中国脊髓灰质炎疫苗免疫策略的思考及建议

脊髓灰质炎(脊灰)曾在中国广泛流行,接种脊灰疫苗是消灭脊灰最有效的手段。脊灰有两种疫苗—口服脊灰减毒活疫苗(Oral poliomyelitis attenuated live vaccine,OPV)和脊灰灭活疫苗(Inactivated poliomyelitis vaccine,IPV)。两种疫苗的接种均可实现消灭脊灰野病毒(Wild poliovirus,WPV)的目标。目前全球WPV病例数已经达到历史最低水平,Ⅱ型疫苗衍生脊灰病毒(Type 2 vaccine-derived poliovirus,VDPV2)病例数远超过WPV病例数。为了最终实现消灭所有脊灰病例的目标,世界卫生组织提出全球最终将停止接种OPV,使用IPV的建议。本文根据全球消灭脊灰形势的变化,结合中国维持无脊灰工作进展和需要,提出中国脊灰疫苗免疫策略,即在保证国产IPV供应基础上,由目前的1剂IPV加3剂二价OPV(Bivalent oral polio vaccine,bOPV)的常规免疫程序,过渡到2剂IPV加2剂bOPV的免疫程序,直至全球消灭脊灰证实后,在常规免疫接种中停用bOPV,全程接种IPV。     

在消灭脊髓灰质炎中不同免疫策略的应用

自全球1988年有组织、有计划地开展消灭脊髓灰质炎(以下简称“脊灰”)活动以来,各国和地区针对消灭脊灰采用了不同方式的脊灰疫苗(OPV)免疫策略。在消灭脊灰中,正确地掌握和使用各种免疫策略。对加速脊灰的如期消灭,无疑是一个决定性因素。随着这些免疫策略在我国的不断引入和使用,广大乡村医生和计划免疫门诊点接种医生急需了解和掌握这些免疫策     

人类距离实现消灭脊髓灰质炎的目标还有一公里——消灭脊髓灰质炎进展和挑战

自1988年世界卫生大会提出全球消灭脊髓灰质炎(脊灰)行动以来,消灭脊灰工作全面协同推进并卓有成效,近几年进一步快速进展。2017年全球脊灰野病毒病例数和流行国家数达到历史最低;从全球形势看,脊灰终将消灭。本文回顾了脊灰的历史、消灭脊灰策略与进程,讨论了不同种类脊灰疫苗免疫策略和消灭脊灰的挑战与思考。实现消灭脊灰目标尚剩"一公里",既需要有敏感的监测、妥善的脊灰病毒封存和疫苗中长期使用规划,也需有疫情应对能力和充足的脊灰灭活疫苗供应。     

我国实施脊灰疫苗免疫新策

正日前,国家卫生计生委公布,我国自2016年5月1日起实施新的脊髓灰质炎疫苗免疫策略,停用三价脊灰减毒活疫苗(t OPV),由二价脊灰减毒活疫苗(b OPV)替代,并将脊灰灭活疫苗(IPV)纳入国家免疫规划。这次脊灰疫苗免疫策略的调整,是全球消灭脊灰的统一行动,也是我国脊灰防控工作的实际需要。     

脊髓灰质炎疫苗序贯免疫程序的研究与应用进展

脊髓灰质炎(脊灰)是由脊灰病毒引起的急性肠道传染病,传播广泛,对儿童的健康和生命危害极大。口服脊灰减毒活疫苗(Oral Attenuated Poliovirus Vaccine,OPV)是全球消灭脊灰行动的首选疫苗,已使II型脊灰野病毒于1999年在全球消灭;但在极少情况下会发生疫苗相关麻痹型脊灰(Vaccine-associated Paralytic Poliomyelitis,VAPP)和疫苗衍生脊灰病毒(Vaccine-derived Poliovirus,VDPVs)病例。为了避免这些风险,许多国家常规免疫规划已不再单独使用OPV,而是改用脊灰灭活疫苗(Inactivated Polio Vaccine,IPV)。这些国家在OPV转换成IPV期间,大部分采用了先接种1~2剂IPV,再接种≥2剂OPV的序贯免疫程序。IPV-OPV序贯免疫方案可减少或预防VAPP,同时又能保持较高的体液免疫和肠道黏膜免疫力,能更好地阻断脊灰野病毒在自然界的循环。根据WHO建议,常规免疫规划中只使用OPV的国家应当调整脊灰免疫策略,引进至少1剂次IPV,采取IPV-OPV序贯免疫策略或联合使用OPV和IPV的策略。相信这些转变将会加快全球消灭脊灰野毒株的进程,对实现全球最终根除脊灰的目标具有重要的意义。     

原发性免疫缺陷病和疫苗衍生脊髓灰质炎病毒的研究进展

随着全球消灭脊髓灰质炎(脊灰)活动进入到最后阶段,世界各地陆续发现了多例免疫缺陷病患者排出的疫苗衍生脊灰病毒(Vaccine-derived Poliovirus,VDPV)。由于此类病例能够长期携带并向环境中排出VDPV,各国开始关注免疫缺陷病患者排出PV的问题,并对消灭脊灰后的免疫策略重新进行思考。     

脊髓灰质炎疫苗的应用策略

脊髓灰质炎疫苗的应用策略中国预防医学科学院，全国计划免疫技术指导中心（北京１０００５０）张兴录，王克安在实施消灭脊髓灰质炎（下称脊灰）规划中，研究脊灰疫苗的应用策略非常重要．世界卫生组织（ＷＨＯ）提出的全球实现消灭脊髓灰质炎战略目标的４项策略：（１）...     

中国在消灭脊髓灰质炎(脊灰)后期使用赛宾株-脊灰灭活疫苗替代口服脊灰减毒活疫苗策略的前瞻性分析

目的 探讨中国在消灭脊髓灰质炎(脊灰)后期的免疫策略.方法 运用循证医学的方法,检索国内外研究资料,调查中国脊灰疫苗生产和使用现状,从免疫策略比较赛宾株-脊灰灭活疫苗(Sabin-Inactivated Poliovirus Vac-cine,slPV)替代口服脊灰减毒活疫苗(Oral Poliomyelitis Live Vaccine,OPV)的可行性,并从免疫程序等方面进行前瞻性综合分析.结果 中国应考虑选择以IPV替代OPV的免疫策略,且国产sIPV即将问世,在政策、技术、疫苗供应和其它保障方面均具备了替代的条件,常规免疫可参照目前OPV免疫程序.结论 中国应进一步加强消灭脊灰后期免疫策略的研究,积极做好sIPV替代OPV的准备工作.     

美国2005年发生的与输入疫苗有关的麻痹型脊髓灰质炎病例

因广泛开展儿童免疫及全球消灭脊髓灰质炎(脊灰)工作的进展,美国已很少出现麻痹型脊灰病例。自20世纪50年代开始使用脊灰疫苗,美国消除了本土脊灰野病毒的循环,控制了脊灰野病毒病例的输入,并通过免疫策略的改变〔从使用脊灰减毒活疫苗(OPV),到使用脊灰灭活疫苗(IPV)〕,消除了疫苗相关麻痹型脊灰(VAPP)。最近报告的VAPP发生于1999年。美国公民发生麻痹型脊灰的最大危险因素是到脊灰流行或爆发的国家旅行。而本文第1次描述了1位未曾免疫过的美国成人到国外旅行,她似乎接触过1位最近接种过OPV的婴儿,发生了输入性VAPP。这一病例强调…     

现场流行病学 第三讲 传染病监测技术在消灭脊髓灰质炎工作中的应用

卫生部于 1988年提出了全国 1995年消灭脊髓灰质炎(脊灰 )的目标并下发消灭脊灰行动计划 ,由此拉开了消灭脊灰的序幕。自 1991年起 ,我国从逐级建立专门的急性弛缓性麻痹 (AFP)病例监测系统入手 ,采取在脊灰疫苗 (OPV)常规免疫的基础上实施强化免疫、广泛开展病毒学监测、加强消灭脊灰工作的管理等策略 ,1994年 10月我国发现最后一例脊灰野病毒引起的病例 ,标志着我国进入了无脊灰阶段。2 0 0 0年 10月 2 9日 ,在日本京都世界卫生组织西太平洋区召开了消灭脊灰证实会议 ,确认我国及西太平洋区的所有国家和地区已经阻断了本土脊灰野病毒的…     

无脊髓灰质炎状态下面临的问题及对策

全球消灭脊髓灰质炎(脊灰)活动取得了巨大进展,世界卫生组织6个区中有两个区已宣布为无脊灰区.但在实现无脊灰目标后,将面临许多问题脊灰野病毒的输入,疫苗衍生脊灰病毒(Vaccine-derived poliovirus,VDPV)的流行,疫苗相关麻痹型脊灰病例的发生,以及免疫、监测、实验室脊灰野病毒封存与销毁等问题.针对这些问题应采取的措施主要是保持高水平的免疫接种率和高质量的急性弛缓性麻痹病例监测工作,开展VDPV的监测,做好实验室脊灰野病毒封存与销毁工作,可根据国家的财力调整更改疫苗品种的免疫策略.     

我国现阶段维持无脊髓灰质炎状态面临的挑战和对策

中国通过使用口服脊髓灰质炎（脊灰）减毒活疫苗（OralPoliomyelitisAttenuatedLiveVaccine,OPV）、加强OPV常规免疫和开展补充免疫活动,以及加强急性弛缓性麻痹（AcuteFlaccidParalysis,AFP）病例监测,消灭脊灰已取得了重大进展。1994年报告最后1例本土脊灰野病毒（WildPoliovirus,WPV）病例,2000年包括中国在内的世界卫生组织西太平洋区实现无脊灰目标。随后中国实施了维持无脊灰策略和措施,但2011年新疆维吾尔自治区发生了输入脊灰疫情。在现阶段中国维持无脊灰状态面临的挑战包括：WPV输入风险很大,疫苗衍生脊灰病毒（Vaccine—derivedPoliovirus,VDPV）和疫苗相关麻痹型脊灰病例时有发生,常规免疫存在薄弱环节,脊灰疫苗免疫策略需要调整。为继续维持无脊灰状态,直至全球消灭脊灰,中国要大力加强OPV常规免疫,适时引入脊灰病毒灭活疫苗和调整脊灰疫苗免疫策略,保持高水平AFP病例监测质量,及时和有效地处置可能发生的WPV输入和VDPV循环事件,开展WPV、VDPV及其感染或潜在感染性材料的封存和安全处理。     

襄樊市消灭脊髓灰质炎工作策略分析

襄樊市是湖北省脊髓灰质炎 (以下简称脊灰 )高发地区之一 ,历史上发生了 4次较大范围的流行 ,在广泛使用口服脊灰疫苗 (ＯＰＶ )和实施消灭脊灰工作策略后 ,发病率大幅度下降 ,自 1995年起连续 6年无脊灰野病毒病例报告。为巩固消灭脊灰工作的成果 ,现对襄樊市消灭脊灰工作的策略进行回顾和分析。1　资料与方法1 1　疫情资料　 195 4年以来的法定传染病报告系统及 1991年以来急性弛缓性麻痹 (ＡＦＰ)病例监测系统资料。1 2　脊灰疫苗免疫接种资料来自襄樊市历年计划免疫工作总结 ,人口资料来自襄樊市统计局。2　结果2 1　发病概况及特征　…     

江苏省消灭脊髓灰质炎的回顾及策略

江苏省历史上是脊髓灰质炎 (以下简称脊灰 )的高发省份之一 ,在无有效预防措施前 ,每年均有病例发生 ,并时有局部暴发。广泛使用脊灰疫苗后 ,发病率大幅度下降 ;制定消灭脊灰策略后 ,全省自 1993年起已无脊灰野病毒引起的麻痹病例。为系统总结、评价江苏省所采取的消灭脊灰策略 ,并为其它疾病的控制提供借鉴 ,特对江苏省消灭脊灰的进程及采用的策略进行回顾和分析。1　资料来源　　脊灰疫情资料来自全省法定传染病报告系统和 AFP病例监测系统 ,脊灰疫苗免疫接种资料来自全省接种率报告系统 ,脊灰免疫监测和病毒学监测资料来自江苏省卫生防…     

无脊灰证实后消灭脊髓灰质炎工作有关问题的探讨

自 198 8年卫生部提出了全国 1995年消灭脊髓灰质炎 (以下简称脊灰 )的目标并下发消灭脊髓灰质炎行动计划以来 ,通过采取在脊灰疫苗 (ＯＰＶ)常规免疫的基础上实施强化免疫、广泛开展病毒学监测、加强消灭脊灰工作的管理等策略 ,1994年 9月以来全国未发现本地脊灰野病毒病例。 2 0 0 0年 10月 ,世界卫生组织西太平洋地区宣布达到了无脊灰证实的要求 ,消灭脊灰工作已取得了初步成功。但随着工作发展 ,新问题不断出现 ,需要制定相应策略以便进一步完善和提高工作质量。1　充分认识消灭脊灰工作的长期性消灭脊灰工作是一项长期的工作 ,达到无脊…     

脊髓灰质炎疫苗免疫策略高层研讨会纪要

2007年7月27日,由中华预防医学会主办的脊髓灰质炎(脊灰)疫苗免疫策略高层研讨会在浙江省杭州市召开。卫生部疾病预防控制局、中国疾病预防控制中心、中国药品生物制品检定所、相关省(自治区、直辖市)疾病预防控制中心、从事脊灰疫苗研发单位的专家和管理人员出席了会议。经与会专家讨论,会议达成以下共识:一、当前是全球消灭脊灰进程的最后关键阶段,全球越来越多的国家相继使用脊灰灭活疫苗(IPV),至2007年已有32个国家完全使用IPV,11个国家使用IPV和口服脊灰疫苗(OPV)相结合的序贯程序。IPV在发达国家和发展中国家的使用效果是完全肯…     

全球消灭脊髓灰质炎须续用脊灰灭活疫苗--消灭脊灰策略探讨

消灭脊灰 (脊髓灰质炎 )是指彻底阻断脊灰野病毒的传播 ,国家或地区达到消灭本土脊灰的目标 ,仅是“无脊灰状态”的概念 ,只有全球维持无脊灰状态 3年后 ,才可宣布消灭 ,并决定停止脊灰疫苗 (OPV)的免疫。脊灰病毒结构简单 ,变异性强 ,疫苗存在返祖现象。随着消灭脊灰的进展 ,美洲区和西太平洋区已实现无脊灰 ,脊灰流行的国家也减少到 10个。但是 ,应对疫苗衍生株病毒(VDPV)的防制措施却跟不上形势。2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 1年 10月 ,多米尼加和海地发生了 I型 VDPV引起的脊灰爆发 ,该病具备野病毒的特征 ,地区循环 2年以上。 2 0 0 1…     

后脊髓灰质炎时代我国应用赛宾株灭活脊髓灰质炎疫苗免疫的可行性

在所有国家被证实全部阻断了脊髓灰质炎(脊灰)野病毒传播后,全球将停止使用口服脊灰减毒活疫苗(Oral Poliomyelitis Attenuated Live Vaccine,OPV)免疫,进入后脊灰时代。为此,世界卫生组织(WHO)提出了届时全面停止OPV的使用,并同步开始灭活脊灰病毒疫苗(Inactivated Poliovirus Vaccine,IPV)的免疫,发展中国家更应考虑应用廉价的赛宾(Sabin)株IPV(sIPV)免疫,直至最终根除脊灰。然而目前全球尚无开发成功的sIPV上市。现介绍WHO推荐的这一免疫策略,分析全球sIPV的研发现状,从免疫策略、免疫程序、生产技术、疫苗供应等方面探讨我国应用sIPV免疫的可行性。鉴于这些可行性,我国应尽快推进sIPV的研发进程,为脊灰免疫策略的调整、实施做好准备。     

淮安市消灭脊髓灰质炎策略及效果分析

目的 评价淮安市消灭脊髓灰质炎防制策略效果。方法描述1956年以来脊髓灰质炎发病趋势；分析不同时期该病防制策略及发病特点。结果 随着脊灰疫苗的广泛使用和消灭脊灰活动的深入开展，淮安市脊灰发病率逐年下降，80年代脊灰发病开始得到有效控制，1995年以来已无确诊病例发生。主要防制策略是在常规免疫的基础上，开展强化免疫；加强免疫监测和急性弛缓性麻痹病例的监测。结论 淮安市已阻断了脊灰野病毒的传播；脊灰控制后，免疫策略应作相应调整，以控制疫苗相关病例的发生。     

青海省1992～1996年消灭脊髓灰质炎强化免疫效果评价

为实现2000年全球消灭脊髓灰质炎(简称脊灰)目标,我省自1992年起利用冬春季进行了多次强化免疫活动,取得了显著效果。现评价如下。 材料与方法 资料来源于全省脊灰专报系统和个案调查表;全省脊灰疫苗强化免疫统计资料及实验资料。用EPI info软件进行统计分析。