适形骨片后壁重建技术在外耳道胆脂瘤术中应用探讨

目的 探讨自体乳突皮质骨制备适形骨片重建外耳道后壁治疗Ⅲ期外耳道胆脂瘤的手术效果。方法收集33例乳突气化良好的Ⅲ期外耳道胆脂瘤病例,行部分乳突切开+自体皮质骨外耳道后壁重建术,自体乳突皮质骨雕刻成适形骨片重建外耳道后壁,并以筋膜（骨膜）瓣覆盖完成外耳道成形。结果 33耳手术均顺利完成,共31耳一次手术实现干耳,随访无胆脂瘤复发、无重建外耳道后壁塌陷及狭窄闭锁;其中1例患者术后鼓膜穿孔,二次手术后鼓膜完整、愈合良好;1例患者术后重建的外耳道后壁出现窦道与乳突腔相通而导致间断耳漏,二次手术后干耳并恢复了外耳道的正常生理结构,共32耳干耳。另有1耳外耳道胆脂瘤复发,同时伴耳漏及耳道狭窄。结论部分乳突切开+自体皮质骨适形骨片外耳道后壁重建手术治疗Ⅲ期外耳道胆脂瘤,以筋膜（骨膜）瓣予以覆盖完成外耳道成形,可有效清除病变同时恢复接近正常外耳道的结构,可以进一步应用及深入研究。     

累及乳突的外耳道胆脂瘤手术方式

目的　探讨累及乳突的外耳道胆脂瘤手术方式的选择以及术中外耳道后壁保留的适应证、处理方法及意义。方法　回顾性分析2015～2018年收治我院耳科病房的外耳道胆脂瘤患者139例（147耳）。每例患者均接受保留或不保留外耳道后壁的乳突根治术。结果　根据胆脂瘤侵犯范围采取不同的手术方式,胆脂瘤清除同时行外耳道后壁修补术71耳,完壁式乳突根治术62耳,开放式乳突根治术14耳。术后均达到干耳。比较手术前后气导平均阈值（t =18.99,P＝0.03）及骨导平均阈值（t =6.48,P＝0.01）均有明显下降。术后随访1～2.5年,未见胆脂瘤复发。结论　外耳道胆脂瘤治疗应依据病变侵袭范围,采取不同的手术方式,只要胆脂瘤没有广泛累及乳突,都应尽量保留外耳道后壁完整性,采用完壁式乳突根治术,达到术后良好的治疗效果和长久的干耳状态。     

无胆脂瘤耳行封闭术后之胆脂瘤和内陷袋

本文详细地报道了无胆脂瘤耳行封闭术后之胆脂瘤、上皮化和内陷袋的发生情况,借以评价采用Palva氏法处理无胆脂瘤耳的问题。作者们在1964～1972年间对315例(343耳)无胆脂瘤之慢性中耳炎患者采用Palva氏封闭性乳突根治术,女154,男161,年龄5～78岁。手术方法为先行耳后进路的乳突根治术,用前部的肌-骨膜瓣封闭整个术腔,再以颞筋膜行鼓膜修补术。此法的重要特点是对有胆脂瘤者应除去外耳道后壁,但对虽无胆脂瘤而有严重病变者也适用。如果除去外耳道后壁,可用悬空的外耳道皮、颞筋膜移植物、肌-骨膜瓣或以自身的皮质     

闭塞性乳突根治术后的胆脂瘤

作者1964～1971年共手术922耳,对其中680耳进行了术后9～17年(平均12.5年)的随访观察,59%(401/680耳)手术时发现有胆脂瘤。手术方法。93%的胆脂瘤耳和73%非胆脂瘤耳系采用凿低外耳道后壁的术腔闭塞性乳突根治术,其中35耳用软组织及碎骨片重建外耳道后壁,548耳只用软组织重建。随访结果发现5%(34/680)耳有术后胆脂瘤:一种是残余胆脂瘤,共10耳,均再次做了手术,其中3耳还做了第三次;另一种是鼓膜内陷袋所引起的胆脂瘤,共17耳,12耳的内陷袋在上鼓室,1耳只在中鼓室,4耳在骨性外耳道后部并向后伸延到肌骨膜瓣,12耳需再次手术,其余定期清理即可;第三种则是鳞状上皮长人产生的胆脂瘤,共7耳,6耳在     

上鼓室胆脂瘤术后复发率与随访时间的关系

作者对1965～1978年间224例上鼓室胆脂瘤手术病人进行观察,91例为削低外耳道后壁的乳突根治术(1965～1971年完成),133例为保留外耳道后壁的乳突根治术(1971～1978年完成),对其术后胆脂瘤复发率分不同时期进     

保留骨桥的乳突鼓室成形术及软壁外耳道重建治疗胆脂瘤中耳炎

目的 探讨并评价保留骨桥的乳突鼓室成形术及软壁外耳道重建治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果.方法 对67例(69耳)胆脂瘤中耳炎患者施行保留骨桥的乳突鼓室成形术(IBM)及软壁外耳道重建,手术开放鼓窦、乳突及上鼓室,切除骨性外耳道后壁,经面隐窝开放后鼓室,完全清理不可逆病变,为保持中耳腔容积,保留低位骨桥;同时应用带蒂耳后肌骨膜瓣-外耳道皮瓣复合瓣填充乳突术腔并重建了外耳道,并同期或分期行鼓室成形术.结果 随访24个月以上,干耳时间16～35d(平均23.1±3.4d),语频区气骨导差平均缩小(25.3±6.7)dB HL,术后基本恢复了外耳道的解剖形态及正常生理功能.结论 IBM手术及软壁外耳道重建在根除病灶的基础上保存或提高了听力,并恢复了外耳道基本形态及功能,为治疗胆脂瘤中耳炎较佳的选择.     

经乳突凿开行鼓室成形术的现状

本文主要讨论经乳突凿开保留外耳道后壁,开放后鼓室处理胆脂瘤作鼓室成形的优点及有关问题。乳突术式包括开放式、封闭式和乳突填充三种,在处理耳胆脂瘤时采用开放或封闭式乳突手术方面存在着争论,作者倾向于保留外耳道壁完整的封闭式手术。这种手术有三个目的:①清除胆脂瘤,②保持或恢复功能,③尽可能保持或恢复解剖形态。本文分析了1965～1974年间所作1024例胆脂瘤手术,其中88.1%采用保存耳道壁     

保存外耳道后壁的胆脂瘤手术与中耳通气功能

近年对胆脂瘤手术采用封闭抑开放式技术有很多讨论,所报告的成功与失败结果亦很不相同。作者报告1971～1983年间100例保存外耳道后壁的胆脂瘤手术随访13年的结果,并分析其成功、失败与中耳通气功能的关系。随访结果:38％属正常。62％失败,其中23％袋形内陷,21％袋形内陷以外耳道后壁缺损,10％袋形内陷和残留胆脂瘤上皮,7％发生残留胆     

耳内镜下耳屏软骨-软骨膜重建上鼓室外侧壁的临床应用

目的 探讨耳内镜下耳屏软骨-软骨膜重建外耳道后壁或上鼓室外侧壁的临床应用及术后效果.方法 回顾性分析2015年8月～2019年8月期间住院手术的52例(52耳)外耳道及中耳胆脂瘤患者的临床资料,病变均累及上鼓室及鼓窦,其中45例为中耳胆脂瘤,7例为外耳道胆脂瘤,均在耳内镜下行上鼓室开放术同期行鼓室成形,术中用耳屏软骨-...     

非炎性耳科手术外耳道后壁软性重建

外耳道后壁软性重建由Benett于1981年首次报告,1986年以Smith的名字命名,其方法为用外耳道皮肤及颞肌筋膜等软组织重建外耳道后壁。在炎性手术如乳突根治术中,切除乳突后重建软性外耳道后壁,可出现后壁回缩;在非炎性手术,术中保留部分正常乳突粘膜后重建软性外耳道后壁,则可不出现回缩现象而保持在原位。该作者报告非炎性耳科手术重建外耳道软性后壁18例20耳,其中先天性听骨链畸形7耳,听骨链中断5耳,电子耳蜗移植3耳,先天性胆脂瘤4耳,鼓室颈静脉球体瘤1耳。术中切除外耳道骨性后上壁1/4,不予重建,仅以完整的鼓膜和外耳道皮肤复位,如皮肤缺…     

慢性化脓性中耳炎患者的乳突腔成形术

正常人外耳道皮肤由鼓膜周边向中央、由耳道深部向耳道口具有自洁作用机制。申耳炎（尤其胆脂瘤型）行乳突根治术后．所造成的大术腔,即使完全上皮化,其自洁作用也遭破坏,需常清理;如未全上应化或并发感染,将使愈合时间迁延,形成肉芽、息肉,甚至胆脂瘤复发。因而目前认为乳突根治术后应保留耳道后壁皮肤,尽力减小术腔,使外耳道恢复正常形状和大小。文献上乳突腔成形术方法多,各有优缺点。该作者设计一种利用耳后骨膜－骨－颞肌膜复合瓣（蒂在乳突尖部）于乳突根治术毕填入术腔的乳突成形术。方法：大多局麻,自耳廓附着处上端之上…     

外耳道胆脂瘤侵蚀乳突(附3例报告)

目的 :提高临床对外耳道胆脂瘤 (EACC)侵蚀乳突的认识。方法 :回顾性分析 3例EACC侵蚀乳突患者的临床资料。结果 :3例外耳道后壁破坏 ,并有外耳道后壁 乳突腔瘘形成 ;2例面神经骨管破坏 ,面神经及迷路完整 ;经手术治疗 ,随访 6个月～ 9年 ,无复发迹象。结论 :临床上易将外耳道栓塞性角化病 (KO)误诊为EACC ;EACC侵蚀乳突者临床并不多见 ;治疗原则是彻底清除胆脂瘤和死骨 ,并根据病变程度决定手术方式。     

离子水门汀(ionocem)在治愈性中耳手术后外耳道重建中的应用

４年中对７４例病人用离子水门汀施行外耳道后壁重建，３８例重建全部外耳道后壁，２２例重建三分之二，１４例重建三分之一。男３９例，女３５例，平均年龄４１岁。５１例病人有胆脂瘤，２７例曾至少行一次中耳手术。全部术耳无急性炎症迹象，鼓室含气。术中根据病变范围及中耳情况，决定是否行外耳道重建。每次手术新鲜配制离子水门汀，清除中耳病变后，在外耳道底与顶之间置人仍有粘性的水门汀作为外耳道壁替代物，用金刚钻修整已变硬的材料，重建外耳道的大体解剖。旋转大的带蒂软组织瓣覆盖水门汀的外耳道面，同时进行鼓膜移植和听小骨…     

鼓室成形术时重建外耳道后壁的改进

现阶段占优势的意见是应该在鼓室成形术中保留或重建外耳道。但手术技术较复杂;术野深小,妨碍明视,稍不仔细,病变清除难以彻底;术后胆脂瘤复发率和术腔化脓率均较高;另外,用移植骨或软骨重建外耳道,移植物营养不足,愈合困难。有鉴于斯,作者根据病变的特征和范围,制定了三种耳道成形术新法,所用材料为带蒂的骨膜瓣。第一法适用于慢性化脓性上鼓室炎伴上鼓室胆脂瘤,听骨链完整或破坏;也适用于复发性慢性化脓性中鼓室炎。手术步骤如下: 1.耳后切口,将软组织与骨膜分开。 2.将骨膜剪裁成带蒂的移植片,蒂位于耳廓后缘附近,宽度相当于由颞线到耳道下壁,长度2倍于宽度。剥离外耳道后壁皮肤。 3.处理骨质: (1)乳突胆脂瘤时广泛开放气房,凿除骨性     

外耳道胆脂瘤累及中耳9例

外耳道胆脂瘤临床并不少见 ,但本病易与耵聍栓塞和中耳胆脂瘤相混淆。本文回顾性分析 9例外耳道胆脂瘤累及中耳的患者 ,报告如下。1 　 资料与方法1 .1 　 临床资料1 998年 1月 2 0 0 0年 6月收治外耳道胆脂瘤 9例 ,男 4例 ,女 5例 ;年龄 1 2 60岁。病程 32 6年。临床表现 :患耳反复耳漏、耳钝痛、耳鸣、听力轻度下降 ,有多次清除“耳耵聍”史。门诊诊断 :中耳胆脂瘤 4例 ,外耳道胆脂瘤 3例 ,耳道耵聍栓塞并耳道炎 2例。入院检查 :9例均有耳道口或耳道软骨部狭窄或相对狭小 ,耳道内段明显扩大 (以下后壁为显 ) ,潴留白色上皮样物或干酪样块…     

外耳道胆脂瘤侵犯中耳乳突11例临床分析

目的总结外耳道胆脂瘤侵犯中耳的临床表现、诊断及治疗方法.方法回顾分析1987至2001年收入院治疗的11例侵犯中耳乳突的外耳道胆脂瘤的临床资料.结果侵入中耳乳突的部位多为鼓膜松弛部,其余依次为外耳道后壁、紧张部.乳突片表现为乳突密度升高,4例有较明显的骨性外耳道扩大.4例进行了颞骨CT检查,示外耳道有软组织影及外耳道骨质破坏现象.手术清理胆脂瘤上皮、肉芽及坏死骨质,修补外耳道后壁及鼓膜.术后均未见复发.结论病变侵入中耳乳突的部位多为鼓膜松弛部.颞骨CT检查和仔细询问病史在诊断外耳道胆脂瘤侵犯中耳乳突中十分重要.合理选择术式对最大限度的保存听力、预防复发同样关键.     

慢性中耳炎开放乳突术腔和鼓室乳突手术的长期观察

保留外耳道壁的乳突手术在既往10年间在全世界都较为流行。1977年在美国召开的第一次胆脂瘤国际会议上许多与会者都提出:这种手术有较高的胆脂瘤复发率,因此应用该种手术者又趋减少。作者为观察此类手术的长期效果,对1964～1968年间所作的307例患者347耳进行了随访研究。这些患者分别做了两种不同方式的手术,即(1)外耳道后壁去除,术腔保持开放;(2)行鼓室乳突凿开术,外耳道后壁保持完整,必要时除去鼓室病变,并行传音重建术。347耳     

外耳道骨瘤并发中耳乳突胆脂瘤两例

本文报道两例成人外耳道骨瘤并发中耳乳突胆脂瘤。因外耳道进行性阻塞,听力减退6～8年继而耳道或耳后流脓而入院。查外耳道被坚硬半球形或椭圆形肿物填满。乳突X线摄片:骨性外耳道内有与骨密质一致的肿物阴影,鼓窦区骨质透亮度增高。在局麻下手术,见骨瘤基底宽,均附着于外耳道后壁,骨瘤压迫使     

自体皮质骨在III型外耳道胆脂瘤手术中的应用

目的　探讨自体皮质骨重建骨性外耳道后壁在手术治疗Ⅲ型外耳道胆脂瘤（external auditory canal cholesteatoma,EACC）中的应用。方法　收集10例（11耳）临床诊断为Ⅲ型EACC患者,均一期行完壁式乳突切开+自体皮质骨外耳道后壁重建术+鼓室成形术治疗。结果　术后随访10例（11耳）患者,10耳恢复外耳道的正常生理结构; 1耳术后出现外耳道狭窄,给予膨胀海绵扩张3个月后恢复外耳道的正常生理结构。结论　手术治疗Ⅲ型EACC中应用自体皮质骨重建外耳道后壁并同期行完壁式乳突切开+鼓室成形术,能彻底有效清除胆脂瘤、恢复外耳道及中耳正常生理结构、术后复发率低、听力提高满意,值得进一步应用观察。     

中耳胆脂瘤行乳突根治术中保留外耳道后壁完整性的意义

目的 探讨中耳胆脂瘤行乳突根治术中保留外耳道后壁完整性的临床意义及技巧.方法 2016年1月～2019年1月对140例(140耳)中耳胆脂瘤患者行乳突根治术,术中切除上鼓室盾板及开放上鼓室,清除病灶后行全人工听小骨或部分听小骨听骨链重建,耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜,以耳屏软骨及骨片重建上鼓室外侧壁及外耳道后壁,保持外耳道...