心房颤动患者华法林抗凝治疗的管理现状

心房颤动(下称房颤)是临床最为常见的持续性心律失常,其主要危害是缺血性脑卒中。由于房颤并发脑卒中具有发病率高、致残率高、致死率高和复发率高的特点,使得抗凝治疗成为房颤患者治疗策略的重中之重。临床上最常用的口服抗凝药物是华法林,它能够显著降低房颤患者缺血性脑卒中的发生率。但由于该药治疗安全窗窄,半衰期长,与食物药物的相互作用明显,抗凝治疗需在严密监测国际标     

心房颤动患者华法林抗凝治疗的护理体会

心房颤动是临床最常见的心律失常之一，根据我国的流行病学研究，心房颤动的总患病率为0．77％，且随年龄增长而增长，80岁以上人群心房颤动的发生率达7．5％。发生心房颤动时由于心房失去规律的收缩与舒张功能，致左心耳血流缓慢、血液淤滞，易导致左心耳附壁血栓形成，血栓脱落引起的脑栓塞是心房颤动最严重的并发症之一。非瓣膜性心房颤动患者缺血性脑卒中的年发生率是5％，是无心房颤动患者的2～7倍，[第一段]     

老年心房颤动和血栓疾病的华法林抗凝分析

目的探讨老年心房颤动和血栓疾病华法林抗凝治疗。方法总结分析21例（75.7±5.9）岁（64-85岁）的心房颤动（15例）、深静脉血栓（5例）和肺动脉栓塞（1例）患者华法林抗凝治疗的临床资料。华法林起始剂量2．5mg／d，增减0．3125mg-0．625mg／d。INR≥1.8为达标，维持在1．8-2．5，≤3．0。结果（1）19例在服药（10．0±6．0）d、中位数7dlNR达标，2例服药1月、5mg／d≥1wINR不达标而停药。（2）华法林达标时日剂量（2．928±0．591）mg／a高于初始和维持日剂量（2．557±0．681）mg／d，统计学差异显著（P〈0．01，P=0．01）。（3）INR达标时平均2．247±0．488，维持用药期间平均2．454±0．634。（4）治疗期间无INR延长相关的出血事件。结论2．5mg／d的华法林初始剂量及0．3125mg-0．625mg／d的增量调整可使老年房颤和血栓性疾病患者INR在1-3周内平稳扶标,及时调整剂量控制INR存1.8-3.0安全有效。     

慢性心房颤动应用华法林抗凝治疗的现状分析

每年所发生缺血性脑卒中的2％～6％与慢性心房颤动(房颤)有关。大规模的临床试验已证实华法林可有效预防缺血性脑卒中发生。但在临床实践中，慢性房颤患者应用华法林的效果不尽人意。对本院2001-2004年慢性房颤患者抗凝治疗的现状进行回顾性调查，分析和总结华法林的应用情况。     

互联网技术对心房颤动患者华法林抗凝治疗的影响分析

目的 探讨利用互联网技术对心房颤动抗凝治疗有效性的影响。方法 我院就诊的心房颤动患者126例,按随机数字法分为对照组61例,全病程随访干预组65例。两组均采用华法林抗凝治疗,对照组采用传统门诊随访,全病程干预组采用互联网技术支持下的随访。比较两组治疗窗内的时间、华法林相关急诊就诊率、血栓栓塞事件发生率、出血事件发生率、心室率控制率、国际标准化比值达标率,以及再入院率等。结果 全病程随访干预组治疗窗内时间明显高于对照组,出血事件发生率、栓塞事件发生率低于对照组,节律控制、再入院率明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 心房颤动患者采用全病程随访干预后,有效提高了华法林用药的达标率,有利于改善患者症状,值得推广。     

慢性房颤患者华法林抗凝治疗体会

目的:提高华法林在房颤患者抗凝治疗中的使用率,以减少房颤患者脑卒中的发生率。强调需密切监测标准化比值(INR),以减少华法林的出血不良反应。方法:总结2002年6月～2008年6月使用华法林抗凝治疗的房颤患者148例,进行回顾性分析。结果:房颤患者使用华法林抗凝治疗后脑卒中的年发生率为1.8%、年出血并发症为0.76%,分别低于文献报道的4%及1%。结论:无抗凝禁忌症的房颤患者,均应使用华法林抗凝治疗,但应密切监测INR,确保华法林的安全使用。     

高危老年非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗调查

目的 调查高危老年非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者的抗凝治疗情况.方法 回顾性调查2008年1月至2010年1月住院治疗且CHADS2评分2分以上的198例NVAF患者,分析华法林的使用率和效果、未使用华法林原因,并探讨相应的对策.结果 (1)按指南须口服华法林者中,华法林实际应用仅51例(25.8%).服用阿司匹林107例,未抗栓40例.与无抗栓组、阿司匹林组对比,华法林组缺血性脑卒中发生率明显减少(P<0.05);与无抗栓组对比,阿司匹林组缺血性脑卒中发生率也减少(P<0.05).各组间出血、全因死亡情况均无统计学差异.(2)高龄、并存疾病多、用药复杂、肝肾功能障碍、认识不足及过分担心出血并发症是未使用华法林的主要原因.结论 目前必须加强高危老年NVAF患者长期抗凝治疗的管理.     

21例老年非瓣膜病性心房颤动患者使用华法林抗凝的随访管理

报道21例老年非瓣膜病性心房颤动患者使用华法林抗凝治疗的随访管理。针对老年非瓣膜病性房颤患者卒中的高危风险及认知和行为能力下降,进行长期使用华法林抗凝治疗和指导、定期门诊随访,落实血浆凝血酶原时间国际标准化比率的定期监测及华法林的剂量调整,为患者长期有效安全进行抗凝治疗提供了保障,有效降低了患者卒中的发生率。     

心房颤动患者华法林抗凝治疗的护理体会

心房颤动是临床最常见的心律失常之一,根据我国的流行病学研究,心房颤动的总患病率为0.77%,且随年龄增长而增长,80岁以上人群心房颤动的发生率达7.5%[1].……     

强化随访对非瓣膜病心房颤动服用华法林患者抗凝效果的影响

目的：探讨非瓣膜病心房颤动患者服用华法林抗凝治疗过程中强化随访的方式对抗凝效果的影响。方法选择非瓣膜病的持续性心房颤动患者100例,按计算机产生随机数随机分成强化随访组和常规随访组,每组50例。比较两组患者6个月中的治疗依从性情况、INR值以及栓塞、出血事件。结果强化随访组患者服药后6个月INR的达标率为86.0%,常规随访组为72.0%,两组比较差异有统计学意义（χ^2=4.570,P〈0.05）;在出血发生率方面,强化随访组为12%,常规随访组为28%,差异有统计学意义（χ^2=4.000,P〈0.05）。结论强化随访对患者起到宣教、督促、提醒的作用,使服用华法林的患者得到规范有效的抗凝治疗,提高了用药的安全性,从而达到预防脑卒中的效果。     

行射频消融术的房颤患者心理弹性现状及影响因素研究

目的：调查行射频消融术的房颤患者心理弹性现状,并分析其影响因素。方法：采取便利抽样的方法,用一般资料调查表、心理弹性量表、医学应对方式问卷和正负情绪量表对射频消融术后的207例房颤患者进行调查。结果：行射频消融术的房颤患者的心理弹性得分为（59.21±15.25）分,多元线性回归结果显示,是否独居（β=0.130,P=0.019）、屈服应对（β=-0.257,P<0.001）和正负情绪（β=0.400,P<0.019;β=-0.262,P<0.019）是其心理弹性的影响因素,共解释了49.9%的总变异。结论：射频消融术后的房颤患者的心理弹性水平偏低,医护人员应根据影响其心理弹性的因素,包括是否独居、屈服应对、正负情绪,制定有针对性的心理干预措施帮助患者提升心理弹性。     

利伐沙班抗凝治疗老年非瓣膜性心房颤动患者的效果

目的探讨老年非瓣膜性心房颤动患者应用利伐沙班的有效性及安全性。方法选择46例住院老年非瓣膜性心房颤动患者,采用随机数字表法分为对照组23例及观察组23例,观察组在基础上口服利伐沙班10 mg/d,对照组口服华法林,调整剂量将国际标准化时间调整为1.8~2.5之间,两组随访均为6个月。比较两组栓塞出血不良事件发生情况。结果对照组卒中发生率5.0%,观察组发生率为3.8%,差异无统计学意义(P0.05);两组均无严重及中度出血,观察组轻度出血发生率为7.6%,对照组轻度出血发生率为5.0%,差异无统计学意义(P0.05)。结论对老年非瓣膜性心房颤动患者采用小剂量利伐沙班治疗效果较好,且较为安全,利伐沙班与华法林抗凝治疗效果相当,可明显减少栓塞事件。     

A survey of subjects with present or previous atrial fibrillation in a Swedish community

Objective. GPs’ role conflict in connection with sickness certification is widely accepted. The authors explored the relationship between GPs and this difficult task. Design. Cross-sectional questionnaire study of experiences, attitudes, and management of sickness certification. Data were analysed by hierarchical cluster analysis. Setting. Norway. Subjects. Representative sample of 308 general practitioners from a nationwide panel established by the Research Institute of the Norwegian Medical Association. Main outcome measures. Differentiation of response patterns regarding perceived burden, self-evaluation, doubt, permissiveness, opinions on whether sickness certification is a medical task, and sociopolitical attitude. Associations with hours of patient contact per week, number of sickness certifications per week, job satisfaction, degree of paternalism, and personality characteristics. Results. Four groups evolved, one (12%) with low burden, high self-esteem, little doubt, and permissiveness, another (12%) with the opposite characteristics. They displayed similar sociopolitical attitudes. The third group (32%) was primarily characterized by a biomedical attitude, while the fourth represented a middle position in all dimensions. The first two groups differed on personality characteristics. There were no differences between groups regarding number of sickness certifications per week, job satisfaction, or degree of paternalism. Conclusions. Prominent differences in experiences with sickness certification between groups of doctors exist. No evidence was found of associations between group-level GP differences and sickness certification rates.     

导管射频消融治疗对心房纤颤患者左心房功能的影响

目的探讨心房纤颤射频消融术对患者左心房功能中远期的影响。方法选择2008年12月以来于我科接受房颤射频消融治疗的患者共20例,均于术前和术后6个月进行心脏超声检查,分别测定患者舒张末期左房容积、左房压和左心房射血力,比较手术前后各项指标的变化。结果与术前相比,接受房颤射频消融术后6个月,患者舒张末期左房容积显著减小(P<0.05),左房压无显著变化(P>0.05),而左心房射血力显著增加(P<0.05)。结论心房纤颤患者接受射频消融术后6个月,患者的左心房功能明显改善。     

Underuse of anticoagulation in patients with atrial fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is a major risk factor for ischemic stroke. Guidelines recommend anticoagulation for patients with intermediate and high stroke risk (CHA₂DS₂-VASc score ≥2). Underuse of anticoagulants among eligible patients remains a persistent problem. Evidence demonstrates that the psychology of the fear of causing harm (omission bias) results in physicians’ hesitancy to initiate anticoagulation and an inaccurate estimation of stroke risk. The American Heart Association (AHA) initiated the Get With The Guidelines-AFIB (GWTG-AFIB) module in June 2013 to enhance guideline adherence for treatment and management of AF. Better quality of care for AF patients can be provided by increasing adherence to anticoagulation guidelines and improving patient compliance with anticoagulation therapy through education and established protocols. Nonvitamin K antagonist oral anticoagulants may facilitate better patient adherence due to ease of administration and reduced monitoring burden. In this review, we discuss the reasons for underuse, omission bias contributing to underuse, and different strategies to address this issue.     

房颤患者华法林抗凝治疗177例

目的回顾性分析心房颤动（房颤）患者的抗凝治疗与卒中情况。 方法调查2015年8月1日至2017年6月30日苏北人民医院住院房颤患者301例的病例资料,记录性别、年龄、主要诊断、合并疾病情况、CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分、INR值、华法林剂量、新型口服抗凝剂（NOAC）、阿司匹林使用情况、血栓栓塞事件、出血事件情况,分析抗凝治疗的规范性及其与临床后果的关系。 结果住院房颤患者平均年龄（72±11）岁,房颤类型以非瓣膜型房颤为主,占93.7%（282/301）,58.8%的房颤患者采用口服华法林抗凝治疗,4%接受NOAC抗凝治疗。华法林抗凝治疗组缺血性卒中发生率显著低于未抗凝治疗组差异具有统计学意义（13.0% vs 20.5%,P=0.025）。瓣膜型和非瓣膜型房颤患者华法林抗凝治疗后INR达标（INR 2.0~3.0）的比率分别为15.8%和7.1%。 结论为了达到更好的房颤患者卒中预防效果,需进一步加强华法林抗凝治疗的教育和监测。     

老年非瓣膜性心房颤动住院患者衰弱现状及影响因素分析

目的 调查老年非瓣膜性心房颤动住院患者的衰弱现状及其影响因素。 方法 采用便利抽样法,选取2020年3月—10月在温州市某三级甲等医院心血管内科住院的183例老年非瓣膜性心房颤动患者,采用一般资料调查表、FRAIL衰弱问卷、Barthel指数评定量表、Padua风险评估表进行调查。采用Logistic回归分析老年非瓣膜性心房颤动住院患者衰弱的影响因素。 结果 老年非瓣膜性心房颤动住院患者衰弱前期和衰弱的发生率分别为39.9%和28.4%,仅有31.7%患者无衰弱。Logistic回归结果显示,年龄、性别、左心室射血分数、左心房内径、Barthel指数得分和Padua得分是老年非瓣膜性心房颤动患者衰弱的影响因素（P<0.05）。 结论 老年非瓣膜性心房颤动患者合并衰弱的发生率高。高龄、左心室射血分数低、左心房内径增大等非瓣膜性心房颤动患者更易出现衰弱。     

经导管消融治疗心房颤动伴心动过缓

目的探讨经导管消融治疗心房颤动合并心动过缓的方法和患者的安全性。方法对24例心房颤动伴心动过缓患者行经导管消融治疗心房颤动,消融策略包括环肺静脉电隔离、左心房线性消融及复杂心房碎裂电位(CFAE)消融。观察消融前及术后1个月动态心电图,并记录24h平均心率、最高窦性心率,以超声心动图评价术后6个月左心房直径变化。结果心房颤动消融术后患者平均心率、最高窦性心率均高于术前(P<0.001);术后6个月左心房舒张末期直径减小(P<0.001)。经(19.8±9.9)个月门诊随访,15例(15/24,62.50%)无心房颤动复发,无缓慢型心律失常相关症状;6例患者仍有房性期前收缩或房性心动过速发作,1例患者因心动过缓植入起搏器治疗,余2例心房颤动发作较术前频度减少。结论心房颤动转复时的窦性停搏和心动过缓以及部分快-慢综合征患者的窦房结功能不良可能是源于快速心房率对窦房结功能的抑制。对这部分患者行经导管消融治疗可安全、有效地改善窦房结功能不良,逆转重构。