内窥镜下心房间隔修补术

２０００年５月～７月我科采用股动、静脉体外循环，右侧胸壁打孔，电视胸腔镜下行房间隔缺损（房缺）修补术４例，现报道如下。１对象和方法 对象全组４（男２、女２）例，年龄１６～２５（平均１９．５）岁，体重４７～６５（平均 ５６．５）ｋｇ。全组均为先天性心脏病房缺，其中混合型２例，中央型１例，上腔型１例。房缺大小２．８～３．２（平均３．１）ｃｍ。 方法静脉复合麻醉，双腔气管插管，左肺单肺通气。股动、静脉插管。于右腋中线第７肋间做第１切口，长１．０ｃｍ，分离助间肌肉，入电视胸腔镜；于右锁骨中线第４肋间做第２…     

重型肝炎患者外周血内皮素及一氧化氮水平变化的意义

目的探讨内皮素（ＥＴ）和一氧化氮（ＮＯ）在重型肝炎（ＳＨ）发病中的作用．方法检测３０例ＳＨ,３２例慢性肝炎（ＣＨ）患者外周血ＥＴ和ＮＯ代谢物ＮＯ－２的水平,并用ＮＯ合成酶底物左旋精氨酸（ＬＡｒｇ）进行治疗前后对比．结果ＳＨ患者外周血ＥＴ和ＮＯ－２水平（１３９ｎｇ／Ｌ±１４ｎｇ／Ｌ,１２７μｍｏｌ／Ｌ±４０μｍｏｌ／Ｌ）明显高于ＣＨ组（８５ｎｇ／Ｌ±１５ｎｇ／Ｌ,６３μｍｏｌ／Ｌ±２５μｍｏｌ／Ｌ,Ｐ＜００１）．合并有Ⅲ,Ⅳ期肝性脑病与肝肾综合征患者外周血ＥＴ和ＮＯ－２水平（１４９ｎｇ／Ｌ±１３ｎｇ／Ｌ,１６２μｍｏｌ／Ｌ±３４μｍｏｌ／Ｌ）明显高于非肝性脑病患者（１１５ｎｇ／Ｌ±１２ｎｇ／Ｌ,８８μｍｏｌ／Ｌ±２４μｍｏｌ／Ｌ,Ｐ＜００１）和Ⅱ期肝性脑病患者（１３６ｎｇ／Ｌ±１０ｎｇ／Ｌ,１２２μｍｏｌ／Ｌ±２６μｍｏｌ／Ｌ,Ｐ＜００１）;ＬＡｒｇ静脉滴注后血浆ＥＴ水平和平均动脉压（ＭＡＰ）显著下降,而肌酐清除率（ｃＣｒ）和尿钠含量明显增加．结论ＥＴ和ＮＯ水平升高是引起ＳＨ多脏器功能障碍的重要因素．ＬＡｒｇ长期治疗可能促进ＳＨ患者脑水肿形成和肝肾综合征发生．     

室性心动过速起源点标测与电消融及手术治疗

作者对８例室性心动过速（ＶＴ）患者进行９次ＶＴ起源点标测与电消融及手术治疗，其中１例直流电导管消融手术（ＤＣＣＡ）后１５个月复发，再次行消融术。８例中，１例为开胸术中心外膜标测，１例由体表ＥＣＧ定位，其余均为导管电极心内膜标测。８例共标出９个ＶＴ起源点，左室４个，右室５个。１例在开胸术中施行心外膜ＤＣＣＡ，２例手术切除ＶＴ起源点，其余５例６个起源点施行ＤＣＣＡ，其中３例次先行导管射频消融术（ＲＦＣＡ），不成功者而改用ＤＣＣＡ。结果显示，１例心内膜ＤＣＣＡ后１５个月ＶＴ复发，进行第２次心内膜ＤＣＣＡ后控制（术中先施行ＲＦＣＡ无效），２例分别施行心外膜与心内膜ＤＣＣＡ后仍发ＶＴ，分别服美西律与维拉帕米即可控制。前者随访１９个月、后者１２个月未再发作，其余５例随访１４～３４个月（２１．６±７．６）均未服药而无ＶＴ发作。这提示，对于顽固性ＶＴ患者，只要准确定位ＶＴ起源点，电消融或外科手术可望获得满意疗效。     

经内镜结扎治疗食管静脉曲张破裂出血

我们在内镜下食管曲张静脉硬化剂注射治疗（ＥＶＳ）经验的基础上,于１９９４年始开展了内镜下食管曲张静脉结扎术（ＥＶＬ）,取得了良好的疗效,报告如下。１．治疗对象：患者男２３例,女７例。年龄３３～６０岁（４７．８３±８．６６）。乙肝后肝硬化２２例,先天性肝纤维化、化学药品中毒、免疫性疾病所致肝硬化各２例,酒精性肝硬化和Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征各１例。Ｃｈｉｌｄ分级：Ａ级５例,Ｂ级１６例,Ｃ级９例。食管静脉曲张程度：中度８例,重度２２例。每例曾出血１～５次（平均３．２次）,其中２例出血１０余次。２…     

急性心肌梗塞恢复期的冠状动脉内支架置入术

１６例急性心肌梗（ＡＭＩ）患者发病后恢复期（２～４周）行及冠状动脉内支架术治疗。分为两组，梗塞后心绞痛组６例，梗塞后心功能不全组１０例。经冠脉造影证实其梗塞相关冠状动脉均处于完全闭塞及次全闭塞状态。１５例为单支，１例为双支。术前平均狭窄度（９２．５±５．１）％，平均狭窄长度（１９．５±５．３）ｍｍ。共植入１９枚支架。手术成功率１００％，１例术后３天发生亚急性血栓形成。术后造影显示平均狭窄度为０～１０％，梗塞后心绞痛组临床症状消失，梗塞后心功能不全组的超声心动图提示左房内径（３６．８±３．４）ｍｍ，左室内径（５５．１０±３．７３）ｍｍ，左室射血分数０．６１±０．０８，优于术前的左房内径（３９．４０±４．１２）ｍｍ，左室内径（５９．６０±５．２５）ｍｍ，左室射血分数０．５２±０．１０。随访１～２０个月无１例死亡，无再梗塞，心功能均在Ⅰ～Ⅱ级。本文说明ＡＭＩ恢复期冠脉再通是增加冠脉血流，维持正常心功能和降低死亡率的一个有效方法。     

冠状动脉内心电图对冠状动脉腔内球囊扩张时缺…

通过对１５例经皮冠状动脉（简称冠脉）腔内球囊成形术（ＰＴＣＡ）患者的冠脉内心电图（ＩＣ－ＥＣＧ）与体表心电图（Ｓ－ＥＣＧ）的对比分析，评价ＰＴＣＡ时的心肌缺血预适应。ＩＣ－ＥＣＧ、Ｓ－ＥＣＧ显示：①球囊第１次扩张时Ｓ段分别上抬２１．１±１５．３和３．３±１．９ｍｍ；第２次扩张时上抬１３．１ ９．６和２．３±１．２ｍｍ；第３次扩张时上抬７．７±７．２和１．９±１．２ｍｍ；第４次扩张时上抬４．５±３．     

心肌梗塞患者载脂蛋白E基因多态性研究及其对临床与血脂代谢的影响

目的：研究载脂蛋白（Ａｐｏ）Ｅ基因多态性对心肌梗塞发生、发展及预后的作用及其对血脂水平的影响。 方法;应用聚合酶链反应－限制性片段长度多态性检测方法,测定１０４例心肌梗塞患者（心肌梗塞组）和１８０例正常对照者（对照组）的Ａｏｐ　Ｅ基因型;并按常规方法测定血脂水平。 结果：共检测出 ５种 Ａｐｏ Ｅ基因型,分别为 Ａｐｏ Ｅ３／３、Ａｐｏ　 Ｅ３／２、Ａｐｏ Ｅ４／３、Ａｐｏ Ｅ４／２及 Ａｐｏ Ｅ４／４。心肌梗塞组Ａｐｏ　Ｅ４／３基因型和ＡｐｏＥε４等位基因频率均显著高于对照组（Ｐ＜０．０１）;心肌梗塞组总胆固醇（ＴＣ）和低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）高于对照组（Ｐ＜０．０５）;心肌梗塞组泵功能Ⅲ～Ⅳ级患者ＡｐｏＥ４／３基因型频率高于泵功能Ⅰ～Ⅱ级患者（Ｐ＜０．０５）;Ａｐｏ　Ｅε４等位基因具有升高ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ的作用,Ａｐｏ　Ｅε２等位基因则有降低ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ的作用。 结论：ＡｐｏＥ基因多态性与心肌梗塞的发生、发展和血脂的代谢水平密切相关;Ａｐｏ　Ｅε４等位基因可能是心肌梗塞重要的遗传标记,Ａｐｏ　Ｅ４／３亦影响心肌梗塞泵功能分级。     

多平面经食管超声心动图测量房间隔缺损面积的研究

为了探讨新型多平面经食管超声心动图（ＭＴＥＥ）测量房间隔缺损（ＡＳＤ）面积的可行性和可靠性，在２３例ＡＳＤ患者中进行了ＭＴＥＥ检查。利用心电图门控于心动周期的Ｐ波顶点、Ｐ－Ｒ段、Ｒ波顶点、Ｊ点、Ｔ波起点、Ｔ波顶点、Ｔ波终点等７个时相，以ＭＴＥＥ技术每隔１０°扫查角度测量ＡＳＤ直径，由此绘出心动周期每一时相的ＡＳＤ图形，并计算其面积，然后与手术测量的ＡＳＤ面积进行比较。结果显示：（１）ＡＳＤ面积在心动周期中呈动态改变；（２）ＭＴＥＥ于Ｐ波顶点测量的ＡＳＤ面积与手术测值相关最佳（ｒ＝０．９２），余心动周期时相ＭＴＥＥ与手术测值亦相关良好（ｒ＝０．８２～０．８８），表明ＭＴＥＥ为ＡＳＤ面积的测量提供了可靠的新方法。     

支气管内膜结核30例临床分析

支气管内膜结核在临床上并非少见,若不能及时发现和治疗,最终可能导致不可逆的支气管狭窄。我院自１９９３年１月～２０００年８月经痰细菌学或纤维支气管镜检查确诊的支气管内膜结核（ＥＢＴＢ）３０例,现分析报告如下。１临床资料和结果１．１一般资料：３０例患者ＥＢＴＢ病人中,男性１８例（６０％）、女性１２例（４０％）。年龄１７～７０岁,平均年龄４９．６岁,其中６０岁以上５例（１６．７％）。１．２临床表现：就诊时３个月以下１７例,３个月以上１３例。主要症状为咳嗽２５例（其中干咳１３例,刺激性干咳２例）,发热１…     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压病：附240例监测报告

对２４０例患者行整夜多导睡眠图监测及睡前、醒后肘部血压测定，呼吸紊乱指数（ＡＨＩ）＞５的１００例为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组（ＯＳＡＳ组），１４０例ＡＨＩ≤５的为对照组，发现ＯＳＡＳ组由睡前血压１７．６±３．０／１１．８±１．９ｋＰａ（１３２．３±２２．５／８８．２±１４．６ｍｍＨｇ）至醒后血压１９．７±３１／１３．１±２．２ｋＰａ（１４７．８±２３．４／９８．６±１６．２ｍｍＨｇ）明显增高（Ｐ＜０．００１），较对照组睡前血压１５．５±１．５／１０．５±１．０ｋＰａ（１１６．２±１１．６／７８．４±７．６ｍｍＨｇ），醒后血压１５．０±１．５／１０．５±１．３ｋＰａ（１１２．４±１１．２／７８．６±１０．０ｍｍＨｇ）明显升高（Ｐ＜０．００１），ＯＳＡＳ组最低血氧饱和度６０．６±１８．２％较对照组８６．２±５．０％明显降低（Ｐ＜０．００１），ＯＳＡＳ组６８％确诊为高血压病，且ＯＳＡＳ经有效治疗后血压也下降接近正常或部分下降，提示ＯＳＡＳ患者夜间反复呼吸暂停引起的低氧血症可能是部分高血压病原因之一。     

小儿急性白血病可溶性白细胞介素2受体测定

近年发现可溶性白细胞介素２受体（ｓＩＬ－２Ｒ）在多种恶性血液病患者中均明显升高。本文采用ＥＬＩＳＡ法检测急性白血病（ＡＬ）患儿血清ｓＩＬ－２Ｒ水平,以了解其在该组患儿中的变化及其意义。１　资料和方法１．１　研究对象　①ＡＬ组：１９９７年６月～１９９８年４月住院患儿６０例,男３７例,女２３例,平均年龄８．６８±４．０９（９．５～１５）岁。其中急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）２９例,初治１３例,复发７例,缓解期巩固治疗９例。发病期患儿中,标危型１７例,高危型３例,经化疗完全缓解１０例,死亡３例。急性非淋…     

内皮素在低氧性肺动脉高压大鼠肺内表达和水平变化的研究

为了确定在慢性缺氧过程中大鼠肺内内皮素（ＥＴ）－１ｍＲＮＡ是否表达及变化，采取体外转录并用地高辛－ＵＴＰ标记ＥＴ－１和ｃ－ｆｏｓＲＮＡ探针进行组织原位杂交，用放射免疫法测定血浆和肺组织匀浆ＥＴ－１浓度。结果显示，缺氧３周大鼠肺内ＥＴ－１ｍＲＮＡ表达增加，主要阳性反应部位位于血管内皮和支气管上皮细胞。ｃ－ｆｏｓｍＲＮＡ主要位于血管平滑肌和支气管平滑肌细胞。缺氧３周大鼠静脉血浆ＥＴ－１浓度为３．８５±１．５２ｎｇ／Ｌ（与对照组比较，Ｐ＜０．０５），动脉血浆为４．７２±１．６６ｎｇ／Ｌ（Ｐ＜０．０５），肺组织匀浆中为２．０５±０．６８ｎｇ／ｇ（Ｐ＜０．０５）。认为慢性缺氧可引起大鼠肺动脉压力升高，同时伴有肺血管的重建以及右心室的肥厚；随着肺动脉压的改变，其血浆和肺组织匀浆中内皮素水平显著升高。肺内ＥＴ－１的表达和产生主要位于肺血管内皮细胞以及支气管上皮细胞     

尿转铁蛋白排泄率测定对糖尿病肾病早期诊断的意义

应用免疫速率散射比浊法测定５２例健康人和７６例无临床蛋白尿的糖尿病患者２小时尿微量白蛋白（Ａｌｂ）和微量转铁蛋白（ＴＲＦ）的排泄率（ＡＥＲ和ＴＥＲ）。结果：１．糖尿病组ＡＥＲ和ＴＥＲ均明显高于正常对照组（Ｐ＜０．０１）。２．在糖尿病组中，３２．９％的患者ＡＥＲ升高，４３．４％的患者ＴＥＲ升高，两者有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。ＴＥＲ和ＡＥＲ呈明显正相关（ｒ＝０．９３，Ｐ＜０．０１）。３．在ＡＥＲ升高和ＴＥＲ升高糖尿病组中，其血压分别稍高于ＡＥＲ正常糖尿病组和ＴＥＲ正常糖尿病组，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５），而空腹血糖水平无此变化（Ｐ＞０．０５）。与无视网膜病变组相比，有视网膜病变组ＡＥＲ、ＴＥＲ升高的阳性率增加，两者有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。提示：ＴＥＲ做为糖尿病肾病早期诊断指标，可能与ＡＥＲ具有相同的意义，甚至较其敏感。     

老年人流行性出血热合并肝脏损害的临床特点

动态检测３５例老年流行性出血热（ＥＨＦ）患者的血清总胆红素（ＳＢ）、丙氮酸转氨酶（ＡＬＴ）、总蛋白（Ｔ）、白蛋白（Ａ）和球蛋白（Ｇ），并与３５例青中年患者比较。结果表明：老年人重型ＥＨＦ中ＳＢ（２９．９±１１．８μｍｏｌ／Ｌ）和ＡＬＴ（１３２．９±６１．４Ｕ／Ｌ）增高，Ｔ（６０．０±８．１ｇ／Ｌ）和Ａ（２９．１±５．１ｇ／Ｌ）降低，与青中年患者比较差异有显著性（Ｐ＜０．０１或（０．０５）；恢复期末老年人ＥＨＦ的ＳＢ（２１．９±９．１μｍｏｌ／Ｌ）、ＡＬＴ（８０．２±３６．６Ｕ／Ｌ）、Ｔ（６４．２±９．１ｇ／Ｌ）和Ａ（３２．３±７．１ｇ／Ｌ）均异常（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５），而青中年患者仅ＡＬＴ（４９．９±２０．５Ｕ／Ｌ）稍高；ＥＨＦ的肝脏损害主要与病型、病期和年龄有关。提示动态检测老年人ＥＨＦ的肝功能有助于判断病情和估计预后。     

扩张期肥厚型心肌病1例

１　资料与方法患者女性,３８岁。活动后胸闷、气短,于１９９１年１１月入院。心率９０／ｍｉｎ。胸骨左缘３～４肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音。胸片：左室轻度增大,主动脉结突出。彩超（ＵＣＧ）：室间隔（ＩＶＳ）２０ｍｍ,左房（ＬＡ）４２ｍｍ,左室（ＬＶ）舒张末期内径４５ｍｍ,左室后壁（ＬＶＷＰ）１４ｍｍ,射血分数（ＥＦ）０．５８。心电图（ＥＣＧ）ＳＶ１＋ＲＶ５＝７．２ｍＶ,Ｖ１～Ｖ５ＳＴ段低平,Ｔ波倒置。冠状动脉造影未见异常。心肌活检：心肌柱状肥大,肌原纤维分布紊乱,心肌细胞线粒体增生及变性,部分肌原纤维丧…     

继发孔型房间隔缺损介入性封堵术27例临床报告

目的 评价应用ＡＧＡ Ａｍｐｌａｔｚｅｒ闭合器对非开胸手术闭合继发孔型房间隔缺损的疗效。方法 ２７例ＡＳＤ住院患者,男７例,女２０例。年龄３￣４９岁,平均３１．９岁。体重１８￣８８ｋｇ,平均５８．２ｋｇ。ＡＳＤ病理分型;中央型２４例,中央偏上型２例,下腔型１例。其中单一ＡＳＤ２５例,多发性ＡＳＤ２例（２处缺损１例,３处缺损１例）,合并肺动脉瓣狭窄（ＰＳ）和合并房间隔膨出瘤各１例,ＡＳＤ直径１．０￣     

微粒化非诺贝特治疗高脂血症疗效和对凝血纤溶系统的影响

本研究观察了微粒化非诺贝特治疗高脂血症的临床疗效，以及对凝血纤溶系统的影响。一、对象与方法已确诊的高脂血症患者５０例，男性３４例，女性１６例，年龄４３～７０岁，平均５１．２±３．２岁。５０例中属单纯性高甘油三酯血症［血清总胆固醇（ＴＣ）＜５．９５ｍｍ...     

Oddi括约肌功能失调的内镜治疗

１９９５年１月至１９９８年３月 ,我们对３７例胆囊切除术后反复发作性上腹痛、并经内科治疗无效的病人行内镜下乳头括约肌切开术 (ＥＳＴ) ,近期疗效满意 ,现报告如下 :１．ＥＳＴ选择标准 :(１)胆囊切除术后 ;(２)典型的胆绞痛症状 ;(３)肝功能示血ＡＫＰ、ｒＧＴ升高 ;(４)ＥＲＣＰ示胆总管直径≥１２ｍｍ ,胆管无结石 ,下端呈鸟嘴状狭窄 ,ＥＲＣＰ后造影剂排空延迟。以上标准中 ,（３)为参考标准,其它各项为必备条件。二、一般资料 :３７例中男１２例 ,女２５例 ,年龄１９～７８岁。胆囊切除术后３个月～１４．５年 ,平均３２．１个月…     

经皮穿刺二尖瓣球囊扩张成形术后心房颤动复律的体会

对二尖瓣球囊扩张成形术后心房颤动（Ａｆ）同步直流电复律２０例患者的复律过程进行观察和随访，探讨复律的影响因素及窦性心律的维持。结果表明：复律时出现心律失常组的年龄（４３．４±３．１岁）、Ａｆ持续时间（５０．７±１６．８月）、心瓣膜病程（１６０．７±３０．２月）、左房内径（４８．２±７．３ｍｍ）等均高于未出现心律失常组（依次为：３４．７±４．５岁、２１．６±１０．２月、１０１．５±２３．５月、４２．１±４．５ｍｍ），Ｐ＜０．０５。经逐步回归分析发现复律放电能量与病人年龄、Ａｆ持续时间、转复时心率、左房内径等因素有关。复律时除应注意上述影响因素外，还应适当调整放电能量以使复律易于成功。对窦性心律的维持认为以口服胺碘酮效果较好     

二甲基硫脲对心肌细胞抗过氧化氢损伤的实验研究

为探讨二甲基硫脲（ＤＭＴＵ）保护心肌细胞抗过氧化氢（Ｈ２Ｏ２）损伤。３２瓶培养乳鼠心肌细胞随机分４组，每组８瓶：（１）对照组；（２）Ｈ２Ｏ２（５ｍｍｏｌ）组；（３）ＤＭＴＵ（２０ｍｍｏｌ）组；（４）Ｈ２Ｏ２（５ｍｍｏｌ）＋ＤＭＴＵ（２０ｍｍｏｌ）组。在３７℃、５％ＣＯ２的ＭＥＭ培养４小时。结果发现：（１）与对照组比，Ｈ２Ｏ２组乳酸脱氢酶（ＬＤＨ，Ｕ／１００ｍｌ）释放多（２８２．３８±４７．２８比７７．２５±１８．２５，Ｐ＜０．０１）、ＴＢＡ反应物（ＴＢＡＲＳ，ｎｍｏｌ／ｍｇＰｒ．）产生多（２．２５±０．５３比０．７９±０．３６，Ｐ＜０．０１）；（２）与Ｈ２Ｏ２组比，Ｈ２Ｏ２＋ＤＭ－ＴＵ组ＬＤＨ释放少（９９．２５±４１．８８比２８２．３８±４７．２８，Ｐ＜０．０１）；ＴＢＡＲＳ产生少（０．５９±０．１８比２．２５±０．５３，Ｐ＜０．０１）；此外，我们还发现ＤＭＴＵ组超氧化物歧化酶（ＳＯＤ，μｇ／ｍｇＰｒ．）比对照组高（８．４９±３．６５比１．９２±１．４０，Ｐ＜０．０１）。ＤＭＴＵ能保护心肌细胞抗Ｈ２Ｏ２损伤，机制与灭活羟自由基（·ＯＨ）、保护ＳＯＤ活性有关