山莨菪碱联合乌司他丁对严重多发创伤患者血清炎症因子水平影响的研究

目的探讨山莨菪碱联合乌司他丁对严重多发创伤患者血清炎症因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素(IL)-6水平影响。方法将248例严重多发创伤患者随机分为4组,其中常规治疗组60例、山莨菪碱治疗组61例、乌司他丁治疗组62例、联合用药治疗组65例。四组患者入院均给予止血输血输液、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持以及呼吸循环支持等常规治疗措施;山莨菪碱治疗组在常规治疗基础上加用山莨菪碱10 mg静脉滴注,连续用药5 d;乌司他丁治疗组在常规治疗基础上加用乌司他丁20万单位+0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注,1次/12 h,连续用药5 d:联合用药治疗组在常规治疗基础上加用山莨菪碱和乌司他丁静脉滴注,剂量和疗程同上两组。治疗前后采用双抗夹心法检测四组血清TNF-α和IL-6水平。结果四组治疗后血清TNF-α和IL-6水平均明显低于治疗前,且联合用药治疗组改善程度明显优于常规治疗组(P<0.01)。结论山莨菪碱联合乌司他丁对严重多发创伤患者能显著抑制炎性因子TNF-α和IL-6表达。     

损伤严重程度评分对重度创伤病情评估的意义与预后相关性研究

目的探讨损伤严重程度评分(injury severity score,ISS)在重度创伤患者病情中的评估作用与预后相关性。方法回顾性分析2011年1月—2013年5月我科救治的较重多发创伤1556例临床资料,比较ISS≥50的重度创伤患者(99例)与16≤ISS50严重创伤患者(1457例)在致伤机制、入院前情况、住院治疗情况及治疗结果等方面的差异。结果 ISS≥50组摩托车致伤者显著高于ISS评分50组。ISS≥50组平均损伤3.8个部位,ISS50组平均损伤2.3个部位(P0.05)。在ISS≥50组胸部联合下肢损伤和胸部联合脊髓损伤发生率高于ISS50组(P0.05)。入院前的休克、意识障碍以及实施气管插管、心肺复苏和两次转诊患者的比例,ISS≥50组均高于ISS50组P0.05),多器官衰竭发生率在ISS≥50组显著高于ISS50组(P0.05)。ISS≥50组接受手术台数、住ICU时间、气管插管时间均高于ISS50组(P0.05)。ISS50组住院日平均73 d,病死率32.3%,诊断为重型颅脑损伤并伴严重的感觉运动功能障碍的患者经治疗获得中等以上好转。ISS50组住院日平均49 d,病死率12.3%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论影响重度多发伤预后的因素较多,ISS可作为评估损伤严重程度和预后的可靠工具,但并不能准确预测多发伤患者的最终治疗结果,即使是ISS评分50患者经过及时系统的治疗也会有较好预后。     

山莨菪碱联合乌司他丁对危重型多发伤患者血清炎症因子的影响北大核心CSCD

目的探讨山莨菪碱联合乌司他丁对危重型多发伤患者血清炎症因子水平的影响.方法将84例危重型多发伤患者随机分为治疗组A 28例,治疗组B 28例和对照组28例.对照组采用常规治疗,治疗组A加用乌司他丁,治疗组B加用山莨菪碱及乌司他丁.观察三组患者死亡率、多器官功能障碍发生率及在治疗后1、3、5 d外周血细胞因子(CRP、sICAM-1、IL-8)水平的变化.结果三组死亡率、多器官功能障碍发生率比较,差异有统计学意义(P<0 05).治疗当天,治疗组与对照组外周血细胞因子(CRP、sICAM-1、IL-8)水平比较,差异无统计学意义;治疗后3 d和5 d测外周血细胞因子(CRP、sICAM-1、IL-8)水平,治疗组较对照组明显降低(P＜0.05).结论山莨菪碱联合乌司他丁能有效抑制危重型多发伤患者炎症反应,保护重要脏器功能.     

乌司他丁联合大剂量氨溴索对急性呼吸窘迫综合征患者细胞因子的影响

目的观察乌司他丁联合大剂量氨溴索对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者细胞因子的影响。方法将173例入住重症监护室(ICU)的ARDS患者随机分成4组:A组43例,采用常规综合治疗和机械通气治疗;B组43例,在A组基础上加用大剂量氨溴索治疗;C组42例,在A组基础上加用乌司他丁治疗;D组45例,在A组基础上加用乌司他丁和大剂量氨溴索治疗,共7 d。观察4组患者治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)水平的变化,记录28 d病死率。结果 C、D 2组治疗后48 h以及治疗后7 d的TNF-α、IL-6、IL-8水平显著低于A组(P0.01),而IL-10水平只在治疗后48 h显著低于A组(P0.01);B、C、D组28 d病死率低于A组,但差异无统计学意义(P0.05)。结论乌司他丁联合大剂量氨溴索治疗能降低ARDS患者的TNF-α、IL-6、IL-8水平,对ARDS患者有较好的治疗作用。     

乌司他丁加甲基泼尼松龙对内毒素诱导的大鼠急性肺损伤肺微血管通透性的保护

目的:探讨联合应用乌司他丁和甲基泼尼松龙对内毒素(lipopolysaccharide,LPS)所致大鼠急性肺损伤(acute lung iniury,ALI)肺微血管通透性的保护作用.方法:舌下静脉注射LPS(5 mg/kg)建立大鼠ALI模型;将120只Wistar大鼠,随机分成5组:正常组(10 mL/kg)、LPS组(10 mL/kg)、甲基泼尼松龙组(20 mg/kg)、乌司他丁组(10万U/kg)、联合治疗组[甲基泼尼松龙+乌司他丁组(15 mg/kg+10万U/kg)],给药后于2、6、12、24 h分批处死大鼠.对比观察给药2、6、12、24 h后肺微血管通透性、肺含水量变化.结果:与正常组比较,LPS组、甲基泼尼松龙组、乌司他丁组和联合治疗组各时间点的肺微血管通透性、肺含水量均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05):甲基泼尼松龙组、乌司他丁组、联合治疗组与LPS组比较肺微血管通透性及肺含水量,差异有统计学意义(P＜0.05):联合治疗组与甲基泼尼松龙组、乌司他丁组比较肺微血管通透性及肺含水量,在6 h、12 h时间点差异有统计学意义(P＜0.05).结论:乌司他丁和甲基泼尼松龙均可降低LPS所致ALI大鼠肺微血管通透性和肺含水量,但二者联合使用治疗效果更好.     

乌司他丁丹参注射液联合治疗创伤后急性肺损伤的临床研究

目的 探讨乌司他丁、丹参注射液联合治疗对创伤后急性肺损伤(ALI)的效果及机制.方法 将60例急诊胸腹部创伤患者随机分为治疗组和对照组,每组30例,两组常规治疗相同.治疗组加用乌司他丁600 kU/d、丹参注射液30 mL/d静脉注射.观察两组患者治疗前后血气分析、住院时间、住ICU时间、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率和病死率,并测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平.结果 治疗组住院时间、住ICU时间、ARDS发生率和病死率均显著优于对照组(P<0.01);治疗组呼吸频率、动脉血氧分压、氧合指数改善程度均显著优于对照组(P<0.01);治疗组TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组(P<0.01).结论 乌司他丁、丹参注射液联合治疗能显著改善创伤后急性肺损伤预后,缩短治疗时间,具有积极推广价值.     

乌司他丁对急性肺损伤机械通气患者肺保护的临床研究

近年来,随着以机械通气为主的综合治疗,急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的病死率有所下降,但仍高达30%～50%[1].本研究拟观察在机械通气为主的综合治疗基础上加用乌司他丁治疗ALI/ARDS患者的呼吸力学、血流动力学及动脉血气的变化,以评价乌司他丁在ALI/ARDS机械通气的肺保护及防治多器官功能障碍综合征(MODs)、降低病死率中的作用.     

乌司他丁联合连续性血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征

[目的]观察乌司他丁联合连续性血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效.[方法]将44例患者随机分为治疗组与对照组,每组22例.治疗组采用乌司他丁联合连续性血液净化治疗,对照组采用常规治疗.观察统计使用呼吸机天数、住ICU 时间及ICU病死率;并记录治疗前后患者呼吸频率、氧合指数、血氧饱和度等指标,监测患者临床症状、体征变化、胸部X线片、三大常规和生化检查.[结果]治疗组其呼吸频率、氧合指数、血氧饱和度等指标的改善情况均优于对照组,且两组相比差异有显著性( P <0.05).治疗组呼吸机使用天数、入住ICU时间较对照组明显减少,病死率显著降低( P <0.01).[结论]乌司他丁联合连续性血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征可以提高呼吸窘迫综合征抢救成功率,降低病死率.     

ICU严重多发伤患者预后相关因素分析

目的 本研究旨在通过对93例严重多发伤患者在院期间的临床资料进行回顾性分析,探究影响严重多发伤患者预后的相关因素.方法 我们回顾性的对大连医科大学附属二院重症医学科收治的93例严重多发伤患者（ISS评分≥16分）,其中ISS评分16 ～ 25分38例,≥25分55例的临床资料进行分析,寻找影响患者预后及死亡的相关因素.结果 93例患者中死亡27例,病死率为29.03％;死亡组（27例）与存活组（66例）间ISS评分、APACHEⅡ评分、入ICU血乳酸值、6h血乳酸值、6h乳酸清除率比较差异均有统计学意义（t值分别为9.846、9.812、7.112、7.012、9.831,P均＜0.001）;多器官功能障碍综合征（MODS）患者16 ～ 25分组与≥25分组病死率比较差异有统计学意义[15.78％ （6/38）与35.18％（21/55）,x2=21.52,P＜0.001）;93例严重多发伤患者,其中35例患者发生MODS,发生率为37.6％ （35/93）,其中死亡20例,病死率为57.1％ （20/35）.MODS组（35例）与非MODS组（58例）病死率比较差异有统计学意义[37.6％（35/93）与12.1％（7/58）;x2=21.52,P＜0.001）.多因素非条件性Logistic回归显示ISS评分、APACHEⅡ评分、6h乳酸清除率、MODS是影响预后的独立相关因素（P均＜0.05）;对筛选出的有统计学意义的资料进一步绘制ROC曲线,其中ISS评分AUC =0.735（95％ CI：0.629 ～0.842）,APACHEⅡ评分AUC =0.888（95％ CI：0.821 ～0.956）,6h血乳酸清除率AUC=0.951（95％CI：0.906～0.997）.结论 ISS评分、APACHEⅡ评分、6h乳酸清除率、是否发生MODS是影响多发伤患者预后的独立相关因素.     

多发伤的黄金救治时间与救治原则讨论(附212例的急救体会)

目的:探讨多发伤的临床特点和急救处理原则。方法:回顾性分析我院1989年1月~2003年12月收治的212例多发伤的临床急救资料,比较创伤严重程度(ISS)、创伤部位与病死率的关系,评价治疗效果。结果:本组ISS评分≤20分76例,21~30分73例,31~40分46例,41~50分12例,≥51分5例,分别死亡0,1,1,3,3例,每例平均2.78处伤,合并脊柱、四肢伤治疗效果较好,合并胸部、头颅和腹部伤者病死率高,且与ISS评分呈平行关系,分数越高,病死率越高。结论:多发伤病情复杂,诊断困难,变化迅速,病死率高;多发伤的创伤部位、严重程度、急救处理是否正确与及时决定了治疗结果。     

丙氨酰谷氨酰胺在创伤性急性肺损伤机械通气治疗中的临床研究

目的:探讨丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Gln)在创伤性急性肺损伤(ALI)机械通气治疗中的临床疗效.方法:将创伤性ALI机械通气患者60例随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30),观察组在常规治疗基础上加Ala-Gln 0.5 g/(kg·d),连用7 d,比较两组的 PaO2、氧合指数、APACHEⅡ评分、机械通气时间、住 ICU 时间、ARDS发生率及病死率.结果:观察组治疗后PaO2、氧合指数、APACHEⅡ评分、机械通气时间、住ICU 时间、ARDS发生率组均明显优于对照组(P均<0.05),但病死率无显著性差异(P>0.05).结论:Ala-Gln在创伤性ALI机械通气治疗中可能有肺保护作用,适合创伤性ALI的治疗.     

乌司他丁对重症急性胰腺炎肺损伤的保护作用

【目的】探讨乌司他丁对重症急性胰腺炎（SAP）急性肺损伤（ALI）的保护作用。【方法】46例SAP患者随机分为乌司他丁治疗组和对照组,每组23例,对照组给予常规治疗,治疗组则在常规治疗基础上加用乌司他丁治疗。分别于治疗前、治疗后的d7、d14分析患者动脉血气,以呼吸频率（RR）、氧合指数（PaO／FiO2）二氧化碳分压（PaCO2）、胸片变化及预后等为观测指标,观察乌司他丁治疗组与对照组之间肺损伤发生率差异以及对肺损伤的疗效。【结果】治疗组SAP肺损伤的发生率为21．1％,对照组为55．6％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗后d7、d14乌司他丁治疗组肺损伤程度指标RR、PaO／FiO2、PaCO2及胸片评分较对照组明显改善,差异有统计学意义（P〈0．05）,尤其以d7最为显著（P〈0．01）。【结论】乌司他丁对SAP引起的ALI有预防和治疗作用,可以显著减少SAP引起的ALI的发生,并能促进SAP的好转。     

乌司他丁对ARDS肺血管内皮通透性的临床研究

目的观察乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺血管内皮通透性的变化：方法将54例ARDS患者随机分为治疗组与对照组。两组给予常规综合及机械通气治疗,治疗组在综合治疗的基础上静脉给予乌司他丁：观察两组治疗前后血管外肺水指R（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）、急性生理和慢性健康状态评分（APACHE）Ⅱ、全身性感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA）等的变化,评价机械通气时间、ICU住院时间与病死率的差异。结果治疗组EVLWI、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分在治疗后3d、7d与对照组比较,差异均有统计学意义（t分别=2．27、2．86、3．91、5．34、2．52、3．23,P均〈0．05）;PVPI、SOFA评分在治疗后7d与对照组比较,差异有统计学意义（t分别=5．02、2．25,P均〈0．05）。治疗后治疗组的机械通气时间、ICU住院时间明显缩短,与对照组比较,差异均有统计学意义（t分别=3．39、3．58,P均〈0．05）;两组患者28d死亡率比较,差异无统计学意义（x^2=0．38,P〉0．05）。结论乌司他丁能增加氧合,改善ARDS患者肺血管通透性,减少机械通气时间及ICU住院时间．     

Ulinastatin for acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: A systematic review and meta-analysis

AIM: To investigate the efficacy and safety of ulinastatin for patients with acute lung injury (ALI) and those with acute respiratory distress syndrome (ARDS).METHODS: A systematic review of randomized controlled trials (RCTs) of ulinastatin for ALI/ARDS was conducted. Oxygenation index, mortality rate [intensive care unit (ICU) mortality rate, 28-d mortality rate] and length of ICU stay were compared between ulinastatin group and conventional therapy group. Meta-analysis was performed by using Rev Man 5.1.RESULTS: Twenty-nine RCTs with 1726 participants were totally included, the basic conditions of which were similar. No studies discussed adverse effect. Oxygenation index was reported in twenty-six studies (1552 patients). Ulinastatin had a significant effect in improving oxygenation [standard mean difference (SMD) = 1.85, 95%CI: 1.42-2.29, P < 0.00001, I² = 92%]. ICU mortality and 28-d mortality were respectively reported in eighteen studies (987 patients) and three studies (196 patients). We found that ulinastatin significantly decreased the ICU mortality [I² = 0%, RR = 0.48, 95%CI: 0.38-0.59, number needed to treat (NNT) = 5.06, P < 0.00001], while the 28-d mortality was not significantly affected (I² = 0%, RR = 0.78, 95%CI: 0.51-1.19, NNT = 12.66, P = 0.24). The length of ICU stay (six studies, 364 patients) in the ulinastatin group was significantly lower than that in the control group (SMD = -0.97, 95%CI: -1.20--0.75, P < 0.00001, I² = 86%).CONCLUSION: Ulinastatin seems to be effective for ALI and ARDS though most trials included were of poor quality and no information on safety was provided.     

纤维支气管镜在肝移植术后急性肺损伤治疗中的应用

目的 回顾性探讨床旁纤维支气管镜(纤支镜)在肝移植术后急性肺损伤(ALI)治疗中的临床应用价值.方法 将58例肝移植术后各种原因导致的ALI患者按是否采用纤支镜干预治疗分为纤支镜治疗组(36例)和常规治疗组(22例),通过比较两组重症加强治疗病房(ICU)停留时间、机械通气时间、ALI病死率、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)进展率及其病死率,以及纤支镜使用前后的动脉血气分析变化等,评价纤支镜治疗肝移植术后ALI的临床疗效.结果 与常规治疗组比较,纤支镜治疗组的ICU停留时间[(11±4)d比(16±4)d]、机械通气时间[(9±5)d比(14±5)d]均明显缩短(P均＜0.01),ALI病死率(11.1%比36.4%)及ARDS进展率(27.8%比54.5%)明显降低(P＜0.05和P＜0.01),而ARDS病死率无显著变化[40.0%(4/10)比66.7%(8/12),P＞0.053;纤支镜治疗后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)均明显好转,与治疗前比较差异均有统计学意义(P均＜0.01).结论 纤支镜是肝移植术后ALl安全、有效的治疗方法,值得推广.     

肺血管通透性指数对急性肺损伤患者的预后价值

目的探讨肺血管通透性指数（PVPI）对急性肺损伤（ALI）患者的预后判断价值。方法收集2010年10月至2013年10月入住重症医学科（ICU）,需要机械通气的64例ALI患者,根据预后分为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）组（30例）和非ARDS组（34例）。比较两组患者入组时的心指数、平均中心静脉压（CVPm）、全心舒张末容积指数（GEDVI）、PVPI、血管外肺水指数（EVLWI）、氧合指数和肺损伤评分（LIS）等指标。绘制ROC曲线,根据曲线下面积（AUC）评价PVPI对ARDS的预测价值,最佳诊断临界值评估其敏感性和特异性。结果非ARDS组入组时的PVPI、EVLWI和LIS均显著低于ARDS组（P均〈0.05）,而两组间心指数、CVPm、GEDVI和氧合指数等指标比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）。PVPI预测ALI患者发生ARDS的AUC为0.886;最佳诊断临界值为3.10时,敏感度为93.3%,特异度为82.4%。结论 PVPI能早期评估ALI的严重程度,可作为预测ALI患者是否会进展为ARDS的参考指标之一。     

Acute lung injury and acute respiratory distress syndrome at the intensive care unit of a general university hospital in Brazil. An epidemiological study using the American-European Consensus Criteria

OBJECTIVES: To determine: (1) the frequency of acute lung injury (ALI)/acute respiratory distress syndrome (ARDS); (2) the mortality associated with these syndromes and (3) the influence of risk factors, comorbidities and organ system dysfunction in the mortality of ALI patients. DESIGN: Prospective cohort study. SETTING: Intensive care unit (ICU) of a general university hospital in Brazil. PATIENTS AND PARTICIPANTS: All patients that remained in the ICU for more than 24 h were evaluated regarding the presence/development of ALI/ARDS according to the 1994 American-European Consensus Conference. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND RESULTS: One thousand three hundred and one patients were studied and analyzed regarding mortality, risk factors, comorbidities and organ system dysfunction(s). The frequency of ALI was 3.8% (50), of which ARDS was 2.3% (30) and ALI/non-ARDS 1.5% (20) (p=0.15). The ICU mortality of patients with ALI was 44.0%; in ALI/non-ARDS and ARDS patients it was 40.0% and 46.7%, respectively (p=0.43). The hospital mortality of ALI patients was 48.0%; in ALI/non-ARDS and ARDS patients it was 50.0% and 46.7%, respectively (p=0.21). A multivariate analysis demonstrated that renal (ICU and hospital: p=0.002) and hematological dysfunction (ICU: p=0.008; hospital: p=0.02) were independently associated with ICU and hospital mortality in ALI patients. CONCLUSIONS: (1) The frequency of ALI was 3.8%, of which the frequency of ARDS was 2.3% and of ALI/non-ARDS 1.5%; (2) The ICU and hospital mortality of ALI patients was 44.0% and 48.0%, respectively; mortality rates of ARDS and ALI/non-ARDS did not differ significantly; (3) Renal and hematological dysfunction were associated with mortality in ALI patients.     

损害控制策略在以腹部损伤为主的多发伤救治中的应用

目的探讨应用损害控制策略（DCS）在以腹部损伤为主的多发伤救治中的治疗效果,总结救治经验,提高救治水平。方法对2007年7月~2010年7月期间126例以腹部损伤为主的多发伤的救治进行回顾性分析,按照创伤严重度评分（ISS）,分为一般损伤组（ISS≤35分）67例和严重损伤组（ISS〉35分）59例,其中对59例严重损伤患者应用损伤控制技术,占46.8%。复苏期间监测两组患者的乳酸清除时间、体温恢复时间、凝血功能,同时对两组腹部术后并发症的发生率、DIC发病率和死亡率亦进行比较。结果复苏期间两组患者的血清乳酸清除时间、体温恢复时间、凝血功能进行监测比较,结果显示差异无显著性（P〉0.05）,两组术后并发症的发生率、DIC发病率和死亡率的比较,结果亦无显著差异性（P〉0.05）。结论在以腹部损伤为主的多发伤救治中,合理实施损害控制策略可有效降低其死亡率和剖腹术后腹部并发症发生率;准确合理地选择适应证、快速有效的简化手术、ICU复苏支持和恰当无延误地实施再手术是DCS成功的关键。