医用生物胶黏合封堵乳糜瘘12例

背景:针对口腔颌面部肿瘤扩大切除术同时行颈部淋巴结清扫术中并发乳糜瘘的问题.很多专家学者有不同的处理方式,单纯的手术结扎、强负压引流或者是单纯的肌肉组织填塞或者以上方法的组合,在预后及治疗效果上存在或多或少的缺陷.目的:评价颈部淋巴清扫术中采用医用生物胶黏合周围自体肌肉组织封堵胸导管瘘口以预防术后乳糜瘘的疗效.方法:12例口腔癌患者在颈淋巴清扫术中发现并确诊为乳糜瘘后,立即行瘘口缝扎并应用医用生物胶黏合周围自体肌肉组织封堵瘘口.结果与结论:10例患者术中经此方法治疗后术后未出现乳糜瘘及其他严重并发症;2例患者经此法治疗无效后,二次手术探查行瘘口缝扎及应用医用生物胶黏合封堵治疗后有效.术后随访所有12例患者3个月均未发现有乳糜瘘复发,亦未出现局部刺激反应及变态反应.结果表明术中医用生物胶黏合封堵胸导管瘘口是预防颈淋巴结清扫术后乳糜瘘理想、安全的治疗方法.     

医用生物胶黏合封堵乳糜瘘12例（英文）

背景：针对口腔颌面部肿瘤扩大切除术同时行颈部淋巴结清扫术中并发乳糜瘘的问题。很多专家学者有不同的处理方式,单纯的手术结扎、强负压引流或者是单纯的肌肉组织填塞或者以上方法的组合,在预后及治疗效果上存在或多或少的缺陷。目的：评价颈部淋巴清扫术中采用医用生物胶黏合周围自体肌肉组织封堵胸导管瘘口以预防术后乳糜瘘的疗效。方法：12例口腔癌患者在颈淋巴清扫术中发现并确诊为乳糜瘘后,立即行瘘口缝扎并应用医用生物胶黏合周围自体肌肉组织封堵瘘口。结果与结论：10例患者术中经此方法治疗后术后未出现乳糜瘘及其他严重并发症;2例患者经此法治疗无效后,二次手术探查行瘘口缝扎及应用医用生物胶黏合封堵治疗后有效。术后随访所有12例患者3个月均未发现有乳糜瘘复发,亦未出现局部刺激反应及变态反应。结果表明术中医用生物胶黏合封堵胸导管瘘口是预防颈淋巴结清扫术后乳糜瘘理想、安全的治疗方法。     

甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏临床分析

目的探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏的治疗方法及效果。方法甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者20例,17例24h引流量≤100mL,给予控制脂类食物摄入,负压吸引及左锁骨加压包扎等保守治疗;3例24h引流量〉100mL,再次手术治疗,术中对漏口较窄者进行缝扎治疗,对漏口较大者将患者肩胛舌骨肌肩胛端切断、填塞周围组织后再进行缝合;术后漏口周围喷洒生物蛋白胶。随访观察治疗效果。结果17例保守治疗6～12（8．9±1．7）d,漏口顺利痊愈;3例再次手术治疗后10～13（12．1±0．7）d漏口愈合;治疗后随访1个月,1例失访,余19例均未出现乳糜漏复发或颈部肿胀,甲状腺功能复查未见异常。结论对甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者,可根据24h引流量采取保守或手术治疗措施,有效促使漏口愈合。     

颈淋巴结结核病灶清除术的健康教育

2002年10月～2003年10月,我院共收治颈淋巴结结核53例,护理过程中注重了健康教育,取得良好效果,现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组男38例,女15例;18～58岁;左侧病变18例,右侧病变33例,双侧病变2例;脓肿34例,窦道9例,合并肺结核6例,其他4例。1.2手术方法取弧形切口、颈阔肌下解离皮瓣,前至中线,上至下颌骨下缘,后至斜方肌前缘,保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经,清除全部肿大淋巴结及软组织,并尽最大可能保留耳大神经、肩胛舌骨肌、颈外静脉,注意颈部血管、神经的副损伤,严密缝合颈静脉角处,防止乳糜胸。对脓肿侵及皮肤者,应…     

颈淋巴清扫术后并发症及其护理

目前颈淋巴清扫术是治疗颈部淋巴转移的重要手段。现将颈淋巴清扫术后的并发症及护理介绍如下。1临床资料我院在2004年12月—2005年12月共收治头颈部肿瘤行颈淋巴清扫术共347例,男238例,女109例;年龄18岁~75岁,平均59岁;行经典性淋巴清扫术者205例,行改良性清扫术者142例,术后发生出血3例,发生感染1例,颈总动脉破裂1例,乳糜瘘的5例,经积极有效的治疗,均治愈出院。2常见并发症2.1出血术后出血常在缝皮后,一般在术后24h内发生。出血多为中小静脉,常见为斜方肌前缘小静脉。2.2声门水肿多发生在反复气管插管,或插管时间过长,尤其术中损伤喉返神…     

甲状腺癌术后乳糜瘘的观察与护理

目的 总结甲状腺癌行颈廓清术并发乳糜瘘的治疗及护理方法.方法 2008年8月-2009年10月,对8例甲状腺癌行颈廓清术发生乳糜瘘患者,采用局部加压包扎,引流管接负压器充分引流或手术缝扎乳糜管等治疗,并进行心理护理、营养指导、引流管监护、并发症的预防等专科护理和基础护理.结果 4例患者经保守治疗、4例患者采用手术缝扎乳...     

正常颈部淋巴结能量多普勒超声图

本文应用能量多普勒超声显像对正常颈部淋巴结的血管模式及阻抗指标进行研究 ,以便对良恶性淋巴结作出判断。10 1名志愿受试者无头颈部疾病及手术史 ,无结核、淋巴瘤、慢性扁桃体炎史及淋巴腺热史。男性 45例 ,女性 5 6例。年龄 2 0岁至 79岁 ,平均 3 4 4岁。采用ＡＴＬＨＤＩ 5 0 0 0超声仪 ,线阵探头 ,12～ 5ＭＨｚ。检出 10 5 0个颈部淋巴结。根据淋巴结在颈部位置分为 8组 (图 1) :①颏下组 ;②颌下组 ;③腮腺组 ;④颈上组 (含舌骨平面以上和颈总动脉及颈内静脉周围 ) ;⑤颈中组(舌骨与环状软骨之间颈总动脉与颈内静脉周围 ) ;⑥颈下组(…     

甲状腺癌颈淋巴结清扫术并发乳糜漏16例

目的探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏的预防、诊断及治疗效果。方法术后并发乳糜漏16例中9例行保守治疗,7例行再次手术(打开手术切口,找到漏口,结扎、缝扎或局部胸大肌皮瓣填塞)。结果术后并发乳糜漏16例中9例经保守治疗治愈,7例经再次手术治愈。结论对甲状腺癌颈淋巴结清扫术并发的乳糜漏术中应加强预防,术后早诊断,并及时采取适当方法处理。     

保留颈丛的功能性颈清扫术在分化性甲状腺癌中的应用

甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤,对分化性甲状腺癌颈淋巴结转移者常规施行功能性颈清扫术,即保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经的清扫术。但患者术后经常诉耳廊及周围皮肤麻木,下颈部及肩部感觉异（疼痛、感觉迟钝、麻木等）。因此,我院从2003年起开展保留颈丛感觉神经的功能性颈清扫术,现报告如下。     

颈淋巴结清扫术后乳糜瘘4例

颈淋巴结清扫术(简称颈清术)是头颈部恶性肿瘤颈淋巴结转移的有效治疗方法.术后乳糜瘘是一种严重的并发症,如果不及时治疗可导致循环血容量减少、电解质紊乱、低蛋白血症及淋巴细胞减少.我科自1990～2000年共行颈清术120例,术后发生乳糜瘘4例.     

颈内静脉穿刺置管的固定方法探讨

目的探讨对经颈内静脉穿刺置入的中心静脉导管的最佳固定方法,预防或减少导管因固定不当引起意外拔脱或其他并发症。方法回顾分析两年来的1638例次颈内静脉穿置管的固定方法及效果。结果无创固定中粘贴法的导管意外滑脱率显著高于有创固定的缝合法(7.02%VS2.34%),但同属无创固定的绕颈缚扎法比有创固定还牢靠,且无相关并发症发生。结论绕颈缚扎法是固定颈内静脉导管的理想方法。     

喉癌颈淋巴清扫参加肩颈康复锻炼意愿的影响因素分析

目的探讨喉癌颈淋巴清扫参加肩颈康复锻炼意愿的影响因素。方法通过康复锻炼依从性量表评价,选择我院2015年3月至2019年3月喉癌颈淋巴清扫后30例肩颈康复锻炼依从性良好以及30例肩颈康复锻炼依从性差者为研究对象,分别设为依从组与不依从组,对比两组患者的临床资料,采用单因素分析和多因素logistic回归分析喉癌颈淋巴清扫参加肩颈康复锻炼意愿的影响因素。结果单因素分析显示,性别、文化程度、KPS评分、手术类型、颈淋巴清扫术式、肿瘤部位、T分期、病理类型、N分期均对喉癌颈淋巴清扫参加肩颈康复锻炼意愿的影响无统计学意义(P 0. 05),而年龄、合并其他慢性疾病、在职、术后放疗以及独居是影响喉癌颈淋巴清扫参加肩颈康复锻炼意愿的相关因素(P 0. 05);多因素logistic回归分析显示,年龄 65岁、独居、术后放疗是影响喉癌颈淋巴清扫参加肩颈康复锻炼意愿的独立危险因素(P 0. 05)。结论影响喉癌颈淋巴清扫参加肩颈康复锻炼意愿的因素较多,临床应采取针对性干预措施。     

经腹腔镜膀胱根治性切除术后淋巴瘘的临床研究

目的探讨腹腔镜下膀胱根治性切除术中盆腔淋巴结清扫采用不同操作方式对术后淋巴瘘的影响。方法自2009年1月至2013年1月北京大学人民医院收治的行腹腔镜根治性膀胱切除术并盆腔淋巴结清扫术的60例膀胱癌患者。盆腔淋巴结清扫范围为标准的切除范围。患者随机分为A、B两组,每组30例。A组患者应用超声刀结合血管分离钳行淋巴结清扫术,术后盆腔放置引流管引流。B组患者同样应用超声刀结合血管分离钳行淋巴结清扫术,但是切断盆壁附着淋巴管之前采用Hem-o-Lock钳夹。术后同样放置盆腔引流管。对比两组患者术后淋巴瘘、住院时间等相关参数情况。结果两组患者手术均顺利完成。所有患者行淋巴结清扫术后均未输血,患者的盆腔引流管在引流量持续24 h少于20 ml后拔除。A组患者盆腔引流管留置时间平均4~20(8.6±4.4)d,3 d后检测盆腔引流液肌酐及乳糜试验,其中14例引流液提示为淋巴液漏出,14例患者拔除引流管时间为7~20(11.3±2.9)d,平均引流液量为830~2 400(1 100±210)ml/d。B组患者盆腔引流管留置平均时间3~7(4.7±1.7)d,3 d后检测引流液肌酐及乳糜试验,其中7例引流液检查提示为淋巴液漏出,此7例患者拔除引流管时间为4~7(5.2±1.6)d,平均引流液量为360~880(420±160)ml/d。结论 腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术手术能够做到精细操作,对较大的淋巴管采取预防性的结扎,对减少术后淋巴瘘可发挥重要作用。     

颈清扫术后并发乳糜胸的观察与护理

颈淋巴清扫术（neck disection）是头颈部癌肿治疗必不可少的重要手段和有效方法^[1]。颈淋巴结清扫术后发生乳糜朐极其少见,但其导致的呼吸、代谢和免疫功能紊乱具有潜在致命性^[2]。我科1995年3月-2008年1月共行颈淋巴结清扫术3100侧,术后发生乳糜胸16侧（12例）,约占0.52％。现报道如下。     

颈内静脉局限性球状膨凸误诊为甲状腺囊腺瘤2例

例1, 女性,41岁。因无诱因颈前右侧肿物半年,1989年9月入院。住院号:27522。体检:一般情况好,中下颈右侧可见局部隆起,皮肤无异常,随呼吸活动。肿物约3×2cm,表面光整,实性感。B超示:右侧甲状腺外极囊性占位。余辅助检查均正常。临床诊断:右侧甲状腺囊腺瘤。颈丛麻醉施术见:右侧颈内静脉与肩胛舌骨肌交界处,呈球状膨凸,约3×3cm。局部张力大。甲状腺无结节及肿物,周围亦未扪及肿大淋巴结。切除球状颈内静脉段,并在局部置银夹标志。术后7天拆线出院。3月后复查局部无异常。B超示:原诊占位区及颈部未发现异常声光团。 例2,女,46岁。因颈部肿物3个月,1991年1月入院,住院号:34280。体检:一般情况好,颈前右侧较对侧饱满,无触痛及异常搏动。甲状腺右叶下极扪     

肩胛舌骨肌及其伴行神经超声表现

目的 观察肩胛舌骨肌(OM)及其伴行神经超声表现。方法 前瞻性纳入60名健康成年人共120侧肩颈部,以超声扫查双侧OM及其伴行周围神经,观察其超声表现。结果 超声声像图显示OM中间腱多位于胸锁乳突肌(SCM)中、后区深处,83侧显著型表现为强回声带,37侧非显著型表现为低回声细带,周围均见强回声腱膜。OM周围存在较多呈低回声的神经,包括颈袢、迷走神经、膈神经、臂丛、胸长神经(LTN)及肩胛上神经(SSN)。颈袢神经表现为颈总动脉及颈内静脉表面的细条状低回声带,其中71侧位于OM上腹的外下方或深处,23侧位于SCM与颈内静脉之间,26侧超声未能识别。多数(102/120,85.00%) OM下腹深处可见SSN及LTN,SSN表现为条状低回声带,OM下腹与SSN平行走行并穿过肩胛上切迹。结论 OM中间腱超声形态多为显著型,其伴行神经包括位于OM深处的颈袢、迷走神经、膈神经、臂丛、SSN及LTN,超声表现各异。     

根治性颈淋巴结清扫术后并发乳糜瘘的护理

[目的]探讨根治性颈淋巴结清扫术后并发乳糜瘘的护理措施.[方法]回顾性分析11例根治性颈淋巴结清扫术后并发乳糜瘘的病人的临床资料.[结果]本组8例经保守治疗痊愈,3例手术治愈.[结论]发现乳糜瘘的早期征象,早期采取治疗和护理措施可为治疗提供良好保证.     

胃癌根治术中胆总管损伤6例分析

胃癌根治术即彻底清除胃的区域淋巴结 ,广泛地切除胃癌的原发灶 ,临床上不残留癌组织 ,已成为胃癌外科手术治疗的基本规则。但若手术中操作不慎 ,盲目追求淋巴结清扫或扩大根治 ,易发生医源性副损伤 ,我院 1986～ 2 0 0 1年共发生胆总管损伤 6例 ,报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :本组 6例 ,男 5例 ,女 1例 ,年龄 3 7～ 68岁 ,平均年龄 5 1 3岁。胃窦癌肿并淋巴结转移 ,根治性胃大部切除及周围淋巴结清扫中 ,胆总管下段被完全缝扎 2例 ,部分缝扎 1例 ,胆总管下段切割伤 1例。胃小弯癌并淋巴结转移 ,术中胆总管中段缝扎 2例。1 2　临床…     

维持性血液透析中不同血管通路使用效果的比较

目的 比较维持性血液透析中不同血管通路的使用效果.方法 选取维持性血液透析患者126例,其中长期颈内静脉导管组38例、股静脉临时导管组46例、动静脉内瘘组42例,比较不同血管通路的使用时限、并发症、透析充分性.结果 股静脉临时组使用时限明显低于长期颈内静脉组与动静脉内瘘组（P＜0.05）;动静脉内瘘组局部/全身感染明显低于其他两组;各组间血栓形成差异有统计学意义（P＜0.05）,股静脉临时组最高,动静脉内瘘组最低;股静脉临时组透析充分性明显优于其他两组.结论 动静脉内瘘组的综合使用情况最优,而对无法行内瘘手术的患者,长期颈内静脉导管留置同样具有良好效果.     

带血管蒂岛状斜方肌皮瓣在头颈部恶性肿瘤根治术中的应用

我院采用带血管蒂岛状斜方肌皮瓣,分别对腮腺癌、舌癌、口颊部混合瘤恶变各一例进行根治术后立即修复,其中一例同时带肩胛提肌肌蒂的双蒂肌皮瓣,均获得较好的效果。 手术方法:带血管蒂岛状斜方肌皮瓣的手术要点是颈淋巴结清除术中要保障颈横动、静脉供血,在同时带肩胛提肌肌蒂时,要保护肌膜、肌蒂完整。