一侧乳房胸壁筋膜皮瓣修复对侧胸壁放射性溃疡

一侧乳房胸壁筋膜皮瓣修复对侧胸壁放射性溃疡王方薪，杨志祥乳腺癌根治术后的胸壁放射损伤，由于胸壁组织薄，溃疡深，常伴有肋骨及胸膜的变性坏死，加之周围组织广泛纤维变性，单纯植皮或局部皮瓣移转均难以修复溃疡。我们自１９８７年至１９８９年采用乳房一侧胸壁筋膜...     

带蒂腹直肌肌皮瓣修复胸壁深度放射性溃疡

目的探讨胸壁深度放射性溃疡清创后应用带蒂腹直肌肌皮瓣修复的临床效果。方法 2012年1月至2018年12月,共收治5例胸壁深度放射性溃疡患者,创面给予手术清创后,应用带蒂腹直肌肌皮瓣进行修复。结果移植皮瓣全部成活,溃疡愈合良好。术后随访0.5~1年,胸壁溃疡无复发。结论胸壁深度放射性溃疡经有效外科清创后,采用血管恒定、血供丰富、组织量大的带蒂腹直肌肌皮瓣进行修复,是临床较好的选择。     

腹直肌肌皮瓣修复胸壁放射性溃疡

腹直肌肌皮瓣修复胸壁放射性溃疡谢舒，李素芝放射性溃疡因其病理生理、组织学特点，治疗较为棘手。我们采用腹直肌肌皮瓣移泣修复２例因Ⅲ期乳腺癌行乳癌根治术后，放射治疗致胸壁溃疡。溃疡发生时间距最后一次照射１例５年，１例７年。面积分别为１０×１４ｃｍ和６×２...     

胸壁重建材料的选择与评价

各类胸壁切除术 ,通常情况下包括 :①胸壁及胸膜肿瘤 (原发或转移性 )的切除 ,②胸壁严重且久治不愈的局灶性感染病变切除 ,③胸壁严重的放射性溃疡坏死灶的切除 ,④先天性胸廓畸形矫正术 ,⑤严重外伤伤口的清创等。而上述手术治疗后 ,常常造成胸壁深层组织甚至全层组织的大块缺损 ,进而破坏了胸廓的完整性、坚固性和稳定性 ,以及胸膜腔的密闭性 ,导致胸壁软化、反常呼吸、气胸及纵隔摆动等一系列病理生理改变 ,严重影响患者的呼吸循环功能 ,因此胸壁大块缺损的修复 ,胸壁稳定性的重建是一个十分重要的问题[1～ 2 ] 。大多数胸科医生认为 ,…     

胸壁慢性放射性溃疡的分型及手术治疗

目的:探讨胸壁慢性放射性溃疡的分型对临床治疗的指导意义。方法:对于2001年～2010年我科收治胸壁慢性放射性溃疡患者58例,根据其病情轻重分为轻、中、重共三型,并根据类型不同分别采用保守手术、临近皮瓣转移修复及剔骨皮瓣修复等三种方法。结果:根据分型标准,轻型溃疡11例,采用保守手术治愈;皮瓣转移修复中型溃疡39例,其中4例皮瓣远端部分坏死,经清创植皮愈合;剔骨皮瓣修复重型溃疡8例,1例皮瓣感染,1例因坏死锁骨清创不彻底形成瘘道,行Ⅱ期手术后完全愈合。结论:根据胸壁慢性放射性溃疡的临床表现可分为三型,根据不同类型采用相应的手术方法。胸壁慢性放射性溃疡的分型对手术方法的选用具有明确的指导意义。     

应用肌皮瓣修复乳腺癌术后胸壁放射性溃疡创面

目的 探讨应用肌皮瓣修复乳腺癌术后胸壁放射性溃疡的临床治疗效果. 方法 2009年1月-2011年1月,对乳腺癌术后胸壁放射性溃疡患者18例,手术扩创后应用肌皮瓣修复,其中采用背阔肌肌皮瓣修复12例,腹直肌肌皮瓣6例对于溃疡较深,累及胸膜或并发放射性骨髓炎的5例,先采用Prolene网或Marlex网修复骨性胸壁缺损,再用肌皮瓣覆盖缝合创面. 结果 18例肌皮瓣全部成活,1例腹直肌皮瓣修复术后第4天局部边缘有渗液,经拆线引流、换药后痊愈,其余17例患者伤口愈合良好.随访6～12个月,无溃疡复发,无皮瓣坏死、皮瓣感染以及皮下积液. 结论 应用血运良好的肌皮瓣可有效修复乳腺癌术后胸壁的放射性溃疡创面.     

乳腺癌术后胸壁放射性溃疡的治疗

乳腺癌根治术后行放射治疗引起胸壁溃疡 ,呈进行性组织坏死 ,治疗较为困难。近年来我科收治 6例 ,均采用岛状背阔肌肌皮瓣修复 ,效果良好 ,报告如下。1　临床资料本组均为女性 ,年龄 52～ 64岁。均为乳腺癌根治术后使用60 Co或直线加速器照射所致 ,病程 7个月～ 8年。胸壁溃疡范围 7cm× 1 1 cm～ 1 2 cm× 1 6cm,4例合并肋骨外露及坏死 ,2例扩创后肺组织外露。均采用岛状背阔肌肌皮瓣移位修复 ,肌皮瓣为 1 4 cm× 1 7cm～ 1 8cm× 2 2 cm,术后皮瓣全部成活。切除组织病理检查为慢性炎性反应 ,未发现癌细胞。术后随访 2～3年 ,6例患侧上肢…     

胸壁放射性溃疡的修复治疗

目的:探讨胸壁放射性溃疡修复的治疗手段。方法:采用创面扩大切除,背阔肌肌皮瓣或局部皮瓣带蒂转移修复,供区植皮术。结果:15例胸壁放射性溃疡采用该法治疗,12例皮瓣全部存活;2例皮瓣边缘与创面愈合欠佳,少量渗出,经多次换药,创面愈合;1例采用带蒂背阔肌肌皮瓣转移修复,皮瓣部分坏死,二次手术采用局部延迟皮瓣转移修复治愈。结论:该法安全,对大创面的修复效果可靠,为一种修复胸壁放射性溃疡的积极有效的方案之一。     

胸壁巨大放射性溃疡修复一例

胸壁巨大放射性溃疡修复一例雷建如，郭丰年患者５８岁。８年前因患左乳癌术后放疗后致左胸壁大面积皮肤、皮下软组织、肋骨、肋软骨坏死，左上肢水肿增粗、胀痛，腋窝部疼痛入院。检查：左胸壁２７×２３ｃｍ溃疡创面，周边形成贴骨瘢痕，第４～６肋骨部分坏死脱落，局部...     

腹直肌皮瓣修复胸壁放射性溃疡一例

腹直肌皮瓣修复胸壁放射性溃疡一例袁相斌１何清濂１章惠兰１程一军２患者女，６４岁。１９７４年行左侧乳腺癌根治术。术后行放射治疗，半年后，照射部位皮肤逐渐发黑，皮肤破溃形成溃疡。１６年反复换药治疗，溃疡未愈合，且溃疡面逐年扩大、加深至肋软骨外露。于１９９...     

人工材料胸壁重建研究进展

影响胸壁缺损重建的因素很多 ,但主要是缺损的部位、大小和深度。缺损范围较小或特殊部位的缺损 ,如前胸壁直径小于 5cm ,后胸壁小于 10cm ,一般直接缝合即可。但全层大块胸壁缺损 ,尤其在前胸壁及侧胸壁 ,范围超过 6cm× 6cm且相连 3根以上肋骨受损时 ,应考虑行胸壁骨性重建 ,以恢复胸廓的坚固性和稳定性 ,否则术后将引起胸壁软化和反常呼吸 ,造成呼吸、循环的紊乱〔1 - 5〕。重建胸壁缺损的材料分为自体组织、同种异体组织和人工材料。自体组织和同种异体组织虽然被认为是最符合人体生理的修复材料 ,但取材有限、增加创伤、增加手术难度、…     

24例胸壁慢性放射性溃疡的手术治疗

198 9年以来 ,我们共收治胸壁慢性放射性溃疡 2 4例 ,2 2例采用皮瓣或肌皮瓣修复 ,2例采用乳房瓣修复 ,均取得满意效果。1　临床资料本组 2 4例 ,年龄为 2 2～ 6 5岁。女 2 3例 ,男 1例。 2 4例中 2 2例为乳腺癌根治术 ,1例为肝癌术后胸壁转移 ;男性 1例为胸腺癌行胸腺切除加纵隔淋巴清扫术。本组病例术后放疗总剂量为 5 0 0 0～ 5 6 0 0ｃＧｙ ,疗程为 5～ 6周。溃疡发生时间距最后 1次放疗 2 0ｄ～ 7个月 ,溃疡病程为 5个月～ 10年。溃疡面积最小为 3ｃｍ× 4ｃｍ ,最大为 11ｃｍ× 19ｃｍ。溃疡表面污秽 ,基底肉芽组织贫乏 ,触之不易出血…     

乳房分裂舒展术修复胸壁慢性溃疡

胸壁溃疡最常见于乳腺癌放疗或化疗后 ,由于其特殊的损伤机制 ,创面往往深达肋骨或胸壁全层 ,治疗十分棘手。采用肌瓣和肌皮瓣修复创面是目前常用的手术方法。有多种肌瓣和肌皮瓣可供选择 ,但各有利弊。我们以健侧乳房分裂舒展术修复对侧乳癌放疗或化疗后胸壁溃疡得到满意疗效。一、临床资料1.一般资料 :本组共 3例 ,均为老年女性患者 ,年龄 6 6～ 5 4岁 ,平均 5 8岁。均为乳癌患者。 2例为放疗 ,另 1例是化疗所致。病史 2个月～ 2 6年。病变部位在前胸部位。溃疡范围介于 (1ｃｍ× 2ｃｍ)～ (18ｃｍ× 9ｃｍ) ,病变大小为 (7ｃｍ× 8ｃｍ)…     

胸壁肿瘤切除后胸壁缺损的修复

目的探讨胸壁肿瘤切除后胸壁缺损的修复方法。方法 2011年5月至2018年5月共收治胸壁肿瘤患者31例,其中原发胸壁良性肿瘤6例,原发胸壁恶性肿瘤14例,转移性胸壁恶性肿瘤11例。胸壁缺损类型包括单纯骨性缺损16例,单纯软组织缺损4例,全层缺损11例。骨性胸壁缺损采用补片(7例)、Prolene网片(3例)、网格状钛合金钢板(17例)进行重建。胸壁软组织缺损采用直接对拢缝合(11例)、皮瓣修复(20例)。结果本组患者均顺利完成手术,术后呼吸功能良好,无反常呼吸运动。2例带蒂背阔肌肌皮瓣边缘部分坏死,1例带蒂腹直肌肌皮瓣远端部分坏死,1例游离腹壁下动脉穿支皮瓣边缘部分坏死,经换药后伤口均愈合。结论外科手术是胸壁肿瘤治疗的主要方法,术后的胸壁缺损按照大小、位置和复杂程度选择合适的材料进行修复,重建胸壁结构的稳定性及密闭性,是手术成功的关键。     

可降解生物材料人工胸壁重建犬胸壁缺损的实验研究

目的采用甲壳素短纤维增强聚己内酯(PCL)制备的人工胸壁,构建犬胸壁缺损与重建动物模型,探讨可降解生物材料人工胸壁重建胸壁缺损的可行性。方法实验犬8只,建立面积10cm×10cm的犬胸壁缺损动物模型,用甲壳素短纤维增强PCL板修复胸壁骨性缺损,通过X线、胸部CT及组织学动态观察人工胸壁的植入状况及胸壁组织的再生过程。结果所有实验犬无手术死亡和围手术期死亡,无胸壁塌陷及反常呼吸,无感染,无严重并发症。人工胸壁材料与周围胸壁肋骨及肌肉组织结合好,界面良好,固定牢靠。术后6个月甲壳素短纤维增强PCL板被纤维组织包裹。结论甲壳素纤维增强聚己内酯复合材料具有良好的生物相容性、可降解性和适宜的力学强度,能够对胸壁提供有效的支撑作用,易塑形和任意修剪,可透过X线,是一种很有前景的胸壁缺损修复材料。     

胸壁肿瘤切除术胸壁缺损钛网重建五例

胸壁肿瘤的根治性大块切除所致的胸壁缺损必将破坏胸膜腔的密闭性和胸廓的坚固性与稳定性,容易导致血气胸、胸壁软化、反常呼吸及纵隔摆动、低氧血症、伤口和肺部感染、肺动脉栓塞等,严重影响呼吸循环功能。因此,对胸壁大块缺损必须予以妥善的修复。我院于2010年5月至2013年11月为5例胸壁肿瘤患者施行胸壁肿瘤扩大切除术,用钛网修补缺损,效果满意,现总结其临床经验。     

人工补片胸壁重建治疗胸壁巨大缺损

目的总结应用人工补片胸壁重建治疗胸壁巨大缺损的疗效。方法 2002年1月-2008年10月,收治14例胸壁肿瘤患者。男10例,女4例;年龄28～67岁,平均45岁。原发性肿瘤11例,转移性肿瘤3例。肿瘤位于前胸壁5例,后胸壁3例,侧胸壁6例。病程20～270 d。患者均行扩大根治切除术,切除2～5根肋骨,胸壁缺损范围9 cm×7 cm～17 cm×12 cm,采用单层或双层Marlex网片结合自体肌肉瓣覆盖重建胸壁。结果患者均顺利完成手术。术后切口均Ⅰ期愈合。胸壁无明显反常呼吸。14例均获随访,随访时间13～26个月,平均21个月。随访期间未出现与材料有关的宿主反应。患者胸壁无明显畸形,外观良好,呼吸运动时胸壁重建处无不适。1例因肿瘤复发伴肝脏转移死亡。结论人工补片胸壁重建治疗胸壁巨大缺损安全、有效。     

应用中下腹横形腹直肌皮瓣修复胸壁慢性放射性溃疡

目的 探讨乳癌根治术后胸部慢性放射性溃疡的特点及防治特点.方法 对胸部放射溃疡并肋骨、肋软骨或胸骨外露的患者,采用中下腹部横形腹直肌肌皮瓣(TRAM)修复12例,其中单腹直肌蒂6例,单腹直肌蒂附加血管吻合双蒂皮瓣6例.结果 皮瓣全部成活,皮瓣和创缘均一期愈合.随访1～4年,皮瓣色泽、质地、弹性良好.周边瘢痕性组织血运得以改善.结论 TRAM皮瓣是修复胸壁放射性溃疡的理想选择,必要时可附加血管吻合形成双蒂皮瓣.     

胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损的修复重建

目的探讨胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损的修复重建方法。方法回顾性分析近10年来24例胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损患者的临床资料,24例患者均联合应用不锈钢丝和绦纶补片进行胸壁重建。结果全组无手术死亡,无胸壁软化及反常呼吸运动,无切口感染,1例术后发生伤口局部积液。全组患者术后随访1月～10年,无1例钢丝断裂及反常呼吸,胸壁凹陷畸形不明显,胸廓外形的满意率达95.8%（23/24）。结论不锈钢丝和涤纶补片是修复重建胸壁大块缺损的一种很好材料,取材方便,操作简便,胸廓稳定性良好,临床疗效确切。     

胸壁肿瘤切除及胸壁重建手术中国专家共识(2018版)

<正>胸壁肿瘤是胸外科领域常见的肿瘤类型,由于其涉及的组织器官和病理类型多样,包括骨、软组织、血液系统等多个系统,诊断和治疗方式也有所区别~([1-2])。对于大部分胸壁肿瘤而言,手术是其主要的治疗方式,术后造成的大范围胸壁缺损又需要进行胸壁重建~([3])。近年来,随着外科技术和植入器械的发展,胸壁肿瘤切除手术和胸壁重建手术也发生