内镜下介入诊疗支气管胸膜瘘的研究进展

<正>支气管胸膜瘘(Bronchopleural fistula, BPF)是各级支气管与胸膜腔之间形成的异常通道,亦是一种严重的肺切除术后并发症。尽管现代外科手术水平及围手术期管理水平均已有显著的提高,BPF仍然是胸外科医生面临的比较棘手的难题。有数据估计,BPF的发病率为1%-4%~([1-2]),Cardillo等的研究表明肺叶切除术后患者BPF发生率为1.2%,而全肺切除术后发生率则为4.4%~([3])。BPF的死亡率     

经纤支镜注入OB胶治疗支气管胸膜瘘

肺切除术后支气管胸膜瘘(BPF)是肺外科的严重并发症,发生率在1%~4%之间,病死率可达40%。过去对BPF治疗多采用瘘口修补或胸廓改形术,但组织创伤较大,患者不易接受。新近有报道采用纤维支气管镜(纤支镜)下电灼、注入硝酸银液或三氯醋酸等方法,取得一定疗效。我们对肺切除术后并发BPF采用经纤支镜导管注入医用生物蛋白胶(OB胶)修补瘘口,获得成功。现报告如下。1资料与方法患者男性,62岁。因右肺结核、毁损并感染、胸腔包裹性积液行右全肺切除术。术后3个月出现咳嗽、咳脓痰,胸片及纤支镜检查发现右主支气管残端瘘。患者拒绝再次开胸手术。…     

肺癌切除术后支气管胸膜瘘的治疗

支气管胸膜瘘（BPF）是肺切除术后极严重的并发症之一,致残率和病死率均很高。1992-2006年,我科行肺癌肺切除术患者术后发生BPF6例。现报告如下。     

室间隔缺损封堵器封堵巨大支气管胸膜瘘1例个案报道

<正>支气管胸膜瘘(Bronchopleural Fistula, BPF)是支气管和胸膜之间形成的异常通道，常见于肺脓肿、术后感染、肺叶及肺段切除术后等，尤其是肺恶性肿瘤、肺结核^[1]。支气管镜介入技术，包括生物胶、热烧灼术及多种多样的支架，这些手段都已用于BPF的微创治疗^[2]。这些微创技术不仅有效，而且可以避免再手术的创伤。然而，对于瘘管直径过大或残端位置不好等无法用常规覆膜支架封堵的BPF,在临床工作中仍然是一个难题。     

术后支气管胸膜瘘的内窥镜诊疗

肺叶切除患者术后2%并发支气管胸膜瘘(BPF).治疗包括外科手术、经支气管注入纤维蛋白封闭剂等.BPF 的定位诊断虽有不少方法,但有时亦较困难.作者报道5例开胸术后并发的小BPF,应用纤支镜和选择性支气管造影术判断瘘管部位,并使用纤维蛋白封闭剂消除瘘管,此法可免除小瘘管闭合所需的开胸手术。5例患者均行肺叶切除术,切除1～2个肺叶,经纤支镜检查,只1例可疑为     

支气管瘘的诊断与治疗

支气管瘘指气管、支气管与胸腔、胸腔胃、食管甚至胆道等脏器或腔隙间存在异常通道(瘘管或瘘口)的病理状态,以支气管胸膜瘘(bronchopleural fistulas,BPF)最为常见,广义而言气胸也是支气管胸膜瘘的一种.发生支气管瘘可使患者住院时间延长、医疗费用及病死率增加,研究结果表明非小细胞肺癌术后患者支气管瘘的病死率为27.2％[1].近年来随着外科手术和放射治疗等医疗技术的广泛开展,术后或放疗后支气管瘘的发病率明显上升.既往支气管瘘主要采取保守治疗或外科手术,近年来随着气管镜介入技术与相关器械的快速发展,气管镜下介入治疗已成为支气管瘘治疗的有效方法之一.     

257例应用直线型支气管缝合器-TLH30行肺叶切除分析

治疗肺癌、肺结核、肺囊肿、肺脓疡、支气管扩张、肺曲菌球等疾病均为采取手术切除肺叶或全肺,术中采取直线型支气管缝合器-TLH30缝合支气管残端效果令人最为满意[1～3].2003年以来,本院手术切除肺叶及全肺使用强生公司所提供的缝合支气管残端257例效果满意,现报告如下.     

支气管成形术、肺叶切除术后吻合口处支气管胸膜瘘的预防

支气管成形肺叶切除术有并发支气管胸膜瘘(BPF)之弊，因此．努力减少或避免导致BPF的发生因素尤为重要。1981年7月至2002年5月，我院共对258例肺癌患者施行支气管成形肺叶切除术．术后发生BPF2例。现将BPF的预防措施报告如下。     

肺切除术支气管残端处理方式对肺癌患者的影响

目的探讨肺切除术支气管残端处理方式对肺癌患者的影响。方法选取2010年1月—2014年2月在连云港市第二人民医院行肺切除术的肺癌患者104例,根据支气管残端处理方式分为A组50例和B组54例。A组患者采用单纯结扎法处理支气管残端,B组患者采用支气管闭合器处理支气管残端。比较两组患者手术相关指标(包括手术时间、术中出血量及住院时间),支气管胸膜瘘(BPF)及其他并发症发生率,BPF所致死亡率及肺癌复发率、转移率,手术前后癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)评分。结果两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组患者BPF、刺激性咳嗽、胸腔感染、肺不张发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组患者BPF所致死亡率及肺癌复发率比较,差异无统计学意义(P0.05);B组患者肺癌转移率低于A组(P0.05)。两组患者术前EORTC QLQ-C30评分比较,差异无统计学意义(P0.05);随访6、12、24个月B组患者EORTC QLQ-C30评分高于A组(P0.05)。结论肺切除术中采用支气管闭合器处理支气管残端可有效降低肺癌患者肺癌转移率,提高患者生活质量。     

全肺切除术及支气管成形肺叶切除术在非小细胞肺癌治疗中的研究

目的 探讨全肺切除术及支气管成形肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的效果.方法 将我院114例非小细胞肺癌患者分为研究组59例,行支气管成形肺叶切除术;对照组55例,行全肺切除术.结果 研究组术后1、3、5年内生存率明显高于对照组（P〈0.05）.同时,研究组的并发症发生率为10.17%明显低于对照组的32.73%（P〈0.05）.结论 全肺切除术与支气管成形肺叶切除术各具特点,临床选择术式时要根据患者自身情况和病变的具体情况而定.     

老年性食管癌切除术后乳糜胸9例诊治体会

胸部手术后乳糜胸是一种严重并发症,食管癌切除术是乳糜胸的常见原因之一.其发生率约为0.6%～2.5%,若采取非手术治疗,其死亡率约为50%[1].我院1987年7月～1998年12月共治疗9例老年性乳糜胸患者,现报告如下.     

经纤支镜注入肠粘合剂治疗肺切除术后支气管胸膜瘘

肺切除术后支气管胸膜瘘是胸肺外科的严重并发症 ,残端吻合瘘形成后如处理不当 ,会导致手术失败。过去对此并发症多采用瘘口修补或胸廓改形术 ,但组织创伤较大 ,患者不易接受。 1996～ 1998年 ,我们对 5例肺切除术后并发支气管胸膜瘘患者采用经纤维支气管镜 (纤支镜 )导管注入肠粘合剂(OB胶 )修补瘘口取得成功 ,现报告如下。临床资料 :本组男 4例 ,女 1例 ;年龄 2 6～ 6 8岁。术前确诊为肺癌 4例 (肺腺癌、鳞癌各 2例 ) ,支气管内膜结核 1例。均行肺切除术 ,术后并发支气管胸膜瘘。瘘口位于左主支气管残端吻合处 3例 ,右中间支气管 1例 ,左…     

脐带血间充质干细胞在治疗慢性阻塞性肺疾病方面的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以慢性气道炎症及渐进的肺实质的毁坏为特征,大部分情况是由于吸烟引起的[1],居当前世界上死亡原因的第四位,主要是通过摧毁终末支气管及肺泡壁来增加通气量.患者通常死于肺气肿的对症治疗(包括:氧疗、抗感染、止咳化痰、解痉平喘、舒张支气管等)的无效及逐渐出现的呼吸衰竭[2].人们在不断地寻找治疗...     

耐多药肺结核133例外科治疗效果探讨

目的 探讨肺切除术在耐多药肺结核治疗中的重要性.方法 回顾性分析北京胸科医院1980年1月至2007年12月行肺切除术治疗的133例耐多药肺结核患者的临床资料.手术方式包括全肺切除(45例)、肺叶切除(73例,包括支气管袖式成型5例)、胸膜全肺切除(13例)、肺段切除(1例)、楔形切除(1例),术前均进行6个月以上的抗结核治疗,术后继续抗结核治疗6～18个月.结果 133例中围手术期死于呼吸衰竭的2例,内出血1例,死亡3例(2.3%);并发症发生率为17.3%(23/133),其中支气管残端瘘9例.术后随访6个月至15年,平均52个月,用药时间为6～18个月,痰MTB阴转率为90.2%(101/112).结论 对持续痰MTB阳性,且病灶局限或痰MTB转阴、病灶局限,继续抗结核治疗3个月以上病变无好转或加重的耐多药肺结核患者,应积极采取手术治疗,肺切除术能有效提高患者的治愈率.应用吻合器缝合残端可明显降低瘘的发生率.     

静脉内氧合器在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发病率高达16～64/10万,病死率为34%～60%[1-4].呼吸支持是ARDS治疗的一项重要措施.重症ARDS患者存在肺部气体交换严重障碍,单纯依靠呼吸支持不能有效纠正低氧血症和高碳酸血症.这部分患者只能依赖人工肺改善机体氧合.     

肺结核病肺切除术后支气管胸膜瘘形成的原因和預防(文献綜述)

肺结核病肺切除术后最主要的并发症是支气管胸膜瘘(以下简称支气管瘘)。支气管瘘不但治疗困难,并且会继发肺内及肺外结核性播散,胸膜腔结核性或混合性感染,严重者可使病人死亡。由于选择手术适应证的改进,手术技术的进步,抗菌素和各种抗痨药物的应用,术前准备和术后治疗的改善,肺切除后支气管瘘的发生     

孟鲁司特联合吸入异丙托溴铵治疗重度慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床观察

孟鲁司特及异丙托溴铵在治疗支气管哮喘方面已得到肯定,而慢性阻塞性肺疾病(COPD)与支气管哮喘又有很多相似之处,许多慢性阻塞性肺疾病患者的气道阻塞可以具有明显的可逆成分[1].故我们对本院2006年12月～2007年12月66例重度COPD稳定期患者中35例应用孟鲁司特(杭州默沙东制药公司生产,商品名顺尔宁)联合吸入异丙托溴铵(北京海德润制药有限公司生产)治疗3月后,取得了较好疗效,现报道如下.     

重症肌无力术后早期危象的预测因素

重症肌无力(MG)最严重的临床表现即病变累及呼吸肌引起的肌无力危象[1].肌无力危象致死率高,需给予机械通气等呼吸支持治疗及重症监护[2].目前,在MG的综合治疗方案中,胸腺切除术仍占有重要地位[3,4].胸腺切除术的远期疗效及预后影响因素、肌无力危象的诱发因素多为之前研究关注热点.但对胸腺切除术后肌无力危象预测因素的分析却报道较少,且争论较大.本研究回顾性分析2002年7月至2012年7月在我科行胸腺切除术的MG患者的临床资料,以探索影响术后肌无力危象发生的危险因素,为临床工作中防治术后肌无力危象提供依据.     

慢性阻塞性肺疾病的流行病学研究现状

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是以不完全气流受限呈进行性发展为特征的一种可以预防和治疗的疾病[1].肺功能测定是诊断COPD的金标准,吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼吸量(FEV1)<80%预计值,且FEV1/用力肺活量(FVC)<70%者,可确定为不完全可逆的气流受限.近年来,COPD发病率及死亡率上升迅速,因此,加强研究COPD流行病学,对COPD易感人群预防和治疗具有积极的推动作用.     

支气管、隆突成形术后呼吸系统的护理

支气管、隆突成形术扩大了中央型肺癌的手术适应证,使一部分患者避免了全肺切除,尤其对高龄肺功能差的患者,既免于全肺切除又能获得较彻底的肿瘤切除[1],延长了患者的生存时间且提高了生活质量.由于呼吸道重建,支气管内膜纤毛排送系统的功能下降以及吻合口出血水肿等因素,支气管成形术后最常见的问题是排痰困难,因此呼吸道的管理显得非常重要[2].本院自1995～2007年对72例中央型肺癌患者行支气管袖状、隆突切除术,术后加强呼吸道护理,均取得较为满意的效果.现将护理体会介绍如下：