再次肺萎陷治疗复张性肺水肿18例临床分析

在治疗气胸、胸腔积液患者时 ,因患者基础疾病对肺组织损害 ,肺复张速度过快或不适当地采用负压吸引 ,肺复张后几分钟至几小时可发生复张性肺水肿 (reexpansion pul-monary edem a)。经过皮质激素、强心利尿、平喘等常规治疗后 ,症状仍不能改善者 ,作者采取给患侧胸腔内注入适量气体 ,使复张的肺再度萎陷 ,对治疗复张性肺水肿及缓解症状有明显效果。1　对象和方法1.1　对象　 1981年～ 2 0 0 2年收治重症复张性肺水肿患者18(男 10 ,女 8)例 ,年龄 35～ 78(5 1± 13)岁 ,采用注入气体再次使肺萎陷的方法进行了治疗 ,其中气胸 11例 ,胸腔积液 …     

急性呼吸窘迫综合征犬肺牵张指数与肺复张及氧合的关系

目的探讨以不同肺牵张指数(lung stress index)选择的呼气末正压(PEEP)与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺复张容积与氧合的关系。方法油酸静脉注射复制犬ARDS模型,容量控制通气,流速恒定的压力-时间(P-t)曲线吸气支,回归法计算得方程P=a×timeb+c,b为肺牵张指数。调整PEEP水平使b=1。采用控制性肺膨胀实施肺复张手法,复张后再次调整PEEP水平分别达到b=1、0．60．05)。在呼吸力学方面,与复张后b=1相比, 1．1相似文献   

电子支气管镜在小儿肺不张、肺气肿诊治中的应用

目的探讨电子支气管镜在小儿肺不张、肺气肿诊治中的应用价值。方法对31例肺不张、35例肺气肿患儿在局部黏膜麻醉下行电子支气管镜检查及支气管肺泡灌洗、吸引等治疗。结果31例肺不张以炎症最多见,共24例,占77．4％,其次是气管软化、支气管畸形共5例,占16．2％,异物后肉芽肿1例,占3．2％。35例肺气肿也以炎症占第1位,共22例占62．9％,其次病因为支气管异物7例占20．0％,支气管异物以幼儿多见,气管支气管软化5例占14．3％。肺不张、肺气肿中各有肿瘤1例。24例感染性炎症引起的肺不张,经支气管镜清理痰栓、支气管肺泡灌洗治疗后大多在1周内复张,复张率为79．2％（19／24）。结论儿童肺不张、肺气肿病因以炎症占第1位,其次为支气管异物、软化、气道畸形,肿瘤相对少见。     

俯卧位与压力控制肺复张策略对急性呼吸窘迫综合征患者动脉血气影响的对比研究

目的对比俯卧位肺复张策略与压力控制肺复张策略对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者动脉血气的影响。方法选择我院2011年12月—2013年12月收治的ARDS患者42例,采用随机数字表法将其分为A、B两组,每组21例。A组患者采用俯卧位肺复张策略,B组患者采用压力控制肺复张策略。观察两组患者复张前及复张后30 min、6 h、24 h桡动脉血气,预后及并发症情况。结果组内比较:A组、B组患者不同时间点pH值、PaO2、PaCO2、氧合指数(PaO2/FiO)比较,差异均有统计学意义(P0.05)。组间比较:A组与B组患者复张前pH值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO比较,差异均无统计学意义(P0.05);复张后30 min,B组患者pH值、PaO2、PaO2/FiO大于A组,PaCO2小于A组(P0.05);复张后6 h和复张后24 h,A组患者PaO2、PaO2/FiO大于B组(P0.05)。A组患者通气时间为(19.3±5.6)d,B组为(17.8±7.2)d,差异无统计学意义(P0.05)。A组患者28 d病死率为33%(7/21),B组为29%(6/21),差异无统计学意义(P0.05)。A组患者出现气管插管脱出1例,面部、胸部皮肤压伤3例,B组患者未出现气压伤及肺泡剪切伤相关并发症。结论俯卧位肺复张策略肺复张效果缓慢而温和,持续时间较长,压力控制肺复张策略肺复张效果迅速而强烈,持续时间较短,临床上应根据患者病情严重程度及耐受性灵活选择肺复张策略。     

胸腔镜辅助小切口手术治疗老年人胸部肿瘤

目的 探讨胸腔镜辅助小切口手术治疗老年人胸部肿瘤的手术方法及应用价值。方法 应用胸腔镜辅助小切口手术治疗老年人胸部肿瘤356例，其中肺癌228例，肺部良性肿瘤23例，食管癌62例，纵隔肿瘤39例，胸膜肿瘤4例。结果 全组无手术死亡，食管癌手术时间3．5～4．5h，平均4．0h；其他手术时间0．5～3．5h平均2．0h。术中延长手术切口至12cm 23例，占6．5％，均为中央型肺癌患者，需作支气管或肺血管成形。开胸时间5～12min，平均8min；关胸时间15～30min，平均23min。开胸过程出血量少于30ml，切口均Ⅰ期愈合。胸腔引流时间2～7d，平均2．5d、住院天数5～19d，平均11．2d。结论 胸腔镜辅助小切口手术治疗老年胸部肿瘤具有创伤小、恢复快、出血少，对心肺功能影响小，开关胸时间短，术后并发症少，手术适应证更广等优点。     

PEEP肺复张术治疗心脏手术后早期ALI—ARDS（附20例报告）

目的观察应用呼气末正压（PEEP）递减方式进行肺复张治疗心脏术后早期急性肺损伤—急性呼吸窘迫综合征（ALI-ARDS）的疗效。方法20例符合ALI-ARDS诊断标准并接受机械通气的心脏术后患者,将PEEP逐渐增加至20cmH2O,吸气压35cmH2O,呼吸频率为12次／min并保持2min,以后以2cmH2O／5min递减,直至恢复到肺复张术前PEEP水平,观察患者生命体征、肺静态顺应性、氧合指数以及血流动力学变化。结果所有患者均能够较好耐受肺复张术,在肺复张后氧合指数明显高于术前（P〉0．05）,且能够保持2h。患者血流动力学以及肺静态顺应性治疗前后均无显著差异（P〉0．05）。结论心脏术后早期发生ALI—ARDS患者,采用PEEP递减进行肺复张可以有效地改善肺氧合功能,同时对血流动力学影响较小。     

导管扩张术在重度狭窄支气管中的应用

目的探讨扩张导管在重度狭窄支气管中的应用价值。方法经纤支镜检查发现15例重度狭窄支气管病例，使用规格为Fr．5／3型德国ENDO—FLEXGmbh产胆道扩张导管。狭窄支气管经扩张导管扩张后注入异烟肼100mg，丁胺卡那霉素100mg，地塞米松2mg。每次纤支镜检查动态监测扩张后支气管的变化以及胸片的变化。结果经纤支镜以及导管扩张后冲洗、注药，高热3例热退。肺不张3例，其中2例肺复张，1例反复少量咯血病例咯血停止。8周后，15例有8例（53．3％）扩张后管口仍维持大于Fr．5，6例闭塞，1例反复发作。15例病例所属肺组织的结核病灶和阻塞性感染病灶均明显好转，3例空洞闭合。实验室检查12例痰抗酸杆菌涂片＋快速培养阳性复查均转为阴性。12周后，15例病例有8例扩张后管口仍维持大于Fr．5，7例闭塞。5（83．3％）例空洞闭合，1例无变化。1例左上肺肺不张。结论重度狭窄支气管导管扩张术以利脓液的排出，借助于纤支镜和导管可以抽吸深部的脓液和注药，达到治疗肺结核缓解临床症状，也可为下一步球囊扩张创造有利的条件。     

肺曲菌球的外科治疗（附182例报告）

目的探讨肺曲菌球的手术适应证及手术治疗效果。方法回顾性分析我院1975年9月至2008年1月经手术治疗的182例肺曲菌球患者资料,分为单纯性肺曲菌球组（SPA,n：42）和复合性肺曲菌球组（CPA,n;140）。行肺叶切除术146例,全肺切除13例,复合切除（肺叶＋肺段或楔形切除）11例,肺段切除7例,楔形切除5例。结果182例患者中治愈178例,治愈率97．8％。无手术死亡,术后发生并发症47例（25．8％）,包括出血5例,持续漏气10例,肺炎11例,肺复张不全8例,支气管胸膜瘘、脓胸3例,心律失常3例,肺脓肿5例,切口感染2例。SPA组术后并发症发生率低于CPA组（P〈0．05）。术后随访173例,随访4个月～5年无复发。结论外科手术为肺曲菌球的首选治疗方法。对于病程短、肺病变局限、胸膜粘连较轻的患者电视胸腔镜具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优点是其最佳选择。     

经纤维支气管镜肺灌洗治疗创伤性肺不张疗效分析

目的评价纤维支气管镜肺灌洗治疗创伤性肺不张44例患者的疗效。方法自2001年1月至2007年9月对44例创伤性肺不张患者（外伤后肺不张34例，肺癌术后肺不张6例，食管癌术后肺不张4例）应用纤维支气管镜吸痰及生理盐水肺灌洗方法进行治疗。结果1次灌洗肺复张者38例，2次灌洗肺复张者5例，3次灌洗复张不全者1例。本方法治疗创伤性肺不张的显效率97．7％，有效率2．3％。结论纤维支气管镜肺灌洗创伤小、并发症小、疗效确切，是治疗创伤性肺不张理想的方法。     

胸腔镜肺切除术治疗耐药肺结核的疗效分析

目的探讨胸腔镜下肺切除术治疗耐药肺结核的可行性及安全性。方法回顾性分析自2010年1月至2014年1月武汉市医疗救治中心胸外科手术治疗的39例耐药肺结核患者。依据手术方式分为常规开胸肺切除术组（开胸组）24例,胸腔镜肺切除术组（胸腔镜组）15例,比较两组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后带管天数、住院天数及术后并发症等。结果39例患者均顺利完成手术。开胸组与胸腔镜组的手术时间分别为（217．8±36．7）min、（112．3±37．6）min,差异有统计学意义（t=8．65,P=0．000）;术中出血量（482．4±139．6）ml、（213．2±95．3）ml,差异有统计学意义（t=6．56,P=0．000）;术后疼痛评分分别为（7．32±1．14）分、（4．08±1．04）分,差异有统计学意义（t=6．01,P=0．000）;术后带管时间分别为（9．0±7．3）d、（8．O±4．9）d,差异无统计学意义（t=0．47,P=0．643）;住院天数分别为（14．8±5．1）d、（13．9±4．2）d,差异无统计学意义（t=0．57,P=0．571）;术后90d开胸组及胸腔镜组痰菌阴转率分别为95．8％（23／24）及100．0％（15／15）,差异无统计学意义（Fisher精确概率,p=1．000）。两组患者均无支气管胸膜瘘出现。术后随访12～48个月,未见手术相关的死亡。结论胸腔镜肺切除术治疗耐药肺结核病患者安全可靠,优于常规开胸手术。     

肺复张后肺水肿23例临床分析

肺复张后肺水肿是胸外科术后的一种少见并发症。1982年3月～1999年10月,我们遇到23例肺复张后肺水肿患者,现报告如下。1　临床资料本组男15例,女8例;年龄4～65岁,平均433岁;病史为20天～1个月5例,1～3个月7例,3个月以上11例。其中施行结核性脓胸纤维层剥脱术9例(全脓胸6例...     

肺结核化疗中肺不张20例分析

目的　提高对肺结核化疗中肺不张的认识。方法　 2 0例肺结核住院化疗中发生肺不张的时间、影像学特点、纤支镜检查、痰细胞学病理及治疗转归进行分析。结果　 2 0例 CT检查发现肺门及纵隔淋巴结肿大 ;纤支镜呈外压性改变 15例 ,结节阻塞 5例 ;7例涂片抗酸杆菌阳性。 17例依原方案治疗 ,12例加用激素。肺复张时间在2 0～ 6 3d,3例疑肺癌手术治疗。2 0例均临床治愈。结论　肺结核化疗中肺不张少见 ,发病原因为化疗反应性淋巴结炎 ,部分为支气管结核暂时恶化。原方案化疗可使肺复张 ,加用激素则促进其复张。     

中心静脉导管引流治疗自发性气胸临床观察

目的 观察中心静脉导管引流治疗自发性气胸的疗效.方法 将120例患者分为两组,治疗组60例,采用中心静脉导管引流.对照组,60例,采用肋间切开插粗橡胶管引流,比较两组患者治疗后胸腔气体消失时间及肺复张时间.结果 治疗组胸腔气体消失时间为1天～8天,肺复张时间为12小时～7天,对照组气体消失时间为1天～7天,肺复张时间为10小时～6天.两组比较无明显差异(P>0.05),但治疗组方法 上比对照组具有创伤少、安全性高,重复性好等特点.结论 中心静脉导管引流治疗自发性气胸疗效确切,创伤少,操作简便,值得推广.     

肺复张治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症

目的:评价肺复张术对于改善急性Stanford A型主动脉夹层术后早期低氧血症的疗效。方法:2011年10月至2013年1月,急性Stanford A型主动脉夹层术后发生低氧血症(以术后24h内氧合指数150 mmHg为标准,1mmHg=0.133kPa)患者25例,男性20例,女性5例,年龄31~61岁,平均(46.0±9.2)岁。持续监测有创血压、经皮血氧饱和度、心率,按照理想体质量给予小潮气量肺保护通气,结合呼吸末正压(PEEP)递增法进行肺复张术。于复张前后进行动脉血气分析及监测静态肺顺应(Cs)。结果:全部患者肺复张后PaO2、PaO2/FiO2及Cs较复张前差异有统计学意义(P0.05),第2次肺复张后PaO2/FiO2较第1次复张后差异有统计学意义(P0.05)。所有患者均无气压伤或其他严重并发症发生。结论:肺保护性通气结合肺复张策略可以有效改善急性A型主动脉夹层术后低氧血症,在最大PEEP不超过20 cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)的情况下,肺复张是安全的且对循环影响较小。     

创伤性支气管断裂的外科治疗体会

目的 总结外科手术方法治疗创伤性支气管断裂的经验.方法 分析18例创伤性支气管断裂患者的临床资料,所有患者均行支气管修补或重建术治疗.结果 18例创伤性支气管断裂患者术后恢复情况良好,术后3～5 d复查胸部正侧位X线片,结果显示肺组织复张状态较为满意,术后10～14 d均痊愈出院.术后随访时间为半年,肺部CT复查结果示肺组织复张情况良好,支气管断裂部位吻合较为通畅,未见明显狭窄现象.结论 早期确诊为创伤性支气管断裂应尽早实施支气管修补或重建术治疗,这对挽救患者生命并取得良好预后具有十分重要的临床意义.     

支气管镜吸痰及甲硝唑灌洗治疗胸部外伤后顽固性肺不张36例临床观察

目的探讨胸部外伤后所造成的顽固性肺不张的治疗方法。方法胸部外伤后患侧肺不张的患者,经常规治疗及闭式引流5天后,肺不张仍不能恢复者,经纤维支气管镜检查、吸痰及0．2％甲硝唑支气管灌洗。结果26例患者一次治疗肺组织完全复张,10例患者经第二次治疗后肺组织完全复张,治愈率100％。结论气管镜吸痰及甲硝唑灌洗治疗胸部外伤后顽固性肺不张是一种非常有效的治疗方法。     

普罗帕酮转复慢性心房颤动的研究

目的：比较普罗帕酮、洋地黄转复慢性心房颤动(房颤)的作用。方法：房颤发作时间大于3周的患被随机分为普罗帕酮组(45例)和洋地黄组(44例)，普罗帕酮组先静脉推注普罗帕酮2mg／kg，再以5mg／kg维持24小时，后改口服，每天450mg，治疗4周。洋地黄组先静脉推注毛花甙C0．4mg，然后每6小时静脉推注0．2mg，24小时后改口服地高辛，每日0．25mg。结果：普罗帕酮组22例(48．9％)转复为窦性心律，洋地黄组仅3例(6．8％)转复成功。普罗帕酮组转复成功与末转复相比，房颤持续时间较短(P＜0．001)，左房内径明显较小(P＜0．010)。结论：普罗帕酮可有效地用于慢性房颤的转复，洋地黄转复慢性房颤疗效不佳。     

小儿支气管内塑料笔帽取出体会

1993～ 1996年 ,我院共收治支气管异物患儿 2 0 3例 ,其中 17例异物为塑料笔帽 ,经用不同的方法均一次顺利取出 ,现报告如下。临床资料 :本组 17例中 ,男 16例 ,女 1例 ;年龄 5～ 11岁 ,平均 7岁。异物吸入时间 3小时至 30天 ,平均 2 3天。15例有明确的异物吸入史 ,2例病史不清 ;17例均有刺激性咳嗽 ;5例伴有发热。术前均确诊为支气管内异物。 17例均采用静脉复合麻醉 ,通过支气管镜取出异物。10例用反张异物钳取出 ,3例用鳄鱼嘴或异物钳取出 ;2例用异物钳无法取出 ,随取一自行车条 ,将带螺纹的一端于酒精灯上加热至微红 ,迅速放入支气管镜…     

床边支气管肺泡灌洗治疗术后肺不张

目的探讨床边纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗术后肺不张的效果及安全性。方法术后肺不张患者25例在床边监护吸氧或机械通气下,表面麻醉后纤维支气管镜插至堵塞部进行支气管肺泡灌洗,观察对比检查前后的胸片、临床表现、经皮血氧饱和度等指标。结果发现22例患者粘稠痰液阻塞一侧主支气管或叶支气管,为阻塞性肺不张,3例在支气管腔内只有少许黏液,为非阻塞性肺不张,治疗后肺完全复张21例(84%),部分肺复张3例(12%),未复张1例(4%);临床表现、血氧饱和度和X线胸片有不同程度改善者24例(94%)。结论术后肺不张均为炎症导致大量痰液堵塞支气管引起,纤维支气管镜床边支气管肺泡灌洗治疗术后肺不张效果确切、安全。     

肺癌组织端粒酶活性测定的临床意义

目的：探讨端粒酶活性与肺癌的关系。方法：采用以聚合酶链反应（PCR）为基础的端粒重复序列扩增法（TRAP），结合聚丙酰胺凝胶电泳银染法检测经纤支气管镜取出的35例肺癌患者肺癌组织和相应健侧肺支气管粘膜及35例支气管－肺良性疾病患者支气管粘膜的端粒酶活性。结果：（1）肺癌组肺癌组织活检标本端粒酶阳性33例（94％），毛刷标本阳性32例（91％），其相应健侧肺活检标本阳性2例（5．7％），毛刷标本阳性4例（11％）；（2）支气管－肺良性疾病患者活检阳性0例（0％），毛刷阳性2例（5．7％）；（3）肺癌组织端粒酶活性与肺癌组织学类型和临床分期无明显关系（P＞0．05）。结论：端粒酶活性与肺癌密切相关，可作为检测肺组织癌的一种辅助手段。