胆囊胃瘘漏诊一例

患者,男性,52岁.因"右上腹持续性疼痛20 d"入院,无寒战、发热及黄疸.既往无胆囊炎慢性疼痛史.体检:皮肤巩膜无黄染,腹平软,未触及明显包块,右上腹深压痛,Murphys征阴性.肝功能、血尿淀粉酶均正常.门诊及术前B超提示:胆囊多发结石,胆囊壁厚0.5cm.MRCP提示:胆囊多发结石,胆囊壁增厚,肝内外胆管无扩张、无结石.     

胆囊海绵状血管瘤一例

患者,女,39岁,间断性右上腹隐痛1周.超声示胆囊占位性病变,于2007年6月18日收入院治疗.除觉右上腹隐痛外无其他不适,体检一般状况良好.皮肤及巩膜无黄染,心肺检查未见异常.腹平软,右上腹无压痛,未及肿块,肝、脾、双肾未触及.     

胆囊切除术后底体部残留1例

患者,女,56岁。因胆囊切除术后2年,反复右上腹隐痛不适1年入院。于2002年3月在当地乡镇医院行小切口胆囊切除术。术后恢复良好。1年后出现右上腹隐痛不适,但无畏寒、发热及黄疸等。B超检查提示胆囊结石、胆囊炎。入院查体：体温36．8℃;一般情况好,巩膜无黄染,腹平软,右上腹见一长2．5cm的经腹直肌切口疤痕;右上腹深压痛,     

先天性胆总管缺如1例

先天性胆总管缺如极为罕见 ,文献报告仅占同期胆囊手术的 0 .2 %[1 ] 。我院于 1999年 8月收治 1例 ,结合文献报道如下。1　临床资料　　患者 ,女 ,45岁 ,因反复发作右上腹疼痛 4个月于 1999年 8月19日入院 ,无黄疸及畏寒发热。体查 :巩膜及全身皮肤无黄疸 ,右上腹压痛 ,无反跳痛及肌紧张。血ＷＢＣ 7.3× 10 9 Ｌ ,Ｎ 0 .76、Ｌ0 .2 4,Ｂ超示胆囊 13.8ｃｍ× 5 .5ｃｍ ,胆囊壁厚 0 .6ｃｍ ,胆囊内多发性结石 ,壶腹部结石嵌顿 ,胆总管内径 0 .5ｃｍ ;ＣＴ检查示胆囊多发性结石、胆囊炎。入院诊断为胆囊结石、慢性胆囊炎急性发作。于 1999年 …     

胆囊扭转并坏死1例

患者女,60岁.因右上腹剧痛1d入院.查体:痛苦容.右上腹可触及一拳头大小包块,光滑,压痛明显,活动尚可,移动性浊音(-).白细胞 17.4×109/L,中性粒细胞0.88.B超示胆囊54mm×57mm大小,内有一36mm强光团体伴声影,紧贴胆囊右旁有一56mm×102mm大小囊性包块,界清.入院诊断:(1)胆囊结石;(2)腹部包块待查.入院后急诊行剖腹探查术.术中见胆囊肿大如拳头,逆时针360°扭转并坏死,胆囊壶腹膨大,内有一直径约30mm园形结石.先从扭转蒂部将坏死胆囊体切除,后将胆囊壶腹及胆囊颈部切除,术后恢复良好出院.     

腹腔镜胆囊切除术后钛夹移位嵌入胆总管形成结石1例报告并文献复习

患者女,69岁,2004年因胆囊结石在当地医院行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),术后恢复良好.2019年11月18日因"间断右上腹部疼痛1年,加重2周"入院.入院时一般情况良好,无巩膜、皮肤黄染,无肝掌、蜘蛛痣,腹平软,无反跳痛、肌紧张,右上腹剑突下压痛阳性,入院生化...     

双胆囊畸形一例

患者,女,45 岁.因反复右上腹疼痛月余于2008年2月27日入院.入院时B超检查见胆囊82mm×45mm,胆囊壁厚7mm,胆汁透声差,胆囊内见几个强回声团,后方伴声影.胆总管直径8mm.B超诊断:慢性胆囊炎、胆囊结石.患者既往身体健康.体检:心肺无异常.右上腹深压痛,Murphy's征(-),肝胆脾未触及.血常规、肝肾功能、血生化检查无异常.入院诊断:慢性胆囊炎、胆囊结石.于2008年2月28日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术.腔镜下见肝脏正常,胆囊80mm×50mm大小,壁厚,周围无粘连.解剖胆囊三角,见三角区组织致密,钝性剥离困难,用电凝钩和分离钳小心分离出胆囊管、胆总管、肝总管及胆囊动脉,见胆囊管直径约6mm.     

胃脂肪肉瘤并溃疡出血一例

患者女,53岁.主因上腹部胀满不适半个月,黑便伴乏力5 d于2005年3月9日入院.既往史：14年前行胆囊切除术,1年前行子宫和双附件切除.入院查体：轻度贫血貌,全身浅表淋巴结无肿大,全腹无压痛,未扪及肿块,无移动性浊音.     

巨大胆囊致腹腔镜胆囊切除术中转开腹1例

患者,女,22岁。以剑突下及右上腹隐痛1年为主诉入院,无腹部手术史。查体：皮肤巩膜无黄染．剑突下及右上腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,Mushy征阴性。腹部B超示胆囊多发结石。积极术前准备。行腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）。     

肝圆韧带血管瘤误诊为胆囊癌一例

病人 ,女 ,5 8岁 ,已婚 ,汉族。因“发现胆囊占位 1周”入院。病人于入院前 1周因“咳嗽”就诊当地医院 ,行CT检查发现肝区、胆囊窝内有一软组织块影 (5cm× 5cm× 4cm) ,形态不规则 ,内部密度不均匀 ,强化明显 ;胆囊壁增厚 ,强化明显 ,胆囊内球形阴影 ;考虑为胆囊占位 ,胆囊炎 ,胆囊结石 ,肝内多发小囊肿。遂求诊本院 ,发病以来 ,病人一般情况好 ,无任何不适。入院体检 :皮肤、巩膜无黄染 ,心肺体检未见异常。腹平软 ,全腹无压痛 ,未及肿块 ,肝、脾肋下未及 ,胆囊未触及莫菲征阴性。双肾未触及。腹部叩诊呈鼓音。我院B超见 :胆囊底偏左上…     

脾原发性炎性肌纤维母细胞瘤1例

患者,女,60岁.因"左上腹隐痛1月余"于2008年9月3日入院.患者1个月前无明显诱因下出现左上腹隐痛不适,可自行缓解,不伴有发热、腹胀、恶心、呕吐等症状.既往史无.入院后全血细胞分析、肝肾功能、乙肝丙肝指标、HIV均提示阴性,肿瘤标志物AFP、CEA、CA199、CA125均正常;B超示"脂肪肝,肝多发囊肿,胆囊壁毛糙,胆囊胆同醇结晶,胆囊小息肉,脾内极低同声团块,胰腺目前未见明显异常",CT(见图1)、MRI(见图2)均示"肝、左肾囊肿,脾脏占位".术前诊断为"肝囊肿,脾占位",择期全麻下行脾切除术.     

腹腔镜胆囊切除术后并发胆总管壁坏死胆道大出血一例

1.临床资料:病人,女性22岁.因反复右上腹疼痛3年多入院. 入院检查:T 37℃,P 80次/min, R 18/min,Bp 14/10 kPa,巩膜、皮肤无黄染;右上腹深压痛,Murphy征阴性.B超:胆囊结石,胆总管下端结石,肝内胆管结石.入院后第5天行ERCP提示胆囊未显影,胆总管及肝内胆管扩张,Oddi括约肌狭窄,遂行EST.于EST术后第10天行LC,术中发现Calot三角广泛粘连,用电钩逐渐分离松解后显示结石嵌顿于胆囊颈管,无明显的胆囊管即Mirizzi综合征,故中转开腹胆囊切除,胆管缝合修补,Winslow孔放置腹引流管.术后无腹腔感染、出血,术后48 h拔出腹腔引流管,7 d拆线回家休息. 术后第8天出现黑便,生命体征正常,无腹部体征,血常规正常, 保守治疗.术后第11天突然出现右上腹剧痛,血压下降到8/6 kPa,脉搏108次/min,右上腹压痛, 反跳痛、肌紧张,右下腹穿刺抽出不凝鲜血,B 超提示腹腔内积血.急诊剖腹探查发现:腹腔内积血800 ml, 血凝块500 g,胆总管右侧壁坏死,约为胆管直径的1/3,胆道积血,去除胆道内凝血块后发现胆总管近端侧壁上有活动出血,施行胆道修补,T型管引流术.术后40 d带"T"管出院.术后1年T管造影无异常拔管.随防半年无胆管炎,胆管狭窄表现发生.     

口服利胆排石汤致胆囊黏膜全层脱落一例

正病例患者,男,69岁,因"发现胆囊结石3个月"入院,该患者3个月前无明显诱因出现右上腹绞痛,呈阵发性加剧,无放射痛,无恶心呕吐,无发热,皮肤巩膜无黄染,体重下降20 kg。于当地医院行上腹部超声,提示"胆囊泥沙样结石",给予利胆排石汤治疗1个月。右上腹胀痛无缓解,出现脐周疼痛及腹泻,行结肠镜检查提示结肠溃疡,给予对症治疗1个月后腹泻及右上腹疼痛症状均缓解,复查上腹部超声提示"胆囊周围积液、双胆囊可能"。入院查体:体温36.0℃,     

H形双胆囊行腹腔镜切除术1例报告及文献复习

正双胆囊畸形是罕见的胆囊先天性变异,发生率为1/3800～5000[1]。很多肝胆科医生在执业生涯中从未遇见。先天性胆囊畸形行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)容易发生胆道损伤。现将我院收治并手术治疗的1例H形双胆囊病例报道如下。患者女,33岁,因间断性右上腹部疼痛1个月加重1 d入院,入院时B超提示胆囊内多发结石并胆囊炎,入院后患者生命体征平稳,皮肤巩膜无黄染,腹平软,Murphy征阳性,临床诊断胆囊结石并急性胆囊炎,建议行胆囊切除术,患者拒     

腹腔镜胆囊摘除术后低钙引起胆绞痛一例

患者 ,女性 ,因右上腹阵发性疼痛反复发作 3年 ,于 2 0 0 1年 1月 5日入院。入院查体 ,Ｔ37.2℃ ,右上腹压痛、肌紧张 ,墨菲氏征阳性。ＷＢＣ 14 .2× 10 9/Ｌ ,Ｂ超示胆囊结石。入院诊断 :慢性胆囊炎伴胆囊结石急性发作。经术前准备后于 2 0 0 1年 1月 8日在气管内插管全麻下施行腹腔镜胆囊摘除术。三孔法。二氧化碳气腹压力为 12ｍｍＨｇ。术中见胆囊较大 ,约 10 .0ｃｍ× 7.0ｃｍ× 5 .0ｃｍ ,表面充血明显 ,水肿较著。确定“三管一壶腹”后 ,依次切断胆囊管、胆囊动脉 ,用钛夹夹闭牢靠 ,剥离胆囊时较困难 ,见其与肝脏粘连较著。切除约 1…     

胆囊癌肉瘤1例报告

患者女性,47岁。因间断右上腹胀满不适1个月于2009年12月2日入院。查体：皮肤、巩膜无黄染,全腹软,未触及肿块,右上腹轻压痛,Murphy征（-）。血清肿瘤标志物正常。腹部超声示胆囊肿大、胆囊多发结石。     

腹腔镜巨大胆囊结石胆囊切除术1例报告

正患者女,65岁,因反复发作右上腹隐痛不适20余年,加重1周入院。患者20余年前诊断为胆囊结石,无明显症状,未予治疗。近年右上腹疼痛发作频繁,1周前再次出现右上腹痛,呈持续性隐痛,无发热。患者自诉弯腰时有右上腹硬物感。入院查体右上腹轻压痛,无其他阳性体征。肝胆彩超示胆囊壁紧贴强回声,后方伴宽大声影,呈"三合征",弧形强回声长约5.7 cm,     

肝左外叶缺失并肝内胆管结石1例

患者 ,女 ,37岁。反复右上腹痛 15年 ,复发伴畏寒 1d。10多年来曾 3次右上腹剧痛伴巩膜黄染而住院治疗 ,均诊断为胆囊炎 ,经非手术治疗好转出院。曾在外院作口服胆囊造影 ,摄片报告胆囊显影不良。入院时急性痛苦病容 ,皮肤巩膜无黄染 ,心肺体征无异常 ,腹平软 ,右上腹可触及一痛性包块。余无阳性体征。化验 :WBC 8.1× 10 9/L ,中性 76 %。肝功及尿双胆试验 (- ) ,超声探及胆囊萎缩 ,壁增厚发毛。入院经内科治疗 5d后症状缓解 ,胆囊区包块消失 ,自愿手术而转外科。转科查体除右上腹深触痛外 ,无其他阳性体征。次日行经皮肝穿胆道造影术 ,…     

胆囊异位肝组织一例

患者,男,60岁.因反复间断右上腹隐痛20余年入院.体格检查:右上腹轻度压痛,肝区无扣击痛,Murphy's征(一).辅助检查:B超:胆囊未见异常.腹部CT:胆囊体部限局性增厚,范围2.0 cm×1.0cm界限清楚、向腔外突出,平扫CT值39HU,增强后中等强化CT值69 HU,CT诊断为胆囊腺肌增生症.     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊动脉假性动脉瘤自发破裂大出血一例

患者女 ,5 5岁。因外院腹腔镜胆囊切除术后 10d ,右上腹疼痛 4 + h入院。入院时查体 :T 36 5°C ,P 83次 /分 ,R 2 0次 /分 ,BP 112 / 75mmHg。神清 ,皮肤巩膜无黄染。腹平 ,中上腹及右上腹深压痛。移动性浊音阴性。肠鸣音正常。肝功能检测为 :TBIL 12 4 μmol/L ,DBIL 5 3μmol/L。B超报告 :胆囊区见 3 5cm× 1 5cm的囊性暗区 ,其内欠清晰 ,壁囊稍厚 ,欠规则 ,考虑胆囊残端膨大或胆囊积液。入院后给予补液、抗感染、保肝等对症治疗。复查肝功结果为 :TBIL196 3μmol/L ,DBIL 14 8 7μmol/L。入院后第 4天患者右上腹疼痛逐…