三尖瓣(生物瓣)置换术的临床分析

目的总结三尖瓣(生物瓣)置换术(TVR)的临床经验,探讨手术指征和方法。方法回顾性分析4例三尖瓣病变患者的临床资料,其中感染性心内膜炎1例,Ebstein畸形3例,均行TVR术。结果随访3个月～3 a,心功能均恢复到Ⅰ～Ⅱ级。结论三尖瓣病变可继发于多种疾病,应严格掌握三尖瓣置换尤其是生物瓣置换的适应证,三尖瓣置换生物瓣优于机械瓣。     

双瓣膜置换术48例临床分析

目的回顾分析48例双瓣膜置换术的临床经验,探讨降低双瓣膜置换术的手术病死率、提高手术疗效的经验与方法。方法2003—2006年7月行主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术48例,全组采用中度低温含血心脏停搏液间断顺行灌注心肌保护法,根据患者心室容积、体表面积及术中实际测量瓣环的大小置入与之相匹配的人工瓣膜;部分保留二尖瓣结构或瓣下结构15例;7例合并中度或以上三尖瓣关闭不全者采用DeVega环缩术。结果早期死亡1例,余47例术后随访2个月~3 a,心功能较术前均有明显改善,心功能Ⅰ级25例,Ⅱ级22例,生活质量良好,无瓣周漏发生。结论积极术前准备改善心功能及全身重要脏器功能,术中良好的心肌保护与二尖瓣瓣下结构的保留,适当的瓣膜匹配以及术后的积极管理等可大大提高手术成功率,降低病死率。     

超声心动图评价二尖瓣置换术对左心功能的影响

目的探讨常规二尖瓣置换术与保留瓣下装置的二尖瓣替换术对左心功能的影响。方法将51例行单纯二尖瓣置换手术的风湿性心脏瓣膜病患者,依是否保留瓣下装置分为两组（两组间年龄、病程、并发症、心功能、主动脉阻断时间、瓣膜替换型号等无统计学意义）,Ⅰ组28例,常规切除二尖瓣及瓣下结构;Ⅱ组23例,保留后瓣及瓣下装置。观察术后48h血流动力学改变及术后2周、3个月、1年后心功能情况。结果Ⅱ组患者肺动脉平均压（PAMP）、肺血管阻力（PVR）明显低于Ⅰ组,心功能曲线图较Ⅰ组更趋向于正常Frank-starling容量负荷范围;左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）、左室每搏输出量（SV）、左室每分搏出量（CO）、左室舒张期容积指数（EDVI）、左室收缩期容积指数（ESVI）、每搏指数（SVI）、心脏指数（CI）等左心功能参数,Ⅱ组较Ⅰ组恢复更佳。结论二尖瓣置换术中部分保留后瓣及瓣下结构,具有明显的保护左心功能的优越性。     

沐舒坦雾化吸入预防心脏手术后老年患者呼吸道感染的疗效及护理

目的探讨沐舒坦氧气面罩雾化吸入预防性治疗心脏手术后老年患者呼吸道感染的临床疗效。方法将68例心脏手术后老年患者随机分为两组,两组采用的术后综合治疗护理方法相同,治疗组32例采用沐舒坦面罩雾化吸入,对照组36例采用α-糜蛋白酶传统雾化吸入,对照观察两组患者术后雾化吸入应用时间(t/d),病人排痰量减少时间(t/d),肺部感染及肺不张出现的病例数。结果使用沐舒坦雾化吸入的治疗组在痰量减少时间、停止雾化吸入时间和呼吸系统并发症发生的例数均明显优于对照组(P<0.05)。结论沐舒坦氧气面罩雾化吸入治疗组比对照组疗效更显著,操作简便,价格适中,无副作用。     

应用沐舒坦联合鼻塞持续气道正压通气治疗早产儿Ⅰ~Ⅱ级肺透明膜病临床观察

目的观察沐舒坦治疗早产儿Ⅰ~Ⅱ级肺透明膜病的应用价值和安全性。方法将28例早产儿Ⅰ~Ⅱ级肺透明膜病随机分为对照组和治疗组,均予鼻塞持续气道正压通气,治疗组在此基础上加用沐舒坦静脉滴注,观察2组治疗后临床症状和胸片的改善情况。结果治疗组在临床症状和胸片的改善情况均优于对照组,生命体征无异常改变。结论沐舒坦治疗早产儿Ⅰ~Ⅱ级肺透明膜病可改善早产儿的临床症状,改善氧合,改善胸片情况,且无明确不良反应,是安全、有效的治疗方法。     

针刺麻醉下心脏手术患者血流动力学的变化

观察针刺对体外循环心脏手术患者血流动力学调节作用 ,3 8例心脏手术患者随机分为针麻组 (Ⅰ组 ) 1 6例 ,针麻加全麻组 (Ⅱ组 ) 1 1例和全麻组 (Ⅲ组 ) 1 1例 ,应用无创心功能监测仪监测血流动力学参数。结果表明 :Ⅲ组术中CI、MAP、SV明显低于Ⅰ组和Ⅱ组 ;和术前值相比 ,Ⅲ组术毕时CI、MAP、SV明显降低 (P <0 0 1 ) ,针麻组无显著性变化。针刺对心脏手术患者循环功能有调节作用     

沐舒坦治疗新生儿肺炎疗效观察

目的　探讨沐舒坦治疗新生儿肺炎的疗效。方法　按随机原则将 5 6例肺炎患儿分为治疗组 2 6例予沐舒坦治疗 ,对照组 30例仅予常规治疗 ,观察两组治疗效果。结果　沐舒坦在改善症状、消除肺部音、恢复血气分析指标、缩短住院时间和提高治愈率等方面均优于对照组 (P <0 .0 1或 0 .0 5 ) ,效果满意 ,未发现明显副作用。结论　沐舒坦治疗新生儿肺炎疗效可靠。     

应用沐舒坦联合鼻塞持续气道正压通气治疗早产儿I～Ⅱ级肺透明膜病临床观察

目的 观察沐舒坦治疗早产儿I～Ⅱ级肺透明膜病的应用价值和安全性。方法 将28例早产几I～Ⅱ级肺透明膜病随机分为对照组和治疗组，均予鼻塞持续气道正压通气，治疗组在此基础上加用沐舒坦静脉滴注，观察2组治疗后临床症状和胸片的改善情况。结果 治疗组在临床症状和胸片的改善情况均优于对照组，生命体征无异常改变。结论 沐舒坦治疗早产儿I～Ⅱ级肺透明膜病可改善早产儿的临床症状，改善氧舍，改善胸片情况，且无明确不良反应，是安全、有效的治疗方法。     

沐舒坦治疗老年重症肺炎40例临床疗效观察

目的：探讨沐舒坦治疗老年重症肺炎患者的临床疗效。方法：观察我院收治的老年重症肺炎患者80例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例，对照组应用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用沐舒坦治疗，对两组的治疗效果进行比较。结果：对两组血气分析指标的比较，治疗7d后，观察组的PaO2、SaO2和PaO2／FiO2指标均明显优于对照组（P〈0．05）；且对两组患者机械通气时间和重症监护时间的比较，观察组均明显小于对照组（P〈0．05）。结论：在常规治疗的基础上，加用沐舒坦治疗老年重症肺炎患者可明显改善患者预后，提高治疗效果。     

体外循环中褥疮的预防

褥疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死，临床上多发生于体弱、长期卧床、大小便失禁者，我们遇体外循环心内直视手术中出现褥疮2例，经及时治疗和护理痊愈，现报告如下。1临床资料例1：女，37岁。风心病二尖瓣生物辩替换术后8年，因生物辩衰败再次行换瓣术。上午8时手术开始，下午3时术毕回观察室．发现骶尾部1期褥疮，面积3cmX4cmo例2：男，33岁。先天性心脏病，主动脉瓣畸形伴重度关闭不全，二、三尖瓣关闭不全。行主动脉瓣置换，二尖瓣环缩术。上午8时手术开始，下午13：如术毕，发现…     

生脉注射液对心脏瓣膜手术中心肌的保护作用

目的探讨生脉注射液对心脏瓣膜手术中心肌的保护作用及对术后苏醒的影响。方法将96例患者随机分为治疗组和对照组,对照组采用常规全身麻醉,体外循环下进行心脏瓣膜手术;治疗组在体外循环前与体外循环转机之间,静脉滴注生脉注射液。于术前(T0)、体外循环转机前(T1)、体外循环停机30 min后(T2)、体外循环停机1 h后(T3)、体外循环停机6 h后(T4)、体外循环停机12 h后(T5),检测两组患者HR、MAP、Sp O2、CK-MB、c Tn I、IMA水平,记录通气恢复时间、术后血管活性物使用时间、苏醒时间。结果两组术后HR、MAP明显升高(P 0. 05);在T2至T5时,治疗组HR、MAP高于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。手术前后Sp O2无明显差异(P0. 05);两组术后CK-MB、c Tn I、IMA明显改变(P0. 05);在T2至T5时,治疗组CK-MB、c Tn I、IMA低于对照组,差异有统计学意义(P0. 05)。两组手术时间、体外循环转机时间、主动脉阻断时间对比差异无统计学意义(P0. 05);治疗组通气恢复时间、术后血管活性物使用时间、ICU时间、苏醒时间低于对照组,差异有统计学意义(P0. 05)。结论生脉注射液对患者心脏瓣膜手术中心肌具有一定保护作用,还能提高苏醒质量。     

婴幼儿体外循环高灌注压的防治对策

婴幼儿体外循环心内直视手术期间的高灌注压(平均动脉压>9.3kPa)虽不如成人多见,但因为其影响到末梢的供氧及微循环的灌注,若不给予适当的处理,势必给术后心功能的维持和重要脏器的保护带来障碍。现将控制体外循环高灌注压的对策介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料　2 0 0 2年1月—2 0 0 3年1月,我院共有37例婴幼儿先心病病例在体外循环过程中发生高灌注压现象,占同年体外循环手术病例数的6 .7% (37/5 5 6 )。其中男2 2例,女15例;平均年龄3.6岁(4个月～5岁) ;平均体质量13kg(4～19kg)。病种包括:大动脉转位2例,右室双出口4例,肺静脉异位引…     

沐舒坦治疗慢性阻塞性肺疾病26例临床观察

目的　探讨沐舒坦对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治疗效果。方法　将5 2例COPD患者随机分成治疗组和对照组各2 6例。均予酌情使用茶碱缓解剂。治疗组在此基础上予口服沐舒坦治疗,每次1片(30mg) ,每日3次,均于餐后服用,疗程7～10d。结果　治疗组显效17例,有效8例,总有效率96 % ;对照组显效8例,有效12例,总有效率77%。2组比较有显著性差异( 2 =5 .14 ,P <0 .0 5 )。结论　沐舒坦用于COPD患者,可以减轻气流阻塞,改善患者的呼吸功能,且使用安全。     

沐舒坦雾化吸入防治胸椎手术后肺部并发症的疗效观察

目的：观察沐舒坦雾化吸入促进胸椎手术后患者有效排痰,减少肺部并发症的发生。方法：对96例胸椎手术后患者随机分治疗组和对照组,治疗组给予沐舒坦雾化吸入,对照组给予α-糜蛋白酶＋庆大霉素＋地塞米松雾化吸入,观察两组患者术后1—5天痰量及痰液黏稠度的变化。结果：沐舒坦治疗组在痰量减少、痰黏稠度及肺部并发症发生率明显优于使用α-糜蛋白酶对照组（p〈O．05）。结论：沐舒坦治疗组较α-糜蛋白酶对照组疗效显著。     

感染性心内膜炎的外科治疗

目的:探讨外科手术治疗感染性心内膜炎的手术时机及围术期处理。方法:采用手术方法治疗感染性心内膜炎患者46例,手术指征为难治性心力衰竭、药物治疗不能控制的感染、反复体动脉栓塞、瓣周漏或瓣周脓肿、真菌性IE、赘生物和人工瓣膜功能障碍等,术后抗菌素使用4-6周。结果:全组无围术期死亡,2例术后45～60天死亡(1例死于脑栓塞,1例死于感染未控制),其余44例均术后痊愈出院,心功能恢复至Ⅰ级36例,Ⅱ级8例。结论:外科治疗感染性心内膜炎临床效果良好,但应把握好手术时机,做好围术期处理。     

沐舒坦治疗重症高血压脑出血并肺部感染疗效观察

目的　观察沐舒坦治疗重症高血压脑出血并肺部感染的临床疗效及安全性。方法　选择GCS评分 4～ 8分重症高血压脑出血并肺部感染患者 86例 ,随机选 43例 (实验组 )加用沐舒坦静脉推注治疗 ,另 43例 (对照组 )未予沐舒坦治疗。所有患者其他治疗措施基本相同。结果　实验组有 3 8例感染得到控制 ,占 88.4% ,感染控制时间为 ( 8.4± 2 .1)d ;对照组有 3 0例感染得到控制 ,占 69.8% ,感染控制时间为 ( 14 .3± 3 .0 )d。实验组肺部感染控制率显著高于对照组 (P <0 .0 5) ,而控制感染平均时间显著短于对照组 (P <0 .0 5)。两组均无明显的不良反应发生。结论　沐舒坦治疗重症高血压脑出血并肺部感染安全有效 ,值得临床推广应用     

全胸腔镜与常规开胸二尖瓣置换术的比较研究

目的比较全胸腔镜二尖瓣置换术和常规开胸二尖瓣置换术的安全性和优缺点。方法 80例风湿性二尖瓣病变患者根据患者的意愿分为腔镜组和开胸组各40例,分别采用全胸腔镜和常规开胸方式完成二尖瓣置换手术,比较2组手术效果、术中术后情况、术后并发症发生率、原心律失常患者的心律改善情况。结果 2组体外循环时间、升主动脉阻闭时间、手术时间、术后呼吸机辅助呼吸时间、术后血红蛋白水平、输血量、并发症发生率及原心律失常患者的心律改善情况均无显著性差异(P均>0.05);腔镜组比开胸组ICU监护时间短,胸腔闭式引流量少,术后住院时间短。结论全胸镜腔可同开胸手术一样安全、有效地进行二尖瓣置换,且患者术后恢复快,美容效果好。     

川芎嗪对心脏换瓣患者血小板聚集功能的影响

以往实验证实(1) ,川芎嗪对体外循环心内直视手术患者缺血再灌注损伤心肌有明显的保护作用 ,但有关川芎嗪对术后患者血小板聚集功能的影响及其临床意义 ,至今国内外少见报道。本研究就接受心脏瓣膜替换术患者应用川芎嗪对血小板聚集功能的影响作初步探讨。资料和方法1　临床资料　 16例接受人工瓣膜替换术风湿性心瓣膜病患者 (来自温州医学院附属第一医院 ) ,麻醉评级 (ＡＳＡ)Ⅱ～Ⅲ级 ,随机分为对照组和川芎嗪组。其中对照组 8例 ,男 2例 ,女 6例 ,年龄 34～ 53岁 ,平均 (4 3 9± 6 9)岁 ;其中二尖瓣病变 5例 ,主动脉瓣病变 2例 ,主动脉…     

川芎嗪应用于双瓣置换术心肌保护的临床研究

拟行双瓣置换术的患者,多具有病程长、病情重的特点,许多病人处于心衰状态,心功能级,故更应注意心肌保护问题。川芎嗪是一种新型的钙离子拮抗剂,可防止细胞内钙超载而达到膜稳定作用,通过对氧自由基清除而具有良好的抗氧化作用。本院将川芎嗪应用于双瓣置换术患者,现总结报道如下。1临床资料风湿性心脏病联合瓣膜病变患者,择行双瓣置换术患者102例,随机分为两组:对照组51例,其中男24例,女27例,心功能级11例,级27例,级13例,心胸比值<0.60者15例,0.60～0.79者31例,0.80以上者5例;治疗组51例,其中男29例,女22例,心功能级15例,级26例,级10例,心…     

沐舒坦治疗新生儿肺透明膜病30例体会

新生儿肺透明膜病是造成早产儿死亡的常见病。2 0 0 0年以来 ,我院在治疗新生儿肺透明膜病时 ,加用沐舒坦取得较好的疗效 ,现将体会报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　选择我院 1995— 2 0 0 2年新生儿肺透明膜病患儿 6 0例。其中 ,胎龄 2 8～ 30周 4例 ,31～ 32周 10例 ,33～35周 14例 ,≥ 36周 32例。患儿均在生后 1～ 12h出现进行性呼吸困难 ,表现为气促、吸气时三凹征、呼气性呻吟、皮肤青紫等。将 6 0例患儿按胎龄平均分为治疗组及对照组各30例。1 2　治疗方法　两组患儿入院后予新生儿肺透明膜病常规治疗 ,治疗组加用沐舒坦 30mg/ …