恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎的近期疗效

慢性重型乙型肝炎是国内引起肝衰竭的主要原因,病死率极高。尽管慢性重型乙型肝炎的发病机制尚未阐明,但理论上讲,降低HBV病毒载量可能会降低减轻抗原的数量,从而减轻对免疫系统激活和减轻肝脏的免疫损伤。恩替卡韦（Entecavir）是一种新型核苷类似物,具有快速、强力抑制乙肝病毒复制的能力,在普通慢性乙型肝炎的治疗中显示出明显的优势和良好的前景。我们应用恩替卡韦对48例HBV DNA阳性的慢性重型乙型肝炎进行治疗,欲探讨其疗效及病毒学应答规律。     

探索HBV相关肝衰竭诊治的新思路

HBV相关肝衰竭患者的病死率极高,且其发病过程非常复杂,机制并未完全明了,临床诊治非常棘手。除了肝移植,肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段。总结了HBV相关肝衰竭诊断与治疗方面的经验和研究成果,在发病机制方面,探索宿主遗传背景和慢性乙型肝炎是否发展加重的关系,阐述肝衰竭发生过程中的"三重打击"现象及"四个时相"概念;在治疗方面,重点探讨抗病毒、抗感染、糖皮质激素和干细胞移植等在临床上的应用情况;在病情评估方面,建立一套更适合乙型肝炎肝衰竭预后评估的系统。     

干细胞移植在肝衰竭治疗的现况及前景

肝衰竭是在多种致病因素作用下的一种免疫炎症性疾病,西欧国家主要是酒精性和药物性肝病;肝衰竭根据发病缓急分为急性肝衰竭（ALF）和慢性肝衰竭（CLF）.在亚洲以常见的重型病毒性肝炎为典型代表,病情凶险,预后极差,死亡率达到80％[1].在中国,引起肝脏功能损伤的常见疾病是病毒性肝炎,其中以乙型肝炎最为常见;我国是乙型肝炎大国,乙型肝炎病毒表面抗原阳性率占人群总数的10％ ～ 19％[2],在我国慢性乙型重型肝炎（CSHB）严重危害人民身体健康.     

重型乙型肝炎的病毒C基因变异

重型乙型肝炎的发病是由于宿主免疫系统对乙型肝炎病毒(HBv)感染的过度应答,但导致免疫异常的原因并未阐明。当前我国的重型乙型肝炎大多是慢性型,HBV 长期感染、反复炎症活动、病变已不可逆的肝衰竭阶段。了解其病毒变异,有助于对其发病机制的进一步认识。我们以聚合酶链反应(PCR)检测重型乙型肝炎18例,对其扩增产物序列分析,旨在调查其病毒变异的状况。     

乙型肝炎重症化的概念及自然史

正2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明,我国1~59岁一般人群HBs Ag携带率为7.18%。由乙型肝炎病毒所致的重型肝炎一直以来是我国医药卫生事业中的重大课题。乙型肝炎重症化是指乙型肝炎从轻症(轻、中度炎症)发展至重症(肝衰竭)的过程。我国自2007年以来,启动了"乙型肝炎重症化临床监测及防治的基础研究"国家重点基础研究发展计划(973计划)科技攻关项目,对乙型肝炎     

肝衰竭:定义、诊断与治疗

肝衰竭是临床上常见的严重肝病证候群,在我国尤其多见于重型肝炎,病死率极高.尽管国内外学者在对肝衰竭发病机制和诊治长期不懈的探索中取得了较大进步,但在肝衰竭的定义、分类及诊断方面尚未取得一致意见,尤其是此类患者的救治尚无突破性进展[1].     

乙型肝炎病毒基因突变与重型肝炎／肝衰竭发生的关系

乙型肝炎重症化导致的重型肝炎或肝衰竭在临床上病情危重、发展迅速、病死率很高，但发病机制尚不完全明了。HBV基因突变导致病毒生物学特性改变是影响HBV感染转归的重要因素之一。本文就HBV基因突变与重型肝炎／肝衰竭发生的相关研究进展作一综述。     

乙型肝炎核心抗体定量检测的研究进展

<正>据WHO统计,世界上有超过20亿HBV感染者和大约3.78亿慢性HBV患者,每年大约450万HBV新发感染~[1]。我国是HBV感染的中高流行区,2006年全国乙肝血清流行病学调查结果显示,我国的慢性HBV携带率为7.18%,而乙型肝炎一旦慢性化后,10%~20%可发展为肝硬化,部分转变为重型肝炎、肝衰竭,1%~5%可演变为肝癌而危及生命~[2]。由此看来,优化乙型病毒性肝炎HBV的诊治是一项非常重要和艰巨的任务。乙型肝炎核心抗体(抗-HBc)是乙型肝炎核心抗原(HBcAg)对应的抗体,HBcAg在乙型肝炎病毒感染后即可编     

加强肝衰竭发病机制和人工肝治疗的研究

重型病毒性肝炎(肝衰竭)严重危害我国人民的健康和生命,由于肝脏组织发生大块或亚大块坏死,乙型重型肝炎患者病情危笃,进展迅速,预后极差,病死率高达70%,是导致乙型肝炎患者死亡的主要原因.重型肝炎发病机制不明,缺乏敏感、可靠的临床评估体系和特异、有效的治疗药物,是难以早期诊断、早期治疗和难以治愈的根本原因.     

慢性重型肝炎/肝衰竭的中医病因病机特点研究进展

我国现有慢性HBV感染者约9 300万人,其中慢性乙型肝炎患者约2000万例[1]。慢性乙型重型肝炎/肝衰竭是在慢性乙肝病毒携带、慢性乙型肝炎或肝硬化的基础上发生的重型肝炎/肝衰竭,是我国重型肝炎的主要类型[2],是病毒性肝炎的急危重症,临床证候复杂,变证、兼证、夹证多,治疗难度大,病死率高,预后不良,病死率50％～70％,最高可达80％以上,存活者病情又多次反复。     

霉酚酸酯治疗小鼠肝衰竭

肝衰竭病情凶险,病死率达40%～80%.我国肝衰竭最常见的病因是乙型肝炎病毒（HBV）感染.卡介苗（BCG）联合脂多糖（LPS）可引起致死性肝损伤,其机制和肝炎病毒所致肝衰竭类似.我们观察了免疫抑制剂霉酚酸酯（MMF）对BCG/LPS肝衰竭模型的治疗作用,探讨其用于重型肝炎治疗的可行性.     

TLR2、TLR4和TLR9在慢性重型肝炎患者及肝衰竭大鼠中的表达

目的:观察重型肝炎患者及肝衰竭大鼠中TLR2、TLR4和TLR9的表达,为重型肝炎肝衰竭发病机制的研究提供思路.方法:免疫组织化学法检测慢性重型肝炎患者肝组织及外周血单个核细胞(PBMC)中TLR2、TLR4和TLR9表达,同时平行设立慢性乙型肝炎、肝硬化患者和正常人作为对照.免疫组织化学法检测急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭及正常大鼠肝组织中TLR2、TLR4和TLR9表达.阳性对照为大鼠结肠组织.结果:正常人、慢性乙型肝炎和肝硬化患者肝组织中TLR2和TLR9未见表达;慢性重型肝炎患者肝组织中TLR2和TLR9有表达;正常人及慢性乙型肝炎患者PBMC中TLR2、TLR9未见表达,慢性重型肝炎患者PBMC中TLR2和TLR9有表达;正常大鼠肝组织TLR2、TLR9未见表达,急性肝衰竭和慢加急性肝衰竭大鼠肝组织中TLR2、TLR9有表达;TLR4在所有标本中均未见表达,但在阳性对照中有表达;TLR2、TLR9的表达多见于炎性细胞中,在肝实质细胞上表达很少.结论:TLR2、TLR9的高表达与机体的免疫状态密切相关,可能参与了重型肝炎和肝衰竭的发病过程.     

乙型肝炎病毒转录复制调控与乙型肝炎重症化

乙型肝炎是一种严重危害人类健康的全球性传染病.我国是乙型肝炎高发区,每年有1%的乙型肝炎患者发生重型肝炎,其病情严重;由于乙型肝炎从轻症发展至重症之重症化过程的分子机制目前尚不甚清楚,缺乏特异、有效的治疗手段,故病死率极高~([1]).因此,HBV引起的重型肝炎是目前和今后相当长时间内临床乙型肝炎防治工作所面临的巨大挑战.     

各型重型肝炎的临床特征及影响其预后的危险因素分析

目的了解各型重型肝炎患者的临床特征以及影响其预后的危险因素。方法应用SPSS10.0软件包,对解放军第三○二医院1995—2005年10年间收治的789例各型重型肝炎的临床特征和影响其预后的危险因素进行分析。结果①各型重型肝炎的预后不同,各组间差异显著,慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭的预后差异显著;②乙型肝炎仍是各型重型肝炎的最主要病因;③年龄、凝血酶原活动度(PTA)、总胆红素(TBIL),肝性脑病、肝肾综合征、自发性细菌性腹膜炎、消化道出血等并发症是影响预后的重要指标;④急性重型肝炎(急重)、亚急性重型肝炎(亚急重)和慢性重型肝炎(慢重)患者肝性脑病发生率分别为78.1%、43.0%和42.5%,急重与后2组相比,差异非常显著。急重、亚急重和慢重患者发生率最高的并发症分别为肝性脑病、腹水。结论①各型重型肝炎包括慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭的预后不同,慢重和急重、亚急重的病因明显不同;②肝性脑病是急重患者最主要的并发症,其发生率明显高于亚急重和慢重,而腹水是亚急重和慢重患者最主要的并发症;③PTA等指标对各型重型肝炎的预后是一个重要的灵敏和特异性指标,在无肝性脑病的患者中尤为重要。     

乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者血清白细胞介素-15、-17检测及意义

<正>由乙型肝炎病毒(HBV)导致的慢加急性肝衰竭(ACLF)是我国传染病死亡的重要原因之一,目前其发生机制尚不明确。有学者提出的"三重打击(免疫损伤、缺血缺氧性损伤及内毒素血症)"学说和"免疫麻痹"学说,对细胞因子在ACLF中所起的作用进行了解释〔1〕。白细胞介素(IL)-15与IL-17在慢性乙型肝炎(CHB)的表达已有学者做了研究,但在ACLF患者血清中     

血清载脂蛋白水平在HBV慢性肝病肝损伤程度判断中的作用

目的:研究HBV慢性肝病中的血清载脂蛋白水平的变化与肝损伤严重程度的关系.方法:113例HBV相关的慢性肝病患者,其中慢性乙型肝炎33例,肝硬化46例,重型肝炎肝衰竭34例,肝衰竭又分为良好预后组和不良预后组,检测其入院时空腹血清载脂蛋白ApoA1和ApoB水平,计算患者的MELD和Child-Pugh评分,并分析Ap...     

重型乙型肝炎的免疫学机制研究进展

重型乙型肝炎是由HBV感染引起的肝细胞大量坏死和凋亡，继而出现严重肝功能损害和各种并发症的临床综合征。其病情凶险，进展迅速，绝大部分患者预后不良，病死率高达60％～80％。HBV感染所致重型肝炎约占全部重型肝炎的70％以上[1]。重型乙型肝炎的发病机制非常复杂，目前尚未完全阐明。本文就重型乙型肝炎的免疫学机制研究进展做一综述。     

���͸��׸�˥���ٴ����ƽ�չ

各种原因所致的重型肝炎、肝脏功能不全与肝脏功能衰竭临床上十分常见,肝炎病毒急性和慢性感染、大量或长期饮酒、应用对肝脏有毒性的药物、一些代谢性疾病、自身免疫性疾病、肝肿瘤、外科手术、严重感染等均可引起或加重肝脏损害,严重时则导致肝脏功能不全及肝脏衰竭。除去由晚期肝硬化导致的慢性肝衰竭,由重型肝炎导致的肝衰竭,西方以药物等中毒所致的急性(暴发性肝衰竭)为主,肝移植为主要治疗手段,国内多由肝炎病毒尤其是乙型肝炎病毒所致(约占70%左右),且以慢性重型肝炎(相当于急性或慢性肝衰竭)为多,病情进展相对较缓,这为进一步的治疗…     

拉米夫定治疗慢性乙型重型肝炎的探讨

慢性乙型肝炎是我国的常见病,属高流行区.我国一般人群感染HBsAg阳性率达9.09%,约1.3亿人是慢性感染者.每年约有100万人因HBV感染导致肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌.因此,抗病毒治疗尤为关键.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎已得到广泛共识,但治疗重型肝炎目前很少报道.我们对92例重型肝炎经过拉米夫定治疗进行回顾性分析,现报告如下:     

重型肝炎死因及主要并发症探讨

探讨重型肝炎的死亡原因及主要并发症 ,进一步提高存活率。对 154例重型肝炎的死亡原因及主要并发症进行分析。重型肝炎的病死率仍以慢性乙型为主。直接死亡原因以肝肾综合症最高 ( 36.4 % ) ,其次为严重感染 ( 2 8.6% )、上消化道大出血 ( 2 2 .1% )、肝功能衰竭伴肝性脑病和脑水肿。降低重型肝炎的病死率应从源头抓起 ,做好乙型肝炎的预防 ,减少乙型肝炎的发病率。早期阻止免疫病理损伤和肠源性内毒素的继发性损伤 ,积极预防和治疗各种并发症 ,是减少重型肝炎病死率的关键。重型肝炎死因及主要并发症探讨@隋云华!210002$南京解放军第八一…