长期发热、头痛、脑积水

1　病历摘要患儿 ,男 ,8岁。发热头痛 2 5天 ,嗜睡 2天 ,于 1999年 7月 2 5日入院。患儿入院前 2 5天起发热 ,呈持续性发热 ,体温39℃ ,伴有前额阵发性头痛及呕吐 ,呈喷射状 ,2～ 3次 /ｄ ,院外查脑脊液细胞数 16 0× 10 6/Ｌ ,白细胞 110× 10 6/Ｌ ;中性分叶核 0 .76 ,单叶核 0 .33。脑脊液中糖、氯化物和蛋白质均正常。血培养出伤寒杆菌。考虑 :伤寒、伤寒杆菌性脑膜炎。先后予氯霉素、复方新诺明、氧氟沙星等抗炎治疗 3周无好转 ,病情加重并出现嗜睡 2天转入我院。入院查体 :Ｔ 38℃ ,Ｐ110次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 / 6…     

低血钾致横纹肌裂解症1例

低血钾引起的四肢肌肉麻痹较为多见 ,但低血钾致横纹肌裂解症更为罕见。现将报告如下。患者 ,女 ,5 7岁 ,因畏寒、发热、全身乏力 1个月 ,四肢无力 4天入院。患者在入院前 1个月因受凉后出现明显的畏寒、发热、不思饮食 ,在当地医院经抗感染治疗后 ,好转出院。入院前 4天 ,患者出现四肢无力 ,不能站立 ,伴发热 ,Ｔ 38.0℃左右 ,在当地医院查血钾 1.6ｍｍｏｌ/Ｌ ,经补钾治疗后 ,患者症状无明显好转 ,转入我院。入院时查体 :Ｔ 38.4℃ ,Ｐ 92次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 113/6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,急性病容 ,神志清…     

小儿结核性脑膜炎误诊而误用大剂量多潘立酮

1　病例资料女 ,6个月。于入院前 3天开始间断呕吐 ,非喷射性 ,每天 5～ 6次 ,并有便秘 ,体温正常。曾在门诊就诊 ,考虑消化不良 ,予多潘立酮 (吗丁啉 )每次 2ｍｇ ,1日 3次口服。入院前 8小时 ,患儿因呕吐频繁 ,家长喂服多潘立酮 2 0ｍｇ(2片 )。 4小时后 ,家长换尿布时发现患儿下肢抖动 ,未加注意 ,又喂服多潘立酮 2片。 2小时后患儿突然出现双眼凝视伴斜颈、四肢抖动 ,急诊入院。患儿系足月顺娩 ,母乳喂养 ,按时预防接种 ,否认传染病接触史及遗传病史。查体 :体温 36 3℃ ,心率 12 0 /ｍｉｎ ,呼吸 4 6 /ｍｉｎ ,血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ…     

脑膜炎型脑囊虫病误诊3例

1　病例报告例 1　男 ,15岁。因头痛 1个月 ,加重伴呕吐 1d,抽搐 2次住院。病前受凉感冒 ,头痛、呕吐 ,不发热 ,1周前视物成双影 ,发作性全身抽搐 2次 ,癫痫大发作表现。查体 :t35 .9℃ ,心肺腹阴性。神经科检查 ,右眼不能外展 ,右眼稍突 ,右眼上视差 ,右前额皮肤浅痛觉减退 ,脑膜刺激征阳性。ESR1mm/h。腰穿脑脊液改变见表 1。头颅 CT平扫正常。入院诊断右侧前海绵窦血栓性静脉炎。给予脱水、激素、抗炎、丙戊酸钠抗癫痫治疗 18d头痛消失 ,体征恢复正常出院。出院后坚持服抗癫痫药。 2个月后因全身抽搐发作再次住院。头颅 CT平扫 强化 …     

良性复发性无菌性脑膜炎1例

1　病例报告女 ,36岁。因反复头痛 2 a,再发 1d于 2 0 0 1- 0 1- 0 6入院。 2 a前无诱因出现持续性头部胀痛伴发热 ,T39.1℃ ,呕吐。于当地医院查脑脊液 (CSF)压力 190 mm H2 O,细胞数 12 6× 10 6 / L ,单核 0 .6 4,多核 0 .36 ,蛋白质 0 .39g/ L ,糖 2 .5 mmol/ L。予抗感染治疗 6 d后头痛缓解出院。出院后可参加日常活动。1a前再发头痛、发热 ,于当地医院以病毒性脑膜炎治疗 5 d后缓解。 1d前再发头痛、发热入院。 2 a来反复生殖器疱疹未愈。查体 :T37.4℃ ,P88次 / min,R2 0次 / min,BP10 0 / 6 0 mm Hg,神志清 ,双瞳孔等圆等大 ,…     

布鲁菌病并感染性心内膜炎1例

患者 ,男性 ,4 0岁 ,主因反复发热、胸闷、气短 4个月 ,加重伴不能平卧 1个月入院。 4个月前患者因“感冒”后出现发热 ,体温最高达 39.5℃ ,伴轻度寒战 ,同时感心悸、胸闷、气短。1个月前 ,上述症状加重 ,并出现双下肢水肿 ,不能平卧 ,及夜间出现阵发性呼吸困难。当地医院间断给予“青霉素、头孢曲松 (商品名菌必治 )”等抗生素及抗心衰治疗 ,病情无缓解而入院。既往体健。入院后查体 :体温 36℃ ,脉率 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 97.5 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,轻度贫血貌 ,周身浅表淋巴结未触及肿大 ,双…     

甲状腺功能减退症致多浆膜腔积液1例

患者男 ,71岁 ,因反复腹胀、纳差、乏力 1年 ,加重 1月于 1998年 10月 13日入院。 1年来 ,患者无明显诱因出现腹胀 ,伴纳差、乏力 ,无腹痛 ,无恶心、呕吐 ,无发热 ,无尿少和排尿困难等伴随症状 ,未就诊。近 1个月来 ,感上述症状较前加重 ,行Ｂ超检查提示肝硬化、门脉高压、腹水。患者有肝炎病史 40年 ,诊治及愈后不详。有高血压病史 7年 ,间断服用降压药。无血吸虫病史 ,无结核病史 ,无嗜酒史。入院查体 :Ｔ35 8℃ ,Ｐ 77次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 2 1/14ｋＰａ ,神清 ,皮肤、巩膜无黄染 ,表情淡漠 ,未见肝掌和蜘蛛痣 ,全身浅表…     

重症化脓性脑膜炎的治疗

病历摘要 女,4个月。于4天前开始发热,体温40℃,伴哭闹不安,县医院诊断为“感冒”,两天后嗜睡,伴非喷射性呕吐4～5次/日,全身抽搐3次,每次持续4～5分钟。病后第4天来我院急诊,当时呈浅昏迷状,呼吸浅促,体温38℃,瞳孔右大于左,前囟隆起紧张,四肢肌张力高。触之即抽搐。经给氧、镇静、速尿和甘露醇等处理后查脑脊液(CSF),压力     

婴儿发热、哭闹不安1例临床病理讨论

患儿 ,男 ,8个月 ,因发热、嗜睡、拒奶 3天入院。入院前 5天受凉后轻咳 ,不愿进食 ,有时哭闹不安 ,恶心未吐 ,无抽搐 ,大小便无异常 ,体温 37.6～ 38.4℃。来院前 3天体温高达 40℃ ,肌注复方氨基比林 1/3支 (2ｍｌ/支 ,含氨基比林 0 .1ｇ ,安替比林0 .0 4ｇ ,巴比妥0 .0 18ｇ) ,体温不降 ,嗜睡、拒奶、稀便数次急入院。体检 :Ｔ 39.1℃ ,Ｐ 114次 /ｍｉｎ ,Ｒ 5 7次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 75 /5 2 .5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。发育营养一般 ,面色苍白 ,意识清 ,哭闹不安。头无异常 ,前颅较小平坦。咽部充血 ,扁桃体Ⅰ度肿大 ,颈软 ,心音…     

良性复发性无菌性脑膜炎误诊1例

1 病例报告　男,10月龄.因反复性发热、呕吐4个月,于2002-01入院.患儿于入院前4个月内反复发热6次,t 37.5～38.8 ℃,每次发热持续5～16 d,间歇3～22 d.发作时伴呕吐,易激惹,热退后精神食欲如常,病后无明显智力减退,在我院和外院曾多次行脑脊液检查,分别诊断为细菌性或结核性脑膜炎,经抗菌、抗结核治疗均无效.既往无中耳炎、头颅外伤及结核病史.无皮肤黏膜疾患及关节肿胀史.     

幼年类风湿性关节炎一例误诊

【病例】女,3岁7个月。因发热、头痛、呕吐4天,嗜睡、双下肢疼痛伴运动障碍3天,抽搐1次入院。查体:体温38.5℃,脉搏124/min,呼吸32/min。嗜睡,心、肺听诊未闻及异常,肝脾未触及。左足及踝部肿胀,皮温增高,颈抵抗( ),克氏征、布氏征( ),肌张力增高,双侧膝腱反射(2 ),四肢肌力V级     

都柏林沙门菌引起化脓性脑膜炎一例

患儿男,7个月,因腹泻2个月,加重伴发热、尿少1d于2011年10月21日人院.近两个月大便次数增多,日4、5次,量中等、稀绿色,无脓血,无呕吐、发热.在家口服助消化及保护肠黏膜药物(具体药物及剂量不详)无好转,入院前1d腹泻加重且发热,体温高达40℃,尿量少,来我院就诊.既往体健,混合喂养.入院查体:T 36.2℃,P 130次/min,R28次/min.神志清楚,精神反应可.轻度脱水貌,前囟稍凹,口唇略干.心、肺、腹及神经系统检查未见异常.血常规:WBC 10.7×109/L,N 0.30,RBC 4.04×1012/L,Hb 96 g/L,平均红细胞容积75.1 fl,平均红细胞血红蛋白含量22.7 pg,平均红细胞血红蛋白浓度303 g/L,PLT 386×109/L,血离子、心肌酶、C反应蛋白、肝功能、肾功能、肥达反应未见异常.诊断为肠炎伴脱水、营养性贫血.     

新生儿六神丸中毒一例

患儿女 ,4ｄ ,误喂服六神丸 30粒后发热、吃奶减少 13ｈ。足月顺产 ,Ａｐｇａｒ评分 10分 ,母乳喂养 ,出生体重3 1ｋｇ。查体 :Ｔ 38 5℃ ,Ｐ 10 2次 /ｍｉｎ ,Ｒ 6 0次 /ｍｉｎ ,神清 ,反应欠佳 ,哭声低弱 ,面色稍黄 ,前囟平 ,1 5ｃｍｘ 1 5ｃｍ ,双瞳等大等圆 ,眼无凝视 ,呼吸急促 ,三凹征明显 ,心律不齐 ,心音有力 ,肌张力低 ,拥抱反射、握持反射存在 ,吸吮反射、觅食反射弱。化验 :ＷＢＣ16 8× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 91,Ｈｂ >2 0 0ｇ/Ｌ。ＥＣＧ :房室传导阻滞。入院后立即以生理盐水 2 0ｍｌ/次灌肠 ,胃肠减压 ,心电监护。给予阿托品 0 1…     

儿童隐球菌脑膜炎1例早期诊断体会

患儿,女,13岁。因“发热,头疼14天,呕吐7天,嗜睡4天”于2007年5月入院。患儿于入院前14天出现发热,体温波动于37.8~39.2℃,伴头痛,以前额为主,不剧烈,体温升高时明显,降低时缓解。当地诊所按“上感”静脉滴注“青霉素、地塞米松”等治疗,发热稍好转,7天前开始呕吐,每日1~5次,非     

脑脊液鼻漏致化脓性脑膜炎1例

1　病例报告患者 ,男 ,2 6岁。因发热、头痛、呕吐、躁动 1天入院。 3年前有头外伤史 ,此后间断自鼻腔流出水样液体 ,未引起注意 ,未行任何治疗。查体 :Ｔ 3 8.9℃ ,ＢＰ 12 5 / 90ｍｍＨｇ ,意识朦胧 ,躁动 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反射灵敏 ,颈强阳性 ,克氏征阳性 ,余无异常。腰穿颅压 2 65 .5ｍｍＨｇ ,脑脊液外观呈白色浑浊 ,化验 :潘氏反应阳性 ,细胞数 2 40 0× 10 6/Ｌ ,多核占 91% ,单核占9% ,糖 0 .8ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯 10 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,蛋白 3 .2 ｇ/Ｌ。脑脊液细胞学检查 (侯氏沉淀法 ) :细胞数极度增多 ,呈嗜中性粒细胞反应 ,有少…     

伴有脑膜炎症状的带状疱疹1例

1　病例报告患者 ,男 ,43岁 ,因发热、头痛、恶心、呕吐 4天入院。 4天前因受凉后出现头痛、发热 ,自认为感冒未引起重视 ,2天后头痛逐渐加重 ,呈持续性胀痛 ,伴恶心、呕吐 3次 ,呈喷射状 ,呕吐物为胃内容物 ,左侧腰背部针刺样疼痛 ,食欲下降 ,大小便正常。查体 :Ｔ 3 7.5℃、Ｐ 86次 /分、Ｒ 2 0次 /分、ＢＰ 97.5 /60ｍｍＨｇ ,神志清楚 ,痛苦面容 ,双手抱头 ,左侧腰背部有局灶性轻触痛 ,未见其他异常。实验室检查 :Ｈｂ 13 0 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 7.3× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .71、Ｌ 0 .2 9,小便常规正常 ,脑脊液常规 :压力 2 .16ｋＰａ ,外观清亮 ,…     

生后反复呕吐--先天性膈疝1例

1　病例摘要患儿 ,男 ,1岁。因生后反复呕吐 1年 ,发热伴呕吐咖啡样物 1天入院。患儿出生史正常 ,生后母乳喂养。生后即反复出现进食后呕吐 ,每日 4～ 5次 ,剧烈时伴呕吐咖啡样物。生长发育差 ,反复呼吸道感染。多次门诊就诊按胃炎治疗 ,症状无好转。 1天前始发热、流涕、咳嗽及呕吐咖啡样物 ,无腹痛及黑便。门诊以肺炎、出血性胃炎、中度营养不良收入院。体检 :Ｔ 38℃ ,Ｐ 130次 /ｍｉｎ ,Ｒ 30次 /ｍｉｎ ,体重 7ｋｇ。神差 ,发育营养差。咽充血 ,心肺听诊未见异常 ,腹软 ,肝脾肋下未及 ,未及包块。实验室检查 :血常规、血电解质 ,肝功能…     

有机磷中毒合并化脓性脑膜炎

1病例资料男,6个月。因间断性发热、嗜睡、呕吐5天,加重伴抽搐1天、腹泻3次入院。体温最高达40.0℃,病程中无咳嗽、肢体活动障碍,抽搐主要表现为颜面、口角、肢体的局部抽动,患儿渐由嗜睡转为浅昏迷。无传染病接触史,5天前患儿父母喷洒有机磷农药后与患儿有过密切接触。查体:体温37·6℃,脉搏85/min,呼吸13~15/min,血压85/55mmHg。一般状态差,急性重症病容,浅昏迷,呼吸浅表且不规则,皮肤、黏膜略潮湿,无淤点、淤斑,浅表淋巴结不大,前囟0·8cm×1·0cm,紧张,双侧瞳孔小,直径约1·5mm,对光反射弱,无流涎,口腔黏膜正常,无异味,双肺呼吸音粗,可…     

肾移植术后新型隐球菌性脑膜炎一例

【病例】　男 ,49岁。因头痛 4天 ,伴呕吐 1次入院。 4年前因慢性肾炎、尿毒症于北京某医院行同种异体肾移植术 ,术后一直服用泼尼松、他克莫司、麦考酚吗乙酯 (骁悉 )治疗。 1个月后因慢性排斥反应 ,移植肾失功能 ,在我院间断行血液透析治疗。 4天前出现较剧烈头痛 ,不伴发热 ,其间曾行血液透析 1次 ,自觉头痛稍减轻。查体 :体温 3 7℃ ,血压 160 /90mmHg。烦躁不安 ,精神差 ,颈稍抵抗 ,心肺及腹部未见异常 ,布鲁津斯基征及凯尔尼格征弱阳性 ,双侧巴宾斯基征阴性。医技检查 :血白细胞 6 2× 10 9/L ,中性粒细胞 0 74,淋巴细胞 0 0 9,血…     

中毒性休克综合征1例

中毒性休克综合征 (ＴＳＳ)是一种新近认识的以发热、低血压、皮疹、皮肤脱屑和多系统器官功能损害为特征的临床综合征。国内报告不多 ,我们曾遇 1例 ,报告如下。患者男性 ,2 1岁 ,因足背外伤 7ｄ ,发热 4ｄ ,腹泻、皮疹 3ｄ ,抽搐 0 5ｈ入院。患者足背不慎被竹签刺伤 ,当时未治疗。伤后 3ｄ出现畏寒、发热、腰腿痛、双足部肿胀 ,伤后第 4日出现广泛性红色斑疹 ,不痒 ,无水泡 ,同时伴有腹泻 ,为墨绿色水样便 ,4～ 6次 /ｄ ,无呕吐。入院前半小时突然出现四肢阵发性抽搐。查 :Ｔ 39 5℃ ,Ｐ 112次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 5次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 9 31/6 …