答复"支气管哮喘患者严重急性发作时如何确定全身激素的用量"

编辑部转来牟向东医师的"支气管哮喘患者严重急性发作时如何确定全身激素的用量"的来信提出了一个比较重要的临床问题.因为支气管哮喘(简称哮喘)急性发作是呼吸科和急诊科的常见急症,而在哮喘急性发作患者的治疗方案中,糖皮质激素(简称激素)的合理应用至关重要.现就来信中所提问题谈几点浅见,仅供参考.     

哮喘发作与吸入皮质激素疗效

支气管哮喘是最常见的呼吸道疾病之一，其发病率不断上升。在美国，几乎有480万儿童患有此病。急性发作每年至少使100～200万成人和儿童于急诊室就诊。2004年发表的《全球哮喘负担》中指出，估计全球有3亿人患哮喘，到2025年可能增加1亿患者。目前，哮喘急性发作期进行全身皮质类固醇（全身激素）治疗已得到普遍认可，与其对照，吸入皮质类固醇（吸入激素）治疗在哮喘的长期治疗中也被广泛使用。但在哮喘急性发作期的治疗作用并没有被广泛认同。近年来，吸入激素已被推荐作为治疗儿童、成人哮喘持续状态的一线用药，联合长效β2受体激动剂被推荐用于控制中～重度哮喘。我国中华医学会呼吸病分会哮喘学组于2002年11月发表的《支气管哮喘指南》推荐急性发作期使用包括全身激素在内的药物治疗，但未明确提出吸入激素在治疗哮喘发作中的疗效。然而，近些年来，对吸入激素在哮喘急性发作中的大量研究提示，吸入激素至少和全身激素同样有效，而且起效更快，副作用更小，耐受性更好，为吸入激素在哮喘急性发作中的应用提供了依据。本文对哮喘发作期吸入激素的疗效进行综述。     

茶碱对支气管哮喘患者血中T淋巴细胞亚群的影响

支气管哮喘的发病机制较为复杂 ,治疗哮喘药物的作用机理亦未完全明确 ,茶碱是治疗支气管哮喘的首选药物之一 ,对哮喘有良好的治疗作用。本组资料对支气管哮喘急性发作患者茶碱治疗前后 T淋巴细胞亚群的变化进行观察。对象与方法1.对象 :( 1)支气管哮喘急性发作轻度患者 3 0例 ,均符合支气管哮喘防治指南诊断标准[1 ] ,男性 12例 ,女性 18例 ,年龄19～ 5 3岁 ,近期未用肾上腺皮质激素及茶碱类药物。上述 3 0例支气管哮喘患者给予茶碱治疗 3周 (初期静滴加口服 ,逐渐改为单纯口服 ) ,病情符合支气管哮喘防治指南非急性发作期轻度哮喘论断标…     

重症哮喘支气管热成形术适应证选择探讨

支气管哮喘是一种慢性的气道炎症性疾病。目前重症哮喘的定义是当哮喘诊断明确且合并症得到良好处理, 仍然需要高剂量吸入激素(ICS) 联合第二种控制药物[ 和( 或) 全身糖皮质激素] 治疗才能维持控制或仍未达到控 制的患者。支气管热成形术(BT) 是重症哮喘患者一种新的治疗选择。BT 是一种新型的治疗重症哮喘的非药物疗法, 它使射频热能作用于平滑肌细胞,以减少气道平滑肌的质量。BT 治疗后可以改善哮喘患者的生活质量并减少急性 发作,具有较长期的安全性并能持续降低哮喘的急性发作率,减少医疗费用,改善生活质量。     

长期用激素致多脏器损伤死亡1例

患者男性,65岁.因支气管哮喘(哮喘)应用肾上腺皮质激素(激素)18年,呕血、黑便1天,干1990年11月6日入院.该患自1972年起,因哮喘持续状态反复发作,多次静滴氢化考的松,哮喘缓解期持续口服泼尼松10～30mg/d,病人体重逐年增加.1985年确诊高脂血症、冠心病.1987年确诊白内障.1988年确诊激素性青光眼.之后病人自行改为口服地塞米松2.25mg     

挥发性有机物检测在支气管哮喘诊断、分型及发作预测中的研究进展

<正>支气管哮喘是呼吸系统慢性疾病的常见病和多发病。根据流行病学调查，我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%,患者总数估计为4570万，但目前仅有28.8%的患者得到明确诊断^[1]。目前哮喘诊断主要依照《全球哮喘防治创议》^[2]及《支气管哮喘防治指南(2020年版)》^[3],以肺功能检测、支气管舒张实验、支气管激发实验等为金标准。但由于支气管哮喘具有稳定期和急性发作期，单次诊断实验可表现为阴性，需要随访并重复实验，增加了确诊难度。     

AECOPD的吸入激素治疗

COPD的急性加重是非常常见的.全身性激素在COPD的治疗中占很重要的地位.在过去的研究中,吸人激素主要一直被用于的支气管哮喘急性发作,目前吸入激素在成年人慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的作用正在被引起关注.本文对目前吸人剂激素在AECOPD中的使用,以及吸入激素与全身使用激素、支气管扩张治疗的对比研究进行综述.结果显示布地奈德吸入剂在AECOPD中的临床疗效与全身或者口服激素相似,且不良反应减少,布地奈德吸人剂在AECOPD治疗初期可能替代静脉/口服氢化泼尼松治疗,但是有关更深入的内容(如:如何使用更精确或全面的指标来选择吸入或全身激素使用等)尚待进一步研究.     

日本内科医师国家考试试题(续)

[问题59]关于支气管哮喘下列哪项是错误的? a.发作时1秒率下降;b.发作持续状态PaCO_2升高;c.内源性支气管哮喘不能证实特异性抗原;4.与Prausnitz-Küstner氏(被动转移)反应有关的抗体是IgE;e.阻断抗体是IgE。[问题60]患者男性,21岁因哮喘发作来急症室,全身情况良好,但呼吸困难,动脉血气分析你认为可有何改变? a.低氧血症并低碳酸血症;b.呼吸性酸中毒;c.正常值;d.代谢性酸中毒。[问题61]有关支气管扩张症1.哪项能与支气管扩张症并发?     

哮喘急性重危发作救治进展

支气管哮喘(哮喘)是常见慢性呼吸道疾病,具有反复急性发作的特点,严重发作可威胁生命.哮喘发病率各地不一(2%～30%),但均有不断增高趋势.上世纪90年代世界卫生组织哮喘全球防治创议(GINA)曾发布"哮喘防治策略",之后并曾多次修订[1],对推动和规范哮喘防治,减轻和减少反复急性发作,提高生活质量,起到一定作用.     

在急性重症哮喘中全身应用大剂量和小剂量皮质醇激素疗效相同

在急性重症哮喘中,全身应用皮质醇激素的最佳剂量仍是尚未解决的问题。 本文作者设计了一种随机、双盲的实验方案比较急性重症哮喘患者使用不同剂量的甲基强的松龙(1mg.kg~(-1)q.d,6mg.kg~(-1)q.d)的疗效。这些患者在此     

气道炎症标记在哮喘诊治中的意义

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性,出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,支气管扩张剂可有效减轻气道痉挛,但不能治疗气道炎症。当前,糖皮质激素是治疗哮喘炎症最有效的药物,但是,随着吸入糖皮质激素量（ICS）的增加,副作用相应增加。当前的哮喘治疗指南,采用阶梯治疗方案,根据哮喘严重度分级,由哮喘的症状和肺功能决定激素剂量,但是症状和肺功能并不能代表气道炎症严重程度,因此指导激素用量存在偏差,可造成激素用量过高,增加副作用产生的风险,亦可造成激素量不足,导致哮喘急性发作。如果哮喘严重度分级结合气道的炎症标记,哮喘会得到更好的控制。[第一段]     

阿斯匹林不耐受可成为致命性哮喘发作需用机械通气的促发因素

对阿斯匹林和其它非甾体抗炎药物(NBAID)不耐受在哮喘患者中较为常见。本文报告在急性致命性严重哮喘发作中,阿斯匹林不耐受作为促发因素的发生情况。作者回顾1977～1986年间92例因哮喘急性发作进行机械通气患者的病历,发现13例(14%)既往有阿斯匹林或NSAID 诱发支气管痉挛的病史。其中7例(8%)哮喘严重发作是由NSAID 引起的.1例死亡。作者认为与其他作者报道结果不同,在严重的急性哮喘发作需用机械通气的患者中,NSAID 不耐受     

难治性支气管哮喘的诊断与治疗

临床上大约有 5 %～ 10 %的支气管哮喘 (简称哮喘 )患者 ,经常规治疗 [包括最大推荐剂量的吸入型糖皮质激素 (简称激素 )治疗 ]后症状仍难以控制。这些患者被称之为难治性哮喘 (ＲＡ)。ＲＡ既是内科医师们经常面临的临床难题 ,也是造成哮喘病情迁延 ,甚至致死的常见原因。一、ＲＡ的临床类型和特征1.急性重症哮喘 :(1)常伴有高碳酸血症或需要机械通气 ;(2 )即使接受了“充分的”治疗后 ,仍可再次出现这种严重发作 ;(3 )需要接受多个疗程的全身性激素治疗 ;(4)常见诱因 :未及时给予抗炎药物治疗、对阿司匹林等非甾体类抗炎药物过敏、职业性哮…     

老年不典型支气管哮喘患者的临床表现

典型的支气管哮喘(哮喘)表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音.不典型的哮喘是指无明显喘息及体征,在哮喘防治指南[1]等文献中无不典型哮喘临床表现的具体描述.老年是哮喘发病的又一高峰期,老年哮喘患病率高、并发症多、诊断率低,症状不典型者常见[2,3].观察总结老年不典型哮喘的临床表现,有利于哮喘的诊断.     

支气管热成形术治疗重症支气管哮喘的机制及临床应用进展

<正>支气管哮喘(Asthma)是一种以可逆性气流受限为特征的常见慢性气道炎症性疾病。据统计,全球有3亿人群受累,在中国约1千万以上的人群患病~[1]。多数哮喘患者经过规范的药物治疗常能够得到有效的缓解,但仍有5%~10%的重症哮喘(severe asthma)患者,尽管使用大剂量吸入激素,甚至口服激素仍然不能获得有效控制,急性加重频繁发作,或有致命性加重的高风险~[2]。这类患者虽然比     

支气管扩张剂联合皮质激素对儿童支气管哮喘急性发作的临床分析

正支气管哮喘(简称哮喘)作为儿科常见的呼吸道疾病之一,对于患儿的身体健康构成了严重的威胁。支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,临床上多表现为咳嗽、胸闷以及呼吸困难[1-2]。虽然这些症状可逆转,但是病情加重也会偶见死亡,因此对于该疾病患儿应及时采取有效治疗,预防患儿死亡[3-5]。为此,本研究探索支气管扩张剂联合皮质激素对儿童支气管哮喘急性发作时血清白细胞介素-17     

固醇类依赖型支气管哮喘患者死亡原因分析

近年来严重的支气管哮喘病人增多,对多种致敏原(包括某些药物)过敏,综合治疗中不得不使用糖皮质激素,长期使用即出现固醇类依赖型支气管哮喘,有些病例虽经积极治疗仍然死亡。据文献报道,死亡的主要原因是肾上腺皮质萎缩、氧血低性昏迷和播散性血管内凝血。作者分析11例重型固醇类依赖型支气管哮喘病人的死亡原因,年龄20～60岁10例,60岁以上1例。疾病迁延时间2～18年。有7例入院时主诉呼吸困难,全身衰弱很明显,已连续使用糖皮质激素1.5～15年(每日强的松龙10～15mg)。其中有4例与近来哮喘加重和随意停用激素或减少激素用量有关。入院时病情很严重,诊断为感染性变应性支气管哮喘Ⅱ～Ⅲ期,固醇     

支气管哮喘患者血清白细胞介素18和33水平的变化及其临床意义

目的 检测支气管哮喘(简称哮喘)急性发作期患者糖皮质激素治疗前后血清IL-18和IL-33水平的变化,探讨IL-18和IL-33在哮喘发病机制中的作用.方法 选择2009年6月至2010年10月大连医科大学附属第二医院呼吸内科收治的中～重度哮喘急性发作患者30例作为哮喘组,体检中心的23例健康体检者作为对照组,两组受试者均无吸烟史.哮喘组患者均静脉滴注甲泼尼龙(40 ～80 mg/d)治疗3～5d,同时配合雾化吸入布地奈德治疗1～2周.分别检测哮喘组治疗前后及对照组血清IL-18和IL-33的水平,同时检测免疫球蛋白E(IgE)、嗜酸粒细胞(EOS)数量及肺功能[包括FEV1占预计值％(FEV1％)]等,比较哮喘组治疗前后IL-18和IL-33水平的变化及其与对照组之间的差异,分析其与IgE、EOS和FEV1％等指标的相关性.结果 哮喘组治疗前血清IL-18和IL-33水平[分别为(300±181)ng/L和(208 ±95) ng/L]均高于对照组[分别为(158±45) ng/L和(143±32) ng/L],差异有统计学意义(t值分别为3.67和3.51,均P＜0.05),与IgE和EOS变化一致(t值分别为5.76和5.24,均P＜0.05).哮喘组治疗后血清IL-18和IL-33水平[分别为(183±83)ng/L和(148±77) ng/L]均低于治疗前,差异有统计学意义(t值分别为5.42和12.09,均P＜0.05),与IgE和EOS变化一致(t值分别为11.87和4.56,均P＜0.05),但哮喘组治疗后FEV1％水平为(81±16)％,高于治疗前的(54±14)％,差异有统计学意义(t=-7.81,P＜0.05).Pearson相关分析显示,IL-18和IL-33分别与IgE和EOS呈正相关(均P＜0.05);而与FEV1％呈负相关(均P＜0.05).结论 IL-18和IL-33在哮喘急性发作过程中具有促进炎症反应的作用.     

低剂量CT空气潴留指标用于支气管哮喘患者病情分析

支气管哮喘(bronchial asthma)是一种常见的以气道慢性炎症为主要特征的慢性气道疾病,常在夜间及凌晨发作或加重,中重度支气管哮喘可严重影响患者生活质量,威胁患者生命安全[1] .在支气管哮喘的治疗过程中根据不同哮喘分级予以不同治疗方案以达到良好控制症状、改善气流受限及降低患者支气管哮喘加重的风险[2] .准...     

呼出气一氧化氮在重症哮喘生物制剂选择中的指导意义

<正>据估计,我国20岁及以上人群支气管哮喘(简称哮喘)患病率为4.2%,预计成人哮喘高达4 570万^[1]。重症哮喘患者占5%～10%,通常与急性发作及住院风险、死亡风险以及相关医疗费用增加有关^[2]。近年来,针对白细胞介素(interleukin, IL)- 4、IL- 5、IL-13、免疫球蛋白(immune globulin, Ig)E及胸腺基质淋巴细胞生成素(thymic stromal lymphopoietin, TSLP)