手术治疗胆总管结石致急性梗阻性黄疸72例分析

目的：分析探讨胆总管结石致急性梗阻性黄疸手术治疗的近远期效果。方法：分析总结本院1994-2006年手术治疗胆总管结石致急性梗阻性黄疸72例。施行胆囊切除＋胆总管探查67例,另有5例为二次胆道手术。其中胆总管探查清除胆总管结石后,行胆总管T管引流25例,胆总管空肠十二指肠吻合术22例,胆总管空肠Roux-en-y吻合术16例,间置空肠（带血管蒂空肠胆总管十二指肠吻合）术5例。腹腔镜胆囊切除＋胆总管探查＋T管引流4例。结果：术后死亡3例,占4.1%,随访1～4年56例随访效果优良者92%。2例胆总管T管引流术术后3年复发肝胆管结石占2.7%。结论：对该病种的治疗术前应尽量做全面辅助检查,了解患者对手术术式的承受力,系统全面了解明确结石的部位及大小,胆管的形态及位置,根据病情确定手术的时机和决定手术的方式,对保证患者的安全,减少术后并发症,提高治愈率有其决定性的意义。     

无黄疸胆总管结石并梗阻性化脓性胆管炎1例

患者 ,男 ,2 0岁。因右上腹痛伴发热2 0d急诊入院。入院体查 :体温 39.8℃ ,呼吸 2 4次 /min ,脉搏 1 1 6次 /min ,血压1 0 0 / 6 0mmHg。急性痛苦病容 ,全身皮肤黏膜无黄染。心肺未见异常。腹部平坦 ,右上腹局部肌紧张 ,明显压痛。肝脾不大 ,肝区扣击痛明显 ,莫菲征阴性 ,腹水征阴性 ,肠鸣音正常。血常规 :WBC2 3 6 0× 1 0 9/L ,中性粒细胞 93% ;肝功能 :谷丙酶 2 4U/L ,胆红素 1 0 8μmol/L ,直接胆红素 6 7μmol/L,γ -谷氨酰氨酶 31 2U/L,碱性磷酸酶 71 5U/L ,谷草酶 2 7U/L;血淀粉酶 30U/L ,尿淀粉酶 2 5 1U/L。胸片、腹部B…     

开腹胆肠吻合治疗恶性梗阻性黄疸44例疗效观察

目的 探讨开腹胆肠吻合在恶性梗阻性黄疸患者临床治疗中的应用价值.方法 回顾分析44例不能根治切除的恶性梗阻性黄疸患者采用开腹胆肠吻合治疗的情况.结果 所有患者均完成胆肠吻合达到内引流.术后胆红素均在术后第1周下降约100μmol/L; 谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶在术后第2周以后开始较术前明显下降(P<0.05).全组中位生存时间为21周,平均生存(32.69±30.23)周.全组死亡3例,死亡率6.8%.主要并发症有胆管炎4例,胆道出血1例,肝功能衰竭并多器官功能衰竭2例.结论 开腹胆肠吻合可有效解除恶性梗阻性黄疸患者胆道梗阻,改善肝功能;临床应根据患者的局部及全身情况选择该手术方式,提高安全及有效性,尽可能减少并发症的发生.     

胆肠置管桥式内引流治疗恶性梗阻性黄疸

我院自1994～1996年间应用胆肠置管桥式内引流术治疗7例恶性肝外梗阻性黄疸,近期效果满意,现报告如下:一、临床资料　男性3例,女性4例。年龄42～71岁,平均595岁。术前血清总胆红质1427～3056ｕｍｏｌ/Ｌ。诊断:胆管癌3例,胰腺癌3例,壶腹周围癌1例。手术后5～14天,黄疸明显消退,血清总胆红质较术前下降95～136ｕｍｏｌ/Ｌ。除1例并发肠瘘和消化道出血仅生存1月外,其余存活3个月～9个月,中位生存期为4个月。二、手术方法　常规剖腹探查,确定癌肿已无法切除,且病变的部位、范围和病人的情况适合本术式者,可在肿瘤上段进行解剖,找出并切开扩张的…     

继发胆总管结石T管引流64例分析

目的探讨继发胆总管结石病T管引流的价值。方法回顾分析继发胆总管结石病例临床资料。结果64例继发胆管结石行T管引流,术中见无结石9例,术后残石1例,胆漏5例;7例经胆囊管探查胆道后直接缝闭,术后顺利康复。结论胆囊结石并发急性胆源性胰腺炎,胆囊萎缩无功能、胆总管轻度扩张者,常规胆道探查和安置T管的必要性尚需进一步探讨。     

胆总管十二指肠后壁孔洞型吻合术治疗胆总管结石38例报告

报告胆总管十二指肠后壁孔洞型吻合术治疗胆总管结石３８例。术后随访０．５￣６年，除１例吻合口直径１．５ｃｍ左右的患者发生逆行感染外，余均效果良好。认为此术式具有减少胆道逆行感染和结石再发的机会、不会发生盲端综合征、操作简单等优点，中毒性休克和老年患者都能忍受此术，对胆管结石和胆总管下端梗阻疗效很好。     

医源性梗阻性黄疸

梗阻性黄疸由于胆道机械性梗阻所致 ,而该机械性因素是在医疗诊治活动中产生的 ,胆道受到该机械性因素阻塞、损伤发生胆道狭窄或梗阻 ,而导致的梗阻性黄疸称之为医源性梗阻性黄疸。1　 病因1 )胆总管残余结石。由于胆囊泥沙样、小结石患者在开腹手术或腹腔镜手术切除胆囊时 ,没有结扎胆囊管 ,盲目的牵引胆囊或挤压胆囊 ,不慎将胆囊或胆囊管中的结石挤于胆总管中 ,造成胆道的梗阻。2 )胆道损伤。多发生在胆囊切除术后 ,其原因有 :①解剖变异 ;②局部炎性粘连 ,胆囊体部、胆总管或右肝管粘连紧密 ,在分离过程中误将胆总管或右肝管当做胆囊管结…     

胆管-十二指肠T管架桥引流治疗恶性梗阻性黄疸10例体会

为探讨无根治性手术机会的恶性梗阻性黄疸内引流手术的有效方法,回顾分析2000年1月~2005年10月10例恶性梗阻性黄疸病人行姑息性胆管-十二指肠T管架桥内引流术的方法与疗效。结果,应用本术式10例,9例顺利恢复,1例出现胆瘘延期出院,所有病例黄疸均减退,至死亡时仅有2例轻度黄疸,其余黄疸均未复发。表明T管架桥引流治疗恶性梗阻性黄疸减退黄疸效果好,手术并发症少,能有效地延长患者生命。     

胆肠吻合治疗84例梗阻性黄疸的回顾性分析

作者自 1994年 3月～ 1999年 3月对梗阻性黄疸患者施行不同方式的胆肠吻合术共 84例 ,现分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 84例 ,男 5 1例 ,女 33例。年龄最大 78岁 ,最小 7岁 ,平均 5 7岁。主要表现有黄疸 6 9例 ,腹痛 2 7例。1 2　梗阻原因 :先天性胆总管囊肿 12例、胆道结石 46例、胰头癌 12例、壶腹癌 8例、肝门区胆管癌 5例、胆总管中段癌 1例。1 3　吻合方式 :肝外胆管或肝门部胆管空肠Ｒｏｕｘ -Ｙ吻合术 5 2例 ,肝叶或肝段切除断面肝内胆管空肠Ｒｏｕｘ -Ｙ吻合术 19例 ,肝外或肝门部胆管与十二指肠行间置空肠术 10例 …     

BD管替代T管治疗胆总管结石30例分析

胆系结石在临床已成为常见病，传统的胆总管结石治疗方法为：胆总管切开取石后T型管引流。我院普外科与腔镜科合作，用十二脂肠镜下鼻胆引流管（BD管）替代T型管治疗胆总管结石30例取得满意疗效。     

胆总管囊肿手术治疗体会

目的：探讨胆总管囊肿的诊断及手术治疗经验。方法：对我院1995～2002年间收治的9例原发性胆总管囊肿病人临床资料进行回顾性分析。结果：9例均行内引流，其中6例行囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术，2例行胆总管囊肿与空肠Roux-en-Y吻合术，l例行囊肿大部分切除、囊肿空肠Roux-en-Y吻合术。术后随访6～24月，其中7例效果良好，l例术后1年因囊肿癌变死亡。结论：胆总管囊肿大部分临床表现不典型，术中仔细探查及胆道造影十分重要，术式以囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术为佳，该术式操作简便、安全、术后效果好、并发症少。     

胆总管结石并急性化脓性梗阻性胆管炎15例分析

胆总管结石合并急性化脓性梗阻性胆管炎是外科危重症之一。早期诊断、早期治疗，是治愈本病的关键。现将我院近8年收治15例的诊治体会分析如下。     

胆总管探查一期缝合与T管引流治疗胆总管结石效果比较

目的：比较胆总管结石应用胆总管探查一期缝合与T管引流治疗的效果。方法选择胆总管结石患者100例,根据入院治疗顺序随机分成对照组与观察组,各50例。对照组采取胆总管探查T管引流治疗,观察组则采取胆总管探查一期缝合进行治疗,经治疗后,统计2组患者术后、术中的的有关情况及随访结果,并将结果进行对比。结果观察组患者手术时间为(87.3±5.8)min,术中出血量为（45.2±9.1）mL,术后引流量为（52.2±23.8）mL,术后补液量为（11.7±3.2）L,术前排气时间为（21.4±6.5）h,住院时间为（9.3±1.2）d,均显著优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;且手术5 d后2组患者的各项血生化指标与手术前比较差异有统计学意义（P<0.05）,但2组间比较差异无统计学意义。2组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义。结论胆总管结石应用胆总管探查一期缝合与T管引流治疗的疗效相当,但是一期缝合缝合术安全性能高且更有利于患者的康复,值得在临床治疗中推广。     

内镜下胆管引流术治疗梗阻性黄疸20例分析

对１０例急性胆管炎患者急诊行内镜下鼻胆管引流术（ＥＮＢＤ）治疗；１０例胆道恶性梗阻患者进行内镜下逆行胆管内引流术（ＥＲＢＤ）结果，ＥＮＢＤ术后１周患者血红素明显下降（Ｐ〈０．０５），１０例患者均经内镜下乳头括约肌切开术（ＥＰＴ）成功取向胆总管结石，１０例胆道恶性梗阻患者９例成功进行ＥＲＢＤ术，２例胆总管癌用金属支架治疗，术后患者血胆红素明显下降（Ｐ〈０．０１），２例胰头癌患者，１例壶腹癌转外科成功     

鼻胆引流治疗梗阻性黄疸的疗效观察

对２６ 例梗阻性黄疸、化脓性胆管炎病人常规行 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ后行鼻胆引流。结果：引流后腹痛立刻减轻或缓解；发烧患者于２ ～５ 天体温正常；血象３ ～６ 天降至正常；黄疸于１ 周明显消退。无并发症。     

预置鼻胆管胆总管一期缝合术与T管引流术治疗胆总管结石的对比研究

目的 比较预置鼻胆管引流与T型管引流术在治疗胆总管结石中的疗效.方法 对于单纯性胆总管结石的病人,随机分为预置鼻胆管组和T型管引流组,前者术前行ERCP检查,证实为胆总管结石,胆道无狭窄,胆总管下端通畅,肝内胆管无结石,术前1～5d预置鼻胆管引流.开腹切开胆总管,取尽结石,保留鼻胆管引流,胆总管一期缝合,置腹腔引流管....     

胆总管术后拔T管致胆漏32例分析

胆总管术后拔Ｔ管引起胆漏３２例中，保守治愈１８例，手术治愈１２例，死亡２例，平均拔管时间术后１９天，胆漏的发生原因主要为Ｔ管窦道形成不全，在腹壁与窦道交接处较多发生胆漏，拔管时间不必固定于术后２周，可根据患者个体情况适当延长。