选择性脑灌注对深低温停循环脑组织兴奋性氨基酸含量的影响

目的观察选择性脑灌注(SCP)对深低温停循环(DHCA)兔脑组织兴奋性氨基酸(EAA)含量的影响。方法健康大耳白兔16只,随机分为2组,每组8只:对照组(DHCA组):DHCA 60 m in;实验组(SCP组):DHCA 60m in 经右锁骨下动脉顺行性选择性脑灌注。每组均经体外循环降温至鼻咽温18℃,停循环,实验组停循环期间经右锁骨下动脉SCP。DHCA 60 m in,复温,停机,取脑组织。氨基酸自动分析仪检测脑皮质中的谷氨酸(G lu)和天冬氨酸(Asp)的含量。结果实验组脑组织G lu含量明显高于对照组(137.3±23.6)vs(87.0±15.9)μg/100 mg(P<0.01)。结论选择性脑灌注可抑制EAA的释放,可能是其脑保护机制之一。     

深低温停循环中脑氧代谢平衡与自由基改变

目的 观察深低温停循环(DHCA)前后及不同脑灌注方法中脑氧供需平衡及自由基变化,比较不同灌注方式的脑保护效果.方法 健康成年杂种犬15只,随机分为3组(n=5).Ⅰ组单纯行DHCA,Ⅱ组DHCA RCP,Ⅲ组DHCA SACP.体外循环降温至鼻咽部温18℃时停循环,期间Ⅱ、Ⅲ组分别行逆行脑灌注(RCP)及选择性顺行脑灌注(SACP),90 min后复温,再灌注90 min.结果 Ⅰ,Ⅱ组停循环后犬颈静脉氧饱和度(SjvO2)下降(P＜0.001),脑氧供需不平衡,自由基活动升高.恢复循环复温后SjvO2回升,而自由基活动进一步升高达峰值.而Ⅲ组SjvO2变化差异无显著性(P=0.057)并显著高于Ⅰ,Ⅱ组(P＜0.001),Ⅱ,Ⅲ组SOD,MDA变化明显轻于Ⅰ组(P＜0.01).结论 DHCA中存在脑氧供需不平衡及明显自由基损伤.RCP和SACP可改善DHCA中脑氧供需平衡,减轻自由基损害,SACP脑保护效果优于RCP和DHCA.     

深低温停循环中不同脑灌注方式脑保护的实验研究

目的 比较深低温停循环（DHCA）中不同脑灌注方法下脑组织氧代谢、脑组织温度变化及脑皮质超微结构改变,评价不同灌注方式的脑保护效果。方法 健康成年杂种犬15只,随机分为3组。Ⅰ组单纯行DHCA,Ⅱ组DHCA＋RCP,Ⅲ组DHCA＋SACP。转流降温至鼻咽部温18℃时停循环90min,期间采用不同脑灌注保护技术,然后复温,再灌注90min。结果 降温期颈静脉氧饱和度（SjvO2）上升;停循环后各组SjvO2均有不同程度下降,DHCA90min时,Ⅲ组SjvO2明显高于Ⅰ、Ⅱ组,差异显著（P=0．000）。停循环期各组脑组织温度均有缓慢升高,以Ⅰ组最为明显,与Ⅱ、Ⅲ组相比有显著性意义（P=0．000）;电镜观察DHCA组的脑组织超微结构损害最重,RCP组次之,SACP组脑组织超微结构基本正常。结论 单纯DHCA、DHCA＋RCP中脑氧供需不平衡,RCP不能提供足够的脑营养,对DHCA期脑氧代谢无明显改善,但可保持脑部低温,有助于脑保护。SACP能保持脑氧供需平衡,提供充足的氧和营养供应,有效保持脑部低温．有明显的脑保护意义。     

L-精氨酸联合右锁骨下动脉选择性顺行脑灌注对深低温停循环脑保护的实验研究

目的: 研究氧化亚氮(NO)前体L-精氨酸(L-arg)和经右锁骨下动脉选择性脑灌注(SCP)在深低温停循环(DHCA)中对脑组织的保护效果.方法: 实验兔随机分成DHCA组、SCP组和SCP L-arg组,分别予深低温停循环、停循环下顺行脑灌注及L-精氨酸静脉滴注,复温后开颅取脑组织检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及caspase-3蛋白表达进行组间比较.结果: SCP组和SCP L-arg组和DHCA组相比,SOD活性明显增强,MDA和caspase-3蛋白的表达均明显下降(P＜0.05,P＜0.01);SCP组和SCP L-精氨酸组间的MDA含量无统计学差异(P＞0.05),但是后者的SOD活性显著增加,caspase-3蛋白的表达明显下降(P＜0.05).结论: 选择性顺行脑灌注和L-精氨酸联合选择性顺行脑灌注在深低温停循环过程中对脑均有保护作用,L-精氨酸联合选择性顺行脑灌注对脑的保护作用更好.     

经右侧颈总动脉插管脑灌注对深低温停循环兔脑组织超微结构与自由基的影响

目的 观察深低温停循环(DHCA)时经右侧颈总动脉插管脑灌注对兔脑组织超微结构与自由基的影响.方法 健康大耳白兔16只,随机分为2组,每组8只.实验组给予DHCA 60min 经右侧颈总动脉插管脑灌注处理;对照组仅作DHCA 60 min处理.两组分别于停循环后60min恢复循环,至鼻咽温度和肛温均30℃时维持30min,停机,处死动物,取少量脑组织检测超氧化物歧化酶(SOD)的活性和丙二醛(MDA)含量并进行比较,同时取脑皮质通过透射电镜观察脑组织超微结构的改变.结果 实验组脑组织MDA含量明显低于对照组(P<0.01),SOD活性明显高于对照组(P<0.01).电镜结果显示,实验组各种神经元细胞器损伤较对照组明显减轻.结论 DHCA期间应用右侧颈总动脉插管脑灌注符合生理情况,可维持DHCA时脑血流的供应,清除自由基,减轻脑损伤.     

异丙酚与咪唑安定对体外循环期脑氧供需平衡的影响

;30例瓣膜置换术病人随机分为对照组(Ⅰ组)、异丙酚组(Ⅱ组)和咪唑安定组(Ⅲ组),观察体外循环(CPB)期颈静脉血氧饱和度(SjO2)、动脉、颈内静脉血氧含量差(Da-vO2)、脑氧摄取率(CEO2)的变化.结果表明:复温时Ⅱ,Ⅲ组SjO2显著高于Ⅰ组,Da-vO2及CEO2显著低于Ⅰ组(P<0.01,P<0.05),且复温时SjO2与CPB前相比差异无显著性.提示异丙酚与咪唑安定均能防止CPB时脑氧供需失衡.     

左旋精氨酸对犬深低温停循环脑组织代谢的影响

目的 利用犬深低温停循环(DHCA)动物模型,观察左旋精氨酸(L-arg)预处理对深低温停循环中犬脑组织代谢的影响.方法 健康成年杂种犬15只,随机分为3组(n=5).对照组:生理盐水假处理;L-arg预处理组:停循环前60 min给予L-arg 100 mg/kg预处理;联合处理组:停循环前60 min给予L-arg 100 mg/kg、7-Ni 25 mg/kg联合处理.按临床方法建立体外循环转流降温至鼻咽部温18 ℃停循环,90 min后恢复循环复温.分别于停循环前30 min、停循环时(0 min)、停循环45 min、停循环90 min、复温再灌注60 min抽取颈静脉、颈动脉血测乳酸含量,取脑顶叶皮质测ATP酶活性.实验犬处死后立刻取脑测干湿重.结果 L-arg预处理和联合处理脑乳酸净生成及ATP消耗均小于对照组(P＜0.05),二处理组间差异无统计学意义(P＞0.05).联合处理组DHCA后脑组织含水量最低,L-arg处理次之,对照组最高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 DHCA前给予L-arg预处理能降低脑组织代谢水平,有助于脑保护.     

不同复温比值对减少深低温停循环患者术后神经精神并发症的有效性

目的 探讨不同复温比值(停循环时间与复温时间的比值)对减少深低温停循环(DHCA)患者术后神经精神系统并发症的有效性.方法 行DHCA的患者57例,根据术中的脑灌注情况,分为DHCA联合选择性脑灌注组(Ⅰ组,20例)及单纯DHCA组(Ⅱ组,37例),再根据复温比值进一步分组,复温比值≥0.1且≤0.5为ⅠA组(13例)和ⅡA组(29例),复温比值＞0.5且≤0.7为ⅠB组(7例)和ⅡB组(6例),复温比值＞0.9的2例患者另行讨论.监测各组的体外循环(CPB)时间、辅助循环时间、最低鼻咽温度(PT)及最低直肠温度(RT),测定麻醉后行CPB前(T0)、CPB开始后DHCA开始前(T1)、DHCA结束恢复CPB后5～10 min(T2)以及停止CPB后(T3)的平均动脉压(MAP)、红细胞压积(Hct)、PT及RT.记录各组的术后神经、精神并发症的发生情况.结果 ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB组在T0、T1、T2及T3时间点的MAP、Hct、PT及RT的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),CPB时间、辅助循环时间、最低PT、最低RT及机械通气时间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);ⅠB组住重症监护病房的时间和住院时间均显著长于ⅠA组(P值均P＜0.05).57例患者术后的神经并发症发生率为10.5％(6/57),精神并发症发生率为19.3％ (11/57).Ⅰ组术后的神经及精神并发症发生率为10.0％(2/20),显著低于Ⅱ组的40.5％ (15/37,P＜0.05);ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB组术后的神经及精神并发症发生率分别为15.4％(2/13)、0、27.6％ (8/29)、83.3％ (5/6),ⅡB组的并发症发生率显著高于ⅠA及ⅡA组(P值均＜0.05).结论 复温比值≥0.1且≤0.5对降低单纯行DHCA患者术后神经精神并发症有效.     

深低温停循环选择性顺行脑灌注在主动脉瘤术中的应用

目的 探讨深低温停循环(DHCA)经右腋、锁骨下动脉选择性顺行脑灌注技术在主动脉瘤手术中的临床应用.方法 回顾性分析13例主动脉瘤手术患者的临床资料,均在DHCA经右腋、锁骨下动脉选择性顺行脑灌注技术下进行.结果 本组13例患者体外循环时间为199.8 42.5min,心肌血运阻断时间为92.3±23.5min:DHCA经右腋、锁骨下动脉下动脉选择性顺行脑灌注时间为42.4±12.5min:在升主动脉开放后,心脏自动复跳9例,4例电击除颤复跳,自动复跳率为69.2%.术后6～10h内神志清醒,其中2例出现一过性的精神症状,3d后恢复正常.结论 DHCA经右腋、锁骨下动脉选择性顺行脑灌注技术为主动脉瘤手术提供了良好的保障,并可获得满意疗效,值得推广.     

深低温停循环术联合经右锁骨下动脉行选择性脑灌注术降低术后神经系统并发症的有效性

目的 探讨深低温停循环术(DHCA)联合经右锁骨下动脉行选择性脑灌注术对降低手术患者术后神经系统并发症的有效性.方法 选择应用DHCA的患者45例,分为单纯组(单纯行DHCA,29例)和联合组(行DHCA联合选择性脑灌注,16例).分析围术期处理方法与术后神经系统并发症的关系.结果 单纯组、联合组的最长停循环时间分别为37、55 min;联合组停循环时间超过30 min的患者有6例(37.5%),显著多于单纯组(2例,6.9%,P<0.05);而两组间停循环时间、体外循环时间、辅助循环时间、复温时间以及最低鼻咽温的差异均无统计学意义(P值均>0.05).单纯组的神经系统并发症发生率为13.8%(4/29),其中2例偏瘫,1例失语,1例昏睡;联合组的神经系统并发症发生率为6.3%(1/16),1例失语;两组间神经系统并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05).结论 在确保深低温(15～18℃),限制停循环时间<60 min时,DHCA联合经右锁骨下动脉行选择性脑灌注术能安全用于需暂停循环时间较长的手术.