全脑室出血铸型并发多脏器功能衰竭1例

患者,女,42岁.因突发意识不清在当地县医院行头颅CT示"脑室出血;脑室铸型;蛛网膜下腔出血"4h后送到我院,院前有呕吐咖啡色胃内容物500 ml.体查:体温36.8℃,心率134/min,呼吸3/min,血压218/132 mmHg.深昏迷,嘴唇发绀,双侧瞳孔约2.0 mm,,对光反射消失,颈强直,双肺可闻及湿哕音.立即给予气管插管,呼吸机辅助呼吸.立刻脱水并行双侧脑室穿刺引流术,维持颅压在10 cmH2O.ECG示异位心律,频发性室性早搏.WBC 36.44×109/L.NE32.01×109/L,ALT 178 IU/L,AST 147 IU/Lo CK 14 990 IU/L,CK - MB 156 IU/L,LDH 980 IU/L,HBDH 661 IU/L,GLU13.39 mmol/L,胸部CT:左肺上叶尖后段及舌叶上段内炎症,双侧胸腔积液,右肺下叶部分组织及左肺下叶肺不张.入院诊断:①急性脑室出血;②脑室铸型;③蛛网膜下腔出血;④呼吸循环衰竭;⑤心肺复苏术后;⑥多脏器功能衰竭;⑦应激性溃疡;⑧心律失常;⑨高血压病Ⅲ期.     

高压氧辅助治疗单纯疱疹病毒脑炎一例

一、病例资料　　患儿 ,女 ,9岁 ,主因发热、疱疹 7d,头痛、呕吐 3d,抽搐、意识障碍 1d入院。查体 :T37.8°C,口唇可见疱疹 ,昏迷状 ,呼吸平稳 ,双侧瞳孔正大等圆 ,对光反射灵敏 ,颈强直 ,心、肺及腹部无异常 ,布氏征、克氏征阴性 ,双侧膝腱反射亢进 ,病理反射阳性。实验室检查 :血白细胞 8.6× 10 9/ L,中性0 .84 ,淋巴 0 .16 ;脑脊液 :无色透明 ,细胞数 2 6 0× 10 9/ L,中性 0 .2 3,淋巴 0 .77,蛋白 0 .5 6 g/ L,糖和氯化物正常 ,脑脊液特异性抗体 Ig M阳性。头颅 CT示额叶低密度改变。入院诊断 :单纯疱疹病毒脑炎。入院后给予无环鸟…     

小脑梗死致双耳突发性耳聋1例

患者,男,65岁。因突发眩晕伴双耳听力下降1 d于2009-06-18入院。既往有大面积脑梗死(左侧颞、枕叶)及高血脂病史,否认高血压病史,入院头颅CT左侧颞、枕叶软化灶,电测听示双侧神经性耳聋。查体:体温36.7℃,脉搏70/min,呼吸18/min,血压150/90 mmHg,神志清,营养中等。颈软,心、肺、腹均未见异常。神经系统检查:两侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射灵敏,眼球无震颤,粗测双耳听力下降,双侧Rinne短阳性,Weber居中,四肢肌力及肌张力正常,腱反射存在,病理征未引出,跟膝胫试验(+)。入院后     

出血性脑梗塞二例报告

例1,男性,68岁。于1989年2月10日入院。在2月9日晨6:00发现意识不清,左侧肢体不动,尿失禁。查体:血压20/14.7kPa,意识模糊,心率96次/分,节律不齐,心电图示房颤。左侧偏瘫,巴彬斯基征阳性。脑脊液压力:1.0kPa(7.3mmHg),蛋白0.08/L,红细胞86/mm~3,白细胞12/mm~3。病后第4天CT示:右侧颞叶区可见大片低密度区,右额颞及右颞枕部可见低密度区中有高密度     

板障型脑膜瘤一例

患者　男 ,5 9岁。发现左额部肿块半年 ,2周前出现头晕、呕吐 ,肿块进行性增大。门诊以“左额顶颅骨纤维异常增殖症”收入院。体检 :左额部一稍隆起肿块 ,大小约 3.0cm×3.0cm ,质硬。双侧肱二、三头肌腱反射及膝、腱反射( )。CT示 :左侧额顶颅骨内、外板明显骨质增厚呈花边、     

左颞钙化型脑膜瘤伴症状性癫痫一例

患者女,40岁.发作性失神三十余年.入院时体检:神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,光反射存在,脑膜刺激征阴性,四肢肌力正常,生理反射存在. CT检查:左颞部可见不规则钙化影,大小约为31.9 mm×20.2 mm,CT值约361 HU,邻近颅骨增厚(图1、2).MRI表现:左侧颞叶可见斑片状稍长T1、短T2信号(图3、4),增强扫描病灶轻度不均匀强化(图 5),MRA示双侧大脑前中后动脉走行正常,管腔未见明显狭窄及扩张.     

急性淋巴细胞性白血病脑实质浸润伴卒中一例

病例资料　患者 ,女 ,2 3岁。因阵发性头痛、头晕 1个月 ,右眼睑下垂伴复视1周入院。体检 :生命体征稳定 ,神志不清呈嗜睡状。右眼睑中度下垂 ,双侧瞳孔不等大 ,右侧直径 3 .5mm、左侧直径1.5mm ,对光反射迟钝 ,右眼球向上、下、内、外活动受限。眼球震颤 ( -)。双侧鼻唇沟对称 ,伸舌居中。心、肺、腹未见异常。颈软 ,左下肢腱反射高于右侧 ,病理征 ( -) ,脑膜刺激征 ( -)。血常规 :白细胞 193 .76× 10 9/l,红细胞 2 .62× 10 1 2 /l ,血小板 42× 10 9/l,幼稚淋巴细胞 94%。脑脊液检查示脑脊液清 ,压力不高 ;红细胞410× 10 6/l,白细胞 0…     

胸壁脊索瘤误诊为转移瘤1例

1病例报告患者男,38岁。左肱骨软骨母细胞骨肉瘤术后8年,因咳嗽、胸痛、呼吸困难1个月入院。查体:体温38.0℃,脉搏90/min,呼吸26次/min,血压110/75mmHg;血常规示红细胞6.1×1012/L,白细胞14.5×109/L,中性粒细胞0.84,淋巴细胞0.16。CT示左侧胸腔内一17cm×15cm×10cm椭圆形软组     

左侧腰大肌包囊虫误诊为脓肿一例

患者　男 ,2 7岁。来自牧区。患者于 10天前无明显诱因出现上腹部不适 ,伴反酸、嗳气、恶心但无呕吐 ,发热、乏力、腹泻伴黑便。临床以胃溃疡收入院。查体 :左下腹部可触及约 14cm× 8cm大小的柱状包块 ,质硬 ,表面尚光滑 ,触之无波动感 ,无压痛及反跳痛 ,肠鸣音亢进 ,双肾区无叩击痛。实验室检查 :WBC 11.2× 10 9/L ,RBC 5 .36× 10 12 /L ,HGB16 3g/L ,PLT 45× 10 9/L。B超检查 :左中腹部包囊虫。CT检查 :平扫示左侧腰大肌形态改变 ,整个腰大肌内可见多发大小不等的囊状低密度影 ,CT值 4～ 2 8HU ,外周部分囊壁薄而光整 ,无明…     

颈脊髓内结核误诊1例报告

病例　男性 ,2 8岁 ,藏族 ,进行性四肢无力 ,大小便障碍 3个月入院。查体 :双侧肩胛岗及第 2前肋以下皮肤感觉消失 ,双上臂、前臂的外侧、前侧及各手指感觉减退 ,双侧三角肌肌力为 3级 ,肱三头肌 2级 ,肱二头肌 4级 ,各手指屈、伸、展、收及拇指对掌肌力为 0级 ,双下肢肌力为 0级 ,腹壁反射消失 ,肛门无主动收缩 ,双侧巴彬斯基征阳性。血沉 8mn/h ,抗结核抗体阴性。脑脊液检查 :蛋白质2 4 5g/L ,糖 2 6 3mmol/L ,氯化物 14 3 2mmol/L ,细胞数正常。颈椎、胸椎X光片及CT检查均末见异常。椎管造影CT检查示 :颈 6水平椎管阻塞 ,造影剂呈…     

颅内孤立性浆细胞瘤2例

例1 女,51岁,因头痛7月,左眼视力进行性减退4月入院。四月来除头痛逐渐加重外并有左眼视力的减退、复视。无抽搐,失神及大小便失禁,无四肢关节疼痛。查体:慢性病房,左眼外展受限,视为左眼数指/70cm,口角歪向右侧,肌力正常,病理反射未引出,眼底检查发现双侧视乳头水肿。CT报告示:左蝶骨嵴脑膜瘤。经颅多普勒报告示:左中A血流速度较对侧慢。行左颞部开颅探查肿瘤切除术,见左蝶骨嵴中、外1/3处     

粪链球菌性脑膜脑炎二例报道

例 1 ,女性 ,57岁。因突发性头痛、呕吐、意识不清 5h于 1 996年 9月 1 2日入院。查体 :浅昏迷 ,右侧瞳孔散大 ,光反射迟顿。左鼻唇沟变浅 ,压眶口角右歪 ,左侧肢体痛觉减退 ,左侧肢体肌力 ,腱反射活跃 ,左侧病理征阳性。项强 ,克氏征阳性。入院急查头部 CT示 :右侧丘脑出血破入脑窒。诊断 :脑出血。于当日行双额钻孔脑室引流术 ,置管二周后拨管。术后第 7天 ,病人意识好转 ,能言语 ,第 1 5天 ,突起高热、昏迷、血压升高。白细胞 1 9.0× 1 0 9/L,腰穿测脑压为 350 mm H2 O,脑脊液混浊 ,CSF常规示 :白细胞满视野。脑脊液培养加药敏提示…     

颞部巨大颅内脓肿1例

1病例报告患者女,54岁。因头痛头晕1个月,加重15天入院。无明显恶心呕吐,自诉右侧肢体无力、不能负重,记忆力明显下降。入院检查:神清,语言流畅,双侧瞳孔等大,对光反射灵敏。左侧肢体肌力5级;右侧上肢肌力5-级,右侧下肢轻瘫试验阳性,肌张力正常,右侧痛觉减退,腱反射对称,病理征阴性。头颅CT示:左侧颞部不规则混杂密度占位,强化扫描提示占位病变边缘     

幼儿左胸腔巨大脂肪瘤1例

1　病例报告患儿男 ,1岁 9个月 ,体重 9ｋｇ。因活动后气短、发绀 2个月收住院。入院时无咳嗽、咯痰、发热。查体 :体温36 9℃ ,脉搏 86 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0 /ｍｉｎ ,血压 14 / 8ｋＰａ。左肺叩诊呈实音 ,左肺呼吸音消失 ,心率 86 /ｍｉｎ ,心音减弱。胸部Χ线片示左胸腔大片高密度实变影 ,未见左肺。胸部ＣＴ示 ,左胸腔巨大肿瘤 ,左肺完全不张 ,纵隔、气管右移 ,右肺正常。经 3次胸腔穿刺无明确病理结果。诊断为左侧胸腔肿瘤 ,在全麻气管插管下行左侧开胸探查术 ,术中见肿瘤 2 0ｃｍ× 15ｃｍ× 10ｃｍ ,菜花状 ,黄白相间 ,充满整个左侧胸…     

肾上腺囊肿2例

1　病例报告例1　女性,35岁。以间歇性头晕、恶心半年入院。体检:血压14/8kPa。静脉肾盂造影提示右肾占位性病变,右侧逆行肾盂造影未见明确病变。B超示左肾上极可见3.6cm×2.8cm、2.0cm×1.8cm低回声状态,多考虑实性占位性病变。CT示肾上腺腺瘤。于入院2周后在硬膜外麻醉下行左侧肾上腺包块探查术。见左侧肾上腺内上方有3.5cm×3cm及3cm×2cm两个囊肿,壁透亮,极薄,下板有肾上腺组织附着,放出囊液后,将大部分囊壁予以切除。病理诊断:左肾上腺囊肿伴球状带增生。例2　男性,40岁。因头晕、胸闷1d入院。体检:血压20/14kPa。B超示肾、肾上腺未…     

左第2肋骨巨细胞瘤1例

患者 男,39岁,左胸壁疼痛3月入院.查体:双侧前上胸壁不对称,左侧前胸壁局限性隆起,质地较硬,轻压痛,周围无红肿,皮温不高.实验室检查:碱性磷酸酶169 U/L. 影像学检查:X线示左侧第2肋呈膨胀性破坏并稍高密度肿块形成(图1).CT横轴位示左第2肋见范围约9.0 cm×4.5cm的膨胀性骨质破坏,破坏区内见软组织肿块,且肿块突破骨皮质,密度不均,CT值约29～60 HU,增强后呈轻度不均匀强化,CT值30～70 HU(图2～4);曲面重建(CPR)示破坏区骨皮质不连续,内有不规则斑片状致密灶,边缘见硬化边,未见骨膜反应,左肺受压(图5).     

胸腹及肢体开放性爆炸伤致颅脑间接损伤一例

1　病历资料患者,男,5 3岁。2 0 0 3年6月11日在矿石场因工作不慎致胸腹及肢体开放性爆炸伤。入院时呈嗜睡状,左侧瞳孔直径0 .3cm ,对光反射存在,右侧瞳孔不规则伴有异物。脉搏12 0次/min ,血压90 / 5 1mmHg (1mmHg =0 .133kPa) ,血红蛋白10 .4g/L。右胸下外侧及右上腹约2 0cm×12cm大小的爆炸伤口伴皮肤缺损、胆囊外露,左足爆炸毁损。诊断:胸腹部开放性爆炸伤、左下肢毁损伤、失血性休克。入院后立即在抗休克的同时行急诊剖胸腹探查术及左下肢截肢术。术中出现左侧瞳孔散大,右侧瞳孔不规则扩大。术后CT扫描:右颞叶及左额叶肿胀。治疗:在…     

炎性脑囊肿误诊为囊性星形细胞瘤1例

病例男,19岁,维族,主诉间断性抽搐9年,加重伴意识障碍2 d。曾在外院多次行抗癫痫治疗,此次癫痫发作加重,且伴有意识障碍,故来我院就诊。门诊行头颅CT示:左侧颞顶叶占位;CT增强扫描示:囊性星形细胞瘤。以"左侧颞顶叶占位"收入我科。查体:体温36.8℃,脉搏88次/min,呼吸18次/min,血压130/80 mm Hg。专科情况:嗜睡状,精神差,被动体位,查体不合作,双侧瞳孔等大等圆,     

额颞部巨大蛛网膜囊肿1例处理体会

1 临床资料患者,男,18岁,以“5公里跑步后头痛、恶心2小时”人院。查体:神志清,精神差,表情痛苦疲惫,语言正常,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。头颅CT示:左额颞部颅骨下方巨大低密度混杂阴影,形状不规则,量约200ml。CT报告:左额颞部巨大硬膜下血肿,考虑诊断:左额颞部巨大蛛网膜囊肿并囊内出血。急诊行硬膜下血肿钻孔引流术。近血肿底边(颞底)钻孔,术中引流出血性液体约200 ml,生理盐水反复冲洗血肿腔,术后引流管持续引流。患者第2天感头痛、头晕、烦躁,复查头颅CT示:除原硬膜下空     

颞下颌关节真性强直2例报告

颞下颌关节强直较少见 ,现将我院遇到的 2例报告如下。例 1　女 ,14岁 ,10年前左耳流脓 ,治疗后好转 ,尔后逐渐张口困难。查体 :下颌偏左 ,面部不对称 ,张口度 0 .5cm ,双侧髁突动度 (± ) ,听力正常。CT扫描示 :左侧下颌骨升支短粗 ,髁状突呈球状肥大 ,颞颌关节窝浅平 ,异常肥大的髁突与关节窝形成的关节间隙明显变窄 ,关节面增生硬化 ,且有骨小梁通过关节间隙 (图 1,2 )。CT诊断 :左颞下颌关节畸形并关节强直。手术行左颞颌关节成形术 ,术后 2 0d ,张口度 1.5～ 1.8cm。例 2　男 ,13岁 ,10年前下颌部外伤后面部出现进行性畸形 ,近 2年张…