III期肺癌外科治疗生存率及手术适应证探讨

１９７０年－１９８７年外科治疗２４８例ＩＩＩ期肺癌，术后５年生存率为２０．６％。影响生存率的主要因素如下：（１）Ｐ－ＴＮＭ分期：ＩＩＩａ和ＩＩＩｂ期预后差别明显，５年生存率分别为２４．６％和９．２％。ＩＩＩａ期中Ｔ３Ｎ０Ｍ０预后最佳，ＩＩＩｂ期中仅Ｔ４Ｎ０Ｍ０预后较好，Ｔ４Ｎ２Ｍ０，Ｔ３－４Ｎ３Ｍ０无术后存在３年者。（２）Ｎ２转移的水平，有１组Ｎ２转移的预后明显优于２组以上Ｎ２转移者。（３）病理类     

局限性肺切除在肺癌治疗中的作用

从１９７０年至１９９２年对肺癌病人共行局限性肺切除５６例，其中２７例为姑息性切除，２９例Ｔ_１Ｎ_０Ｍ_０周围型肺癌行根治性切除。后组病例术后５年生存率为７１．４％，与该院同期Ｔ_１Ｎ_０Ｍ_０肺癌行肺叶切除的５年生存率（７５．３％）无明显差别。因此，作者认为对过去曾行肺切除手术、心肺功能低下或高龄的Ｔ_１Ｎ_０Ｍ_０周围型肺癌病人行局限性肺切除是一较好的选择。     

口周联合组织瓣Ⅰ期修复上唇癌切除大部缺损

笔者对１９９２～１９９６年间的６例上唇癌切除后上唇大部缺损,应用改良扇形瓣和颊部推进瓣联合Ⅰ期修复,取得满意效果。１　临床资料６例均为男性。年龄２４～５６岁。病程１～３年。上唇肿瘤直径３ｃｍ２例,３－５ｃｍ３例,４－０ｃｍ１例。切除肿瘤后上唇缺损长度５－０ｃｍ４例,５－５ｃｍ１例,６－０ｃｍ１例。按ＵＩＣＣ口腔癌ＴＮＭ分类及临床标准,Ｔ３Ｎ１ａＭ０４例,Ｔ３Ｎ１ｂＭ０１例,Ｔ４Ｎ２ａＭ０１例。术后病理诊断均为鳞状细胞癌,其中Ⅰ级２例,Ⅱ级４例。２　手术设计和操作在肿瘤边缘外１ｃｍ定点,确定上唇切…     

增殖细胞核抗原在肾孟输尿管癌中的表达及临床意义

为了探讨ＰＣＮＡ表达与肾盂输尿管癌病理分期、细胞分级、复发及预后的关系，作者采用免疫组化Ｓ－Ｐ法对４７例肾盂输尿管癌ＰＣＮＡ增殖指数进行研究。结果表明：肾盂输尿管癌ＰＣＮＡ增殖指数随病理分期，细胞分级升高而增高，Ｔ３加Ｔ４ＰＣＮＡ增殖指数明显高于Ｔ１加Ｔ２（Ｐ＜０．０１）．ＧＰＣＮＡ增殖指数明显高于Ｇ１加Ｇ２（Ｐ＜０．００１），ＰＣＮＡ增殖指数高者（Ⅲ加Ⅳ级）术后膀胱癌再发率为６０％（１２／２０）明显高于增殖指数低者（Ⅰ加Ⅱ级）２２．２％（６／２７）Ｐ＜０．０１。ＰＣＮＡ增殖指数Ⅲ加Ⅳ级同时伴发尿路上皮多器官癌占３５％（７／２０），Ⅰ加Ⅱ级同时伴发尿路上皮多器官癌占７．４％（２／２７）Ｐ＜０．０５。ＰＣＮＡ增殖指数Ⅰ加Ⅱ级术后局部复发转移率为７．４％〔２／２７），Ⅲ加Ⅳ级局部复发转移率为４０％（８／２０），Ｐ＜０．０５。ＰＣＮＡ增殖指数Ⅰ加Ⅱ级５年生存率为８６．７％（１３／１５），Ⅲ加Ⅳ级５年生存率为３５．７％（５／１４）Ｐ＜０．０５。提示ＰＣＮＡ增殖指数与肾盂输尿管癌的病理分期，细胞分级有关，是低分化、侵袭性以及同时或相继发生尿路上皮多器官癌的重要特征，可能是判断肾盂输尿管癌预后的重要指标。     

82例晚期食管癌的外科治疗

我们自１９８６～１９９７年为８２例晚期食管癌患者施行了食管次全切除、颈部食管胃吻合术,效果良好。１　临床资料与方法１．１　一般资料　本组８２例中,男５６例,女２６例。年龄４８～７２岁,平均６１岁。食管上段癌３例,中段癌５３例,下段癌２６例。病变长度５～１２ｃｍ,平均７．５ｃｍ。ＴＮＭ分期：Ｔ３Ｎ１Ｍ０２３例,Ｔ４Ｎ１Ｍ０５１例,Ｔ４Ｎ２Ｍ０８例。肿瘤侵及主动脉５４例（６５．８５％）,侵及左肺下叶２例（２．４４％）,侵及奇静脉３例（３．６６％）。病理检查：鳞状细胞癌７９例,腺癌３例。颈胸腹共切除淋…     

不同术式对T_1乳腺癌病人的疗效评估

目的：探讨不同术式对Ｔ１乳腺癌的疗效。方法：观察Ｈａｌｓｔｅｄ术、改良根治术和乳房象限切除加腋淋巴结清扫术对２７４例Ｔ１乳腺癌病人预后的影响;并分析全部病人的腋淋巴结转移情况。结果：Ｔ１乳腺癌病人１０年生存率为８４．７％;标准根治术与改良根治术后病人的１０年生存率分别为８０．５石％和８４．１％（Ｐ＞０．０５）;乳房象限切除加腋淋巴结清除术与根治术相比,Ｔ１Ｎ０Ｍ０病人的１０年生存率分别为１００％和９０．４％（Ｐ＞０．０５）;全组腋淋巴结转移率为２７．７％;９７．４％的转移淋巴结位于低位组。结论：３种术式治疗Ｔ１乳腺癌病人的效果相同,从美观及心理因素上考虑,提倡行保守性手术;２／３以上Ｔ１病人无腋淋巴结转移,一律行腋淋巴结清除对预后意义不大,前哨淋巴结活检可以解决这一问题;腋淋巴结转移绝大多数在低位组,在不能进行前哨淋巴结活检的情况下,可仅清除低、中位淋巴结。     

胃癌R2,R3手术疗效的对比观察及评价

我们比较了胃癌Ｒ＿２、Ｒ＿３术后的近、远期疗效，并以病期和病理生物学行为为依据，探讨了合理选择两种手术的适应证。结果表明：Ｒ＿３术后１、３、５、７、１０年生存率均高于Ｒ＿２，以１、３、５年为著，与进行期病例（占８７％）有关。ＴＮＭⅠ期（Ⅰａ、Ⅰｂ）、Ｒ＿２、Ｒ＿３术后５年生存率基本相同，Ｒ＿２即可根治。Ⅱ、Ⅲａ期，Ｒ＿３优于Ｒ＿２。Ⅲｂ、Ⅳ期者，Ｒ＿３仍比Ｒ＿２提高，５年生存率２５．５％。早期癌及ＢｏｒｒｍａｎｎⅠ、Ⅱ型者两组相似，Ｒ＿３对ＢｏｒｒｍａｎｎⅢ和限局性ＢｏｒｒｍａｎｎⅣ型可提高疗效。Ⅰａ、Ⅰｂ期的胃壁内癌，淋巴结转移限于第一站者，Ｒ＿２可达到根治；Ⅱ期以上浸透浆膜含，Ｒ＿３可提高５年生存率。病理学的弥漫性生长方式、未分化癌及淋巴管癌栓者，生物学行为较差。对进行期病例应选择Ｒ＿３扩大根治术。Ｒ＿２、Ｒ＿３术后康复时间、并发症及死亡率主要与胃切除术式有关，与淋巴结清除范围无明显关系。     

胰腺导管癌扩大和根治性全胰切除术的探讨

目的：探讨胰腺癌根治性全胰切除的疗效。方法：１９７０￣１９９４年对２１胰腺导管癌（按Ｋｌｏｅｐｐｅｌ分期：Ｔ１－２Ｎ０Ｍ０ １０例，Ｔ１－３Ｎ０－２Ｍ０ ８例及Ｔ１－３Ｎ１－２Ｍ０ ３例）施行根治性全胰切除术，包括胰周、区域性淋巴结及后腹膜间隙组织廓清／和有侵犯的门静脉切除。结果：区域性淋巴结阳性占５２．３％，胰后血管粘连或侵犯占２６．６％，胰腺多病灶癌占１９％。本组无手术死亡率。生存期平均５６个     

隆凸部位原发性肺癌的手术治疗

作者对１３例涉及隆凸部位的中心型肺癌行切除治疗。鳞癌１１例,腺癌２例Ｔ３Ｎ２Ｍ０３例,Ｔ４Ｎ２Ｍ０１０例。根治手术１０例,姑息手术３例。右全肺切除隆凸全切除３例。右全肺切除隆凸部分切除６例,左全肺切除隆凸部分切除１例,右上中叶切除隆凸部分切除下叶隆凸部位吻合３例。无手术并发症及手术死亡。３年治愈率５４％,５年治愈率３０％,１例已存活８年。该类患者如纵隔淋巴结无广泛转移,局部病灶允许切除,手术效果仍较满意。作者对术中血管、支气管隆凸部的处理提出了自己的经验。     

单克隆抗体检测膀胱移行细胞癌相关抗原与肿瘤病理分级关系的探讨

为探讨膀胱移行细胞癌相关抗原与肿瘤病理分级及之间的关系，作者应用膀胱移行细胞癌（ＴＣＣ）单克隆抗体（ＭｃＡｂ）１９Ａ２１１和Ｍ３４４，对５１例（１０２个）膀胱ＴＣＣ组织切片进行免疫组化染色。５１例中包括膀胱ＴＣＣ１级１７例、２级１８例、３级１６例。结果１９Ａ２１１抗原表达阳性率在１级是８２．４％（１１／１７），２级是７７．７％（１４／１８），３级是３７．５％（６／１６）。１级阳性表达率与３级相比，Ｐ＜０．０１。２级阳性表达率与３级相比，Ｐ＜０．０５。Ｍ３４４抗原表达阳性率在１级是８８．２％（１５／１７），２级是８３．３％（１５／１８），３级是３７．５％（６／１６）。１级阳性表达率与３级相比，Ｐ＜０．０１。２级阳性表达率与３级相比，Ｐ＜０．０５。１９Ａ２１１和Ｍ３４４联合应用对５１例膀胱ＴＣＣ进行检测，抗原表达阳性率１级是１００％（１７／１７），２级是８８．８％（１６／１８），３级是６８．８％（１１／１６）。结果表明，ＭｃＡｂ１９Ａ２１１、Ｍ３４４适用于膀胱ＴＣＣ的诊断，特别是有利于１、２级表浅性膀胱ＴＣＣ。联合应用２种ＭｃＡｂ可明显提高检测１、２表浅性膀胱ＴＣＣ的阳性率。     

Chevron—Typ切口肾癌根治术

采用Ｃｈｅｖｒｏｎ－Ｔｙｐ切口施行肾癌根治术治疗肾癌６例，其中Ｔ２Ｎ１Ｍ０期肿瘤２例，Ｔ２Ｎ０Ｍ０期肿瘤３例，Ｔ４Ｎ２Ｍ０期肿瘤１例。结果手术历时２ｈ３０ｍｉｎ￣３ｈ１５ｍｉｎ，均顺利完成手术，无一例发生术中意外，认为Ｃｈｅｖｅｒｏｎ－Ｔｙｐ切口显露良好，扩大了肾癌手术适应证，手术效果良好，适用于肾肿瘤较大，肾蒂有淋巴结转移或隔下型下腔静脉癌栓或肾静脉癌栓形成者。     

胃癌R_2、R_3式手术的合理应用及疗效分析

１９８５年４月～１９９２年４月，作者共施行胃癌切除术５６４例，其中行根治Ⅱ式（Ｒ_２）、根治Ⅲ式（Ｒ_３）手术共２９８例，行Ｒ_２、Ｒ_３式手术已５年以上者１１２例，存活６５例，５年生存率为５８．０％，较以往的报道有明显提高。其原因主要是改进了手术方式，彻底地切除了原发灶及清扫第２、３站转移淋巴结；根据胃癌的不同生物学特性及患者的身体条件合理的选择应用了Ｒ_２、Ｒ_３式手术；加强了胃癌的综合治疗等。     

原发性气管癌44例临床分析

比较原发性气管癌手术与非手术治疗的疗效，探讨影响本病预后的因素。回顾性分析经组织学证实的４４例原发性气管癌病人的临床与随访资料。手术切除１８例；非手术治疗２６例（放疗采用钴６０或高能Ｘ线，靶区剂量为６０～７０Ｇｙ；化疗采用ＣＯＭＦ或ＡＭＦＰ方案４～６个疗程）。结果采用ＫａｐｌａｎＭｅｉｅｒ法计算其１、３、５年生存率，手术切除者分别为８３．３％、６６．７％和３３．３％，非手术治疗者分别为７３．１％、４２．３％和１５．４％。ｌｏｇｒａｎｋ检验显示无统计学意义，Ｐ＞０．０５。气管上段腺样囊性癌预后相对较好，治疗后５年内约有７７．３％病人死于肿瘤末控、复发或转移。结论：原发性气管癌手术与非手术者的预后似乎无明显差异，影响本病预后的因素主要为其发病部位和病理类型     

肾细胞癌bc1－2、P53、ER、PR的表达及临床意义

为了更好地选择估价肾细胞癌预后的指标，应用免疫组化技术检测５４例肾细胞癌中ｂｃ１－２、Ｐ５３蛋白及雌、孕激素受体的表达。ｂｃ１－２阳性３８例（７０．４％），Ⅰ、Ⅱ级肿瘤阳性３３例，Ⅲ、Ⅳ级肿瘤阳性５例（Ｐ＜０．０５）；Ｐ５３蛋白阳性１０例（１８．３％），对照组无一例阳性（Ｐ＜０．０５）；ＥＲ、ＰＲ阳性分别为２９例（５７．７％）、３９例（７３．７％）。ｂｃ１－２蛋白表达与ＥＲ、ＰＲ呈正相关（Ｐ＜０．０１，ｒ＝０．４５２），与Ｐ５３蛋白表达呈负相关（Ｐ＜０．０１，ｒ＝－０．４２１）。结果提示：ｂｃ１－２蛋白的表达有助于肾细胞癌预后的评估     

保守性手术加放疗治疗早期乳腺癌的10年疗效

目的：回顾性分析保守性手术加放疗（ＣＳＲＴ）治疗早期乳腺癌的远期效果。方法：１９８７年１０月～１９９１年１月,４０例早期乳腺癌采用ＣＳＲＴ。Ｉ期２０例,Ⅱ期１９例（Ｔ２Ｎ０１３例,Ｔ１Ｎ１２例,Ｔ２Ｎ１４例）,导管内癌１例。肿瘤大小０．９～４．４ｃｍ,３６例肿块直径≤３ｃｍ。手术范围包括：乳房象限切除和腋窝下、中群淋巴结清除术,术后切线野照射全乳房,淋巴结阳性者加照内乳和锁骨区。对＞１ｃｍ的浸润性癌,用ＣＭＦ方案辅助化疗。结果：本组１０年总生存率和无病生存率９２．５％,保留乳房美观效果优良率８６．５％,局部复发率７．５％。结论：对早期乳腺癌,如病例选择适当,在具有良好的外科手术和放疗技术的单位,采用ＣＳＲＴ可取得长期满意的肿瘤局部控制和良好的乳房美观效果。     

输尿管移行细胞癌预后影响因素分析

目的提高输尿管移行细胞癌的治疗效果。方法对获随访的３５例输尿管移行细胞癌预后影响因素作回顾性分析。结果输尿管肿瘤３年生存率为５４％，５年生存率为４６％，单发输尿管上中段癌３年、５年生存率分别为８６％和８６％，明显高于下段癌的４３％和２９％（Ｐ＜０．０５）。细胞分级：Ｇ１４例无１例死亡；Ｇ３３年、５年生存率分别为３１％和２３％，明显低于Ｇ２的６６％和５０％（Ｐ＜０．０１）。以临床分期统计其３年、５年生存率：Ｔ１１００％和８３％；Ｔ２６５％和５５％（Ｐ＞０．０５）；Ｔ３均于３年内死亡。结论输尿管移行细胞癌预后差，输尿管下段癌预后最差，肿瘤细胞分化程度及浸润深度是决定预后的主要因素。     

T1、T2肺鳞癌及腺癌淋巴结转移特点及其临床意义

目的 研究Ｔ１、Ｔ２肺鳞及腺癌淋巴结转移频度、分布范围及特点,为广泛清扫提供依据。方法 按Ｎａｒｕｋｅ肺癌淋巴结分布图对２５４例Ｔ１、Ｔ２肺鳞癌及腺癌施行了手术切除及广泛肺内、叶间及纵阴淋巴结清扫术并对其进行统计分析。结果 清除淋巴结１６８５组。Ｎ１淋巴结转移率２０．０％,Ｎ２淋巴结转移率为１０．２％。Ｔ１、Ｔ２间淋巴结转移率差异有非常显著性意义（Ｐ〈０．０１）。Ｔ１鳞癌无Ｎ２转移,Ｎ２转移在鳞癌     

40例胸腺肿瘤合并重症肌无力的手术治疗

报告４０例胸腺肿瘤合并重症肌无力（ＭＧ）的手术治疗效果。本组包括完全切除肿瘤和胸腺２６例，次全切除肿瘤１０例，组织活检４例。结果手术死亡１例（２．５％），术后１年内死亡８例（２０．５％）。３１例术后随访３～１２年，５年生存率为６１．３％，１０年生存率２７．７％；其中非浸润型胸腺瘤分别为７６．９％和３０．０％，浸润型胸腺瘤则为５０．０％和２５．０％。ＭＧ术后缓解改善率为８０．６％，术后肌无力危象发生率为４０．０％，抢救成功率为９３．８％，结论显示手术治疗胸腺肿瘤合并ＭＧ，如严格掌握手术指征，可获得较好的疗效和预后。     

nm23-H1 基因产物表达与胃癌生物学行为及淋巴结转移规律的关系

目的探讨ｎｍ２３Ｈ１基因表达与胃癌生物学行为及淋巴结转移规律的关系。方法应用免疫组织化学方法观察了ｎｍ２３Ｈ１基因产物／核苷二磷酸激酶（ｎｍ２３／ＮＤＰＫ）在７５例胃癌组织中的表达。结果胃癌ｎｍ２３／ＤＮＰＫ表达阳性率为５９％，在浸透浆膜（Ｔ３、Ｔ４），淋巴结转移５个以上及Ⅱ站以远者，Ⅲ、Ⅳ期和伴腹膜转移的胃癌中表达明显减低（Ｐ＜００５）。在不同大体类型、分化程度和生长方式的胃癌中，ｎｍ２３Ｈ１表达差异无显著意义（Ｐ＞００５）。ｎｍ２３Ｈ１阳性组和阴性组５年生存率分别为６１％和３５％，二者差异有显著意义（Ｐ＜００５）。结论ｎｍ２３Ｈ１基因表达与胃癌浸润转移和预后有关，对评估淋巴结转移程度可能有重要意义     

周围组织受侵肝门部胆管癌切除范围的探讨

本文主要探讨周围组织器官受侵后肝门部胆管癌切除的范围,以最大限度提高切除率,延长病人生存期,提高生活质量。临床资料本组男６例,女１０例,年龄４４～７１岁。行手术切除９例,外引流术３例,桥式内引流术４例。根据Ｂｉｓｍｕｔｈ分型,Ⅰ型２例,Ⅱ型３例,Ⅲ_ａ型２例,Ⅲ_ｂ型２例,Ⅳ型７例。切除组病人均于右肝下放置１～２根胶管引流,根据引流量的多少,分别于术后６～１６天拔管。有２例病人,为预防吻合口瘘,术中于胆肠吻合口处放置Ｔ管,分别于术后１７及２８天拔除。其中１例病人行肿瘤姑息性切除,胆肠吻合不满意,术…