步行试验、LVDd和T3 、T4、FT3 、FT4有显著差异(P <0 .0 5 )。而两组治疗前后心率均显著降低(P <0 .0 1) ,但组间差异无显著性,甲组住院率及病死率均低于乙组(P <0 .0 1)。结论　小剂量甲状腺素治疗老年性心力衰竭伴正常甲状腺功能病态综合征患者安全有效,可改善其心功能,并降低再次住院率及病死率,且对心率无增快的副作用。     

Cardio-renal interaction: impact of renal function and anemia on the outcome of chronic heart failure

The purpose of this study is to investigate the effects of renal function and anemia on the outcome of chronic heart failure (CHF). We targeted 711 consecutive patients who were hospitalized at the Division of Cardiology of Fujita Health University Hospital during a 5-year period. The subjects were divided into four groups according to their estimated glomerular filtration rate (e-GFR) calculated using the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) formula. Intergroup comparisons were conducted for underlying heart diseases, clinical findings at the time of hospitalization, treatment, and outcome. Moreover, the patients were divided into two groups according to their serum hemoglobin concentration at the time of hospitalization, using 12.0 g/dl as the dividing point, to study the effects of anemia on the outcome. In the group with decreased renal function, the average age was higher, and ischemic heart disease and associated conditions such as hypertension and diabetes mellitus were observed in most of the patients. In addition, the rate of anemia development and the plasma B-type natriuretic peptide concentration were also high. The greater the deterioration in renal function, the poorer the outcome became (P < 0.0001). Chronic heart failure complicated by anemia showed an especially poor outcome (P < 0.0001). As this study showed that renal function and anemia significantly affected the outcome of CHF, it is clear that the preservation of renal function and the management of anemia are important in addition to the conventional treatments for CHF.