运用结构方程模型探讨社会环境因素对不良出生结局的影响

目的探讨社会环境因素对不良出生结局的直接与间接作用。方法利用《陕西省出生缺陷现况及其危险因素调查》中有关育龄妇女及其生育子女的相关信息以及陕西卫生统计年鉴有关调查地区的卫生事业发展数据,采用验证性因子分析构建卫生事业发展状况、家庭特征、妇幼保健利用和叶酸服用、不良出生结局5个潜变量,建立潜变量间的假设结构模型,采用结构方程模型方法估计路径系数,并进行修正和评价,最终确定最佳结构方程模型。结果本研究共纳入28457名在2010—2013年间怀孕并有明确怀孕结局分娩且不良出生结局数据完整的育龄妇女,其分娩的新生儿有2.0%为出生缺陷,有2.7%为早产儿,有3.4%为低出生体重儿。结构方程模型显示,卫生事业发展状况主要是通过影响妇幼保健的利用和叶酸服用间接影响不良出生结局的发生,妇幼保健利用主要通过影响叶酸服用间接影响不良出生结局发生,家庭特征对不良出生结局既可产生直接影响也可产生间接影响,家庭特征的间接影响主要通过妇幼保健利用和叶酸服用实现,而叶酸服用则直接影响不良出生结局的发生。家庭特征的影响最大,占53.3%,其后依次是叶酸服用(30.0%)、妇幼保健利用(12.7%)和卫生事业发展(4.0%)。结论卫生事业发展、家庭特征、妇幼保健利用、叶酸服用等宏观社会环境因素会直接或间接地对不良出生结局产生影响,但家庭特征影响较大。不良出生结局的干预中应当重视以家庭为单位的社会干预措施。     

农村育龄妇女自然流产危险因素流行病学研究

目的:探讨安徽省农村育龄妇女自然流产的危险因素。方法:采用随机整群抽样调查、单因素分析和Logistic回归分析。结果:安徽省农村育龄妇女1962~2001年间自然流产率达4.85%,明显高于全国平均水平3.60%。单因素分析显示,体重指数过高或过低、产前无检查、孕周检查过迟、多胎次、避孕失败、孕前吸烟或吃药、孕期吸烟或吃药均增加自然流产的危险性。Logistic回归分析得出高胎次(第2胎起)、服药避孕失败而怀孕、孕期吸烟、怀孕前近期吃药均增加自然流产的危险性。结论:该省农村妊娠妇女中并不存在特别的自然流产职业性危险因素,但进一步抓好计划生育、杜绝多胎生育、加强孕期保健等对降低自然流产率和促进妇女生殖健康是有利的。     

陕西省育龄妇女围孕期钙补充与单胎小于胎龄儿的关联性探索分析

目的:探讨陕西省育龄妇女围孕期钙补充与单胎新生儿小于胎龄儿（SGA）发生风险之间的关联性。方法:采用多阶段随机整群抽样方法,以面对面问卷调查方式收集2010-2013年陕西省30个区（县）曾经怀孕且结局明确的育龄妇女及其生育子女信息。以单胎新生儿是否为SGA为因变量,分别以育龄妇女围孕期和不同孕期是否进行钙补充为自变量...     

云南农村育龄妇女围孕期风险因素调查

目的:了解云南农村育龄妇女围孕期风险因素的暴露情况,为开展孕前优生健康检查提供信息支持。方法:采用问卷调查由经过统一培训的调查员逐户入户对8765例育龄妇女进行调查,共回收有效问卷8663份。结果:围孕期育龄妇女暴露风险因素比例最多的是非计划怀孕、被动吸烟、偏食,分别占44.8%、44.5%、41.0%。30.8%的妇女居住的室内进行过新装修或购置了新家具。近1/4的妇女长时间看电视/熬夜、接触电离辐射、接触猫狗。有一部分妇女仍然素食、食用生肉或未煮熟的肉类食物、喝咖啡/浓茶、接触有害化学物质等可引起不良妊娠结局的风险因素。结论:农村育龄妇女围孕期暴露于对怀孕有不良影响的风险因素比例较高,应加强孕前-围孕期健康教育与健康促进,促使育龄人群改变不良行为,消除或减少影响妊娠的危险因素。     

陕西省不良妊娠结局的流行病学研究

目的 了解陕西省不良妊娠结局的流行病学现况。方法 利用2010-2013年陕西省出生缺陷现况及其危险因素调查数据,提取不良妊娠结局的数据资料进行统计描述与分析。结果 2010-2013年陕西省不良妊娠结局发生率为25.45%,其中各年份分别为26.84%、26.11%、24.96%、24.80%。不良妊娠结局顺位依次为巨大儿（31.91%）、低出生体重儿（23.42%）、自然流产（18.94%）、早产（16.65%）、出生缺陷（7.38%）和死胎及死产（1.70%）。不良妊娠结局在不同年龄组间差异有统计学意义（P<0.001）,年龄越大,不良妊娠结局发生率越高（P<0.001）。不良妊娠结局在不同年份间差异有统计学意义（P<0.05）。不良妊娠结局发生率最高的区县是礼泉县（37.49%）,其次是武功县（35.50%）、乾县（35.13%）。结论 陕西省不良妊娠结局发生率较高,且有地区差异,以巨大儿、低出生体重儿、自然流产为主,高龄孕产妇不良妊娠结局发生危险增高。     

138例出生缺陷患儿影响因素分析

目的 探讨出生缺陷患儿围孕期影响因素,为制定干预措施提供科学依据.方法 选择出生缺陷的患儿138例为病例组;同时选取与病例组性别相同,分娩正常无出生缺陷儿童作为对照组.采用病例对照研究方法,利用出生缺陷影响因素病例对照调查问卷,按照统一的调查方法及标准以面对面访谈的形式对父母进行调查.结果 出生缺陷前3位分别是先天性心脏病、总唇裂和多指（趾）,分别占18.1%、13.0%、11.6%;多因素条件Logistic回归结果显示,母亲怀孕时年龄（〉35岁）、经常被动吸烟、孕期饲养动物、孕期挑食或偏食、孕期贫血、孕期接触有害物质、孕期患病、孕期服药以及多胎是出生缺陷发生的主要危险因素,而孕期补充叶酸及钙铁等微量元素则是预防出现出生缺陷的保护因素.结论 母亲怀孕时高龄、孕期不良生活习惯、孕期患病服药及多胎是出生缺陷发生的危险因素,而孕期补充叶酸及钙铁等微量元素则是预防出现出生缺陷的保护因素.     

478例出生缺陷儿分析

目的掌握平定县出生缺陷发生情况,有效预防及减少出生缺陷儿的发生。方法按照全国出生缺陷监测中心制定的监测方案,对平定县2003～2008年的出生缺陷进行监测,分析其动态变化趋势及出生缺陷发生顺位的变化。结果监测围生儿21471例,出生缺陷儿478例（包括28周前引产出生缺陷儿176例和28周后出生缺陷儿302例）,出生缺陷患病率22．3‰。农村出生缺陷患病率26．0‰（396／15250）高于城镇,差异有统计学意义。神经管畸形263例,历年均居首位,占出生缺陷儿的55．0％。结论平定县出生缺陷患病率高于全国平均水平,农村出生缺陷患病率高于城镇,神经管畸形患病率最高。     

陕西省咸阳地区贫困农村育龄妇女自然流产状况调查

目的了解陕西省贫困农村育龄妇女自然流产状况及其相关因素。方法于2002—2005年间对陕西省长武县、彬县的农村怀孕妇女进行入户访问获得孕产妇的既往生育史,并对孕妇进行随访,直至获得本次妊娠结局。结果共随访5844例孕产妇,总妊娠次数为9638次,其中1153次为自然流产。孕产妇自然流产妊娠比为12.0%,自然流产率为13.6%,发生自然流产的比例为16.4%。随着妇女年龄的增加、妊娠次数的增加等,育龄妇女发生自然流产的危险性也在增加。结论加强计划生育,减少妊娠次数,延长生育间隔,防止高龄怀孕将有助于降低陕西省贫困农村育龄妇女自然流产的发生水平。     

478例出生缺陷儿分析

目的 掌握平定县出生缺陷发生情况,有效预防及减少出生缺陷儿的发生.方法 按照全国出生缺陷监测中心制定的监测方案,对平定县2003～2008年的出生缺陷进行监测,分析其动态变化趋势及出生缺陷发生顺位的变化.结果 监测围生儿21 471例,出生缺陷儿478例(包括28周前引产出生缺陷儿176例和28周后出生缺陷儿302例),出生缺陷患病率22.3‰.农村出生缺陷患病率26.0 ‰(396/15 250)高于城镇,差异有统计学意义.神经管畸形263例,历年均居首位,占出生缺陷儿的55.0%.结论 平定县出生缺陷患病率高于全国平均水平,农村出生缺陷患病率高于城镇,神经管畸形患病率最高.     

孕期负性生活事件与妊娠结局的关系

目的了解孕期负性生活事件发生情况,并探讨其对妊娠结局的影响。方法选取2012年4月1日至2013年3月31日在北京、广东、湖南、湖北、四川和陕西六省市15家医疗保健机构分娩的9137例孕28周及以上的活产产妇[(28. 76±6. 53)岁]作为研究对象,使用自制调查问卷收集其基本情况、孕期负性事件发生情况、孕期合并症/并发症和妊娠结局等信息,采用二分类Logistic回归模型分析孕期负性生活事件对妊娠结局的影响,以及不良妊娠结局的影响因素。结果 1395例(15. 3%)产妇在孕期经历负性生活事件,5439例(59. 5%)产妇发生了不良妊娠结局。控制混杂因素后,孕期经历负性生活事件的产妇早产的发生风险是未经历者的1. 257倍(95%CI 1. 051～1. 504),娩出低出生体重儿的风险为1. 316倍(95%CI1. 055～1. 643)。多因素Logistic回归分析结果显示,孕期发生负性生活事件(OR=1. 201,95%CI 1. 056～1. 365)、妊娠期高血压综合征(OR=2. 278,95%CI 1. 867～2. 781)、孕前超重或肥胖(OR=1. 299,95%CI 1. 140～1. 480)、高龄(OR=1. 197,95%CI 1. 014～1. 413)为不良妊娠结局的危险因素,初产(OR=0. 808,95%CI 0. 715～0. 913)为不良妊娠结局的保护因素。在不同类型孕期负性生活事件中,控制混杂因素后,家庭不和睦者发生不良妊娠结局的风险是未出现家庭不和睦者的1. 259倍(95%CI 1. 076～1. 473)。结论被调查产妇孕期负性生活事件发生率较高,孕期经历负性生活事件能够显著增加不良妊娠结局的发生风险。     

贵池区部分孕早期妇女血浆和红细胞叶酸水平及其影响因素分析

贵池区的出生缺陷率一直维持在10‰~11‰左右。出生缺陷等不良妊娠结局已成为影响人口素质的主要问题。已有研究证明,围孕期妇女增补叶酸可降低胎儿发生神经管畸形发病危险性。叶酸缺乏还与先天性心脏病、唇腭裂等多种出生缺陷发生有关。自2009年开始,我国对农村地区的育龄妇女免费增补叶酸,为及时了解育龄妇女的叶酸营养状况,     

陕西省育龄妇女孕期宏量营养素摄入与新生儿出生体重的关系

目的探讨陕西省育龄妇女孕期宏量营养素摄入状况与新生儿出生体重的关系。方法数据来源于2013年7—11月在陕西省30个县进行的出生缺陷现况及其危险因素横断面调查。采用分层多阶段随机抽样方法选取在2010年1月—2013年12月间曾经怀孕的妇女,在这些妇女中随机抽取个体完成半定量膳食频率问卷,同时收集新生儿相关信息,筛选出0~1岁孩子及其母亲作为研究对象。进行孕期宏量营养素摄入状况分析,并采用多元logistic回归分析探讨其与新生儿出生体重的关系。结果共纳入7 024名调查对象。陕西育龄妇女孕期平均每日蛋白质摄入量低于中国居民膳食营养素推荐摄入量,三大营养素所占供能比不满足推荐值。所有新生儿中,小于胎龄儿(SGA)发生率为14.7%,大于胎龄儿(LGA)发生率为7.6%。对于SGA,孕期多摄入蛋白质和脂肪,可降低其发生率,而摄入过多碳水化合物是其发生的危险因素;对于LGA,孕期多摄入蛋白质是其保护因素,而摄入过多的脂肪及碳水化合物,可增加其发生率。结论妊娠期应适当增加蛋白质,减少碳水化合物的摄入,保证三大产能营养素的合理比例,改善自身营养状况,减少SGA及LGA的发生。     

陕西省农村育龄妇女围孕期产检次数与新生儿低出生体重间关系的研究

目的 探讨陕西省农村地区育龄妇女围孕期产检次数与新生儿低出生体重（LBW）间的关系。方法 采用分层多阶段随机抽样方法,以问卷调查方式收集2010－2013年陕西省农村地区怀孕且结局明确的育龄妇女及其子女的相关信息。计数资料采用百分比描述,计量资料采用x±s描述,率的比较采用 χ²检验。将新生儿是否为LBW及围孕期产检次数分组分别作为因变量和自变量纳入广义多因素Poisson回归模型,同时控制相关混杂因素进行分析。结果 2010－2013年18 911名农村育龄妇女末次怀孕结局所生育的活产单胎新生儿中LBW发生率为3.75%。围孕期产检次数最多为15次（0.70%）,最少为0次（0.70%）,平均为（5.65±2.74）次;其中≥10次占12.37%,≥7次占28.52%,≥5次占62.80%,< 4次占21.49%。广义Poisson回归显示,在控制其他混杂因素后,各比较组与参照组相比,差异均有统计学意义,围孕期产检次数< 4次组新生儿LBW发生率是> 7次组的1.61倍（OR=1.61,95%CI：1.31～2.00）,< 4次组是4～7次组的1.23倍（OR=1.23,95%CI：1.04～1.45）。结论 陕西省农村地区育龄妇女随着围孕期产检次数的增多,新生儿LBW发生率逐渐降低。     

6606例孕前优生健康检查情况分析

目的通过对符合政策计划怀孕夫妇进行免费孕前健康检查,了解计划怀孕夫妇孕前的健康状况及存在的高风险因素,为做好一级预防工作,降低出生缺陷,避免不良妊娠结局的发生提供依据。方法 2013年1月1日—8月31日对符合国家生育政策且计划怀孕的已婚育龄夫妇6 606例进行免费孕前健康检查。采用国家免费孕前优生健康检查项目技术服务《家庭档案》表及经过培训的专职人员的询问、检查、评估结果进行分析。结果 6 606例检查人群中异常占32.36%,其中不良生活习惯、饮食营养、环境危险因素占84.57%;病史异常(孕育史、疾病史、家族史)占15.43%。在3 489例育龄妇女体格检查中,体重异常占36.28%,生殖系统异常占13.75%。阴道分泌物检出异常占5.88%。妇科B超检查异常占3.50%,主要是直肠窝积液、附件囊肿和子宫肌瘤。结论参检人群异常风险率较高,为预防措施落实在怀孕之前,规避风险因素,从源头上降低出生缺陷的发生,开展孕前优生健康检查及优生优育指导是非常必要的。     

围孕期患病及心理状态与婴儿出生缺陷的关系

目的 了解陕西省出生缺陷患病水平及其主要危险因素,分析母亲围孕期患病及其心理状态与出生缺陷患病的关系。方法 采用多阶段分层随机抽样方法调查陕西省30个区（县）2010年1月至2013年11月怀孕且明确结局的育龄妇女及婴幼儿。采用多阶段复杂抽样logistic回归分析孕期患病及心理状态和出生缺陷的关系。结果 陕西省出生缺陷患病率为195.04/万。在29 121例调查对象中,围孕期患病者占51.1%,围孕期发生心理状态改变者占6.8%。控制混杂后,围孕期患感冒（OR=1.33,95% CI：1.10~1.61）、发热（OR=1.54,95% CI：1.09~2.16）、肝内胆汁淤积症（OR=32.77,95% CI：4.08~263.04）等疾病及存在情绪低落、烦躁易怒、焦虑等精神状态（OR=1.60,95% CI：1.19~2.15）及家庭关系不和（OR=2.07,95% CI：1.12~3.79）等心理因素与出生缺陷的发生有关。对各时期（孕前及孕早中晚期）患病分析发现：孕早期患感冒（OR=1.59,95% CI：1.28~1.98）、孕早期发热（OR=1.43,95% CI：1.48~4.00）、孕中期情绪不良（OR=1.52,95% CI：1.05~2.19）、孕晚期情绪不良（OR=1.63,95% CI：1.05~2.19）、孕晚期关系不和（OR=2.89,95% CI：1.16~7.20）与出生缺陷相关。对患病频率分析发现：4个时期只有1个时期患感冒（OR=1.24,95% CI：1.02~1.52）、有2个时期患感冒（OR=2.06,95% CI：1.30~3.26）、1个时期有发热（OR=1.49,95% CI：1.04~2.13）、1个时期存在情绪不良（OR=1.71,95% CI：1.19~2.45）、1个时期关系不和（OR=2.67,95% CI：1.32~5.39）与出生缺陷相关。结论 陕西省出生缺陷患病率处于较高水平,围孕期感冒、发热、情绪问题及关系不和可能增加出生缺陷的罹患风险。     

陕西省农村地区育龄妇女生殖道感染现状分析

目的:了解农村已婚育龄妇女生殖道感染现状并分析其危险因素。方法:采用多阶段随机抽样的方法,对陕西省农村已婚育龄妇女进行问卷调查、妇科和实验室检查。结果:生殖道感染的检出率为76.57％。其中附件炎的检出率为11.65％,宫颈炎的检出率为38.74％,滴虫性阴道炎及念珠菌阴道炎的检出率分别为16.23％和9.95％。单因素分析发现,农村已婚育龄妇女生殖道感染的危险因素有既往曾患滴虫性阴道炎、不洁水洗澡、性生活次数多、经期有性生活、患病时丈夫态度消极及本人无经济来源。多因素Logistic回归分析发现既往曾患滴虫性阴道炎、经期性生活及不洁水洗澡为已婚育龄妇女生殖道感染的主要危险因素。结论:农村已婚育龄妇女生殖道感染的患病率较高,并存在多种危险因素。     

陕西省育龄妇女围孕期产检次数与双胎新生儿小于胎龄儿发生风险的关联研究

目的 探讨陕西省育龄妇女围孕期产前检查(产检)次数与双胎新生儿小于胎龄儿(SGA)发生风险的关联。方法 采用多阶段整群随机抽样方法,于2013年7至12月在陕西省30个区(县)对30 027名2010年1月至2013年11月期间怀孕且结局明确的育龄妇女进行面对面问卷调查,回顾性收集人口学信息、孕产史、孕期生活方式、疾病史、营养素补充及孕期保健等资料。通过查阅出生证明获取新生儿的胎龄和出生体重等资料,按出生胎次登记为双胎A和双胎B。最终将资料完整的356名育龄妇女及其双胎新生儿纳入分析。采用广义估计方程模型分析产检次数与SGA发生风险的关联。结果 育龄妇女年龄为(27.44±4.68)岁;农村居民占79.49%(283名);产检≥7次者占44.38% (158名)。新生儿胎龄和出生体重分别为(37.64±2.51)周和(2 510±497)g,双胎A和双胎B的SGA发生率分别为51.40%(183/356)和53.37%(190/356),其中产检≥7次者双胎A和双胎B的SGA发生率分别为44.30%(70/158)和42.41%(67/158),低于产检<7次者[分别为57.07...     

孕妇焦虑和抑郁情绪对妊娠结局的影响

目的了解孕妇焦虑、抑郁现状,探讨孕妇焦虑、抑郁不良情绪与妊娠结局的关系。方法采用前瞻性队列研究方法,以2013年1—6月期间在海口市妇幼保健院进行孕期健康保健并有明确意向在该院分娩的孕妇作为研究对象,采用焦虑—状态特质量表(STAI)、流行病学调查用抑郁自评量表(CES-D)对研究对象的焦虑、抑郁和社会支持现状进行问卷调查,并追踪随访其妊娠结局,采用Spearman相关系数描述孕妇焦虑、抑郁与孕妇妊娠结局的相关关系,采用单因素χ2检验及多因素logistic回归模型分析影响孕妇不良妊娠结局发生的危险因素。结果322名孕妇中,存在焦虑情绪18人(5.6%),其中状态焦虑者13人(4.0%),特质焦虑者5人(1.6%);有95名(29.5%)孕妇存在抑郁情绪,有89名(27.6%)孕妇表现为有抑郁倾向。孕妇状态焦虑、特质焦虑与低出生体重之间存在正相关关系(P0.05)。孕妇不良妊娠结局影响因素的单因素分析结果显示,年龄、流产史、孕期感染史、孕期用药史、有状态焦虑、特质焦虑、抑郁情绪与孕妇不良妊娠结局的发生有关(P0.05);多因素logistic回归分析显示,影响孕妇发生不良妊娠结局的主要危险因素有高龄、孕期感染史、孕期用药史、孕期特质焦虑情绪、孕期抑郁情绪。结论孕妇孕期焦虑、抑郁等不良情绪普遍存,且与不良妊娠结局存在一定相关性,孕期特质焦虑情绪和抑郁情绪是发生不良妊娠结局的重要危险因素。     

8783例育龄妇女孕前风险因素多因素回归分析

目的了解红塔区育龄妇女孕前危险因素,为妇幼保健工作提供依据,从而减少出生缺陷及不良妊娠结局的发生。方法以玉溪市红塔区2010-2016年接受国家免费孕前优生健康检查的有妊娠结局的8 783例育龄妇女为研究对象,回顾性研究其不良妊娠结局的危险因素,采用χ~2检验及Logistics回归进行统计学分析。结果经χ~2检验比较,2010-2016年度各不良妊娠结局发生率中低出生体质量、出生缺陷、医学性人工流产、治疗性引产和死胎死产之间无统计学差异(P0. 05);而总的不良妊娠结局发生率、早产、自然流产及异位妊娠之间有统计学差异(P0. 05); 2011年早产发生率最高,2016年自然流产发生率最高,各年度异位妊娠发生率均1. 00%,发生率最高为2011年(0. 83%);经非条件二分类Logistics回归分析,在α=0. 05水准上,有7个因素进入模型,高龄、超重及肥胖、流产次数(≥2次)、放射线、有机溶剂、感到生活/工作压力、职业(农民)是不良妊娠结局发生的危险因素,其OR值分别为1. 36、1. 21、1. 31、1. 50、1. 72、1. 21、0. 69。结论高龄、肥胖、人工流产、放射线、有机溶剂、感到经济压力是不良妊娠结局发生的危险因素,职业(农民)是不良妊娠结局的保护因素。     

云南省农村育龄夫妇不良妊娠结局与危险因素暴露关系研究

目的:调查农村育龄人群生活习惯及环境危险因素暴露情况以及基本孕前保健服务的提供情况。方法:采取定量研究的方法,对云南省3个项目县1年内有活产史的8 677对育龄夫妇进行问卷调查,相关因素进行χ2检验和logistic回归分析。对计划生育服务提供者和育龄夫妇进行研究相关内容的个人访谈。结果:不良妊娠结局的发生率为10.16%,列前3位是早产(38.63%)、巨大儿(26.93%)、低出生体重(25.45%),妊娠年龄、男性吸烟以及吸烟量、女性饮酒、是否服用叶酸、是否计划妊娠、妊娠期间的心理感受和人际关系等12个因素为不良妊娠结局的危险因素。定性访谈也验证了这一结果。结论:农村育龄妇女围孕期危险因素暴露比例较高,与不良妊娠结局相关性较大的危险因素中,社会和不良生活方式为主要相关因素,建议通过有效的健康教育和为计划妊娠家庭提供安全、规范和个性化孕前优生健康检查服务,以最大限度地减少或消除不良生活方式和行为等危险因素。