经皮肾镜碎石术后出血的相关因素及护理

回顾性分析116例经皮肾镜术后病人的资料,分析经皮肾镜碎石术后发生出血的相关因素,并从心理、病情观察、体位、饮食等方面给予积极有效的护理,结果11例病人术后有不同程度的出血,除1例经保守治疗无效行肾切除外,其他病人治愈出院。     

经皮肾镜超声碎石术患者发热的原因分析及护理

目的 研究经皮肾镜超声碎石术引起患者发热的原因,并总结其相应的护理措施.方法 对我科收治的32例肾结石患者行经皮肾镜超声碎石术,并对患者发热的原因进行了分析.结果 发热为经皮肾镜碎石超声术常见的并发症,发生率18.75％.引起发热的主要原因有:术前感染未完全控制或存在隐性感染、手术时间长、损伤范围大、肾盂内压力升高等.结论 术前感染的控制、手术时间和手术损伤的减少、引流管的通畅和敏感抗生素的使用可有效预防和控制感染.及时了解引起患者发热的原因,并进行针对性的护理,有利于减少并发症,促进患者的康复.     

经皮肾镜气压弹道碎石术的术前术后护理

目的探讨88例经皮肾镜气压弹道碎石术（PCNL）的术前术后护理。方法回顾性总结88例PCNL的术前术后护理体会。结果88例患者经精心治疗与护理后均痊愈出院，平均住院日7天。结论对PCNL患者实施有效的术前术后护理，可以使患者平安顺利度过手术期。     

超声在经皮肾镜碎石术治疗肾结石中的应用

目的评价超声定位引导穿刺在经皮肾镜碎石术治疗肾结石中的应用价值。方法采用超声监测下定位引导穿刺,经皮肾镜碎石术治疗肾结石35例。结果除1例肾穿刺后,发现肾内有积脓,另1例穿刺后肾结构及结石显示不清外,均定位穿刺碎石成功。结论采用超声引导定位经皮肾镜碎石术治疗肾结石,具有定位准确、安全、可重复、避免放射线损伤等优点,且术中监测、术后随访简便易行,具有较大的临床应用价值。     

经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的手术配合

[目的]探讨微创经皮肾镜超声联合气压弹道术治疗复杂性肾结石的手术配合要点及护理体会。[方法]回顾2009年1月—2009年12月80例经皮肾镜碎石术病人操作程序及完善的手术配合的临床护理资料。[结果]80例手术均顺利完成,无穿刺失败,结石清除率为92%,2例残余肾结石行二期手术。术中、术后无气胸、肾周化脓感染等严重并发症。[结论]微创经皮肾镜碎石术具有创伤小、术后恢复快、结石清除率高等优点。充分的术前准备、熟练的手术配合是确保病人的生命安全的关键。     

经皮肾镜碎石术治疗肾结石患者的护理体会

目的探讨经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗肾结石患者的观察和护理。方法观察分析90例经皮肾镜碎石术治疗肾结石患者的术后治疗方法及护理要点。结果均为一期单通道碎石，其中86例均一次碎石成功，余4例有少许残石者术后行ESWL，结石基本排净；所有患者经术前、术中和术后护理都能以积极健康的心态配合手术治疗。结论经皮肾镜碎石术治疗肾结石具有成功率高、患者创伤小、出血少、恢复快、并发症少等特点,是目前治疗肾结石最先进的技术。     

经皮肾镜取石术并发出血的危险因素分析

目的研究经皮肾镜取石术(PCNL)并发出血的危险因素。方法选取该院2015年2月-2017年2月330例肾结石患者为研究对象,行PCNL术。根据是否并发出血将患者分为出血组与未出血组,收集两组年龄、性别、体质指数(BMI)、合并症、结石类型、结石直径、分期手术、手术时间、穿刺路径、通道数目、肾积水程度和既往手术史等临床与手术资料。结果 330例肾结石患者接受PCNL术治疗,28例患者术后并发出血,出血率为8.5%(28/330)。两组患者年龄、性别、BMI、合并高血压、肝功能异常、分期手术、穿刺路径和既往手术史比较差异无统计学意义(P0.05),合并糖尿病、鹿角形结石、结石直径≥2 cm、手术时间60 min、多通道、无或轻度肾积水比例出血组明显高于未出血组(P0.05)。结论合并糖尿病、结石类型、结石直径、手术时间、通道数目和肾积度等6个因素对PCNL术并发出血有显著影响。其中结石类型、结石直径、手术时间、通道数目为PCNL术并发出血的独立影响因素。     

经皮肾镜碎石术并发症的分析及诊治

目的探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)并发症发生的原因及处理方法。方法回顾性分析2011年5月至2013年2月265例PCNL患者中发生并发症的临床资料,总结出现的并发症及采取的治疗方法。结果术中并发大出血4例(1.51%),肾实质损伤11例(4.15%),冲洗液严重外渗2例(0.75%),穿刺建立操作通道发现进入肾囊肿1例(0.38%);扩张器外鞘脱出肾盂5例(1.87%),输尿管下段穿孔1例(0.38%),术中寒战3例(1.13%),肾结石残留17例(6.42%),输尿管结石残留5例(1.87%),术后持续性血尿1例(0.38%),术后发生肾周积脓1例(0.38%)、败血症8例(3.02%)、尿路感染25例(9.43%),肾功能一过性下降6例(2.26%),肾造瘘管1d不慎扯落1例(0.38%)。全部患者均治愈出院,无一例死亡。结论经皮肾镜碎石术虽然有可能会出现各种并发症,但只要通过有效处理,并发症是可以控制的。     

输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效比较

目的分析输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床疗效。方法选取收治的96例肾结石患者,按照不同治疗方法分为试验组和对照组各48例,分别应用输尿管软镜治疗和经皮肾镜碎石术治疗。对比两组氧化应激指标及结石清除率、平均术中出血量、术后感染发生率、平均术后住院时间等临床指标。结果试验组结石清除率显著高于对照组(P<0.05),试验组平均术中出血量显著短于对照组(P<0.05),试验组术后感染发生率显著低于对照组(P<0.05),试验组平均术后住院时间显著短于对照组(P<0.05);手术后,研究组氧化应激指标好于对照组(P<0.05)。结论输尿管软镜治疗肾结石的临床疗效显著高于经皮肾镜碎石术,值得临床进一步推广应用。     

标准通道经皮肾镜碎石术中肾盂内压的改变及#br# 对肾小球滤过率的影响*

目的探讨标准通道经皮肾镜碎石术(PCNL)中肾盂内压的改变及通道创伤对患肾肾小球滤过率(GFR)的影响。方法共156例患者,男81例,女75例,年龄27~72岁,平均(48.04±10.39)岁。根据B超有无肾积水及程度分为:正常无积水组56例,轻度积水组62例,中度积水组38例。重度肾积水5例因患肾GFR10 ml/min均行肾切除术而未入组。经腹部X线片测量结石最大纵径0.6~5.0 cm,平均(2.13±0.94)cm。最大横径0.5~3.0 cm,平均(1.51±0.61)cm。肾结石直径2.0 cm或体外冲击波碎石术(ESWL)治疗失败的直径1.5 cm的肾结石及上段输尿管结石为手术适应证。术前常规进行影像学检查。所有患者采用全麻,先经膀胱镜向患侧输尿管逆行置入6F输尿管导管至肾盂内,导管通过压力传感器模块,密闭连接多参数监护仪,压力传感器固定在肾盂平面。测压系统调零。术中实时监测记录肾盂内压变化。在B超定位、引导下,进行经皮肾穿刺,建立24F标准皮肾单通道,应用EMS超声气压弹道碎石清石系统碎石、清石治疗。全部患者PCNL术前及术后1周接受核素肾动态显像检查。采用SPSS 19.0软件处理数据,PCNL术前与术后GFR变化采用配对t检验,组间为方差分析。PCNL术前与术中肾盂内压变化采用独立样本t检验。结果手术时间83~113 min,手术一期结石清除率75.0%。无术中、术后出血需输血者,无胸膜、腹腔器官损伤等严重并发症发生。无肾积水正常组和轻度积水组碎石前、碎石中肾盂内压的变化差异无统计学意义(P0.05)。中度积水组碎石中肾盂内压高于碎石前,差异有统计学意义(P0.05)。碎石前3组间肾盂内压比较差异无统计学意义(P0.05)。碎石中正常组与轻度积水组肾盂内压比较差异无统计学意义(P0.05),中度积水组碎石中肾盂内压高于正常组和轻度积水组(P0.05)。术中可见肾盂内压瞬间升高,最高达67.00 mm Hg,持续时间短暂。各组平均肾盂内压,无论PCNL碎石前、碎石中,均30.00 mm Hg。各组PCNL术前与PCNL术后GFR变化差异无统计学意义(P0.05)。结论标准通道PCNL手术对无积水肾或轻度积水肾的肾盂内压无明显影响。对中度以上积水肾,应避免肾盂内压增高导致返流、感染。标准通道PCNL围手术期,术肾GFR未见显著变化。     

B超引导下微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石

目的 评价B超引导下微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的疗效.方法 在2004年7月～2008年12月,96例复杂性肾结石(包括33例肾鹿角型结石,39例肾多发性结石和24例肾结石并输尿管上段结石)在B超引导下行微创经皮肾镜碎石术,平均年龄46.8岁,18例曾行肾切开取石术,36例曾行体外震波碎石术.结果 90例为经中盏单通道取石,6例为双通道取石,一期结石清除率为83.3%(80/96).7例残余结石者辅助ESWL治疗,9例残余结石者需二次微创经皮肾镜碎石术.1例患者术后7 d出现迟发性大出血,经选择性或超选择性肾动脉栓塞止血,肾功能恢复尚可.2例患者术后出现气胸,经B超定位下穿刺抽吸胸腔内积气后治愈.结论 B超引导下微创经皮肾镜术治疗复杂性肾结石具有安全、有效和创伤小等优点.     

侧卧斜仰截石位经皮肾镜碎石取石术中标准通道“四步法”扩张的临床体会

目的探讨四步法建立标准通道在侧卧斜仰截石位经皮肾镜碎石取石术(PCNL)中应用的安全性和可行性。方法该科2017年5月-2017年12月应用四步法建立标准通道行侧卧斜仰截石位PCNL患者共30例,对其通道建立过程及结果进行回顾性分析。结果目标肾盏成功建立标准通道,结石最大径线0.8~6.7 cm,手术时间(88.19±7.08)min,术前术后血色素变化(-0.06±1.83)g/L,包膜下血肿1例;无输血者,无周围邻近脏器损伤。结论 PCNL四步法建立标准通道是安全有效的,值得推广。     

可视标准通道联合F4.8可视穿刺超微经皮肾镜在肾多发结石中的应用(附46例报告)

目的探讨可视标准通道联合F4.8可视穿刺超微经皮肾镜治疗肾多发结石中的应用。方法回顾性分析2015年10月-2016年9月该院46例肾多发结石患者的临床资料,男28例,女18例,年龄25~65岁,平均42.6岁。结石直径3.0~5.2 cm,平均(4.3±0.8)cm。应用F4.8可视穿刺辅助球囊扩张建立标准通道,肾镜联合超声碎石处理视野内可见结石后,再应用F4.8可视穿刺超微经皮肾镜联合钬激光处理其他部位结石,总结通道建立总时间、手术时间、血红蛋白下降值、一期结石清除率及手术并发症等指标。结果所有病例在F4.8可视穿刺辅助下成功建立单标准通道,其中24例联合单超微通道,16例联合双超微通道,6例联合3个超微通道。术后均留置单个肾造瘘管,超微通道未留置造瘘管,术后均留置F5双J管。F4.8可视穿刺建立标准通道建立时间(6.8±1.8)min、单个F4.8可视穿刺超微通道建立时间(4.5±0.9)min、手术时间(92.0±15.0)min。一期结石清除率91.3%(42/46)、血红蛋白下降值(12.2±2.5)g/L,术后发热8例,给予抗炎治疗好转,4例肾下盏可见0.5~0.8 cm结石残留,给予体外冲击波碎石,联合应用体位排石,术后1个月复查结石均排出,未出现石街、迟发出血、周围脏器损伤、输尿管损伤病例。结论可视标准通道联合F4.8可视穿刺超微经皮肾镜治疗肾多发结石具有减少大通道数量、清石率高、安全可靠和并发症少等优点,应用F4.8可视穿刺通道的建立更加安全精准。     

导丝在经皮肾镜碎石术中的引导作用

目的探讨导丝在经皮肾镜手术中提高一期结石清除率的临床疗效。方法 30例复杂性肾结石患者均经导丝引导下来提高结石清除率。首先建立一穿刺通道,用超声及气压弹道将视野内结石击碎并冲出体外。如超声检查示有肾盏结石残留,应保留原穿刺通道,超声引导下经有残余结石的肾盏进行穿刺,穿刺成功后将导丝置入肾盂,超声证实导丝位于肾盂内,经第1个穿刺通道进镜寻找导丝,沿导丝寻找肾盏内结石。如因角度太小,沿导丝无法探及结石,则利用导丝建立第2穿刺通道进行碎石。结果 2例因角度太小行两通道碎石,余28例均一通道碎石成功,结石一次性完全清除,2例患者术后第6天出现血尿,无胸膜损伤、尿瘘、感染及大出血等并发症出现。结论经皮肾镜碎石术中导丝的引导作用可显著提高一期结石清除率,尤其对复杂性肾结石患者,可减少多通道碎石引起大出血、感染及尿瘘等并发症的发生。     

经皮肾微造瘘治疗肾切开取石术后复发肾结石

目的总结经皮肾微造瘘术治疗肾切开取石术后复发性肾结石的疗效与安全。方法回顾分析2004年10月￣2005年10月肾切开取石术后复发性肾结石病人87例,其中单独性肾盂结石36例,下盏结石4例,多发性结石31例,铸型结石16例,单侧65例,双侧12例,均行经皮肾微造瘘取石。结果平均住院时间10d,手术时间(2±0.98)h,取净率87.5%,输血率3.4%。结论经皮肾微瘘治疗肾切开取石术后复发的肾结石是一种安全、有效、可重复的方法。     

应用自制清石鞘行微造瘘经皮肾镜一期治疗上尿路结石合并同侧单纯性肾囊肿的临床效果分析

目的探讨应用自制可吸引金属清石鞘行微造瘘经皮肾镜一期治疗泌尿系结石合并单纯性肾囊肿的安全性及有效性。方法回顾性分析该院2012年5月-2015年6月收治的单纯性肾囊肿并同侧泌尿系结石的36例患者行微造瘘经皮肾镜手术的临床数据,评价该手术方式的治疗效果。结果所有患者均成功建立经皮肾镜通道,其中单通道30例,双通道6例;手术时间为48～96 min,平均(68.5±5.3)min;术后3例患者出现发热,予以对症治疗后治愈;1例患者出现肾动脉出血,予以高选择性肾动脉栓塞治疗后痊愈。术后复查CT结果显示,36例患者肾囊肿均一期成功处理,34例患者结石取净,另外2例鹿角型结石患者术后仍有较多结石残留,采用2期微造瘘经皮肾镜吸引取石术治疗。结论应用自制金属清石鞘行微造瘘经皮肾镜一期治疗泌尿系结石合并同侧单纯性肾囊肿是一种安全、有效、经济的手术方式。     

超声引导微创经皮肾穿刺取石术治疗多发性肾结石

目的 探讨超声引导微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）治疗多发性肾结石的方法及效果.方法 该组20例多发性肾结石,16例伴鹿角形结石.采用超声引导,局部麻醉下经皮肾穿刺微造瘘建立通道,以8.0/9.8 F输尿管肾镜下钬激光碎石取石.少量残余结石辅以体外碎石.结果 5例一期MPCNL取净结石,5例二期取净结石,6例三期取净结石;2例于MPCNL后1个月行体外碎石治疗,结石排净.总的结石排净率为90﹪.手术时间100～270min,平均170min.无中转开放手术,无严重并发症.结论 超声引导MPCNL治疗多发性肾结石具有操作简单、创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高等优点,可作为多发性结石的首选治疗方法.     

超微经皮肾镜取石术在直径1.5～2.5cm肾及输尿管上段结石患者中的应用

目的 探讨超微经皮肾镜取石术(UMP)应用于直径1.5～2.5 cm肾及输尿管上段结石患者中的安全性和有效性.方法 回顾性分析2018年6月-2020年6月宿迁市第一人民医院收治的60例直径为1.5～2.5 cm肾及输尿管上段结石患者的临床资料,均采用UMP治疗,分析患者手术时间、住院时间、手术成功率、结石清除率、并发...