血液透析患者心脏瓣膜钙化与颈动脉粥样硬化的关系及影响因素

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis patients,MHD)患者心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcification,CVC)与颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)的关系及影响因素。方法对MHD 1年以上的患者进行心脏超声心动图和颈动脉彩色多普勒超声检查,并统计矿物质代谢、脂代谢、炎症及营养不良相关指标。结果共纳入80例患者,平均年龄(61.2±13.2)岁,透析龄(64.8±55.8)月。同时有CVC和CAS的患者41例与无CVC和CAS的患者20例比较,年龄(t=7.160,P0.001)、体质量指数(body mass index,BMI)(t=2.530,P=0.014)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs CRP)(t=4.290,P0.001)、三酰甘油(triglyceride,TG)(t=2.660,P=0.010)及血清钙(calcium,Ca)(t=2.560,P=0.013)均有显著性差异。有CVC的47例患者与无CVC的33例患者比较,年龄(t=3.470,P0.001)、透析龄(t=2.130,P=0.036)、hs CRP(t=4.230,P0.001)、Ca(t=4.450,P0.001)及主观综合评估表(subjective global assessment,SGA)(t=2.140,P=0.038)有显著性差异。有CAS的54例患者与无CAS的26例患者比较,年龄(t=7.810,P0.001)、罹患糖尿病(χ2=3.760,P=0.047)、BMI(t=2.400,P=0.024)、hs CRP(t=2.940,P=0.004)、血清白蛋白(t=2.140,P=0.038)、TG(t=3.320,P=0.001)、Ca(t=2.740,P=0.008)、SGA(t=2.010,P=0.048)及Kt/V(t=2.410,P=0.023)有显著性差异。Logistic回归分析显示,年龄(OR 1.194,95%CI 1.053~1.353,P=0.006)和hs CRP(OR 3.996,95%CI1.349~11.894,P=0.012)是同时患CVC和CAS的危险因素;hs CRP(OR 1.709,95%CI 1.236~3.364,P=0.01)和Ca(OR 38.561,95%CI 2.440~609.495,P=0.09)是CVC的独立危险因素;年龄(OR 1.163,95%CI 1.079~1.255,P0.001)和hs CRP(OR 1.700,95%CI 1.092~2.646,P=0.019)是CAS的独立危险因素。结论 CVC与CAS常常伴发,CVC和/或CAS与MHD患者的年龄、hs CRP、高钙血症有关。     

NLRP3/IL-1β信号通路活化与维持性血液透析患者血高密度脂蛋白胆固醇降低相关CSCD

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者Nod样受体蛋白3/白细胞介素-1β(Nod-like receptor protein 3/interleukin 1β,NLRP3/IL-1β)信号通路活化与高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平及动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)发生的关系。方法行MHD治疗的患者83例为研究组,20例健康人为对照组,检测生化指标、HDL-C、血白细胞介素(IL)-1β、IL-18及外周血单核细胞NLRP3mRNA;测定颈动脉内膜中层厚度(intimamedia thickness,IMT)。比较2组间上述指标的差异;分析HDL-C及颈动脉IMT与NLRP3mRNA、IL-1β及IL-18的相关性;明确影响MHD患者HDL-C水平及颈动脉IMT的危险因素。结果研究组MHD患者HDL-C低于对照组(t=-7.048,P<0.001),颈动脉IMT值大于对照组(t=2.634,P<0.001);血HDL-C与NLRP3mRNA(r=-0.682,P<0.001)、IL-1β(r=-0.537,P<0.001)及IL-18(r=-0.426,P<0.001)呈负相关;颈动脉IMT与NLRP3mRNA(r=0.521,P<0.001)、IL-1β(r=0.569,P<0.001)及IL-18(r=0.674,P<0.001)成正相关;NLRP3mRNA活化是HDL-C降低的危险因素(B=-0.390,p<0.001),而NLRP3mRNA、IL-18活化(B=0.069、0.002,均P<0.001)及HDL-C降低(B=-0.106,P<0.001)是MHD患者颈动脉IMT增厚的危险因素。结论NLRP3/IL-1β信号通路参与了MHD患者血HDL-C水平降低及颈动脉IMT增厚。     

维持性血液透析患者不安腿综合征的相关危险因素分析CSCD

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者并发不安腿综合征(restless legs syndrome,RLS)的相关危险因素。方法选择2021年6月~2022年7月于石河子市人民医院血液透析室的MHD患者,收集患者临床资料,对比分析并发RLS组(A组)与未并发RLS组(B组)患者的一般状况及各项临床参数指标的差异。通过单因素Logistic回归分析及多因素Logistic回归分析各因素与RLS之间的相关性。结果共纳入MHD患者169例,未合并RLS组患者103例,合并RLS组患者66例,患病率为39.05%。2组间年龄(t=-2.297,P=0.022)、透析龄(t=-2.938,P=0.003)、血红蛋白(t=-2.205,P=0.027)、血肌酐(t=3.309,P=0.001)、血磷(t=5.732,P=0.002)、血镁(t=-4.070,P<0.001)、血清铁(t=-3.545,P<0.001)、甲状旁腺激素(PTH;t=-4.038,P<0.001)、β2微球蛋白(β2-MG;t=-3.655,P<0.001)、铁蛋白(t=-2.291,P=0.022)比较差异有统计学意义。单因素Logistic回归分析显示年龄(OR=0.976,95%CI:0.952~1.000,P=0.046)、透析龄(OR=1.019,95%CI:1.009~1.029,P<0.001)、血红蛋白(OR=0.976,95%CI:0.957~0.995,P=0.012)、血镁(OR=13.134,95%CI:2.561~67.366,P=0.002)、PTH(OR=1.002,95%CI:1.001~1.003,P=0.001)、β2-MG(OR=1.008,95%CI:1.002~1.013,P=0.010)、铁蛋白(OR=0.998,95%CI:0.996~1.000,P=0.015)与RLS发生有关,多因素Logistic回归分析结果显示长透析龄(β=1.414,P=0.048)、高PTH(β=0.012,P=0.035)、高β2-MG(β=0.013,P=0.014)、低铁蛋白(β=-0.091,P=0.004)是MHD患者发生RLS的独立危险因素。结论RLS是MHD患者的常见并发症,透析龄长、PTH及β2-MG增高、铁缺乏可能与维持性血液透析患者RLS的发生有关。     

老年患者股骨颈骨折后抑郁与血清IL-1β、IL-6和CRP的相关性研究

目的探讨老年股骨颈骨折患者血清中白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)与骨折后抑郁的相关性。方法选取224例老年股骨颈骨折患者纳入本研究,采用汉密尔顿抑郁量表17项版本(HAMD-17)评估患者抑郁水平,根据评分将骨折患者分为抑郁组(68例,HAMD-17≥8分)和非抑郁组(156例,HAMD-178分)。酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒检测血清IL-1β、IL-6和CRP水平。结果非抑郁组HAMD-17评分为(4.99±1.63)分,抑郁组HAMD-17评分为(11.96±3.64)分,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者是否吸烟、是否患糖尿病、是否患高脂血症和是否患高血压与患者出现股骨颈骨折后抑郁间差异无统计学意义(P0.05)。两组患者是否饮酒、与家庭成员之间是否和睦、是否与亲人同住与患者出现股骨颈骨折后抑郁间差异有统计学意义(P0.05)。抑郁组IL-1β、IL-6和CRP水平均高于非抑郁组(t=2.968,P=0.003;t=2.820,P=0.005;t=2.516,P=0.012);抑郁组中IL-1β、IL-6和CRP水平分别与HAMD-17评分呈正相关(r=0.201,P=0.003;r=0.222,P=0.001;r=0.180,P=0.007);多因素Logistic回归分析显示,与家庭成员之间的关系不和睦、未与家人同住、饮酒、较高IL-1β、IL-6和CRP水平是股骨颈骨折后抑郁的危险因素(P0.05)。其中,IL-1β、IL-6和CRP分别每升高一个单位,患者发生股骨颈骨折后抑郁的风险分别增加1.242、1.117和1.214倍。结论血清IL-1β、IL-6和CRP水平可较好地反映老年股骨颈骨折后抑郁的状态。     

维持性血液透析患者血清骨源性碱性磷酸酶的相关影响因素分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清骨源性碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BAP)水平及其可能影响BAP水平的因素。方法入选2012年7月于上海交通大学医学院附属瑞金医院血液透析中心的MHD患者,年龄超过18周岁,透析龄在3个月以上。结果共入选的226例MHD患者,男性144例,中位年龄58.00岁(48.00~68.00岁),中位透析龄41.00(21.00~72.25)月。中位BAP浓度为19.71(14.85~26.72)U/L和健康志愿者21.32(19.13~28.84)U/L无统计学差异(P0.05)。其中MHD患者中,女性平均BAP浓度22.41(16.37~32.01)U/L显著高于男性平均BAP浓度18.65(13.81~24.25)U/L(Z=-3.199,P=0.001)。相关分析结果显示甲状旁腺激素(r=0.569,P0.001)、碱性磷酸酶(r=0.687,P0.001)、尿酸(r=0.133,P=0.045)、血磷(r=0.145,P=0.029)与BAP正相关,身高(r=-0.173,P=0.010)、血碳酸氢盐水平(r=-0.158,P=0.017)、透析后平均动脉压(r=-0.135,P=0.043)与BAP负相关。多因素Logistic回归结果显示服用β-受体阻滞剂(OR 2.600,95%CI 1.253~5.395,P=0.010)、女性(OR 2.693,95%CI 1.336~5.312,P=0.004)、甲状旁腺激素(OR1.005,95%CI 1.003~1.007,P0.001)是BAP水平的独立影响因素(Forward Stepwise,P=0.458,Nagelkerke R Square 0.339)。结论 BAP是反应MHD患者骨代谢的一个灵敏指标,女性、服用β-受体阻滞剂、高甲状旁腺激素水平的透析患者血清BAP水平较高。     

超纯透析液对糖尿病血液透析患者的影响

目的探讨超纯透析液对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)糖尿病患者的影响。方法将50例透析龄超过1年的MHD患者根据是否合并糖尿病分为2组(肾炎组,糖尿病肾病组),进行为期6个月的随访,主要监测使用超纯透析液6个月后患者的微生物指标,营养相关指标,炎症指标,包括透析液微生物学质量、β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、血生化指标、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、透析充分性和蛋白分解代谢率(protein catabolic rate,PCR)等。结果本研究共入选肾炎组25例,糖尿病肾病组25例,改用超纯透析液6个月后,细菌和内毒素水平明显改善(t=3.465,P=0.000);患者的血红蛋白(hemoglobin,Hb)、白蛋白(albumin,Alb)明显升高(t=-1.275,P=0.001);PCR水平有所增加(t=-3.332,P=0.000),但是透析充分性无明显变化(t=0.155,P=0.879);CRP水平变化无统计学意义(t=0.022,P=0.881),β2-MG水平降低(t=3.574,P=0.001)。肾炎组改进后的CRP水平明显低于糖尿病肾病组(t=-1.757,P=0.000),但其他各项指标在两组中无明显变化(P0.05)。多因素分析发现,糖尿病(OR=1.566,95%CI:1.086~2.257,P=0.016)、干体质量(OR=1.007,95%CI:1.002~1.013,P=0.009)与CRP变化有关。结论改用超纯透析液后,透析液的微生物学质量提高,肾炎及糖尿病肾病患者的营养状态改善,而且肾炎患者的炎症状态改善更加明显。     

糖尿病视网膜病变伴高尿酸血症患者血清IL-1β、TNF-α检测意义

目的分析糖尿病视网膜病变(DR)伴有高尿酸血症(HUA)患者体内炎症标志物水平,探讨DR与HUA的关系。方法选择该院2016年1月至2017年6月收治的DR患者190例为研究对象,根据尿酸(UA)水平分为糖尿病视网膜病变伴高尿酸血症组(HUDR组)95例、无高尿酸糖尿病视网膜病变组(DR组)95例,另选择同期Ⅱ型糖尿病患者(T2DM组)、健康体检者(HC组)作为对照。采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测血清白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并进行统计学分析。结果各组间IL-1β、TNF-α水平比较,差异有统计学意义(P0.05),其中HUDR组IL-1β、TNF-α水平明显高于DR组、T2DM组、HC组,差异有统计学意义(P0.05);HUDR组患者增殖性DR为42.1%,显著高于DR组(27.4%),差异有统计学意义(P=0.033);HUDR患者血清UA与IL-1β、TNF-α水平呈显著性正相关(分别为r=0.356,P=0.000;r=0.660,P=0.000);Logistic回归分析显示UA(OR:1.857,95%CI:1.123~3.229)、IL-1β(OR:2.124,95%CI:1.336~3.715)、TNF-α(OR:1.673,95%CI:1.108~2.275)均是DR的独立危险因素。结论 HUDR患者血清IL-1β、TNF-α水平明显升高,HUA可能促进DR进展,是该病的独立危险因素。     

维持性血液透析患者血浆铁调素水平及其影响因素分析

目的检测维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血浆铁调素(hepcidin)水平,分析其与贫血相关指标和血管钙化的相关性,探讨其在MHD患者中的应用价值。方法纳入2011年1月至2011年12月期间于上海交通大学医学院附属瑞金医院血液透析中心长期MHD患者,记录患者入组时一般资料及生化指标。收集患者透析前血浆标本,应用酶联免疫吸附法测定血浆hepcidin水平,分析hepcidin与贫血相关指标、红细胞生成刺激剂(erythropoiesis stimulating agent,ESA)、铁代谢指标、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)之间的相关性,探讨hepcidin的危险因素及其与血管钙化之间的关系。结果 216例MHD患者中位hepcidin水平2952.66(1131.38,6076.72)pg/ml。Hepcidin水平与红细胞计数(r=-0.203,P=0.003)、血红蛋白(r=-0.165,P=0.015)、红细胞比容(r=-0.182,P=0.007)、总铁结合力(r=-0.467,P0.001)、转铁蛋白(r=-0.362,P0.001)呈显著负相关,与平均血红蛋白量(r=0.163,P=0.017)、平均血红蛋白浓度(r=0.156,P=0.022)、转铁蛋白饱和度(r=0.193,P=0.004)、铁蛋白(r=0.681,P0.001)、CRP(r=0.301,P0.001)、每周ESA剂量(r=0.146,P=0.032)呈显著正相关;逐步多元线性回归显示体质量指数(body mass index,BMI)(β=1.360,95%CI 0.437~2.283,P=0.004)、铁蛋白(β=0.061,95%CI 0.046~0.077,P0.001)、CRP(β=3.532,95%CI 0.887~6.177,P=0.009)是影响hepcidin水平的独立危险因素,总铁结合力(β=-0.729,95%CI-1.170~-0.288,P=0.001)是保护因素。Hepcidin水平与腹主动脉钙化(aorta abdominalis calcification,AAC)受累节段(r=0.189,P=0.028)、腹主动脉钙评分(r=0.178,P=0.039)显著正相关。结论 MHD患者hepcidin水平与贫血、铁代谢指标显著相关,且与炎症指标、AAC也显著相关,提示hepcidin可能参与了MHD患者微炎症状态和血管钙化的病理学机制。     

组织蛋白酶K升高是维持性血液透析患者心血管疾病死亡的危险因素

目的探讨组织蛋白酶K水平与维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)死亡的关系。方法回顾性选择2017年1月～2019年12月连云港市第一人民医院血液净化中心96例MHD患者作为研究对象,另选择同期体检中心96例健康人群作为对照。采用电化学发光法检测血清组织蛋白酶K水平,采用Spearson相关分析血清组织蛋白酶K水平与临床病理特征及实验室指标的相关性,CVD死亡的危险因素采用Logistic回归分析。结果 MHD组患者血清组织蛋白酶K水平为(280.75±36.84)ng/L,高于健康对照组的(112.95±20.14)ng/L=39.158,P0.001)。MHD存活组患者血清组织蛋白酶K水平为(224.56±38.95)ng/L,低于MHD因CVD死亡组的(417.21±35.99)ng/L(t=23.273,P0.001)。MHD患者血清组织蛋白酶K水平与糖尿病史、白细胞计数呈负相关(r=-0.324,P=0.011;r=-0.311,P=0.009),与甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、C反应蛋白呈正相关(r=0.411,P=0.002;r=0.487,P0.001;r=0.418,P=0.002)。多因素Logistic回归分析显示,低血红蛋白水平、高组织蛋白酶K水平是影响MHD患者CVD死亡的危险因素(OR=1.125,95%CI:1.014～1.944,P=0.041;OR=2.012,95%CI:1.411～6.254,P=0.003)。结论 MHD患者以及CVD死亡患者血清组织蛋白酶K水平显著升高,组织蛋白酶K是MHD患者CVD死亡危险因素标志物。     

急性缺血性卒中患者血清促炎性细胞因子水平与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的相关性

目的探讨急性缺血性卒中患者血清促炎性细胞因子水平与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的相关性。方法选取73例急性缺血性卒中患者,应用颈动脉多普勒彩色超声检测颈内动脉中层厚度(IMT),根据评估结果,分为斑块组和无斑块组,根据斑块性质进一步细分为稳定斑块亚组和不稳定斑块亚组。对2组及亚组间人口统计学、既往史、合并症、实验室检查和血清促炎症因子进行比较,并采用多变量logistic回归分析探讨血清促炎性因子与颈动脉斑块稳定性的相关性。结果无斑块组的年龄、入院收缩压、舒张压、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-17(IL-17)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平显著低于斑块组(P0.05);稳定斑块亚组年龄、TC、TG、LDL-C、FBG、MMP-9、TNF-α、IL-1β、IL-17、hs-CRP水平显著低于不稳定斑块亚组(P0.05);TC(OR 1.592,95%CI 1.22~2.14,P=0.007)、MMP-9(OR 1.565,95%CI 1.12~2.00,P=0.008)、IL-17(OR 1.787,95%CI 1.54~2.38,P=0.005)是斑块不稳定的独立预测因素。结论急性缺血性卒中患者血清促炎症因子水平与颈动脉斑块的存在及稳定性相关,TC、MMP-9、IL-17水平的显著增高是颈动脉斑块不稳定的独立预测因素。     

腹膜透析滤出液中游离mtDNA 与腹膜透析患者腹腔微炎症的相关性分析CSCD

目的探讨腹膜透析滤出液中游离线粒体DNA(mitochondrial DNA,mtDNA)与腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者腹膜及腹腔微炎症的相关性。方法收集行PD治疗的患者85例,分为A组(1.5%葡萄糖腹膜透析液治疗组)和B组[高浓度(2袋以上2.5%或4.25%)葡萄糖腹膜透析液治疗组]。检测血生化指标,腹膜透析滤出液中白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素1β(interleukin 1β,IL-1β)及白细胞介素(interleukin 18,IL-18)及mtDNA。比较2组患者上述指标的差异;将mtDNA分别与临床参数做相关性分析;通过多元回归分析明确影响腹膜透析滤出液中mtDNA浓度的危险因素。结果B组患者透析龄长于A组(t=-2.206,P=0.030),血白蛋白(Alb)低于A组(t=2.635,P=0.010),腹膜透析滤出液中IL-6(t=-4.835,P<0.001)、TNF-α(t=-6.557,P<0.001)、IL-1β(t=-2.395,P=0.019)、IL-18(t=-2.318,P=0.023)及游离mtDNA(t=-3.920,P<0.001)均高于A组。腹膜透析滤出液中mtDNA与IL-6(r=0.721,P<0.001)、TNF-α(r=0.418,P<0.001)、IL-1β(r=0.771,P<0.001)、IL-18(r=0.634,P<0.001)及透析龄(r=0.240,P=0.030)均呈正相关,与Alb呈负相关(r=-0.319,P=0.003)。多元回归分析显示腹膜透析液中葡萄糖浓度升高(β=0.358,P=0.005)、长透析龄(β=0.292,P<0.001)及Alb降低(β=-0.272,P=0.027)是腹膜透析滤出液中mtDNA水平升高的危险因素。结论腹膜透析滤出液中mtDNA与PD患者腹膜及腹腔慢性微炎症状态相关。高浓度葡萄糖腹膜透析液、长透析龄及低蛋白血症是导致其水平升高的危险因素。     

维持性血液透析患者血清Sclerostin与血管钙化相关性分析

目的观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血管钙化发生情况,探讨MHD患者血清骨硬化蛋白(Sclerostin)与血管钙化的关系。方法选取2015年6月~2016年6月于中国医科大学附属第一医院MHD患者30例为实验组,选取健康对照组30例,腹部侧位X线片评估腹主动脉钙化,检测血清Sclerostin、钙、磷、全段甲状旁腺激素、镁、25羟维生素D、血清白蛋白(albumin,ALB)等指标。结果实验组与对照组血管钙化发生率有明显差异(χ2=9.317,P=0.005),2组血管钙化积分也有明显差异(t=2.330,P=0.023),实验组Sclerostin水平是对照组Sclerostin水平的3~4倍[(4.81±1.18)ng/ml比(1.25±0.61)ng/ml,t=14.162,P0.001]。MHD患者血管钙化组的Sclerostin水平低于非血管钙化组(t=2.697,P=0.012),Spearman相关分析MHD患者血管钙化与血清Sclerostin水平呈负相关(r=-0.500,P=0.005),与年龄(r=0.588,P=0.001)、透析龄(r=0.417,P=0.022)、磷(r=0.741,P0.001)、钙磷乘积(r=0.612,P0.001)、全段甲状旁腺激素(r=0.588,P=0.001)、镁(r=0.470,P=0.009)等指标呈正相关。Sclerostin水平较高组的血管钙化积分低于Sclerostin水平较低组(t=-2.324,P=0.026)。ROC曲线分析,Sclerostin预测血管钙化的曲线下面积为0.707(95%CI 0.579~0.834,P=0.020),最佳截断值2.03ng/ml,灵敏度100%,特异度60.9%。结论 MHD患者血管钙化发生率高、程度重,血管钙化与血清Sclerostin水平负相关,与年龄、透析龄、血磷、钙磷乘积、血清全段甲状旁腺激素、血镁等指标正相关。血清Sclerostin可能是一种血管钙化的保护因素,对预测血管钙化有重要作用。     

miR-223与脓毒症炎性反应的相关性

目的探讨miR-223与脓毒症炎性反应的相关性及临床意义。方法 187例脓毒症患者,根据28 d生存情况分为生存组132例和死亡组55例,采用实时荧光定量PCR法检测2组患者血浆miR-223相对表达量,采用ELISA法检测2组患者血清C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor, TNF)-α、白细胞介素(interleukin, IL)-1β、IL-6、IL-8、IL-10水平;采用Spearman相关分析脓毒症患者血浆miR-223相对表达量与急性生理学和慢性健康(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Scoring System, APACHE)Ⅱ评分及血清CRP、TNF-α、IL-1β、-6、-8、-10水平的相关性;绘制ROC曲线,评估血浆miR-223相对表达量预测脓毒症患者存活的效能。结果死亡组患者血浆miR-223相对表达量[4.898(2.591,7.327)]明显高于生存组[2.727(1.043,4.017)](P0.05);死亡组患者血清CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8和IL-10水平高于生存组(P0.05);脓毒症患者血浆miR-223相对表达量与APCHEⅡ评分(r=0.459,P0.001)、CRP(r=0.326,P0.001)、TNF-α(r=0.325,P0.001)、IL-1β(r=0.165,P=0.024)、IL-6(r=0.229,P=0.002)和IL-8(r=0.154,P=0.035)均呈正相关,与IL-10呈负相关(r=-0.289,P0.001);血浆miR-223相对表达量最佳截断值为3.975时,预测脓毒症患者存活的AUC为0.600(95%CI:0.505～0.695),灵敏度为83.5%,特异度为38.9%。结论血浆miR-223相对表达量与脓毒症患者病情严重程度及炎性反应明显相关,可作为判断脓毒症预后的生物标志物之一。     

腹膜透析患者血尿酸水平与透析充分性及营养状况的关系研究

目的初步探讨维持性腹膜透析患者血尿酸(serum uric acid,SUA)水平与透析充分性及营养状况之间的关系。方法选取2008年1月~2014年7月上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科开始维持性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)并规律随访12个月以上的患者共266例。根据基线SUA水平分为高尿酸血症组和正常血尿酸组,分析两组患者SUA水平与营养状况指标血清前白蛋白、总蛋白、白蛋白、标准蛋白分解率、尿素氮等及透析充分性指标周尿素清除指数和周肌酐清除率、残余肾功能等的关系。结果基线时高尿酸血症组与正常血尿酸组相比,前白蛋白[(367.076±75.734)mg/L比(344.644±72.750)mg/L,t=2.428,P=0.016]、总蛋白[(62.713±8.223)g/L比(59.807±6.916)g/L,t=3.058,P=0.002]、白蛋白[(33.671±4.307)g/L比(31.025±4.812)g/L,t=4.678,P0.001]、血肌酐[(728.096±271.527)μmol/L比(647.550±242.555)μmol/L,t=2.525,P=0.012]、尿素氮[18.000(14.300,22.450)mmol/L比14.850(12.150,18.200)mmol/L,Z=-4.205,P0.001]、三酰甘油[1.805(1.285,2.537)mmol/L比1.475(1.129,2.382)mmol/L,Z=-2.241,P=0.025]、血磷[1.545(1.288,1.803)mmol/L比1.335(1.130,1.530)mmol/L,Z=-4.519,P0.001]较高,差异有统计学意义。透析12个月时患者SUA水平显著下降[(410.335±86.769)μmol/L比(387.966±79.638)μmol/L,t=4.640,P0.001],多元回归分析显示SUA水平与男性(β=28.473,P=0.011)、体质量指数(β=3.903,P=0.015)、收缩压(β=0.882,P=0.010)、白蛋白(β=3.205,P=0.013)、血磷(β=42.248,P=0.005)呈正相关,与年龄(β=-0.966,P=0.011)、糖尿病史(β=-25.427,P=0.047)、尿素清除指数(β=-21.214,P=0.019)呈负相关。Logistic回归分析显示男性(OR 8.354,95%CI 2.854~24.465,P0.001)、糖尿病病史(OR7.258,95%CI 1.741~30.268,P=0.007)、高尿酸血症(OR 3.368,95%CI 1.181~9.602,P=0.023)、体质量指数升高(OR 1.481,95%CI 1.244~1.762,P0.001)、血红蛋白下降(OR 0.971,95%CI 0.947~0.996,P=0.025)及残余肾功能下降(OR 0.275,95%CI 0.178~0.425,P0.001)与腹膜透析不充分显著相关。结论 PD可有效改善高尿酸血症,SUA水平与透析充分性及营养状态密切相关,较高的SUA表明PD患者营养状态较好,同时高尿酸血症又与透析不充分有关。     

老年维持性血液透析患者衰弱相关因素分析

目的探讨老年维持性血液透析患者衰弱相关的因素。方法选取2017年4月~2019年4月在山西医科大学第一医院规律行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)治疗的92例患者,采用衰弱症状学量表进行衰弱评分,根据不同衰弱评分分成无衰弱组、衰弱前期组和衰弱组,分析比较患者一般资料、实验室指标及抑郁状态。采用Spearman秩相关分析评估衰弱评分与各指标的相关性,多因素Logistic回归分析影响老年维持性血液透析患者衰弱的因素。结果入选的92例老年MHD患者中无衰弱组32例(34.78%),衰弱前期组29例(31.52%),衰弱组31例(33.70%)。3组间患者的年龄(F=23.094,P<0.001)、透析龄(F=11.405,P=0.003)、血红蛋白(F=16.327,P<0.001)、白蛋白(F=15.347,P<0.001)、血前白蛋白(F=6.759,P=0.002)、C反应蛋白(F=7.851,P=0.001)、25-羟维生素D(F=18.367,P<0.001)、尿素(F=5.017,P=0.009)、肌酐(F=4.985,P=0.009)、抑郁(χ~2=10.549,P=0.005)差异均有统计学意义(均P<0.05);老年MHD患者衰弱评分与C反应蛋白(r=0.327,P=0.001)、尿素(r=0.285,P=0.006)、血肌酐(r=0.322,P=0.002)、抑郁(r=0.503,P<0.001)呈正相关,与透析龄(r=-0.468,P<0.001)、血红蛋白(r=-0.533,P<0.001)、白蛋白(r=-0.473,P<0.001)、前白蛋白(r=-0.281,P=0.007)、25-羟维生素D(r=-0.524,P<0.001)呈负相关。透析龄(OR=11.000,95%CI:0.888~0.970,P=0.001)、血红蛋白(OR=13.189,95%CI:0.803~0.936,P<0.001)、白蛋白(OR=8.158,95%CI:0.591~0.907,P=0.004)、C反应蛋白(OR=6.650,95%CI:1.099~2.002,P=0.010)、25-羟维生素D(OR=16.392,95%CI:0.666~0.868,P<0.001)、抑郁(OR=3.939,95%CI:1.015~10.457,P=0.047)是老年MHD患者衰弱的影响因素(均P<0.05)。结论老年MHD患者中衰弱发生率高,衰弱的发生和透析龄、血红蛋白、血白蛋白、C反应蛋白、25羟维生素D、抑郁相关。     

TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10联合检测在儿童传染性单核细胞增多症中的诊断价值

目的探讨肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-10联合检测在儿童传染性单核细胞增多症(IM)中的诊断价值。方法选择2017年12月至2019年12月于该院确诊为IM的患儿47例纳入IM组,另选择同期就诊的非IM发热患儿50例纳入非IM发热组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组患儿空腹静脉血清TNF-α、IL-1β、IL-6及IL-10水平,并收集患儿一般资料及实验室检查资料。通过Logistic回归分析TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平与IM的关系,而后建立基于TNF-α、IL-1β、IL-6及IL-10水平的预测列线图,分析其对儿童IM的诊断价值。结果 IM组患儿肝脏及脾大占比,中性粒细胞计数(Neu)、淋巴细胞计数(Lym)、异型淋巴细胞占比,TNF-α、IL-1β、IL-6及IL-10水平均显著高于非IM发热组,差异均有统计学意义(P0.05)。肝大(OR=35.128,95%CI:4.467~127.556)、异性淋巴细胞占比(OR=1.277,95%CI:1.021~1.476)、TNF-α(OR=15.991,95%CI:5.476~369.052)、IL-1β(OR=2.015,95%CI:1.095~3.706)、IL-6(OR=2.853,95%CI:1.398~5.822)及IL-10(OR=1.221,95%CI:1.083~1.377)为IM的危险因素(P0.05)。根据多因素Logistic分析结果,应用列线图模型建立IM的预测评分,列线图预测IM的C指数为0.922(95%CI:0.871~0.963)。内部验证显示,列线图模型预测IM与实际可能性绝对误差为0.009,一致性良好。结论 TNF-α、IL-1β、IL-6及IL-10联合检测可以有效地提升IM患儿的诊断效能,可以将之运用于基层医院发热患儿IM的早期诊断中。     

尿毒症血液透析患者外周血单核细胞Nrf2、NQO1及血清TNF-α、IL-6的表达变化及意义

目的 分析尿毒症血液透析患者外周血单核细胞核因子E2相关因子2(Nrf2)、醌氧化还原酶(triphosphopyridine nucleotide quinine oxidoreductase,NQO1)及血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素6(interleukin,IL-6)的表达变化及意义。方法 选择2015年6月~2017年8月在攀钢集团总医院进行血液透析6个月以上的46例尿毒症患者作为透析组,37例新诊断的尿毒症患者作为未透析组,同时期25例体检健康者作为健康组对照。分别检测3组血清TNF-α、IL-6、白蛋白(albumin,Alb)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin,LDL-C)及血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平,检测单核细胞Nrf2和NQO1m RNA和蛋白表达量,分析透析组患者血清TNF-α、IL-6水平与AIb、TC、LDL-C、Hb水平及Nrf2、NQO1相对表达量的关系。结果 透析组和未透析组血清TNF-α(t=6.937,P0.001;t=8.462,P0.001)、IL-6(t=8.068,P0.001;t=8.937,P0.001)、TC(t=2.301,P=0.024;t=4.338,P0.001)和LDL-C(t=4.489,P0.001;t=7.032,P0.001)水平显著高于健康组,血清AIb(t=6.040,P0.001;t=4.266,P0.001)、Hb水平(t=3.859,P0.001;t=2.478,P=0.016)显著低于健康组;透析组血清TNF-α(t=2.205,P=0.030)、IL-6(t=2.327,P=0.022)、TC(t=2.123,P=0.037)、LDL-C(t=2.106,P=0.038)、Alb(t=2.357,P=0.021)和Hb水平(t=2.179,P=0.032)显著低于未透析组;透析组和未透析组Nrf2(t=9.525,P0.001;t=7.858,P0.001)、NQO1(t=7.517,P0.001;t=9.046,P0.001)m RNA相对表达量显著低于健康组;透析组Nrf2(t=2.612,P=0.011)、NQO1(t=2.523,P=0.014)m RNA相对表达量显著低于未透析组;透析组和未透析组Nrf2(t=7.345,P0.001;t=6.107,P0.001)、NQO1(t=6.247,P0.001;t=7.689,P0.001)蛋白表达显著低于健康组,透析组Nrf2(t=2.351,P=0.021)和NQO1(t=2.207,P=0.030)蛋白表达显著低于未透析组。透析组患者血清TNF-α、IL-6与Alb呈显著负相关关系(r=-0.672,P0.001;r=-0.654,P0.001),与Hb呈显著负相关关系(r=-0.521,P=0.001;r=-0.537,P0.001),与TC呈显著正相关关系(r=0.574,P0.001;r=0.412,P=0.005),与LDL-C呈显著正相关关系(r=0.618,P0.001;r=0.622,P0.001);透析组患者血清TNF-α、IL-6与Nrf2相对表达量呈显著负相关(r=-0.726,P0.001;r=-0.732,P0.001),与NQO1相对表达量呈显著负相关关系(r=-0.714,P0.001;r=-0.721,P0.001);Nrf2与NQO1相对表达量呈显著正相关(r=0.691,P0.001)。结论 尿毒症血液透析患者内源性抗氧化能力减弱,机体处于炎症状态,与患者营养不良、脂代谢紊乱及贫血有关。     

重症胰腺炎患者血清趋化素水平改变与临床预后的相关性研究

目的探讨重症胰腺炎(SAP)患者血清脂肪因子趋化素水平改变与临床预后的相关性。方法纳入40例SAP患者,根据28d死亡情况分为死亡组(16例)和存活组(24例)。所有患者分别于入重症监护病房(ICU)当天(T0)和第7天(T1)检测血常规、C反应蛋白(CRP)、趋化素、白细胞介素(IL)-1β和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果死亡组患者T1时WBC、CRP、IL-1β、TNF-α和趋化素水平明显升高,差异有统计学意义(P0.05);而存活组患者IL-1β、TNF-α和趋化素水平明显升高,差异有统计学意义(P0.05),其他指标比较差异无统计学意义(P0.05)。T1时,存活组患者WBC、CRP、IL-1β、TNF-α和趋化素水平低于死亡组患者,其中WBC、CRP、TNF-α和趋化素差异有统计学意义(P0.05)。Δ趋化素(T1与T0时趋化素的变化值)的曲线下面积(AUC)为0.837,95%CI为0.772~0.889,cut-off值为11.6mg/L,敏感性为82.3%,特异性为85.4%。趋化素(T1时的趋化素水平和Δ趋化素)与28d死亡风险呈正相关(r分别为0.599、0.664,P0.05)。Δ趋化素与ΔIL-1β(T1与T0时IL-1β的变化值)呈正相关(r=0.554,P0.05)、Δ趋化素与ΔTNF-α(T1与T0时TNF-α的变化值)呈正相关(r=0.585,P0.05)。T1时的趋化素水平(25.5mg/L,OR=1.310,95%CI0.910~2.540,P0.05)和Δ趋化素(11.6mg/L,OR=1.890,95%CI0.940~2.820,P0.05)为SAP患者28d死亡事件发生的独立危险因素。结论 SAP患者血清趋化素水平明显升高,可以作为死亡风险的预警指标。     

血液透析联合灌流对尿毒症患者同型半胱氨酸和颈动脉内膜的影响

目的探讨血液透析联合血液灌流对尿毒症透析患者同型半胱氨酸(Hcy)和颈动脉内膜的影响。方法选取行维持性血液透析(MHD)的尿毒症患者70例,采用简单随机化分组法分为单纯透析(HD)组、血液透析+血液灌流(HD+HP)组,各35例。监测治疗前后两组Hcy及颈动脉内膜中层厚度(IMT)及粥样硬化斑块面积。结果 (1)两组MHD患者透析前血清Hcy、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子(TNF-α)水平均高于健康对照组,差异有统计学意义(t=10.34、11.12、12.32、10.65,P均0.01);(2)治疗8个月后,HD组血清Hcy、CRP、IL-6、TNF-α水平变化差异无统计学意义(t=0.231、0.325、0.267、0.327,P均0.05);HD+HP组血清Hcy、CRP、IL-6、TNF-α水平均显著下降,差异有统计学意义(t=9.21、10.05、9.43、10.45,P均0.05)。HD+HP组治疗8个月后与同期HD组比较差异有统计学意义(t=8.23、10.15、8.99、9.96,P均0.05)。(3)治疗8个月后,HD组动脉粥样斑块面积显著增加,差异有统计学意义(P均0.05);HD+HP组颈动脉IMT和动脉粥样斑块面积差异无统计学意义(P均0.05);(4)Hcy与颈动脉IMT以及粥样硬化斑块面积呈正相关(r=0.687,P0.05;r=0.615,P0.05)。结论 MHD患者存在微炎状态,常规HD不能清除Hcy,而HD+HP能够降低Hcy,改善微炎状态,并延缓颈动脉粥样硬化的过程。     

血清miR-181b及miR-210在妊娠期高血压疾病中表达及与炎性细胞因子的相关性

目的探讨妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy, HDP)患者血清miR-181b、miR-210表达变化,分析其与白细胞介素(interleukin, IL)-1β、IL-6及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)的关系。方法 HDP患者226例,其中妊娠期高血压(gestational hypertension, GH)60例(GH组)、轻度子痫前期(mild preeclampsia, MP)90例(MP组)、重度子痫前期(servere preeclampsia, SP)76例(SP组),同期健康孕妇60例为对照组。检测4组血清miR-181b mRNA、miR-210 mRNA相对表达量及IL-1β、IL-6及TNF-α水平;Pearson相关分析HDP患者血清miR-181b mRNA、miR-210 mRNA相对表达量与IL-1β、IL-6及TNF-α的相关性。结果对照组、GH、MP、SP组血清miR-181b mRNA相对表达量(1.42±0.65、5.73±1.60、10.94±4.28、17.13±8.16)、miR-210 mRNA相对表达量(0.84±0.13、3.62±1.05、4.74±1.36、7.92±2.17),IL-1β[(2.60±0.84)、(11.26±2.53)、(17.65±6.24)、(23.92±9.16)ng/L]、IL-6[(90.26±27.45)、(106.35±33.74)、(128.42±36.18)、(151.46±40.27)ng/L]及TNF-α[(12.40±2.28)、(19.25±4.42)、(35.84±6.53)、(64.73±9.50)ng/L]水平依次增高(P0.05);HDP患者血清miR-181b mRNA相对表达量与IL-1β、IL-6、TNF-α呈正相关(r=0.694,P0.001;r=0.735,P0.001;r=0.846,P0.001)、miR-210 mRNA相对表达量与IL-1β、IL-6、TNF-α呈正相关(r=0.548,P=0.003;r=0.718,P0.001;r=0.815,P0.001)。结论 HDP患者miR-181b及miR-210表达上调,且上调程度与HDP病情严重程度及IL-1β、IL-6、TNF-α水平变化相关,可能参与HDP的发生、发展。