改良式枸橼酸抗凝血液滤过治疗尿毒症合并脑出血1例报告

<正>脑出血是尿毒症维持性血透患者常见的并发症,预后不良。脑出血急性期进行血液透析会加重患者的脑水肿,促进脑疝的发生^[1]。连续性肾脏替代治疗(CRRT)能缓慢地清除体内溶质和水分,对颅内压影响小,是这类患者首选的血液净化治疗方式,但需要专用设备、耗材,花费高昂,限制了该技术的临床应用。南昌大学第一附属高新医院肾内科应用血液透析滤过设备模拟枸橼酸抗凝条件下CRRT成功救治1例尿毒症合并脑出血患者,报告如下。     

无钙置换液局部枸橼酸抗凝方案在儿童连续性血液滤过中的应用

目的:探讨一种新型局部枸橼酸抗凝方案(regional citrate anticoagulation,RCA)在儿童连续性血液滤过(前稀释)即(CVVH?pre)中的应用.方法:回顾性病例总结,分析2017年1月至2020年12月广州市妇女儿童医疗中心儿童重症监护室28例患儿RCA连续性血液滤过参数,疗效及并发症等相...     

严重烧伤患者行枸橼酸体外抗凝血液净化治疗护理指标的构建

目的:构建严重烧伤患者行枸橼酸体外抗凝血液净化治疗的护理指标.方法:选取2018年4月1日～2021年1月31日收治的86例严重烧伤患者作为研究对象,采用变革理论作为引导体系,组建多学科研究小组,查阅国内外相关文献,采取德尔菲法对10名专家进行两轮函询,以构建严重烧伤患者枸橼酸体外抗凝血液净化治疗的护理指标.比较两轮函...     

构建严重烧伤患者枸橼酸体外抗凝血液净化治疗的集束化护理指标体系

目的构建具有科学性、系统性、适用性的严重烧伤患者枸橼酸体外抗凝血液净化治疗的集束化护理体系,为开展枸橼酸体外抗凝血液净化治疗提供集束化护理依据。方法以变革理论为指导,建立多学科协作团队,查阅国内外相关文献、采用德尔菲法对16名专家进行两轮咨询,初步构建严重烧伤患者枸橼酸体外抗凝血液净化治疗的集束化护理体系。结果构建的的集束化护理体系包括护理评估、操作规范、并发症预防护理,集成化管理等4项一级指标,23项二级指标,43项三级指标。两轮专家咨询的问卷有效率均为100.00%,专家对一级、二级、三级指标的判断系数分别为0.956、0.943、0.931,熟悉系数分别是0.950、0.925、0.912,权威程度系数分别是0.953、0.934、0.922;专家协调系数为0.648～0.895,专家意见协调性较高(P0.05)。第一轮专家咨询一级指标重要性赋值均数为4.42～4.80,标准差为0.51～1.25,变异系数为0.10～0.21;第二轮专家咨询一级指标重要性均数为4.76～4.98,标准差为0.47～1.23,变异系数为0.06～0.117。结论基于循证和德尔菲法构建的集束化枸橼酸体外抗凝血液净化治疗严重烧伤患者的集束化护理体系,具有系统性、科学性和实用性,值得临床推广应用。     

基于护士的抗凝管理模式对肝素抗凝血液滤过病人效果的影响

目的:研究基于护士的抗凝管理模式对肝素抗凝血液滤过病人效果的影响.方法:采取前瞻性随机对照研究,纳入2019年1月—2019年12月在东莞市人民医院普济院区重症医学科住院的200例接受肝素抗凝血液滤过的病人,按照随机数字法将病人分为对照组和试验组各100例.对照组运用基于医生为主体的抗凝模式,试验组运用基于护士的抗凝管理模式.记录两组病人血液透析时间、实际超滤量,统计两组病人治疗过程中并发症发生情况及对抗凝管理的满意度.结果:试验组病人血液透析时间长于对照组,实际超滤量高于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05).试验组病人行肝素抗凝血液滤过过程中并发症发生率低于对照组(P<0.05).试验组病人对抗凝管理的总满意度高于对照组(P<0.05).结论:肝素抗凝血液滤过治疗的病人运用护士抗凝管理模式进行抗凝管理,可显著提高肝素抗凝血液滤过效果,保证血滤治疗的顺利进行,减少血红蛋白、血小板的消耗,减少并发症的发生.     

枸橼酸用于CRRT局部抗凝时的离子钙管理的研究进展

正体外抗凝是连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的重要环节之一,局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)因其良好的耐受性、出血风险小、生物相容性好等优势被关注;2012年KDIGO指南推荐枸橼酸为急性肾损伤肾脏替代治疗的首选抗凝剂~([1]),此后,RCA在临床中应用日趋广泛,相应技术、理论机制、软件不断被研究和开发,但是,由于RCA技术和管理的复杂性,其临床使用率并不理想,其中钙管     

无抗凝血液滤过用于不同原因的高危出血倾向病人的效果及护理

[目的]研究不同原因的高危出血倾向病人在实施无抗凝连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)时,护理干预对延长滤器使用寿命和溶质清除效果的作用。[方法]回顾性分析重症医学科30例高危出血病人运行无抗凝CVVH 49例次的治疗及护理方法,按照高危出血倾向的不同原因,分为低凝组(n=18)、低血小板组(n=16)和出血组(n=15),比较CVVH治疗前后3组间滤器使用寿命及血肌酐、尿素氮下降幅度(ΔCr、ΔBUN)及护理特点。[结果]出血组滤器使用寿命为17.5h±11.2h,低于低凝组和低血小板组;出血组ΔCr为74.5μmol/±32.2μmol/L,低于低凝组和低血小板组;出血组ΔBUN为7.0mmol/L±2.8mmol/L,低于低凝组和低血小板组,经比较差异均具有统计学意义。[结论]不同原因引起的高危出血病人在实施CVVH的过程中护理干预重点各不相同,对症的护理措施能延长滤器使用寿命,提高血滤效果。     

血浆总钙和离子钙测定对肿瘤性高钙血症的诊断意义

目的探讨肿瘤患者血浆中离子钙（ICa）与总钙（TCa）测定在诊断肿瘤性高钙血症中的临床应用价值。方法收集肝素锂抗凝血浆,分别采用离子选择电极法及邻甲酚酞络合酮法对77例恶性肿瘤患者和44例健康对照者血浆中的ICa和TCa进行检测,同时检测清蛋白（ALB）及pH值,计算校正总钙（cTCa）和校正离子钙（nICa）,统计有关指标。结果与健康对照组相比,恶性肿瘤患者血浆中的cTCa浓度、ICa及nICa水平显著升高,差异有统计学意义（P〈0．01）,但TCa水平差异无统计学意义（P〉0．05）。以cTCa〉2．70mmol／L,nICa〉1．35mmol／L为高钙血症判断临界值,则nICa升高阳性率高于cTCa,分别为18．19％（14／77）和6．49％（5／77）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在肿瘤性高钙血症的诊断中,ICa具有较高的临床价值,可提高高钙血症的诊断率。     

高容量血液滤过治疗置换液配方初探

目的探讨高容量血液滤过治疗时置换液的合理配制问题。方法应用高容量血液滤过治疗复旦大学附属中山医院2002年1月～2003年12月,37例MODS患者,前瞻性观察治疗前后患者血流动力学、肝肾功能、血电解质及酸碱平衡的变化。置换液配方生理盐水2500ml、注射用水1000ml、50%葡萄糖水10ml、5%NaHCO3250ml、10%KCl12ml、10%葡萄糖酸钙40ml、25%MgSO43ml。以前稀释方式输入,采用低分子肝素抗凝。结果37例患者共治疗171例次,血液滤过治疗过程中患者心率、平均动脉压、中心静脉压等血流动力学参数稳定,血钾、钠、氯、钙、磷、镁、ALT、AST、白蛋白、球蛋白、血糖等生化指标治疗前后稳定。血pH、PCO2、HCO3-等酸碱指标治疗前后稳定,PO2、BE治疗后较治疗前显著改善。治疗后TB、CB、Cr等指标则均较治疗前显著改善。结论本院自制置换液配制简单、离子浓度准确,可安全应用于高容量血液滤过治疗。     

含钙透析液和置换液局部枸橼酸抗凝连续静脉静脉血液透析滤过临床观察CSCD

目的观察含钙透析液和置换液局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)连续静脉静脉血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDF)的可行性和安全性。方法回顾性评估2021年7月~2021年12月在联勤保障部队第九四〇医院行含钙透析液和置换液RCA-CVVHDF资料完整的患者。从电子病历收集评估RCA-CVVHDF治疗参数、滤器寿命和新发代谢性并发症等情况。结果共分析评估了56例患者,139套滤器,213连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)天。其中,男43例,占76.5%,女13例,占23.5%;年龄18~99岁,平均年龄(59.6±20.8)岁;滤器寿命(6~72)h,平均(35±23)h;滤器寿命≤24h占37.4%,25~48h占34.5%,49~72h占17.3%,≥72h占10.8%。轻中度低钙血症和低钠血症分别为18.0和5.0次/100 CRRT天,未发生重度低钙血症、低钠血症和任何类型的高钙血症、高钠血症;枸橼酸蓄积2.0/100 CRRT天,代谢性酸中毒8.0/100 CRRT天。结论含钙透析液和置换液行RCA-CVVHDF是可行的,并且定期监测和及时调整下,也是安全的,值得进一步推广应用。     

特发性婴儿高钙血症并发高钙危象患儿的护理

总结1例特发性婴儿高钙血症并发高钙危象患儿的护理经验。护理要点：快速进行脱水评估,制定个体化液体支持方案;积极进行液体支持治疗,做好利尿剂应用护理,促进尿钙排泄;合理使用降钙素抑制骨钙吸收;预防并及时干预并发症;做好喂养及生活方式指导;做好出院宣教。经过12 d的治疗与护理,患儿病情好转出院。     

低钙透析液用于高钙血症患者血液透析的观察及护理

总结低钙透析液用于高钙血症患者血液透析的观察及护理.7例使用低钙透析液透析后血钙下降明显,护理措施主要是开展健康知识宣教,严密观察有无出现不良反应,及时监测实验室指标的变化.低钙液透析3.5 h后改用钙离子浓度1.4 mmol/L透析液透析可预防低血压、肌痉挛的发生.     

高钙血症(Hypercalcmia)的治疗

血清中的钙大都与蛋白结合存在,而游离钙含量则很少,但后者在维持机体生理功能方面却具重要作用。血清总钙受血清蛋白浓度的影响,当血清白蛋白浓度低于4g/dl时,按下列公式予以修正。修正钙值=测定钙值+(4-白蛋白)。当修正后的血清钙超过13mg/dl,并伴有眩晕、嗜睡、精神错乱、昏迷等严重的中枢神经症状时,需要紧急处理。 治疗原则 1.原发疾病的治疗 引起高钙血症的三大主要疾病有:原发性甲状旁腺功能亢进;恶性肿瘤;结节病。前者可行手术切除甲状旁腺肿瘤,对恶性肿瘤也应积极治疗原发病。 2.一般治疗 去掉加重高钙血症的因素和处理并发症。如纠正同时伴有的其他电解质紊乱(低钾血症、低镁血症、低磷血症等);仃用升高血钙作     

低钙透析治疗以急性肾衰竭和高钙血症起病的甲状旁腺瘤1例

低钙透析,临床主要应用于维持性透析患者继发甲状旁腺功能亢进治疗过程中出现的高钙血症,其他方面应用则少有报道,天津医科大学总医院肾内科于2006年8月1～16日收治1例以急     

急性心肌梗死溶栓治疗时血浆凝血酶抗凝血酶复合物水平的变化

目的　观察急性心肌梗死 (AMI)患者溶栓治疗后凝血系统的变化。方法　对临床确诊的 34例AMI患者和 33名正常对照者 ,采用ELISA法检测血浆凝血酶抗凝血酶复合物 (TAT) ,对其中 6名患者溶栓前、溶栓6h及溶栓 1 2h血浆TAT进行动态观察并与正常对照组进行比较。结果　AMI患者的TAT[(1 3.1 0± 6 .70 )μg/L]较正常对照组 [(6 .96± 3.6 0 ) μg/L]显著升高 (P <0 .0 1 )。 6例患者TAT在溶栓治疗前 [(1 1 .6 0± 5 .1 0 )μg/L]较正常对照组显著升高。溶栓治疗 6h后 ,TAT[(1 5 .1 0± 7.6 0 ) μg/L]较治疗前均有显著升高。溶栓治疗 1 2h后 ,TAT[(1 3.75± 5 .80 ) μg/L]下降接近治疗前水平 ,但仍高于正常人。 结论　AMI患者的凝血酶活力增加 ,溶栓治疗后 ,导致TAT短时间内进一步提高     

急性心肌梗死溶栓治疗时血浆凝血酶抗凝血酶复合物水平的变化

目的观察急性心肌梗死(AMI)患者溶栓治疗后凝血系统的变化.方法对临床确诊的34例AMI患者和33名正常对照者,采用ELISA法检测血浆凝血酶抗凝血酶复合物(TAT),对其中6名患者溶栓前、溶栓6 h及溶栓12 h血浆TAT进行动态观察并与正常对照组进行比较.结果 AMI患者的TAT[(13.10±6.70) μg/L]较正常对照组[(6.96±3.60) μg/L]显著升高(P<0.01).6例患者TAT在溶栓治疗前[(11.60±5.10) μg/L]较正常对照组显著升高.溶栓治疗6 h后,TAT[(15.10±7.60) μg/L]较治疗前均有显著升高.溶栓治疗12 h后,TAT[(13.75±5.80) μg/L]下降接近治疗前水平,但仍高于正常人.结论 AMI患者的凝血酶活力增加,溶栓治疗后,导致TAT短时间内进一步提高.     

低钙血液透析滤过治疗血液透析患者顽固性高血压病的疗效分析

目的：观察低钙血液透析滤过对慢性肾衰竭维持性血液透析患者顽固性高血压病的疗效。方法选择62例维持性血液透析伴顽固性高血压病患者,随机分为对照组、血液透析滤过组、低钙血液透析滤过组。在相同治疗方案的基础上,对照组行常规血液透析治疗,血液透析滤过组改行血液透析滤过治疗,低钙血液透析滤过组除改血液透析滤过外,换用1.25 mmol／L 低钙透析液,疗程为12周。结果治疗12周后,血液透析滤过组和低钙血液透析滤过组的血压、β2微球蛋白、血浆肾素、血管紧张素均比治疗前明显下降（P 均＜0.05）,低钙血液透析滤过组血压下降更为明显（P 均＜0.05）。血液透析滤过组和低钙血液透析滤过组头晕、头痛及胸闷、气促发生率均低于对照组（P 均＜0.05）。结论血液透析滤过能有效治疗维持性血液透析患者顽固性高血压病,加用低钙透析液效果更佳。     

离子钙标本采集及结果判断时应注意的问题

离子钙（ｉＣａ＋＋）以水合离子ｉＣａ＋＋·Ｈ２Ｏ的形成存在于生物体液中,约占血清总钙的５０％,血清钙中只有ｉＣａ＋＋才直接起生理作用。ｉＣａ＋＋测定比总钙测定更具有临床意义：ｉＣａ＋＋浓度的升高有利于早期诊断那些血浆总钙正常或波动于正常范围附近的初期...     

脓毒症患者行局部枸橼酸抗凝持续肾脏替代治疗过程中钙的管理

脓毒症是指机体对感染的宿主反应失调导致的威胁生命的器官功能障碍[1]。CRRT是ICU中治疗脓毒症的重要措施之一。它可以改善脓毒症患者的器官功能,精确控制体液平衡,清除炎症介质等[2-5]。合理的抗凝剂和抗凝方法是确保CRRT顺利进行的重要部分。2012年肾病改善全球预后(KDIGO)临床实践指南建议,无论患者的出血风险和凝血状态如何,只要患者没有枸橼酸使用禁忌证,枸橼酸是行CRRT患者的首选抗凝剂[6]。