病例193:48岁女性反复肺栓塞1例

正患者,女,48岁,既往体健,因"突发胸闷、呼吸困难4h"于2015年6月入成都中医药大学附属医院(我院)胸痛中心;急诊科快速床旁检验示心肌酶及心肌损伤标志物阴性,D-二聚体10(参考值0.5)mg/L;动脉血气分析示pH 7.084,二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PCO_2)41.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),氧分压(partial pressure of oxygen,PO_2)     

恶性高血压合并下消化道出血1例

<正>1 病例介绍患者女性,50岁,农民,因"突发意识障碍伴右侧肢体无力1 d"于2018年9月27日入院。入院前1 d无明显诱因出现意识不清、呼之不应,伴右侧肢体偏瘫,急诊测右上肢血压190/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左上肢血压182/118 mm Hg,查头颅CT示左侧基底节外囊脑出血(图1),考虑"高血压急症、脑出血",予"乌拉地尔"降压治疗后转入神经外科治疗。既往发现血压升高10余年,最高     

表现为急性心肌梗死的嗜铬细胞瘤一例

正1临床资料患者,男性,65岁,主因"反复胸痛2年,再发加重2h"入院。近2年来胸痛发作时伴有血压升高,可达200/120mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),平时血压正常。入院前2 h,胸痛再发,持续不缓解,伴全身大汗。入院查体:躁动不安,全身大汗,呼吸急促,血压210/125 mm Hg,双肺底可闻及少许湿啰音,心率98次/min,律齐,未闻及杂音。心电图示V1~6 ST段明显压低,T波高尖。发病2 h心肌标志物正常。     

病例212:57岁女性高血压伴反复低血钾症1例

<正>2020年第1期(截稿日期2019年10月1日)患者,女,57岁,以"发现血压高23年,心慌10d"为主诉入院。现病史:23年前体检发现血压高,最高达180/100mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),间断服用硝苯地平缓释片20mg 1次/d,特拉唑嗪2mg 1次/d,血压波动在130～150/90～100mm Hg。无特殊不适,未系统诊治。10d前心慌、乏力,就诊当地医院,心电图示心房纤颤,生化示血钾2.5mmol/L,给予补钾、控制心率药物,症状减轻,仍血钾低,血压偏高(150/95mm Hg     

病例195:52岁男性高血压合并双侧肾上腺占位1例

正2018年第8期(截稿日期2018年7月1日)患者,男性,52岁,主因"发现血压升高5年余,血压控制欠佳4个月"于2017年5月11日收入院。现病史:患者5年余前单位体检发现血压增高(150/120mm Hg,1 mm Hg=0.133kPa),诊断为"高血压",开始服用缬沙坦80mg/d降压治疗,血压控制在140/90mm Hg。2年余前因血压波动,调整药物为     

真分叉病变术中并发冠状动脉穿孔一例

1临床资料患者男,72岁,因"突发心前区疼痛、憋喘12 h余"入院。查体:血压134/74 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),心率70次/min,双下肺可闻及湿性啰音,余无其他阳性体征。心电图示:Ⅰ、a VL、V3~V6导联T波倒置。超敏肌钙蛋白2.65μg/L(正常值<0.11μg/L)。诊断:冠心病,急性心肌     

肥厚型梗阻性心肌病经皮经腔间隔心肌消融术与室间隔心肌切除术疗效比较

目的应用超声心动图比较肥厚型梗阻性心肌病患者经皮经腔间隔心肌消融术与室间隔心肌切除术的疗效。方法分别于经皮经腔间隔心肌消融术及室间隔心肌切除术前、后测量肥厚型梗阻性心肌病患者左室流出道压差,比较术前及术后压差。结果肥厚型梗阻性心肌病患者在进行经皮经腔间隔心肌消融术与室间隔心肌切除术后,左室流出道压差均较术前明显减低。经皮经腔间隔心肌消融术肥厚型心肌病患者术前左室流出道压差(99±19)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),术后降至(36±20) mm Hg(P<0.05)。进行室间隔心肌切除术肥厚型心肌病患者术前左室流出道压差(117±32) mm Hg,术后降至(28±17) mm Hg(P<0.05)。经皮经腔间隔心肌消融术与室间隔心肌切除术患者术后左室流出道压差差异无统计学意义[(36±20)mm Hg比(28±17)mm Hg]。结论经皮经腔间隔心肌消融术可以明显减低肥厚型梗阻性心肌病患者左室流出道压差,且与室间隔心肌切除术疗效相似。     

病例205:88岁男性高血压患者发生横纹肌溶解症

<正>患者,男,88岁,以"发现血压高30余年,反复头晕5个月"为主诉于2018年1月15日入院。30余年前发现血压高,非同日多次测血压高于140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),最高达160/86 mm Hg,诊断"高血压",不规则服用"氨氯地平 5 mg/d",未监测血压。近1年余就诊福建医科大学附属第一医院(我院)心内科门诊,因血压波动于150～160/80～90 mm Hg,予改为"缬沙坦/氨氯地平1片/d"降     

心肌声学造影引导下梗阻性肥厚型心肌病的化学消融治疗

本文报告 3例梗阻性肥厚型心肌病患者在心肌声学造影技术 (myocardialcontrast echocardiography,MCE)指导下实施化学消融术并取得良好效果。现报告如下 :1　资料与方法　　对象 :2 0 0 0年 3月～ 5月于我院住院的 3例患者 ,男 2例 ,女 1例 ,年龄 33～ 47(平均 42± 6 .3)岁。术前明确诊断为梗阻性肥厚型心肌病。室间隔厚度为17～ 2 4mm,平均 2 0 .6± 2 .8mm。经导管测左心室流出道压力阶差 (L VOTG)4 0～ 80 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,平均 5 5± 17.8mm Hg。附图　超声心动图图像。箭头所指处为封堵的间隔支血管所支配的心肌确系增…     

以食管胃黏膜下血肿为主要表现的贲门胃底癌1例并文献复习

正病例:患者女性,60岁,以"头晕、胸骨后不适2 h,呕血1 h"于2012-07-23入院。入院前2 h进食槟榔后感头晕,伴胸骨后不适,无心前区压榨样疼痛和大汗淋漓,伴恶心,无呕吐,自测血压190/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。急诊查心电图示窦性心动过速,心肌酶谱正常,心梗三项(肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶)阴性,予降压治疗后头晕缓解,但胸骨后不适加重,呈烧灼样疼痛,向背部放射,予抑     

原发性高血压患者脉压对左心室肥厚、QT离散度的影响

目的　研究脉压对原发性高血压患者左心室肥厚 ,QT离散度的影响。方法　入选 60岁以上 369例高血压患者 ,脉压均大于60 mm Hg以上进行分析 ,按平均压 <118mm Hg和≥ 118mm Hg分为二组 ,再以脉压 60～ 80 mm Hg,81～ 10 0 m m Hg,>10 0 mm Hg分为 3个亚组。结果　 ( 1)随着脉压增加 ,心肌肥厚 ,QT离散度 ,逐渐增加 P<0 .0 1。 ( 2 )脉压相同而平均压分别 <118mm Hg与≥118m m Hg两组进行比较 ,心肌肥厚 ,QT离散度 ,无明显差异 ,而平均压≥ 118mm Hg组的收缩压 ,舒张压 ,平均压均高于平均压 <118m m Hg组 ,两组差异有显著性 P<0 .0 1。结论　高血压患者脉压与左心室肥厚 ,QT离散度 ,相关性较收缩压 ,舒张压更密切     

急性心肌梗死合并肺栓塞1例

1病例资料 患者,男性,77岁,因"喘憋伴发热4～5 d"人院.间质性肺炎(图1)2年.体检:体温37.8℃,血压130/80 mm Hg,左肺呼吸音低,右肺呼吸音粗,右肺可闻及湿罗音.心率90次/min,心律规整,心音有力、无杂音.其余查体正常.查心肌酶示血清肌红蛋白92.90 μg/L,肌酸激酶同工酶42.20 μg/L,心肌钙蛋白2.9 μg/L,B型钠尿肽(BNP)635.8 ng/L,D-二聚体5.2 mg/L(免疫比浊法),动脉血气分析:PaO2 32 mm Hg,PaCO2 45 mm Hg,pH 7.48,标准碳酸氢根24.3 mmol/L,心电监护:心率80～110次/min,窦性心律,SpO2 75％～80％.肝功能:转氨酶大致正常,总胆红素及间接胆红素高于正常,肾功能正常.     

老年人高血压伴低血磷症1例

正1临床资料患者男性,74岁,汉族,因"发现血压高半年,血磷异常1个月"于2016年6月21日入院。半年前因劳累性心悸、气短,就诊于遵义医学院附属医院,测血压144/100mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),并进一步查心电图示:左心房增大。心脏彩色多普勒超声(彩超)示:双心房增大,右心室饱满;升主动脉及肺动脉增宽;室间隔基底段稍增宽;左、右心室弛张功能减低,左心室收缩功能各指标正常。诊断"高血压、高血压性心脏     

完全性右束支传导阻滞4年后自行消失1例

正1临床资料患者,男性,69岁,退休人员,主因"发作性心悸3年余"于2017年3月9日在我院住院治疗,2017-03-10静息心电图示:心房颤动(房颤)。反复多次复查静息心电图仍示心颤。患者自诉确诊房颤3年余,院外规律口服华法林抗凝治疗。既往有高血压病史10年,最高血压150/80mm Hg(1 mm Hg=0. 133 k Pa),口服坎地沙坦酯片(每晚8 mg),平时血压控制在140/80 mm Hg,否认冠心病及糖尿病     

病例172:高血压女性,反复消化性溃疡、肾结石,血糖剧烈波动

正2016年第9期(截稿日期2016年8月1日)患者,女性,42岁,因"发现血压升高10年,间断上腹痛、腰痛2年"入院。入院前10年体检时发现血压升高,自述当时血压最高175/100mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),自服"硝苯地平控释片(30mg,1次/d)",血压控制情况不详。2年来,患者反复出现上腹部及左侧腰部疼痛,伴反酸、呃逆及肉眼血尿,疼痛以饥饿和夜间明显,无黑便、腹胀;自述曾行胃镜及超声检查示"十二指肠溃疡、双肾结石",行"右肾结石手术"并间断     

病例188:胸闷伴双下肢水肿1周

<正>2018年第1期(截稿日期2017年12月1日)男性,50岁,已婚,汉族。以"胸闷伴双下肢水肿1周"于2016年12月4日入南昌大学第二附属医院(我院)治疗。患者1周前受凉,此后活动后胸闷,休息可缓解,咳黄痰,伴腹胀、无腹痛。当地医院诊断为"冠心病、肺部感染"住院治疗,血压214/132mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),主要异常:脑钠尿肽10 000(正常参考值     

病例168:急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后,嗜酸性粒细胞增多,进行性血压升高,急性肾功能不全,下肢疼痛

正患者女性,78岁,因"胸痛3h"于2015年11月7日入成都中医药大学附属医院胸痛中心,急诊心电图示V1~V3导联ST段弓背向上抬高,考虑为"急性前间壁心肌梗死",床旁快速检测示肌钙蛋白1.15(参考值0.01)μg/L,血生化示:肝功能、电解质未见异常,肌酐86(参考值59~104)μmol/L。查体示血压110/65mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),双下肺少许湿啰音,心率85次/min,心界向左侧扩大,心律齐,各瓣膜     

儿童大动脉炎误诊为扩张型心肌病一例

正1临床资料患者女性,13岁,因"间歇性跛行1年,加重伴胸憋、气短半年"入院。患者1年前无明显诱因出现双下肢间歇性跛行,补钙治疗后未见缓解。半年前双下肢疼痛较前加重,出现活动后胸憋、气短。超声心动图示全心大,左心室射血分数(LVEF)22%,肺动脉收缩压(s PAP)约71 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。外院诊断为"扩张型心肌病",治疗无效,转诊我院。四肢血压示右上肢血压138/98 mm Hg,左上肢     

心房颤动导管消融术应用利伐沙班—华法林桥接抗凝治疗一例

<正>1临床资料患者男性,47岁,因"发作性心悸2年,加重3个月"入院。患者2年来反复心悸发作,曾多次行心电图检查提示心房颤动(房颤)。患者先后规律口服心律平、胺碘酮等药物,心悸症状仍反复发作。入院前3个月心悸症状加重,动态心电图示持续性房颤。平均心率119次/min,最快心率190次/min。入院行房颤射频消融治疗。既往糖尿病史1年。查体:血压132/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),神清,双肺     

短期过量应用替罗非斑致不良反应1例

<正>1病例患者,男性,67岁,主因"发作性胸痛、胸闷5 d,再发加重1 h"入院。患者既往高血压病史6年,最高180/110mm Hg(1 mm Hg=0.133kpa)长期服用得高宁,血压控制可;有脑梗塞病史3年,现留有左侧肢体无力、跛行,生活能自理。无糖尿病及吸烟饮酒史。入院时血常规、血凝四项、肝肾功、电解质及肌钙蛋白正常。心电图示:窦性心律,T波低平。入院诊断:1急性冠脉综合征;2高血压病