老年人虚弱状态评估及其在康复医学中的应用价值

  目的  了解高龄失能老年人衰弱程度,探究不同人生态度和人格型态对衰弱的影响。  方法  于2016年7月 —2017年1月采用分层随机整群抽样方法选取河北省唐山市10个社区卫生服务中心≥ 75岁高龄失能老年人进行The CFAI衰弱综合评估。  结果  1 664名高龄失能老年人衰弱率为100 %（1 664/1 664）,其中轻度衰弱占15.81 %（263/1 664）,中度衰弱占32.99 %（549/1 664）,重度衰弱占51.20 %（852/1 664）;多因素logistic回归分析结果显示,外向型性格（OR = 0.655）、不能积极面对生活（OR = 2.440）、主观幸福感很不幸福（OR = 21.025）、倾诉（OR =0.477）、参与社区活动频率为不参加（OR = 2.547）、没感觉生活充实（OR = 0.183）、没感觉厌烦（OR = 0.554）、与他人关系不和谐（OR = 1.585）、没感觉情绪低落（OR = 0.457）、一直寂寞（OR = 4.130）、一直被人冷落（OR = 2.986）是高龄失能老年人衰弱的影响因素,差异均有统计学意义（均P < 0.05）。  结论  不同人生态度和人格类型的高龄失能老年人衰弱程度不同,应加强人类全生命周期教育,树立积极乐观的人生观和世界观,建立积极的人格型态,延缓高龄失能老人的衰弱进程,实现健康老龄化。     

唐山社区高龄老年人衰弱程度与亲子关系分析

目的了解高龄老年人衰弱程度,分析亲子关系对衰弱的影响。方法于2016年7月—2017年1月采用分层随机整群抽样方法,选取河北省唐山市10个社区卫生服务中心辖区居民中的≥75岁高领老年人,进行衰弱综合评估工具(CFAI)评测。结果 3 448名高龄老年人均有衰弱,其中轻度衰弱1 093人(31.70%),中度衰弱1 230人(35.67%),重度衰弱1 125人(32.63%);多元回归分析显示,女性(OR=1.220)、年龄≥80岁(OR=2.030)、有同城居住的子女(OR=2.376、)、与子女关系不和睦(OR=6.314)、子女不轮流看望(OR=1.309)、不经常与子女交流(OR=1.869)、不经常与子女打电话(OR=1.366)是高龄老年人衰弱程度的危险因素(P0.05)。文化程度高中及以上(OR=0.607)、子女经常采取老人意见(OR=0.506)是高龄老人衰弱程度的保护因素(P0.05)。结论不良亲子关系可加速中高龄老年人衰弱进程,子女应注重加强与老年人之间的沟通,增进与老年人的感情,延缓衰弱进程,实现健康老龄化。     

广州市老年人衰弱现状及其影响因素

目的了解广州市老年人衰弱现状及影响因素,为衰弱管理提供依据。方法于2017年8月—2018年4月便利抽取1 217名广州市老年人开展横断面调查,采用共享型衰弱筛查工具中文版和自编一般社会人口学及健康状况与健康行为问卷收集资料。结果 1 217名老年人中处于衰弱期的占10.3%,衰弱前期占30.7%,非衰弱期占59%。有序多分类logistic回归分析结果显示,女性(OR=3.542)、高龄(OR=3.51)、收入低(OR=1.465)、独居(OR=3.404)、不能自理(OR=3.295)、患多种慢病(OR=4.718)、多重用药(OR=2.309)、尿失禁(OR=3.594)、抑郁(OR=3.27)、健康自评差(OR=2.482)是广州市老年人衰弱状况的危险因素;经常体育锻炼(OR=0.158)是广州市老年人衰弱状况的保护因素。结论广州市老年人衰弱状况应得到政策制定者和卫生保健人员的重视,应针对衰弱危险因素采取相应措施,更好地管理老年人健康。     

家庭资源禀赋视角下我国农村居家高龄失能老年人日常生活照料需求满足程度及其影响因素研究

目的 了解我国农村居家高龄失能老年人的日常生活照料需求满足程度,探讨其影响因素,为完善失能老年人长期照护服务体系提供参考依据。方法 基于2018年中国老年健康影响因素跟踪调查（CLHLS）数据,对2369名农村居家高龄失能老年人进行描述性统计分析,采用卡方检验、多元有序逻辑回归分析日常生活照料需求满足程度的影响因素。结果 农村居家高龄失能老年人日常生活照料需求完全满足、基本满足、不满足的比例分别为44.4%、52.7%、2.9%,失能程度（OR=1.76,95%CI:0.241~0.889）、自评健康状况（OR=1.61,95%CI:0.133~0.822）、生活富裕程度（OR=2.98,95%CI:0.531~1.653）、生活来源是否够用（OR=2.27,95%CI:0.404~1.237）、生病能否及时就医(OR=2.04,95%CI:0.074~1.352)、主要照料者（OR=9.14,95%CI:0.280~4.147）、主要照料者态度(OR=10.88,95%CI:1.334~3.440)、平时主要聊天者 (OR=2.46,95%CI:0.227~1.576)是农村居家高龄失能老年人日常生活照料需求满足程度的影响因素。结论 亟需构建完善的失能老年人长期照护服务体系,满足农村居家高龄失能老年人的日常生活照料需求。     

唐山市高龄失能老人精神照顾需求的现况研究

目的了解唐山市高龄失能老年人的精神照顾需求,探讨家庭、社会支持对其精神照顾需求的影响。方法选取唐山市10个社区卫生服务中心辖区32个社区中75岁及以上的老年人,应用WHO推荐的日常生活能力(ADL)量表进行失能筛查,基于孤独感视角来推测其精神照顾需求。结果 77.9%的高龄失能老年人处于中等及以上孤独感水平。多分类有序Logistic回归分析显示,无配偶(OR=1.224,95%CI:1.003~1.495)、子女从不采取老人意见(OR=5.164,95%CI:2.721~9.806)、无提供支持帮助的朋友(OR=3.626,95%CI:2.149~6.117)、邻里从不关心(OR=2.829,95%CI:2.000~4.007)是高龄失能老年人精神照顾需求的危险因素;与子女关系和睦(OR=0.094,95%CI:0.065~0.135)、居委会经常提供帮助(OR=0.649,95%CI:0.427~0.989)是高龄失能老年人精神照顾需求的保护因素。结论高龄失能老年人精神照顾需求突出,应构建完善的照顾服务体系,提升整体照顾水平,实现健康积极老龄化。     

深圳市小学一年级新生生长发育水平及相关影响因素研究

目的了解深圳市小学一年级新生生长发育水平及其影响因素,为促进儿童正常生长发育提供理论依据。方法采用整群抽样法随机抽取深圳市6所小学一年级新生进行体格检查及家长问卷调查。调查内容主要包括年龄、性别、户外运动、父母身高、体重以及家庭月均收入等情况,并采用单、多因素分析方法对生长发育的影响因素进行分析。结果共调查1 664名一年级新生,身高处于上等水平的占15.7%(261/1 664),中等水平的占73.3%(1 219/1 664),下等水平的占11.1%(184/1 664);体重处在上等水平的占15.3%(254/1 664),中等水平的占73.7%(1 227/1 664),下等水平的占11.0%(183/1 664)。超重检出率为9.9%(164/1 664),肥胖检出率为16.2%(270/1 664),营养不良检出率为11.3%(188/1 664)。Logistic回归分析结果显示,父亲超重肥胖(OR=1.47)、母亲超重肥胖(OR=1.82)的小孩更容易超重肥胖,母亲体重过低(OR=0.49)和户外运动(有时与极少比:OR=0.39;经常与极少比:OR=0.56)则是超重肥胖的保护因素;母亲体重过低(OR=2.51)是营养不良的危险因素,7岁组相对于6岁组更容易发生营养不良(OR=1.86),母亲超重肥胖(OR=0.41)则是营养不良的保护因素(均P0.05)。结论深圳市小学一年级新生生长发育水平较好,但超重肥胖和营养不良的状况也不容忽视,建议对重点人群采取针对性的干预措施。     

文成县老年人失能发生现状及影响因素研究

目的 调查文成县老年人失能发生现状,分析其影响因素,为卫生健康部门研究制定老年人失能早期预防及干预管理策略提供依据。方法 采用多阶段整群随机抽样方法,于2022年1—10月,调查文成县20个农村社区的705名老年人基本人口学特征、失能情况、健康状况、社会支持等情况,采用Pearson χ²检验,多因素logistic回归模型分析老年人失能影响因素。结果 文成县≥60岁老年人失能发生率为24.40%,其中轻度失能者占比最高,为82.56%。年龄≥80岁(OR=1.923,95%CI:1.083～3.416)、自评健康状况非常好/较好(OR=0.568,95%CI:0.380～0.849)、罹患慢性病数量(OR=1.980,95%CI:1.070～3.665)、近一年住院次数(OR=2.657,95%CI:1.713～4.120)及获得社会支持程度高(OR=0.451,95%CI:0.281～0.723)是老年人失能发生的影响因素。结论 文成县≥60岁老年人失能发生率相对较高,但以轻度为主,卫生健康部门应进一步完善老年人失能预防及干预网络,重点针对高龄、慢病患病数多、...     

排便异常对高龄老年人身心健康影响

目的了解唐山市高龄老年人排便异常的情况,分析排便异常对高龄老年人身心健康的影响。方法于2016年7月—2017年1月,采用分层随机整群抽样方法,选取唐山市10个社区卫生服务中心下设的各社区中≥75岁的老年人,使用日常生活能力量表、孤独量表、家庭支持量表进行评测。结果 3 448名高龄老年人中存在排便异常的占54.37%,其中小便失禁者占11.5%;大便失禁者占9.2%;便秘者占33.6%。存在不同程度的日常生活功能障碍者占48.2%,中等程度及以上孤独感的占69.0%。多因素分析结果显示,小便失禁(OR=3.242)、大便失禁(OR=1.576)、便秘(OR=1.562)、文化程度(OR=0.854)、家庭支持(OR=0.783)是高龄老年人日常生活功能障碍的影响因素;小便失禁(OR=1.861)、大便失禁(OR=1.540)、便秘(OR=1.488)、文化程度(OR=0.636)、家庭支持(OR=0.393)是高龄老年人孤独感的影响因素(均P 0.05)。结论高龄老年人身心健康状况不容乐观,通过分析排便异常对高龄老年人身心健康的影响,提出有针对性的身体照护和精神照护,提高高龄老年人的生活质量,实现健康积极老龄化。     

家庭亲子支持对中高龄老年人孤独感影响

目的了解中高龄老年人孤独感现状,分析亲子支持情况与其相关性,为采取应对措施提供理论依据。方法于2016年7月—2017年1月采用分层随机整群抽样方法选取河北省唐山市10个社区卫生服务中心辖区居民中的≥75岁老年人,采用面对面入户方式调查,进行UCLA孤独量表评测。结果 3 448名中高龄老年人孤独感平均得分为(40.24±10.225)分;低程度孤独感1 071人(21.9%),平均得分为(28.33±4.096)分;中度孤独感1 664人(50.2%),平均得分为(41.86±4.262)分;高程度孤独感713人(27.9%),平均得分为(54.38±3.360)分。多因素logistic回归分析显示,与年龄75~79岁的老年人相比,80~84岁老年人(OR=1.212)、85~98岁老年人(OR=1.365),与文化程度为文盲的老年人相比,大专及以上的老年人(OR=0.478),与子女关系和睦的老年人相比,关系良好的老年人(OR=1.952)、关系一般的老年人(OR=3.261),不轮流来探望(OR=1.318),不存在不管父母的子女(OR=0.629),遇到问题子女不能及时提供帮助(OR=1.828),与子女从来不听取父母意见的老年人相比,子女经常听取父母意见的老年人(OR=0.313),这些因素均为中高龄老年人孤独感的影响因素(均P<0.05)。结论河北省唐山市中高龄老年人孤独感明显,有针对性的加强家庭子女支持将对改善我国中高龄老年人孤独感现状产生重要影响。     

湖南省赫山区老年人失能现况及影响因素分析

目的调查湖南省赫山区65岁以上老年人日常生活活动能力现状及影响因素,为制定干预措施、养老服务规划提供理论依据。方法采用多阶段随机抽样的原则,分别抽取赫山区2个街道(村)共460名65岁以上老年人,对其进行问卷调查。评估基本生活自理能力(basicactivities of daily living,BADL)和工具性日常生活活动能力(instrumental activities of daily living,IADL)。使用χ^(2)检验分析不同特征老年人群失能率差异,采用多因素logistic回归模型分析老年人BADL和IADL失能的影响因素。结果赫山区65岁以上BADL总体失能率为13.76%,IADL总体失能率47.82%。BADL损失率排前3位的项目依次是洗澡、穿衣、上厕所;IADL损失中搭乘公共交通受损率最高(34.06%),其次是使用电话、食物烹调。多因素分析结果显示:年龄越大,BADL、IADL损失的可能性越高;近1年未跌倒(OR=0.429,95%CI:0.182~1.010)、无慢性病(OR=0.136,95%CI:0.056~0.332)是BADL发生的保护因素,而初中以上文化程度(OR=0.418,95%CI:0.217~0.806)、近1年未跌倒(OR=0.313,95%CI:0.137~0.717)、无慢性病(OR=0.250,95%CI:0.141~0.443)是IADL失能的保护因素。结论湖南省益阳市赫山区65岁以上老年人失能率较高。高龄、跌倒、患有慢性病是BADL损失发生的危险因素,高龄、较低的文化程度、跌倒、患慢性病是IADL损失的危险因素,对该地区老年人日常生活活动能力进行有针对性地干预十分必要。     

Correlates of stages of change of smoking among inhabitants of deprived neighbourhoods

BACKGROUND: This study examines the prevalence and correlates of stages of change of smoking, in terms of psychosocial, structural and sociodemographic factors, among inhabitants of deprived neighbourhoods. METHODS: Cross-sectional data were obtained from a survey on health related behaviour. Subjects were 2009 current and former smokers, aged 20-46, living in deprived neighbourhoods in Rotterdam, the second largest city in the Netherlands. Three groups of smokers were formed according to the stages of change-definitions of the Transtheoretical Model: smokers not planning to quit (precontemplators), smokers planning to quit (contemplators/preparators) and former smokers (actors/maintainers). Smokers planning to quit and smokers not planning to quit were compared regarding psychosocial factors (attitude, social norm, self-efficacy), structural factors (neighbourhood problems, material deprivation, financial problems, employment status) and sociodemographic factors (age, gender, marital status, cultural background, educational level). Former smokers were compared with smokers planning to quit regarding structural and sociodemographic factors. Logistic regression was used to assess correlates of stages of change. RESULTS: Smokers planning to quit (prevalence = 19%) reported a more positive attitude, stronger social norms and higher self-efficacy expectations in quitting smoking than smokers not planning to quit (prevalence = 57%). Smokers planning to quit less often were Dutch-born, more often had attended higher vocational schooling or university and more often reported experiencing two or more neighbourhood problems compared to smokers not planning to quit. Former smokers (prevalence = 24%) were older, more often Dutch-born, married, employed and higher educated, compared to smokers planning to quit. Furthermore, former smokers less often reported material deprivation and financial problems than smokers planning to quit. CONCLUSION: Among people living in deprived neighbourhoods, different factors correlate with different stages of change of smoking. Implications for health promotion are discussed.     

对《医疗事故处理条例》的几点认识--学习《医疗事故处理条例》的一点体会

国务院颁布的《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）在吸收、总结原《医疗事故处理办法》（以下简称《办法》）实施十几年以来正反两方面经验教训的基础上，对《办法》作了许多重大的修改：《条例》扩大了医疗事故的主体与范围，提出了防范医疗事故的一些重要措施，授权医学会独立担纲医疗事故技术鉴定工作，赋予了患者更多的权利，规定医疗事故民事责任争议可以“私了”，制定了更为规范的医疗事故的赔偿制度等。《条例》作出的这些新规定必将使医疗事故得以更加科学、客观、公正、公平、合理的解决。认真学习、把握《条例》的这些新规定，很好地透视《条例》的立法宗旨与原则，必将极大地提高学习、宣传《条例》的主动性与积极性，更好地推进《条例》的贯彻执行工作。     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。     

Choice of measures of vaccination and estimates of risk of pediatric pertussis

BackgroundVaccination uptake at the individual level can be assessed in a variety of ways, including traditional measures of being up-to-date (UTD), measures of UTD that consider dose timing, like age-appropriate vaccination, and risk reduction from individual doses. This analysis compared methods of operationalizing vaccination uptake and corresponding risk of pertussis infection.MethodsCity-wide case-control study of children in Philadelphia aged 3 months through 6 years, between 2001 and 2013. Multiple logistic regression was used to isolate the independent effects of each measure of vaccination uptake and the corresponding relative odds of pertussis.ResultsBeing UTD on vaccinations was associated with a 52% reduction in risk of pertussis (OR 0.48, 95% CI: 0.34, 0.69). Evaluation of delayed receipt of vaccine versus on-time UTD yielded similar results. There was a decrease in risk of pertussis for each additional dose received with the greatest reduction in pertussis infection observed from the first (OR 0.48, 95% CI: 0.28, 0.83) and second dose (OR 0.17, 95% CI: 0.08, 0.34). Additional doses conferred minimal additional protection in this age group.ConclusionExamining vaccination status by individual doses may offer improved predictive capacity for identifying children at risk for pertussis infection compared to the traditional UTD measure.     

中国疾病预防控制中心公共职能的界定

目的　明确中国疾病预防控制中心公共职能的落实程度。方法　采用分层随机抽样法,在全国范围内抽取16 1个疾病预防控制中心,调查样本机构公共职能项目开展比例以及开展项目的操作程度。结果　(1)疾病预防控制中心公共职能项目的平均落实程度为4 2. 9% ,其中省级为5 6. 0 % ,市级为4 3. 7% ,县级为4 1. 3% ;东部地区为4 9. 3% ,中部地区为4 5 . 4 % ,西部地区为35. 3%。(2 )疾病预防控制中心七项公共职能中,疾病预防与控制落实程度职能落实程度为5 4 3%、突发公共卫生事件应急处置为6 5 . 8%、疫情报告及健康相关因素信息管理为35 . 0 %、健康危害因素监测与控制为31 .3%、实验室检测与评价39 .1%、健康教育与健康促进为36 .4 %、技术指导与应用研究为5 6 . 7%。结论　中国疾病预防控制中心各项公共职能落实程度普遍不高,并随地区和级别的变化而变化;各项公共职能中,突发公共卫生事件应急处置职能落实程度最高,健康危害因素监测与控制职能落实程度最低。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

医院院长职业化概念的探讨

医院院长职业化随同新医改方案“管办分开、法人治理”精神的出台再度引起业内的广泛关注,但何为院长职业化、何为职业化院长等基本的概念仍尚未厘清,难免导致研究和实践的迷误。因而对现存代表性的模糊认识进行剖析,并结合国内外相关概况研究评述。最后得出中国特色的院长职业化的概念,以期为相关研究和实践提供参考。     

两种不同肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较

目的:比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术与腹式子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法:回顾分析63例腹腔镜子宫肌瘤剔除术与61例腹式子宫肌瘤剔除术的临床资料,比较2种手术方式的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、使用抗生素时间、术后感染率、体温恢复正常时间、住院时间等情况。结果:两组患者接受子宫肌瘤剔除术顺利完成,腹腔镜组手术时间长于开腹组(P0.05),腹腔镜组术中出血量及剔除肌瘤个数均少于开腹组(P0.05),术后腹腔镜组体温恢复正常时间、肛门排气时间、抗生素使用及住院时间均短于开腹组,两组患者最多随访6个月,腹腔镜组平均康复时间较开腹组短(P0.05),两组随访B超均未发现明显肌瘤结节。结论:腹腔镜子宫肌瘤剔除术损伤小,恢复快,住院时间短,是值得推广的微创手术。     

The quality of life of women of Chinese origin

This paper draws upon qualitative data to explore the quality of life of Chinese mothers with preschool children in the central part of Manchester. In doing this it considers their own self-reported health conditions. Both semi-structured and conversational face-to-face interviews were used with mothers in their homes. The names of Chinese mothers were drawn from the immunization records of the Health Authority and Hospital Trust of Central Manchester. The final interview sample of 30 had a Chinese surname in the record. 'Lee' as a surname was excluded because it was used both by Chinese and English people. The mothers' socio-economic background and their quality of life in terms of work conditions and leisure, housing and residential environment, marital support and life satisfaction were examined. The findings indicate that since they settled in the United Kingdom, the women have been under great psychological stress from a variety of sources. These sources included hardship and overwork, poverty and deprivation, poor social support and social isolation, unhappy family relationships, gambling husbands and domestic violence, together with language and cultural difficulties. All of these contributed to poor quality of living standards as well as indirectly causing negative psychosocial health outcomes. The unsatisfactory self-reported health conditions and poor quality of life of Chinese mothers were naturally interrelated and might be determined by the disadvantages of migration. However, the mothers themselves expressed little satisfaction with the health services and it may be that improvements are necessary in this area to ameliorate some of the disadvantages of migration.     

78例宫内节育器断裂事件分析

目的探讨高血压与男性性功能障碍发病风险的关系。方法采用前瞻性队列研究方法,随机抽取2015年中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院进行健康体检的30~40岁已婚男性1000例进行基线调查,实际调查892人,有效应答率89.2%,剔除不符合调查条件者78例,最终可纳入研究对象为814例。按基线调查有或无高血压情况分为高血压组和正常血压组。随后开展3年随访,并剔除在随访中新发影响性功能的器质性疾病者、随访期服用降压药者、失访者,共135例。最后可纳入数据统计分析共679例。采用Cox模型分析高血压与男性性功能障碍发病风险比及95%可信区间(95%CI)。结果高血压组177例(26.07%),正常血压组502例(73.93%)。开展3年随访发现高血压组患者的性功能障碍发生率为48.58%,明显高于正常血压组的15.54%,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归单因素结果显示,高血压组性功能障碍发病风险是正常血压组的2.056倍;调整高血压患者的年龄、BMI、饮酒、吸烟、职业类型、夫妻关系、高血脂症史和糖尿病史因素后,Cox回归多因素分析结果显示,高血压组性功能障碍发病风险是正常血压组的3.133倍。结论高血压是增加男性性功能障碍发生风险的危险因素,临床中应密切关注男性高血压患者的情况,并及早采取措施预防或避免性功能障碍发生。