全麻常温非体外循环跳动心脏上冠脉搭桥手术的麻醉体会

我院自 1999～ 2 0 0 2年行非体外循环跳动心脏上冠脉搭桥手术 (OPCAB) 96例 ,现将麻醉体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　施行该术式 96例患者中男 6 5例 ,女 31例。年龄 38～ 78岁。心功能Ⅱ～Ⅲ级。心电图示心肌梗塞 ,冠状动脉供血不足。手术方式 :在全麻常温下行OPCAB手术 ,冠状动脉搭桥 2～ 6支。1 2　麻醉方式及管理　术前吗啡 10mg、东莨菪碱 0 3mg,肌肉注射。患者入室后开放静脉输入林格液 ,桡动脉穿刺置管监测有创动脉压。在局麻或全麻诱导后行右锁骨下或颈内静脉穿刺置入三腔导管监测中心静脉压。麻醉诱导 :咪唑安定5…     

老年肿瘤患者深静脉置管给药方法及临床效果

我科 1999～ 2 0 0 1年对 72例老年肿瘤患者采用深静脉置管给药的方法 ,避免了反复静脉穿刺造成的痛苦和损伤 ,收到了满意的效果 ,现总结报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :男性 6 1例 ,女性 11例 ;年龄 5 0～86岁 ,平均 6 4岁。穿刺部位 :右锁骨上静脉 6 8例 ,左锁骨上静脉 1例 ,右锁骨下静脉 3例。留置时间 :5～ 135天 ,平均 72天。1.2　材料 :使用美国Ａｒｒｏｗ公司生产的单腔静脉管 ,穿刺使用其配给的 16Ｇ穿刺针 ,导引钢丝及扩张管。1.3　方法 :锁骨上静脉穿刺以胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头与锁骨形成的三角顶点为穿刺点 ,穿刺针…     

中心静脉置管的常见护理问题与处理

中心静脉置管不但用于危重病人的监测 ,且在深静脉高价营养中也普遍应用。 1998年 1月～ 2 0 0 0年 1月本院施行中心静脉穿刺置管术共 186例 ,现报告如下。1　临床资料本组 186例中男 110例 ,女 76例。年龄 3～ 78岁 ,平均 4 2岁。各类手术病人 118例 ,其他重危病人 6 8例。 186例中行中心静脉压监测 14 5例 ,占 78%。其中选用右侧颈内静脉穿刺 132例 ,锁骨下静脉穿刺 2 8例 ,股静脉穿刺 2 6例。穿刺成功率为 92 .6 %。置管后出现套管阻塞 12例 ,气胸 1例 ,未发生感染及其它并发症。2　穿刺途径和特点2 .1　经颈内静脉穿刺上腔静脉置管　颈…     

中心静脉置管506例临床分析

目的:探讨成功进行中心静脉置管的要领及产生并发症的相关因素。方法:回顾性总结了1998年10月～2 0 0 4年5月间5 0 6例中心静脉置管的临床资料,分析其中2 6例产生并发症的原因。结果:5 0 6例病人成功置管4 80例,成功率94 9%。2 6例病人发生了并发症,发生率5 1% ,并发症有穿刺到动脉的1例,穿刺点出血5例,术后6h死亡1例,气胸1例,顽固性感染1例,软组织血肿1例,神经损伤1例,发生静脉栓塞2例,阻塞血管1例,导丝和细导管可以插入但粗导管不能够插入1例,进入腰升静脉1例,导管堵塞5例,导管脱出2例,穿刺部位感染3例。结论:中心静脉置管关键在于术者应该熟悉穿刺部位解剖,掌握适应证,严格无菌操作技术,术后仔细观察病情变化,及时处理并发症     

连续硬膜外阻滞置管前后注药的比较

行连续硬膜外麻醉穿刺和置管易损伤硬膜外血管 ,导管也易误入血管内 ,不仅造成麻醉失败 ,还会导致局麻药中毒。为此 ,我们对 6 3例连续硬膜外麻醉病人于置管前注入试验量和常规操作置管后注药进行对比。现报道如下。1　资料与方法选择行下腹部或下肢手术 146例 ,其中男性 12 7例 ,女性 19例 ,年龄 13～ 6 1岁 ,ＡＳＡ 1～ 2级。术前无凝血障碍和未接受抗凝治疗。以 16～ 18号硬膜外穿刺针在Ｔ12 ～Ｌ4 穿刺 ,观察组为 6 3例 ,在穿刺成功后置管前先经穿刺针注入 1 6 %～ 2 0 %利多卡因 5ｍｌ (含肾上腺素1∶2 0万 ) ,然后向头侧置入硬膜外导…     

颈内静脉穿刺置管351例体会

20 0 0年至 2 0 0 2年 ,作者共行颈内静脉穿刺置管 35 1例 ,成功率高且并发症少 ,现报道如下。1　临床资料1.1　病例资料　自 2 0 0 0年到 2 0 0 2年选择手术患者 30 0例 ,外科需要静脉高营养的患者 4 0例 ,ICU需插漂浮导管和透析的患者 11例 ,共 35 1例。其中男性 2 5 2例 ,女性 99例 ,年龄 2 5～ 84岁 ,均首选右侧颈内静脉置管。1.2　方法　体位 :患者去枕平卧 ,头稍偏向对侧 ,肩部垫高 4～ 5cm。穿刺点定位 :胸锁乳突肌外侧缘中点处 ,即颈外静脉与胸锁乳突肌交叉点。穿刺时应避开颈外静脉。穿刺方向 :局部麻醉后进行试穿 ,穿刺针指向同…     

经皮桡动脉穿刺置管测压在手术中的应用(附261例报告)

经皮桡动脉穿刺置管测压在手术中的应用（附２６１例报告）柳州市工人医院麻醉科陈霞近年来随着桡动脉穿刺技术及穿刺针质量的不断提高，使经皮桡动脉穿刺置管测压术愈来愈普遍地运用于手术中的监测。我科自１９９２年以来进行经皮桡动脉穿刺置管测压用于术中监测共２６１...     

联合椎管内麻醉的应用体会

近年我院对 50例妇科及下肢手术病人采用联合椎管内麻醉 (ＣＳＥＡ) ,效果较好 ,现将应用体会报道如下。1 临床资料一般资料　本组共 50例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,其中女 4 0例 ,男 1 0例 ,年龄 30～ 73岁 ,手术种类 :妇科手术 35例 ,下肢手术 1 5例。方法　 50例均采用腰麻和硬膜外联合穿刺针 ,选择腰 2～ 3间隙穿刺 ,针缺口朝向头侧 ,将 0 .75%布比卡因2ｍｌ与麻黄素 1 0ｍｇ及抽出的脑脊液于 1 0秒内注入蛛网膜下腔 ,拔出腰穿针 ,再行硬膜外腔向上置管 3～ 4ｃｍ ,调整好体位然后根据手术时间及阻滞平面决定是否追加硬膜外阻滞 :①脊麻 1 5分…     

钢丝导引动脉穿刺置管法与传统方法的比较

目的在急诊手术病人中应用钢丝导引法行动脉穿刺置管,并与传统动脉穿刺置管方法进行比较.方法外科急诊手术病人55例随即分到常规组(R组)和导引组(P组)中.R组按常规动脉穿刺方法行动脉穿刺置管,P组在动脉穿刺针内插入导引钢丝,穿刺到动脉后在钢丝的导引下置入动脉留置针的套管.结果R组23例,总穿刺次数33次,穿刺一次即成功15例,2次4例,3次2例,换对侧桡动脉2例;P组32例,总穿刺数34次,穿刺一次即成功30例,2次2例,两组比较有统计学意义(P＜0.01).结论与传统动脉穿刺置管方法比较,钢丝导引动脉置管法能提高急诊手术病人动脉穿刺置管的成功率.     

心脏直视手术患者行深静脉穿刺置管术的观察与护理

我院ICU病房自 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 1月共开展心脏直视手术 6 3例 ,术后均施行深静脉穿刺置管术来检测中心静脉压的变化及进行静脉输液、输血等。现将 6 3例行深静脉穿刺置管术患者的观察与护理报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :该组心脏病患者 ,男 2 7例 ,女 36例 ,最大年龄 5 7岁 ,最小年龄 4岁 ,其中室间隔缺损 2 2例 ,房间隔缺损 15例 ,法乐氏四联症 11例 ,风湿性心脏瓣膜病 15例。本组患者均在心脏直视手术下行畸形矫治术 ,术后均行深静脉置管术。其中行颈内静脉置管者 5 3例 ,锁骨下静脉置管者 10例。置管时间最短 2天…     

低位15例硬膜外麻醉穿破硬脊膜改行连续腰麻的探讨

近 3a来 ,我院麻醉科共实行各类硬膜外麻醉 2 4 0 8例 ,占总数的 0 .87%。其中 5例 ,向上提一个椎间隙仍行硬膜外麻醉 ,15例改行连续腰麻 ,现总结报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 15例 ,男 7例 ,女 8例 ;骨科手术 13例 ,妇产科手术 2例 ;年龄 7岁～ 79岁。术前各种化验检查基本正常 ,常规术前用药。1.2　方法　消毒铺巾后 ,在 L1～ 2 、L2～ 3或 L3～ 4 椎间隙 ,采用18号硬膜外穿刺针连接负压管穿刺 ,11例在穿刺时即有脑脊液 (CSF)外溢 ,迅速堵住负压管 ,向蛛网膜下腔置管 3cm;另外 4例在硬膜外穿刺置入导管后 ,用空针回抽有…     

深静脉置管术在手术中的应用

能否迅速有效的建立静脉通道是危重病人抢救成功与否的关键之一。也是手术病人进行快速补血、补液及给药最有效的通道。自 2 0 0 1年 3月～2 0 0 2年 3月 ,我院 2 0 0例手术病人深静脉置管在手术中应用 ,现将临床效果进行分析如下。1　临床资料一般资料 :本组 2 0 0例患者 ,男 1 2 8例 ,女 72例 ;年龄 3～ 76岁 ,平均年龄 39 5岁。选择颈内静脉置管 6 3例 ,锁骨下静脉置管 1 35例 ,股静脉置管2例。手术类别 :开胸手术 1 0 5例 (5 2 5 % ) ,脑外伤2 8例 (1 4 % ) ,心脏手术 35例 (1 7 5 % ) ,各种原因外伤休克 32例 (1 6 % )。详见附表。附…     

经皮二尖瓣球囊成形术患者的护理体会

近年来 ,在我科共有 52例患者接受经皮二尖瓣球囊成形术 (简称 PBMV) ,均获得了良好的效果。现将护理体会总结如下。临床资料52例患者 ,男 1 8例 ,女 3 4例 ,年龄 2 1～ 65岁。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 ( MS)合并心房纤颤2 2例 ,术前心功能 级 3 0例 , 级 1 6例 , 级 6例。所有手术均获成功 ,无 1例出现严重并发症。手术方法采用传统的 ROSS间隔穿刺法。首先经皮穿刺右股静脉 ,并送入房间隔穿刺针及套管 ,房间隔穿刺成功后退出穿刺针 ,经穿刺套管测左房压 ,随后送左房导引钢丝至左房 ,退出套管并给静脉肝素化 ,沿左房导引钢丝扩张股静脉及…     

经皮颈外静脉穿刺中心静脉置管13例体会

1992年 3月至 1 993年 7月 ,我们对重危病人进行经皮颈外静脉穿刺中心静脉置管共1 3例 ,效果满意。报告如下。1　临床资料1 .1一般资料　本组共 1 3例 ,男 7例 ,女 6例。年龄 31～ 84岁。 1 3例中胃肠瘘 3例 ,晚期胃癌 1例 ,坏死性胰腺炎 2例 ,肠梗阻 1例 ,休克6例。本组置管 2～ 2 1天 ,5～ 1 1天发生静脉炎 4例 ,导管栓塞 2例 ,5天发生导管感染 1例。右侧径路穿刺 1 3例次 ,1 2例成功 ,左侧径路 3例次均成功。本组未发生血胸、气胸、水胸、空气栓塞等并发症。1 .2置管方法　准备 1 4号静脉穿刺针及长 2 5 30ｃｍ硅胶导管各 1根。硅胶导管…     

动静脉套管针在颈内静脉穿刺置管术的应用

笔者于 1996年～ 1997年用动静脉套管针为 4 0例病人作常规颈内静脉穿刺 ,然后置入深静脉导管 ,解决了以往置管困难问题。现介绍如下 :临床资料　　 1.一般资料　颈内静脉穿刺置管 4 0例 ,男 2 6例 ,女 14例 ;年龄 2 0～ 70岁。右侧静脉穿刺高位 34例 ,低位 6例。体外循环心脏手术 8例 ,普通胸科手术 8例 ,危重病人抢救 14例 ,四肢静脉穿刺困难 10例。2 .材料选择　采用德国贝朗公司生产的动静脉套管针 ,根据不同年龄选用 16Ｇ、18Ｇ、2 0Ｇ 3种型号 ,其他材料同导引钢丝置管术准备相同。方法与结果　　 1.方法　患者取常规体位 ,消毒铺布。…     

透壁法桡动脉穿刺置管术的临床应用

桡动脉穿刺置管测量动脉内压力,可测出每一瞬间的收缩压、舒张压、平均压,方法简便,数据准确,。并能根据动脉搏动的波形评价心脏功能,随时采取动脉血标本作血气分析。我院自1991年开始实施透壁法桡动脉穿刺置管术236例,现报告如下:1　资料和方法本组共236例,男135例,女101例,年龄2～72岁。手术种类:嗜铬细胞瘤3例,无血肝切除7例,心内直视手术28例,普通胸腔手术30例,颅脑手术26例,其他手术142例。穿刺针型号≤7岁者用22号,7岁以上者用20或18号。导管材料为聚四氟乙烯。监测装置用惠普多功能监护仪。病人仰卧,手臂外展,腕部垫高使其背伸60°左…     

贲门癌术后的动脉灌注化疗

1998年 3月至 2 0 0 0年 4月 ,我院对 2 8例贲门癌患者在贲门癌切除的同时进行动脉置管 ,术后进行灌注化疗。通过临床观察 ,有一定的效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 8例 ,男 2 3例 ,女 5例。年龄 4 0～ 6 5岁 ,平均 5 8岁。病理诊断均为腺癌。ＴＮＭ分期 :Ⅱ 4例 ,Ⅲａ8例 ,Ⅲｂ10例 ,Ⅳ 6例。1 2　方法　手术探查确定肿瘤可切除后 ,选择确定经胃网膜右动脉或胃左动脉置管 ,将胃网膜右动脉於距胃切缘约 2ｃｍ或胃左动脉距腹腔动脉约 3ｃｍ处游离切断 ,把Ｆ4或Ｆ6号多功能投药器的导管 (直径分别为 1 2ｍｍ、2ｍｍ)插入…     

脑室-腹腔分流术两种腹腔端置管方法并发症比较

本院 1993年 7月至 1999年 12月收治脑积水患者 92例 ,均采用美国ＰＳＭｅｄｉｃａｌ分流装置行侧脑室 -腹腔分流术。随访 1～ 7年 ,现将两种腹腔端置管并发症报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 92例 ,男 5 2例 ,女40例 ;年龄 1 5～ 70岁 ,平均 2 8 5岁 ;病程 2ｄ～ 2 0年 ,平均 1 6 5年。其中交通性脑积水 32例 ,阻塞性脑积水 6 0例。1 2　手术方法　常规侧脑室三角区穿刺置入分流管于脑室内约 4～ 6ｃｍ ,上腹部切口腹腔端置管方法分二组 :①直接送入腹腔内 ,长度 15～ 40ｃｍ ,共 43例。②通过特制金属导管将分流管末端置于髂窝…     

胸穿及胸腔闭式引流77例临床分析

对我院 1 998年 1月至 2 0 0 2年 1 2月呼吸内科住院胸膜疾病患者行胸膜腔穿刺 (简称胸穿 ) 77例 ,穿刺方法选择、并发症发生原因及预防处理方法分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :77例中男 5 1例 ,女 2 6例。年龄 1 7～74岁。原发疾病病因包括自发性气胸 2 1例 ,继发性气胸 1 2例 ,结核性胸腔积液 2 6例 ,癌性胸腔积液 1 4例 ,肾病综合症所致胸腔积液 1例 ,心衰所致胸腔积液1例 ,脓胸 1例 ,不明原因胸腔积液 1例。其中双侧胸腔积液 3例 ,合并心包积液 2例 ,合并腹水 2例。1 .2　穿刺方法 :常规胸腔穿刺针穿刺 4 1例。胸穿套管针置管闭…     

超声引导穿刺治疗腹腔脓肿24例

近年来我院采用超声引导下腹腔穿刺或置管引流治疗腹腔脓肿 2 4例 ,效果令人满意 ,现总结如下。1　资料与方法1.1　临床资料　腹腔脓肿 2 4例 ,其中膈下脓肿 4例 ,肠间脓肿 3例 ,阑尾周围脓肿 11例 ,盆腔脓肿 4例 ,腹膜后脓肿 2例。其中多发脓肿 3例 ,脓肿直径 3～ 9ｃｍ。1.2　治疗方法　首先摆好体位 ,视脓肿位置确定仰卧或侧卧位 ,在超声引导下用 2 0Ｇ穿刺针抽吸到脓汁并进行造影诊断 ,在超声引导下 ,采用 18～ 14Ｇ穿刺针穿刺排脓 ,采用有多侧孔穿刺针最佳。穿刺针到达脓肿位置最好是中部或偏下以利排脓。然后超声引导置管 ,对于脓腔较…