血清miRNA在乙型肝炎诊断和预后中的研究进展

miRNA分子是一大类内源性非编码小RNA分子,通过结合靶mRNA的3’UTR区对基因表达进行调节,导致翻译的抑制或靶mRNA的失稳,从而参与了广泛的生理及病理过程。miRNA也存在于血液循环中,由于其具有相对较小、含量丰富、表达具有组织特异性并且在血清中相对稳定成为了临床上非侵袭性的生物标志物。最近的研究也显示miRNA分子与包括乙型肝炎在内的多种人类疾病有关。本文将总结血清miRNA与乙型肝炎诊断和预后之间关系的最新进展。     

生长激素对肝硬化预后判断的价值及治疗意义

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血清钠对肝硬化并发症及预后的影响

目的 探讨血清钠水平与失代偿期肝硬化患者并发症及预后的关系.方法 225例失代偿期肝硬化患者,根据其入院时血清钠水平分低钠血症轻、中、重度组和血清钠正常组,分析患者血清钠水平与终末期肝病模型(MELD)、Child-Pugh分级、并发症发生率及预后的关系.结果 在235例患者中,低钠血症发生率为54.04％.血清钠水平越低,患者MELD、Child-Pugh分级越高;除消化道出血外,其它并发症如肝性脑病、自发性腹膜炎、低钾血症、肝肾综合征发生率越高;患者腹水程度越严重.血钠正常组、低钠血症轻、中、重度组病死率分别为7.09％、12.77％、28.95％、60.87％,中、重度组病死率明显高于血钠正常组.重度组病死率也高于中、轻度组(P＜0.01).结论 低钠血症与失代偿期肝硬化患者MELD、Child-Pugh分级、并发症及预后密切相关,监测血清钠水平可作为判断肝硬化患者预后的指标之一.     

MicroRNA作为阿尔茨海默病标志物的研究进展

<正>阿尔茨海默病(AD)是一种慢性的神经系统退行性疾病,早期症状表现为短期记忆丧失、失语、方向感下降,随着病情的发展会出现各种神经精神症状,行为异常,生活不能自理,直至死亡~〔1,2〕。随着社会发展,老龄化速度的加快,AD的患病率也逐渐上升~〔3〕。据统计,全世界65岁以上人口患有AD为5 000多万,并且估算2020年将增加50%~〔3,4〕。我国AD人数达500万,数据显示,60岁人群中患病率为5%,80岁为20%~〔5〕。目     

腹部CT在肝硬化诊断及预后评估中的应用价值

随着多层螺旋CT技术的不断发展,其对肝硬化的诊断、动态观察、预后评估及指导治疗均有非常重要的作用。腹部CT能精确判断肝硬化患者与正常人的肝脏体积的差异,从而判断肝硬化的严重程度;能评估肝硬化患者门静脉系统的血流动力学变化,以判断门静脉高压的程度;还能通过测量第3腰椎水平各肌肉横截面积的变化,来评估肝硬化患者的营养状态等情况。因此,腹部CT在肝硬化诊断和预后评估方面发挥着重要的作用。     

肝硬化患者血清钠特点及含钠终末期肝病模型对预后的判断价值

目的 分析终末期肝硬化患者的血清钠特点与患者生存状况和门静脉高压并发症之间的关系,比较终末期肝病模型(MELD)及其含钠模型对预后的判断价值.方法 选取我院2005年6月至2010年10月失代偿期肝硬化患者的住院资料进行登记和随访.将血清钠水平按≤125 mmol/L、＞ 125 ～＜135 mmol/L和≥135 mmol/L进行分级,分析不同血清钠水平肝硬化患者的生存情况及与肝硬化门静脉高压相关并发症的关系,并分析Child-Pugh分级与血清钠水平的相互关系.利用Kaplan-Meier方法分析不同血清钠水平患者的生存率变化,利用接受者工作特征(ROC)曲线下面积比较MELD与MELD-Na和iMELD判断患者生存不同时间的准确性.组间均数的比较用t检验或方差分析,率的比较用x2检验,ROC曲线下面积的比较采用正态性Z检验.结果 至随访期截止,共有467例患者被纳入本研究.总体低钠血症(血清钠＜ 135 mmol/L)发生率为50.54％ (236/467),其中死亡患者低钠血症发生率为66.81％ (155/232),生存患者为34.47％ (81/235),差异有统计学意义(x2=9.73,P＜0.01).血清钠≤125 mmol/L、＞125 ～＜135 mmol/L和≥135 mmol/L患者的病死率分别为86.00％ (43/50)、60.10％ (110/183)和33.76％ (79/234),差异有统计学意义(P＜ 0.01).Child-Pugh A、B、C级患者的血清钠水平分别为(138.80±4.42)mmol/L、(135.30±6.66) mmol/L和(131.18±7.53) mmol/L,各组间差异均有统计学意义(P值均＜0.05).肝性脑病、肝肾综合征和自发性腹膜炎的发病率因血清钠水平的下降而升高(r值分别为-0.213、-0.342和- 0.142,P值均＜0.05),腹水量也随血清钠水平的降低而增加(P＜0.01),而消化道出血的发生则与血清钠水平无明显关系(r=0.40,P＞0.05).MELD、MELD-Na和iMELD模型在判断患者3个月预后方面无明显差异(P＞ 0.05),而在判断患者6个月和1年预后方面,MELD-Na和iMELD优于MELD(P值均＜0.05).结论 低钠血症与终末期肝病患者的预后及相关并发症发生有一定的关系.MELD与钠相结合后,可以提高MELD判断患者预后的能力.     

胃癌的早期诊断与预后判断:分子分型

新世纪肿瘤治疗的挑战之一是寻找针对病理发生学上一致的肿瘤类型的特异性靶向疗法,以达到最大疗效和最小毒性,其中肿瘤的精确分型是关键。目前,肿瘤分类或分型主要依据于形态学标准,故有局限性,因为相同形态的肿瘤可能具有明显不同的临床过程和治疗反应。这些肿瘤在临床上的异质性提示可能存在不同的分子亚型。近年,肿瘤分     

判断肝硬化门静脉高压预后模型的研究

本研究拟建立一个判断肝硬化门静脉高压预后的新模型,探讨其预测价值.     

老年肝硬化患者预后及影响因素的研究进展

肝硬化目前已逐渐成为高龄患者死亡的主要原因,其病程长,病情复杂,并发症多且严重,病死率较高〔1〕。影响肝硬化病人预后的因素较为复杂,各种单项指标用于判断肝硬化患者预后均有一定临床价值,同时也具有一定局限性〔2,3〕。对肝硬化患者肝功能预后的评估目前已成为临床工作者努力的重要方     

骨髓增生异常综合征的诊断分型与预后判断及疗效标准

骨髓增生异常综合征 (ＭＤＳ)是一组起源于造血干细胞的克隆性疾病 ,其临床特征表现为主要发生于老龄人群的不明原因的慢性进行性血细胞减少 (绝大多数为全血细胞减少 )、骨髓造血细胞增多或正常 ,有发育异常的形态学改变、病程中常易发生致死性感染和出血 ,转变为急性髓系白血病(ＡＭＬ)的危险性很高。现将国际上关于ＭＤＳ的诊断分型、预后判断及疗效标准作一介绍 ,并就有关这些标准尚存在有争议的一些问题做一简要的探讨。1 ＭＤＳ的诊断标准 :1982年ＦＡＢ协作组根据骨髓和外周血有发育异常形态学改变的基本特征、加上外周血和骨髓中原…     

终末期肝病模型评分动态变化对评估失代偿期肝硬化患者预后的价值

目的评估终末期肝病模型评分动态变化（delta MELD）对失代偿期肝硬化患者短期和中期生存预测的价值。方法以97例临床资料完整的住院失代偿期肝硬化患者为研究对象，分别计算每例患者人院当天及入院1个月后的MELD评分与Child-Turcotte-Pugh（CTP）评分，两次MELD评分的差值为delta MELD，以受试者工作曲线（ROC）下面积衡量delta MELD、MELD、CTP预测患者预后的能力，所有患者随访1年。结果97例患者随访3个月内有10例患者死亡，死亡组delta MELD（3．23±2．77）与生存组（0．15±0．39）比较差异有统计学意义（P〈0．001）；随访第1年内有18例患者死亡，死亡组delta MELD（3．00±2．54）与生存组（0．12±0．42）比较差异有统计学意义（P〈0．001）；delta MELD、MELD、CTP评分对3个月预后评估的ROC曲线面积分别为0．835，0．782，0．745，对1年预后评估的ROC曲线下面积分别为0．812，0．768，0．721，delta MELD对肝硬化患者短期及中期预后评估价值显著优于初始MELD及CTP评分（P〈0．01）。结论delta MELD可确切地预测肝硬化患者的短期和中期预后，且其评估价值优于初始MELD及CTP评分，值得扩大病例数作更客观评价，以期临床推广应用。     

终末期肝病模型评估我国肝硬化患者预后的能力

目的：评价终末期肝病模型(MELD)在评估我国肝硬化患者预后方面的作用．方法：选择具有完整临床资料和随访结果的216例肝硬化患者进行回顾性分析．利用受试者工作特征曲线(ROC)及其下面积(AUC)比较MELD、美国器官共享网络(UNOS)修改后的MELD(U-MELDl、Child-Turcotte- Pugh(CTP)评分及分级判断预后的能力．每位患者的MELD值根据Kamath修改后的公式计算,U-MELD值根据UNOS修改后的计算方法计算．AUC的比较采用非参数方法．结果：MELD在判断患者3,6 mo,1a等生存时间的ROC曲线AUC值分别是0．838．0．856．0．877,均大于CTP评分及分级的AUC值．与CTP分级有显著性差异,但与CTP评分无显著性差异．U-MELD在判断3mo预后时的AUC值与CTP评分的差异有统计学意义(P=0．028),而在6mo,1a时两者间的AUC差异尚无统计学意义．结论：MELD与CTP评分的差异无统计学意义,而U-MELD在评估3mo预后方面较CTP评分已有显著优势．     

肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎临床研究进展*

目的 自发性细菌性腹膜炎(SBP)为目前肝硬化患者最常见的并发症之一,具有发病率高,疾病发展快,病死率高等特征。该病临床表现常不典型,腹腔感染的诊断主要基于腹腔积液白细胞计数。治疗则以经验性抗生素使用为主,联合调节肠道菌群、补充白蛋白等。有条件者可考虑肝移植。早期发现并积极实施干预对改善本病预后、降低病死率都有着重要的意义,但在有关SBP诊断、治疗和预防方面,仍面临巨大的挑战,需要深入研究进一步解决相关问题的策略,从而更好地指导临床实践,改善患者预后。     

乙型肝炎肝硬化患者108例预后分析

目的比较MELD评分系统、CTP评分分级标准及并发症在判断乙型肝炎肝硬化患者短期(6个月)预后中的作用。方法分析108例乙型肝炎肝硬化患者的病历资料,随访6个月时转归,将患者分为存活组和死亡组。分析两组患者MELD分值、CTP评分分级,并运用ROC曲线评价两者预测能力。分析并发症数量与预后的关系。结果108例患者随访6个月时共有22例死亡。平均MELD分值存活组为11.6±6.3,死亡组17.6±7.5(P<0.01)。存活组和死亡组MELD≤9、10~19、20~29、≥30分患者分别为34例、41例、8例、1例和4例、9例、7例、2例(P<0.01);MELD<18、≥18分组分别为68例、16例和8例、14例(P<0.01)。平均CTP分值存活组为10.9±2.3,死亡组9.1±2.2(P<0.01)。存活组和死亡组CTP分级A级、B级、C级患者分别为13例、36例、37例和0例、4例、18例(P<0.01)。存活组并发症数量为0、1、2、3的患者为20例、52例、14例、0例,死亡组为4例、9例、7例、2例(P=0.01)。MELD分值和CTP评分分级判断6个月病死率的ROC曲线下面积分别为0.735和0.720,两者之间的差异无统计学意义。结论MELD≥18分为预测乙型肝炎肝硬化患者6个月病死率的独立因素;MELD与CTP相比,二者判断预后能力无显著差异。并发症数量与患者预后有关。     

Serum endocan as a survival predictor for patients with liver cirrhosis

BACKGROUND:

The relationship between endocan expression and outcome in patients with chronic liver disease is not fully understood.

OBJECTIVE:

To examine whether serum endocan level is predictive of outcome in patients with liver cirrhosis.

METHODS:

A total of 68 patients with liver cirrhosis were enrolled. Outcome predictors were analyzed using the Cox proportional hazards model. The overall survival rates were calculated using the Kaplan-Meier method, and differences were evaluated using the log-rank test.

RESULTS:

During the median follow-up period (7.1 years), nine patients had hepatocellular carcinoma (HCC) and 10 patients died. Of the deceased patients, nine died due to hepatic decompensation or associated conditions. No significant factors were found to be predictive of the occurrence of HCC. In contrast, an elevated serum endocan level (≥2.0 ng/mL; HR 2.34 [95% CI 1.05 to 7.03]; P=0.037) and high Child-Pugh grade B/C (HR 2.65 [95% CI 1.30 to 6.89; P=0.006) were predictive of poor survival. Kaplan-Meier analysis revealed that the respective cumulative survival rates at five and 10 years were 97.1% and 87.4% in patients with serum endocan levels <2.0 ng/mL and 85.8% and 64.4% in patients with levels ≥2.0 ng/mL (P=0.009), respectively. Moreover, the cumulative survival rates were significantly different among the patient groups divided according to serum endocan level and Child-Pugh grade (P=0.002).

CONCLUSION:

These findings suggest that serum endocan level may be a survival predictor for patients with liver cirrhosis.     

肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎诊治现状

<正>细菌感染是肝硬化的主要并发症^[1],占肝硬化患者急性失代偿事件住院率的25%～46%^[2]。细菌感染使失代偿期肝硬化患者病死率增加4倍,最常见的死亡原因是慢加急性肝衰竭引发的多脏器功能衰竭^[3]。自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis, SBP)是肝硬化患者最常见的细菌感染之一,其次是尿路感染、肺炎、皮肤软组织感染和自发性菌血症^[4]。SBP是指在没有明显腹腔感染因素的情况下发生于肝硬化和腹水患者的腹水细菌感染,     

FibroScan对原发性胆汁性肝硬化患者肝纤维化的诊断价值

目的探讨FibroScan对于原发性胆汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis,PBC）肝纤维化诊断的准确性。方法选择2009年10月—2013年12月经肝脏穿刺病理诊断的PBC患者56例,进行FibroScan检测得到肝脏硬度测量（liver stiffness measurement,LSM）值。以肝脏活组织检查结果作为＂金标准＂,计算受试者工作特征曲线下面积（AUROC）,评价FibroScan对PBC肝纤维化的诊断价值。结果 LSM值平均为（13.714±7.475）kPa,与肝脏病理分期呈正相关,Kendall相关系数为0.897,P〈0.01。FibroScan诊断PBC肝纤维化≥S2期、≥S3期、S4期的AUROC分别为0.897、0.959、0.989。纤维化分期为≥F2、≥F3、F4时对应的最佳截断值分别为12.9、16.1和19.7 kPa。肝硬度、血清透明质酸、AST/PLT（APRI）均为肝脏病理分期独立相关因素。结论 FibroScan是一项方便、准确的用于诊断PBC肝纤维化程度的方法。     

肝硬化的诊断及治疗进展

肝硬化是肝脏在慢性肝损伤后形成的弥漫性纤维化和再生结节,是各种慢性肝病的终末期病理阶段.早期可无明显临床表现,后期则出现不同程度的肝功能障碍和(或)门静脉高压征象.近年来,国内外有关肝硬化的诊断及治疗取得了重要进展,现简要介绍如下.     

肝硬化并发门静脉血栓形成患者列线图预测模型分析及外部验证

目的 探讨建立肝硬化患者门静脉血栓形成(PVT)列线图预测模型及外部验证情况。方法 2010年1月～2021年10月我院收治的肝硬化伴或不伴PVT患者,收集一般资料、血清学指标、超声等影像学资料。对建模组数据应用Lasso回归和多因素Logistic回归模型筛选出肝硬化并发PVT的独立危险因素并建立列线图预测模型,应用验证组数据对该模型进行外部验证。结果 肝硬化并发PVT患者独立危险因素为脾切除史、门静脉主干内径和脾静脉直径(P＜0.05);在验证人群,对列线图预测模型进行外部验证,其ROC曲线下面积为0.751(95%CI:0.674～0.827),预测模型区分度良好,经Hosmer-Lemeshow检验,P值为0.170,提示预测模型的校准度较高。结论 我们开发了一种易于使用的肝硬化并发PVT形成的列线图预测模型,可以协助临床医护人员筛选高PVT风险人群,制定及时、个性化的诊治方案,希望最终改善患者预后。     

乙型肝炎肝硬化和肝癌患者血清铁蛋白检测的意义

目的 研究肝细胞癌（HCC）患者血清铁蛋白（SF）含量的变化,探讨SF对HCC病情判断的意义。方法 选取慢性乙型肝炎患者42 例、乙型肝炎肝硬化患者40例和HCC患者50例及健康体检者45例,常规检测血清 SF 水平。结果 HCC、慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化患者血清SF水平分别（503.3±581.5） μg/L、（672.6±675.3） μg/L和（327.1±230.6） μg/L,均显著高于健康人【（193±160）μg/L,P<0.05】;慢性乙型肝炎患者血清SF与血清ALT、AST和AFP无相关（r=0.36,P=0.20;r=0.30,P=0.30;r=0.32,P=0.20）,乙型肝炎肝硬化患者SF与AST和AFP无相关（r=0.34,P=0.20;r=0.28,P=0.40）,HCC患者血清SF水平与 ALT和AFP也无相关（r=0.14,P=0.40;r=0.24,P=0.10）;不同特征（淋巴结转移、远处脏器转移等与否）肝癌患者血清SF水平无显著性差异（P>0.05）。结论 慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化和肝癌患者血清SF水平升高,但其升高的意义还很难被临床所应用。