功能性便秘与生物反馈治疗

目的　探讨功能性出口梗阻型便秘及混合型便秘的肛管动力学特点及其生物反馈治疗的意义。方法　 36例患者生物反馈治疗 1个月 ,治疗前后进行排便情况、肛管测压、2 4小时GITT以及直肠和盆底肌电描记并进行对比分析。结果　生物反馈治疗后患者每周自主排便次数由治疗前的 (0 .8± 0 .3)次 /周增加到 (4 .1± 1.1)次 /周 ;2 4小时GITT由治疗前的平均 19.4 %增至 6 2 .1% ;功能性出口梗阻及混合型便秘患者经治疗后盆底肌与腹前斜肌的矛盾运动消失 ;便秘组直肠感知阈值、最大耐受量、肛管 直肠抑制反射阈值有所下降。结论　功能性出口梗阻型便秘及混合型便秘均存在肛管 直肠动力异常 ,并有盆底肌与腹前斜肌的矛盾运动 ,治疗后肛管直肠动力异常改善 ,盆底肌与腹前斜肌的矛盾运动消失 ,每周排便次数增加 ,便秘改善。     

肛肠压力学监测对慢性功能性便秘动力障碍分型诊断的价值

目的探讨肛肠压力监测对慢性功能性便秘动力障碍分型的诊断价值。方法应用肛肠动力学监测系统测定200例慢性功能性便秘患者（FC组）及50名体检健康者（对照组）相关压力学指标。结果肛门直肠动力异常116例患者中Ⅰ,Ⅱ及Ⅲ型分别为64,38,14例;Ⅱ型者肛门静息压低于肛门直肠动正常组和Ⅰ,Ⅲ型组（P〈0.05）;出口梗阻型者肛肠测压值均高于对照组（P〈0.05）;慢传输型者肛管松弛压高于对照组（P〈0.05）,传输正常型、混合型者直肠静息压、肛管静息压、肛管收缩压与及肛管松弛压与对照组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论肛肠压力学检测可对慢性功能性便秘动力障碍分型诊断提供一定依据。     

肛管直肠测压技术在功能性便秘患者中的应用

目的:探讨一种简易的直肠肛管测压技术,以研究功能性便秘(functional constipation,FC)患者的肛门直肠动力学改变.方法:采用肛管直肠测压装置对26例功能性便秘患者和24例健康志愿者进行肛门直肠动力学检查.结果:FC组力排时肛管剩余压力高于对照组,差异有统计学意义(P ＜ 0.01).FC组直肠初始感觉容量、初始便意感容量、排便窘迫容量、最大耐受容量均高于对照组,差异有统计学意义(P ＜ 0.05);同时FC组直肠初始感觉压力阈值显著高于对照组(P ＜ 0.01),而直肠初始便意感压力、排便窘迫压力、最大耐受压力阈值与对照组比较差异无统计学意义(P ＞ 0.05).结论:慢性功能性便秘患者存在肛门直肠动力学异常.该肛管直肠测压技术可准确、重复地测量成人的肛管直肠压力.     

30例直肠癌超低位吻合保肛术患者围手术期肛肠测压观察及护理

目的 为了确保ISR手术效果,通过术前、术后对肛肠测压观察,评价超低位直肠癌行括约肌间切除手术(ISR)后的肛门排便功能,探求肛肠测压的方法 及护理.方法 对30例施行ISR手术的超低位直肠癌患者,通过术前、术后对肛肠测压观察、评估肠腔压力情况,术后肛门控便功能,按Williams标准评估肛门排便功能,提供相应的护理.结果 术后30例肛管静息压明显降低(P<0.01),肛门最大收缩压和直肠最大耐受容积较术前均明显降低(P<0.01),随着时间推移逐渐恢复,但不能恢复到术前水平,大部分患者术后肛门直肠抑制反射消失(3/30),且随着时间推移无明显恢复.按Williams的排便自制标准,30例患者术后3个月、6个月、12个月分别有86.7%、93.3%、96.7%的患者达到功能良好效果.结论 术前、术后准确测量直肠肛管静息压,做好测压的护理,并根据静息压情况、对肛门排便功能的评估调整护理措施,利于患者术后肛门排便功能的恢复.     

完全性脊髓损伤患者肛门直肠动力学研究

目的 探索颈、胸段完全性脊髓损伤后肛门直肠功能降碍对排便的影响。方法 利用肛门直肠动力检测仪，对照比较30例颈、胸段完全性脊髓损伤患者和30例正常人排便时肛门直肠动力学参数的变化。结果 颈、胸段完全性脊髓损伤患者排便时肛管压力下降幅度、直肠—肛管压力梯度和排便指数小于正常人(P＜0．01)。结论 脊髓损伤破坏了用力排便时肛门直肠活动的协调性，使自主排便机制受损，非自主排便成为主要排便机制。     

经肛门腔镜直线切割缝合器治疗直肠前突的临床疗效分析

目的研究经肛门腔镜直线切割缝合器直肠前壁部分切除术治疗成年女性直肠前突所致功能性排便障碍型便秘的临床疗效。方法回顾性分析2012年9月-2013年7月在杭州市第三人民医院接受经肛门腔镜直线切割缝合器直肠前突部分切除术治疗的34例成年女性直肠前突患者的临床资料,通过Cleveland便秘评分、患者满意度调查和影像学改善情况来评价术后便秘缓解状况及手术效果。结果 34例患者手术顺利,手术时间为(43±9)min,术中失血量为(37±9)ml。术后直肠前突体征均消失,无大出血、肛周脓肿、直肠阴道瘘、术后性交痛、直肠狭窄、肛门狭窄、肛门失禁等并发症及围手术期死亡病例,术后疼痛评分平均为(4.7±1.5)分,1例患者术后排便疼痛持续3个月后自行缓解。术后患者Cleveland便秘评分较术前改善(P0.01),术后患者直肠前突深度较术前减少(P0.01),术后患者满意度调查评分总体满意率为82.3%。结论经肛门腔镜直线切割缝合器直肠前壁部分切除术是治疗成年女性以直肠前突为主的功能性排便障碍型便秘的有效术式,具有安全、简便、手术时间短、术后疼痛轻及并发症少等特点。     

外剥内扎术联合切断肛门括约肌对痔疮患者肛肠动力学的影响研究

目的探讨外剥内扎术联合切断肛门括约肌对痔疮患者肛肠动力学的影响。方法将89例经病理确诊为环形混合痔患者按照术式分为对照组(n=44)与观察组(n=45),对照组仅采用外剥内扎术,观察组在此基础上联合肛门括约肌切断术治疗。比较两组术前1 d、术后3个月肛管动力学指标(肛管静息压、肛管最大收缩压)、肠管动力学指标(直肠感知阈值量、直肠最大耐受量及直肠最大顺应性)水平。结果 1两组患者术后3个月肛管动力学指标(肛管静息压、肛管最大收缩压)较术前1 d均显著降低(P0.05~0.01),且观察组术后3个月上述指标水平均显著低于对照组(P0.05);2两组患者术后3个月肠管动力学指标(直肠感知阈值量、直肠最大顺应性及直肠最大耐受量)水平均显著低于术前1 d(P0.05~0.01),但是两组患者术后上述指标水平差异无统计学意义(P0.05)。结论外剥内扎术联合切断肛门括约肌治疗痔疮疗效显著,可有效改善肛肠动力学各项指标,且对肛门功能无显著性损伤,值得推广应用。     

出口梗阻型便秘诊治体会

目的探讨出口梗阻型便秘的病因、治疗原理及疗效评价。方法回顾性总结2004年9月至今23例出口梗阻型便秘患者诊治的临床资料。本组病例均行肛门镜、直肠镜、钡灌肠＋排粪造影及结肠运输试验检查，针对直肠壁、腔道变异行直肠瓣缝扎、直肠粘膜下点状注射硬化剂、囊袋上方粘膜下注射硬化剂、经直肠骶前多点注射硬化剂等治疗。结果经观察3个月，痊愈87％、好转13％、有效率100％。结论引起出口梗阻型便秘主要原因有可能为直肠壁、腔道变异造成大便下移阻力增加，通过改善直肠通道，降低大便下移阻力，能完全治愈出口梗阻型便秘。     

直肠折叠悬吊术治疗功能性出口梗阻型便秘

目的 探讨直肠折叠悬吊术治疗功能性出口梗阻型便秘的临床效果。方法 行直肠折叠悬吊术治疗功能性出口梗阻型便秘患者43例，均同期切除冗长的乙状结肠；5例严重直肠前突者同时行经肛门手术，行闭式修补术4例，开放式修补术1例；同时行直肠黏膜环行切除术1例。术后进行2～10年随访。结果 39例获得随访，37例术后排便功能明显改善，2例便秘复发，临床有效率为94．87％。结论 直肠折叠悬吊术治疗直肠出口梗阻型便秘临床效果可靠，可同期纠正多种畸形。     

脊髓损伤患者直肠脱垂的手术治疗

目的评价吻合器经肛门直肠切除术(STARR)或Altemeir术治疗脊髓损伤患者直肠脱垂的疗效。方法对260例脊髓损伤患者进行肛肠疾病调查,21例非手术治疗无效的脊髓损伤直肠脱垂患者根据直肠脱出程度分别使用Altemeir或STARR术进行治疗。采用国际脊髓损伤肠功能基础及扩展数据集了解患者术前、术后12个月排便状况。结果脊髓损伤患者直肠脱垂发生率为32.7%(85/260)。接受手术治疗的21例患者均有不同程度便秘和混合痔,直肠黏膜脱垂(<7 cm)19例,直肠内套叠4例,直肠完全脱垂(7 cm)2例;Ⅰ度13例,Ⅱ度5例,Ⅲ度3例。Ⅰ、Ⅱ度直肠脱垂均使用STARR术治疗,Ⅲ度使用Altemeir手术治疗。术后无严重并发症。术后12个月,患者肠道功能障碍影响生活质量的自我报告明显改善(P<0.01),需偶尔用手掏排便的患者数明显减少(P<0.01);需要外用衬垫或塞子、使用止泻剂的患者显著减少(P<0.001);排便不尽感、腹胀、腹痛/腹部不适缓解(P<0.05)。结论STARR或Altemeir手术是治疗脊髓损伤患者直肠脱垂安全有效的方法。     

慢性特发性便秘患者肛门直肠的感知阈值和动力学的改变

目的 探讨慢性特发性便秘(CIC)患者肛门直肠动力学特征，便秘的病因和发病机理。方法 采用PC Polygraf高分辨多道胃肠功能测定仪检测24例CIC患者的肛门直肠压力、直肠容量感知、疼痛阈值、耐受闽值及排便功能等指标，并与12例健康人进行对照。结果 CIC组直肠静息压、肛管括约肌静息压、最大缩窄压及肛管长度与对照组无显著性差异，但CIC患者的初始感觉、疼痛、排便等阈值，引起肛门直肠抑制反射的最低支气量和肛管内括约肌松弛压均高于正常对照组。模拟排便时，CIC组33．33％(8／24)的患者在直肠收缩时伴有肛管括约肌矛盾收缩。结论 CIC忠者直肠粘膜对容量刺激的反应性降低和排便时肛管括约肌的反向矛盾收缩可能是形成便秘的原因之一。     

PPH联合消痔灵直肠周围注射治疗女生直肠黏膜内脱垂

直肠黏膜内脱垂以女性患者多见,轻者表现为部分黏膜脱垂,重者呈环形脱垂甚至内套叠,其中重度直肠黏膜内脱垂患者,常常伴有便秘(出口梗阻型便秘).我们观察的这16例直肠黏膜内脱垂患者均有排便不畅或肛门坠胀等症状,均采用痔上黏膜环切钉合术(PPH)联合消痔灵直肠周围注射治疗,近期取得满意疗效.     

微波治疗耻骨直肠肌综合征便秘一例

微波治疗耻骨直肠肌综合征便秘一例陈邑岐患者男，５７岁。排便困难１０余年，常服缓泻药，便状变稀后方能解出。近３个月来，稀便亦难畅解，肛门有坠胀感，排便有时需２／Ｊ’时，且有便后不尽感，用力排便则感骶尾部疼痛。肛内指检：肛管紧缩，肛肠环肥厚，肛门疼痛不适...     

生物反馈治疗功能性便秘的疗效分析和护理干预

目的探讨生物反馈治疗对功能性便秘的疗效和护理措施。方法对180例功能性便秘患者进行生物反馈治疗，治疗前后对患者进行直肠肛门测压记录直肠、肛管静息压、肛管自主收缩持续时间及直肠肛门抑制反射域，并与160例无排便异常患者进行比较。结果①功能性便秘患者直肠静息压、肛管静息压、肛管自主收缩持续时间及直肠肛门抑制反射域值与正常对照组比较，均明显增高（p〈0．05）；②治疗后便秘患者直肠、肛管静息压、肛管自主收缩持续时间及直肠肛门抑制反射域值降低（p〈0．05）。③治疗前后患者的症状明显缓解。结论生物反馈治疗和有效的护理干预可通过改善直肠肛门压力达到治疗便秘的目的。     

PPH联合消痔灵直肠周围注射治疗女性直肠黏膜内脱垂

<正>直肠黏膜内脱垂以女性患者多见,轻者表现为部分黏膜脱垂,重者呈环形脱垂甚至内套叠,其中重度直肠黏膜内脱垂患者,常常伴有便秘(出口梗阻型便秘)。我们观察的这16例直肠黏膜内脱垂患者均有排便不畅或肛门坠胀等症状,均采用痔上黏膜环切钉合术(PPH)联合消痔灵直肠周围注射治疗,近期取得满意疗效。现报告如下:     

综合直肠功能训练对脊髓损伤患者直肠功能重建的影响

目的运用综合直肠功能训练的方法对脊髓损伤患者进行治疗及护理,使患者最大程度地恢复直肠功能。方法将脊髓损伤患者80例分为试验组与对照组各40例,对照组行常规的康复治疗及护理,试验组在此基础上进行综合直肠功能训练,2个月以后将两组患者在便秘、腹胀、自主排便、排便次数、依从栓剂或药物等方面进行比较,同时将两组患者在以上方面进行自身前后对比,所得数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理。结果两组患者2个月后在便秘、腹胀、自主排便、排便次数、依从栓剂或药物等方面差异均有统计学意义(P0.01);试验组患者以上方面自身前后对比,差异均有统计学意义(P0.01)。结论对脊髓损伤患者进行系统的综合直肠功能训练有显著效果,值得推广。     

A型肉毒毒素治疗脊髓损伤痉挛状态的临床研究

目的 :研究A型肉毒毒素对脊髓损伤痉挛状态的治疗作用。方法 :选择 9例脊髓损伤痉挛状态患者的 76块对功能影响较大且改良Ashworth分级≥Ⅱ级的痉挛肌进行A型肉毒毒素多点注射 ,记录治疗前及治疗后 3天、1周、1个月、2个月、3个月痉挛肌改良Ashworth分级、痉挛性疼痛评分 (VAS)、夜间抽搐的频率、内收肌角、直腿抬高角及FIM运动分的变化。结果 :注射后 3天即有 72 .3 %靶肌的改良Ashworth分级下降 (P <0 .0 1 ) ,1个月时所有靶肌 (1 0 0 % )的改良Ashworth分级显著下降 (P <0 .0 1 ) ,60 %的靶肌疗效持续时间≥ 3个月。注射后痉挛性疼痛(VAS)、夜间抽搐的频率、内收肌角、直腿抬高角显著改善 (P <0 .0 1 ) ,FIM运动分注射 1个月后持续改善 (P <0 .0 1 )。结论 :A型肉毒毒素对脊髓损伤痉挛性疼痛、抽搐及痉挛性关节活动度障碍有明显疗效 ,辅以康复训练能有效改善脊髓损伤患者的运动能力     

肠易激综合征患者直肠感觉功能和肛肠动力学的研究

目的 探讨肠易激综合征(IBS)患者直肠的感觉功能和直肠肛门括约肌的动力学特征。方法 将34例IBS患者随机分为两组：腹泻组和便秘组各17例，采用PC Polygmf HR高分辨多道胃肠功能测定仪测定34例IBS患者和12例健康对照的肛门直肠压力、直肠容量感知、疼痛阈值、耐受阈值等指标。结果 腹泻组和便秘组IBS患者的直肠静息压、肛管括约肌静息压、最大缩窄压及肛管长度与健康对照组无显著性差异，初始感觉阉值、疼痛阈值、排便阈值，IBS腹泻组均低于正常对照组，而IBS便秘组均高于正常对照组。排便时IBS便秘组患者的肛管松弛压高于正常对照组。结论 IBS患者排便功能和直肠感觉功能存在异常。     

功能性慢通过型便秘患者直肠肛管动力研究

目的　探讨功能性慢通过型便秘患者直肠肛管动力的改变与大便结肠通过缓慢的因果关系。方法　对 32例功能性慢通过型便秘患者进行肛管直肠压力测定 ,并与对照组比较。结果　观察组肛门内、外括约肌静息压降低 (P <0 .0 5 ) ;直肠感知阈值升高 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 ) ;直肠肛门抑制反射直肠扩张最小充气量升高 (P <0 .0 5 )。结论　肛管直肠动力的变化是长期的通过缓慢性便秘的结果。     

综合直肠功能训练对脊髓损伤患者直肠功能重建的影响

目的运用综合直肠功能训练的方法对脊髓损伤(SCI)患者进行治疗及护理,使患者最大程度地恢复直肠功能。方法把脊髓损伤患者分为两组,对照组行常规的康复治疗及护理,实验组在此基础上另进行综合直肠功能训练,2个月以后对两组患者在便秘、腹胀、自主排便、排便次数、依从栓剂或药物方面进行比较,同时将两组病人自身前后对比,所得数据采用统计学方法进行处理。结果两组病人2个月后在便秘、腹胀、自主排便、排便次数、依从栓剂或药物方面进行比较,P0.01;实验组病人在以上方面自身前后对比结果P0.01。结论对脊髓损伤患者进行系统的综合直肠功能训练效果显著,值得推广。