腰椎软骨板破裂巨大骨块突入椎管1例

患者,女,42岁,因腰部酸痛2年,间歇性跛行3个月。于1996年8月入院。查体:L_5S_1椎间隙压痛,向双下肢放射,腰部活动受限,双侧小腿前外侧皮肤痛觉减退,伸(足母)肌力略弱。双侧直腿抬高试验阴性,跟腱反射减弱。腰椎X线示:前凸消失,L_5S_1间隙狭窄。腰椎CT:L_5椎体后缘一类圆形骨质缺损区,椎管内见一游离的骨块。诊断:腰椎后缘软骨板破裂症。后在硬膜外麻醉下行L_5全椎板切除,见L_5S_1平面椎管内一巨大骨块突入椎管,约占椎管横断面积的3/4,向后方两侧压迫硬膜囊。骨块大部分游离,仅一小部分与椎间隙内组织延续相连,将骨块周边松解,髓核钳咬住并缓慢取出,前方自椎间隙内带出部分组织,长度约6.5cm。术后10天伤口愈合,患者双下肢麻木疼痛消失,恢复满意。     

腰椎间盘术后并发硬膜内骨块1例

女性,48岁,以腰椎间盘术后14年,腰骶部疼痛伴右下肢无力半月于1998年7月30日入院。患者14年前因Ｌ4～5椎间盘突出于我院骨科行Ｌ4～5全椎板切除,髓核摘除术。半月前突发腰骶部疼痛,伴右下肢无力,足下垂。查:下腰椎各椎间隙压痛,伴右下肢放射,右侧Ｌａｓｅｑｕｅｓｉｇｎ40°( ),右小腿后外侧,右足背及其外缘感觉减退,右侧ＡＪ(-)。ＣＴ:Ｌ4～5椎板再生,椎间盘突出并右侧隐窝狭窄,Ｌ5Ｓ1水平硬膜内有4.0×5.0ｍｍ2卵园形高密度影(考虑为碘油)〔图1〕。ＭＲＩ:Ｌ3～4、Ｌ4～5椎间盘突出,Ｌ5Ｓ1水平近后方硬膜处有一卵园形低信号影(Ｔ2加权),考…     

腰椎管硬膜囊内色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例

患者,男,61岁,因腰及双下肢疼痛3年,加重伴双下肢无力、行走困难、小便频数6月,于1998年2月23日入院。既往有2次腰扭伤病史。查体:一般情况可,心、肺、腹(-),腰椎生理曲度尚自然,腰部活动稍受限。Ｌ5Ｓ1椎间隙压痛、叩击痛并向双下肢放射,马鞍区及双侧小腿前外侧皮肤痛觉减退,股四头肌肌力:左4级,右3级;胫前肌及伸肌肌力:左3级,右2级。直腿抬高试验:左60°( ),右40°( ),双侧加强试验( ),双侧髌腱反射减弱,跟腱反射明显减弱。病理反射未引出。腰椎Ｘ线片示:Ｌ3～5椎体前缘轻度骨质增生,椎间隙无明显改变。腰椎ＣＴ扫描示:腰椎退行性变致Ｌ…     

椎管内巨大恶性神经鞘瘤1例

患者 ,女性 ,2 9岁。因间断性腰背部疼痛 7年 ,双下肢麻木进行性肌无力 3年伴小便失禁、月经失调 1年于 2 0 0 0年 6月 18日入院。查体 :一般情况可 ,消瘦。腰椎无畸形 ,Ｌ1～Ｌ5棘突叩痛 ,腰椎活动受限。鞍区、双膝关节以下皮肤感觉消失 ,双侧股四头肌肌力Ⅳ级 ,双小腿各肌力 0级。双膝反射减弱 ,踝反射消失。未引出病理反射。实验室检查均正常。腰椎Ｘ线片 :Ｌ2、3椎体后缘破坏 ,间隙正常。ＣＴ示 :腰椎管内可见密度不规则软组织肿块影 ,椎管扩大 ,硬膜囊不清 ,Ｌ2～ 4椎体及椎板破坏 (图 1)。ＭＲＩ示 :Ｔ11～Ｌ5椎管内有信号不均边界不…     

切吸疗法腰椎间盘术后椎间隙感染3例报告

椎间隙感染是腰椎间盘术后一种严重并发症 ,我们自1995年 1月至 1999年 12月 ,行椎板开窗髓核摘除术 16 5例 ,感染 2例 ;行经皮穿刺腰椎间盘切吸术 6 2例 ,感染 1例 ,此 3例均采用切吸并椎间隙置管冲洗进行治疗 ,效果满意 ,报告如下。例 1,男 ,4 5岁 ,因Ｌ4,5椎间盘突出 ,于 1995年 4月住院 ,行椎板开窗髓核摘除术 ,术中顺利 ,术后腿痛消失 ,术后第 5日出现腰部剧烈疼痛并向患侧下腹部及腹股沟区放射 ,夜间重不能入眠。查体 :体温 37 4℃ ,刀口无红肿 ,两骶棘肌痉挛 ,第 6日查ＷＢＣ10 0× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 75 ,ＥＳＲ4 0ｍｍ/ｈ ,考虑为椎…     

胸11～12椎间盘突出1例报告

患者 ,男 ,5 8岁。双小腿及足麻木 ,怕冷 2年余 ,并踝关节痉挛 2年 ,伴双侧大腿疼痛一年半。曾反复在各地求治。并行 X线片及腰椎 CT检查 ,未明确诊断 ,仅给予卧床休息及对症处理。于 1999年 2月入院。查体 :被动体位 ,抬入病房 ,胸 1 1～ 1 2 压痛阳性 ,双膝以下痛觉消失 ,感觉减退 ,双足感觉消失 ,双下肢肌张力增高 ,肌力为 级 ,双踝阵挛阳性。入院后查 MRI示 :胸 1 1～ 1 2 椎间盘突出 (如图 )。于入院后 5 d在气管插管全麻下 ,经胸 1 1～ 1 2 右侧侧前方 ,行髓核摘除术。术中见胸 1 1～ 1 2 椎间盘突出 ,自前向后压迫硬膜囊 ,导致椎…     

腰椎管肿瘤并椎管造影致截瘫1例

患者 ,男 ,2 3岁 ,因腰骶部疼痛 3年于 1995年 9月 2 0日入院。查体 :跛行 ,腰椎生理前突消失变直。Ｌ4、5棘突压痛向骶尾部放射。左直腿抬高试验 5 0°( ) ,加强试验 ( -)。双小腿皮肤感觉轻度减退 ,左趾背伸力弱 ,双跟腿反射弱。Ｘ线检查示右骶髂关节模糊。ＣＴ示Ｌ3 ,4 、Ｌ4、5椎间盘膨出。诊断 :强直性脊柱炎、椎管占位 ?入院后 5ｄ行椎管造影术 ,放出 5ｍｌ清亮脑脊液 ,奎肯试验示不全梗阻。注入Ｏｍｎｉｐａｑｕｅ 7ｍｌ时病人诉双下肢剧痛 ,难以忍受 ,又注入 3ｍｌ造影剂。造影并ＣＴＭ检查均示Ｌ1,2 水平髓外硬膜内占位性病变。术…     

突出的腰椎间盘与神经根粘连的原因分析及处理措施

目的探讨腰椎间盘突出症术中神经根粘连的原因及处理措施。方法回顾性分析2002年12月～2008年12月,经手术治疗证实的突出椎间盘组织与神经粘连的腰椎间盘突出症85例90个间隙。单间隙80例,双间隙5例,其中行椎间盘镜下髓核摘除术5例,椎板开窗髓核摘除术30例,半椎板切除髓核摘除30例,全椎板切除髓核摘除20例;其中30例同时行植骨融合内固定术。结果腰椎间盘突出钙化30例(35.3%);腰椎间盘突出破裂25例(29.4%);椎间盘软骨板破裂症10例(11.8%);腰椎间盘突出复发5例(5.9%);一般腰椎间盘突出症15例(17.6%)。其中既往行过椎管内封闭或行经皮溶核术的5例;合并椎间隙狭窄30例;合并腰椎不稳15例。患者随访1～6年,平均2.5年,2例术后残留麻木,2例足下垂,1例术后椎间隙感染,经非手术治疗痊愈。3例术中有硬膜撕裂,1例行修补术,术后无脑脊液漏,融合内固定患者无内固定松动及断裂,融合率86.3%。按Nakai疗效评定标准:优67例,良10例,可5例,差3例,优良率90.6%。结论腰椎间盘突出症患者突出椎间盘与神经根粘连常见的原因为:腰椎间盘突出破裂、腰椎间盘突出钙化、腰椎间盘突出复发及椎间盘突出合并腰椎不稳和腰椎间盘突出既往行过椎管内注射治疗者。充分的显露、彻底松解粘连、髓核摘除及合理选择内固定可获得满意的疗效。     

腰髓核摘除术后椎间隙炎

1980年6月～1991年6月,我院采用腰椎板间开窗法摘除髓核408例,术后发生椎间隙炎14例,发生率为3.43%。术后椎间隙炎是腰髓核摘除术的严重并发症,应尽早诊断、及时治疗,可获得良好预后。术后椎间隙炎的显著临床特征:(1)腰部肌肉痉挛性抽痛,症状出现于原来腰腿痛症状消失后几天或几周,疼痛沿腹股沟、臀部和大腿放射。(2)血沉升高,但白细胞计数和分类正常,大部分患者发烧。(3)腰背伤口愈合,但有深压痛.根据临床特征,诊断并不困难.作者认为术后椎间隙炎发生原因与手术污染、积血和髓核残留有关;术后椎间隙炎的治疗,一般采用卧床休息和大剂量广谱…     

腰椎间盘突出症术后并发腰背衰弱综合征

回顾分析我科自1987年元月～1996年12月近十年手术治疗腰椎间盘突出症512例中,发现术后并发腰背衰弱综合征有7例,现报告如下。　　临床资料　7例中,男2例,女5例,年龄35岁～55岁。Ｌ4,5椎间盘突出5例;Ｌ5Ｓ1椎间盘突出2例。其中行全椎板切除髓核摘除术3例;半椎板切除髓核摘除术3例;椎板扩大开窗髓核摘除术1例。随访时间6月～3年。7例病人术后均诉有腰部酸痛乏力,牵涉至骶部。原术前腰腿疼痛症状消失。全部病人术后均行ＣＴ检查,未见有椎间盘再突出及椎管狭窄。腰椎Ｘ线片未见有腰椎不稳或滑脱征象。　　治疗方法　治疗主要依靠理疗及进行腰背…     

腰椎髓核摘除术后椎间隙炎8例报告

腰椎髓核摘除术后椎间隙炎８例报告郑州河南省武警总队医院骨科（４５００５２）吴宝全自１９８８～１９９３年共行腰椎髓核摘除术２４６例，术后合并椎间隙炎８例。其中男５例，女３例。年龄３２～５９岁，平均４６岁。部位Ｌ４．５４例，Ｌ５Ｓ１３例，Ｌ４．５Ｌ５Ｓ１...     

腰椎间盘突出症术后再次复发合并腰椎不稳的治疗

为了探讨腰椎间盘突出症术后复发合并腰椎不稳的一种较好治疗方法,2001年1月～2006年12月本院采用腰椎板扩大开窗或全椎板减压再次髓核摘除,椎间植骨融合,后路钉棒系统加压内固定,治疗腰椎间盘突出症术后再次复发合并腰椎不稳的患者50例,55个椎间隙,融合节段53个。经过1—5年随访,复查X线片,无断钉断棒及松动现象,患者腰腿疼痛症状完全消失35例,基本消失9例,     

颈椎间盘突出类型的术中显微镜下观察

目的 报告并探讨颈椎椎间盘内容物突破纤维环、后纵韧带甚至硬膜囊的特征.方法 自2000年6月至2005年12月实施显微镜下经椎间隙颈前路减压融合术治疗颈椎间盘突出症272例,共378个椎间隙.观察项目包括:纤维环、后纵韧带以及硬膜囊的完整性,后纵韧带前方和后方的突出物.结果 MRI术前判断:纤维环完整者81个椎间隙,纤维环破裂后纵韧带完整者123个椎间隙,后纵韧带破裂者70个椎间隙,髓核后纵韧带后方游离者48个椎间隙,髓核突入硬膜囊2个椎间隙以及椎闻盘形态正常54个椎间隙.手术发现纤维环破裂及后纵韧带后方游离髓核组织的椎间隙数量明显高于MRI的提示:纤维环完整者38个椎间隙,纤维环破裂后纵韧带完整者163个椎间隙,后纵韧带破裂髓核疝62个椎间隙,后纵韧带后方游离髓核63个椎间隙,硬膜囊下疝2个椎间隙以及椎间盘形态正常者50个椎间隙.结论 术前MRI基本能够准确判断髓核突出的位置、方向、大小以及与周围组织的关系,但术中发现大量纤维环全层破裂、后纵韧带破裂以及"较完整"后纵韧带的背侧游离髓核组织的病例,术前MRI无法进行正确判断,说明MRI对于判断纤维环和后纵韧带的完整性有一定局限性;术中有必要切开后纵韧带进行探查.以上解剖认识以及病理分型,有助于实施前路手术的彻底减压.     

腰椎管内骨软骨瘤l例报告

1病例资料患者,女,20岁.主因左小腿酸痛半个月入院.查体:腰椎生理前突存在,皮肤无异常.腰椎活动自如,腰椎各棘突无压痛,L3、4突区叩击时感到左下肢麻木,并放射至左小腿.全身无感觉障碍区,双下肢肌力肌张力正常.膝、跟腱反射(++),直腿拈高试验(-),髌阵挛、踝阵挛阴性,Babinski征阴性.X线片示:L4、5椎板不连,棘宪发育畸形,L3、4水平椎管内可见硬化影(图1).CT片示L3棘突发育畸形,有一骨性突起起自L3椎板向前突入椎管至L4椎体后上缘,压迫硬膜囊及左侧神经根(图2).诊断为L3椎板骨软骨瘤、L4、5椎体发育畸形.手术:腰椎后正中切口,见L3棘突分叉畸形,L3、4椎板减压,L3椎板左侧可见一骨性突起自硬膜间斜向左下突入L4推体后上缘,与硬膜粘连.切除肿物约2.3 cm×0.5 cm×0.6 cm,表面有软骨帽(图3),完全解除对脊髓的压迫.病理报告为骨软骨瘤.术后出现小便无力,术后2个月恢复正常,随访1年无复发.     

腰椎间盘突出症术后异位骨化环一例报告

患者 男，51岁。于1984年7月因左下肢及腰部间断性疼痛3年．加重2个月．于外院诊断为L4-5．椎间盘突出症，行全椎板切除、髓核摘除术。术后症状逐渐缓解。于1999年5月因间歇性跛行、双下肢麻木4个月就诊。查体示L4-5，L5S1椎间隙压痛及下肢放射痛．双侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，     

胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症严重并发症1例

患者女,48岁。因腰痛向左下肢放射4年,加重9d人院。CT示L_(4—5)椎间盘向左后突出0.8cm,压迫神经根和硬膜囊。人院后予以骨盆牵引、指压过伸复位、斜搬复位,骶管注药等治疗无效。半月后行胶原酶髓核化学溶解术。于L_(4—5)间隙注入上海医药工业研究院提供的胶原酶冻干制品1200单位(溶解于4ml生理盐水中),一次性注入硬膜外腔。2h后突然感觉双下肢烧灼样疼痛,持续10min后疼痛消失,双下肢运动无力;小便失禁,恶心、呕吐。立即予以补液,地塞米松、甘露醇、青霉素、镇静剂,24h后恶心、呕吐停止,双下肢胀热感,肌力Ⅱ级。术后72h,双下肢伸肌肌力Ⅲ级,屈肌肌力Ⅱ级,小便自控。腰穿测压200mmH_2O,脑脊液呈淡红色,予以注入地塞米松10mg。术后1年随访:内收肌、腘绳肌肌力Ⅳ级,余肌肌力Ⅴ级,左下肢疼痛消失。     

马尾神经根松弛症1例

患者男性，60岁。因腰及双下肢疼痛10年，加重伴间歇性跛行1年，于1995年5月28日入院。曾诊断为“坐骨神经痛”，治疗无效。查体见平腰状，下腰段压痛、放射痛、传导叩击痛（＋），双下肢肌肉萎缩，双足底、小腿外侧感觉减退，长伸肌Ⅲ-，双下肢直腿抬高试验30°。CT示L4-5、L5-S1间盘向后突入椎管内，压迫硬膜囊及神经根。以“腰椎间盘突出症”手术治疗。切除L5椎板，见椎管内脂肪消失，局部硬膜囊膨隆，张力大，无搏动，且硬膜囊壁菲薄、透明，可见其囊内的神经根。常规摘除突出的L4-5、L5-S1髓核。切开硬膜囊，无脑脊液流出，局部神…     

游离髓核形成的神经根肿块2例

腰椎间盘突出症是临床常见病。我科1994～1998年收治2例由游离髓核形成的神经根肿块,临床较为罕见,报道如下。1　病例介绍例1,女,51岁。因腰痛伴左下肢疼痛麻木1个月,于1994年8月入院。查:腰椎向左侧侧弯,Ｌ5棘突左侧有深压痛,疼痛向左下肢放射,左下肢直腿抬高试验45°( ),加强试验( ),左小腿外侧皮肤感觉减退。椎管造影显示:Ｌ4～Ｌ5、Ｌ5～Ｓ1椎间水平后缘压迹加深,Ｌ4、Ｌ5左侧神经根袖消失。手术见:Ｌ4～Ｌ5左侧椎间盘突出压迫Ｌ4神经根;Ｌ5神经根明显增粗,神经根腋下有一8ｍｍ×8ｍｍ×6ｍｍ紫褐色肿块,质地较硬,与周围组织无粘连。神…     

纤维环全部脱出型腰椎间盘突出症2例

例1,男,41岁。间歇性腰腿痛5年,入院前一天扛重物强力扭腰,双下肢突然发软跌倒,小便不畅。X线片示腰椎反张退变,骶_1腰化。查体:强迫体位,L_(5～6)椎间隙压痛,向双下肢放射。双下肢后外侧及会阴区感觉迟纯。双下肢肌力Ⅱ°～Ⅲ°。双踝反射及肛门反射消失。诊断:L_(5～6)椎间盘突出症;移行椎。术中见L_(5～6)椎间盘后突,触之松软,用止血绀轻易拉出一大团乱麻样组织,抚平为一基本完整椎间盘组织,仅左前角残留于椎间隙,纤维环后部并未完全断裂。术后患者恢复迅速,术后次日小便能自解,半月后双下肢功能恢复。 例2,女,36岁,农民。腰腿痛3年,扛重物后双下肢无力一周入院。查体:痛苦表情,不敢平卧,腰椎下两个椎间隙有压痛,向双下肢放射,双侧直腿抬高试验阳性。双踝以下肌力0°～Ⅰ°。X线片:腰椎反张右凸退变,骶1腰化,L_6左侧横突肥大。CT:L_(4～5)椎间盘中央型突出钙化,但L_(5～6)椎间盘未见异常。诊断:     

椎间隙冲洗在腰椎间盘突出症手术中的意义

目的探讨椎间隙冲洗在腰椎间盘突出症髓核摘除术中的意义。方法随机选取腰椎间盘突出症髓核摘除手术患者共80例83个椎间隙，其中L4-5间隙35例，L5S1间隙40例，L3-4间隙2例，L4-5L5S1双间隙3例。行开放式手术38例，椎间盘镜下手术42例。采用椎间冲洗43例，未冲洗37例。结果术后仍感腰腿疼痛者18例，均为未行椎间隙冲洗者，疼痛持续1～8个月自行消失，平均3个月；行椎间隙冲洗者术后无一例出现腰腿痛。术后随访6个月至2年，平均8个月，无腰椎间盘突出症复发者。结论腰椎间盘突出症髓核摘除术加椎间隙冲洗对术后腰腿疼痛有显著的预防作用。