CHI3L1水平与不同性别腹膜透析患者腹主动脉钙化的相关性研究CSCD

目的探究血清壳多糖酶3样蛋白1(chitinase-3-like protein 1,CHI3L1)水平与不同性别腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者血管钙化的相关性。方法本研究为横断面研究,研究对象为116例行规律PD治疗超过6个月的慢性肾衰竭患者,利用侧位腹平片评估入组患者腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification,AAC)程度。根据Kauppila评分系统行AAC评分,AAC评分<4为低AAC评分组,AAC评分≥4为高AAC评分组。收集患者的人口统计学资料、实验室化验数据。利用生物电阻抗原理测定体成分。通过酶联免疫吸附法测定血清CHI3L1。结果共纳入男性PD患者56例、女性60例,平均年龄(57.0±13.7)岁,61例(52.6%)患者AAC评分≥4。女性PD患者血清CHI3L1水平高于男性(Z=-3.435,P=0.001)。男性PD患者高AAC评分组的血清CHI3L1水平高于低AAC评分组,但差异不显著[(285.9±100.3)ng/ml比(238.4±106.8)ng/ml,t=-1.701,P=0.095];女性PD患者高AAC评分组的血清CHI3L1水平高于低AAC评分组[437.7(314.2,459.2)ng/ml比273.4(177.6,368.6)ng/ml,Z=-3.600,P<0.001]。女性PD患者血清CHI3L1与AAC评分呈正相关(r=0.590,P<0.001);男性PD患者血清CHI3L1与AAC评分相关性不显著(r=0.194,P=0.155)。多元Logistic回归分析提示血清CHI3L1(OR=1.012,95%CI:1.005~1.019,P=0.001)、血磷>1.45mmol/L(OR=5.596,95%CI:1.345~23.278;P=0.018)是女性PD患者AAC评分≥4的独立影响因素;年龄(OR=1.138,95%CI:1.026~1.262,P=0.014)、舒张压(OR=0.927,95%CI:0.861~0.997,P=0.042)、血清超敏C反应蛋白(OR=1.169,95%CI:1.003~1.361;P=0.046)及骨骼肌含量(OR=0.829,95%CI:0.696~0.987,P=0.035)是男性PD患者AAC评分≥4的独立影响因素。结论高水平血清CHI3L1与女性PD患者AAC独立相关,但不是男性PD患者AAC的独立影响因素。     

维持性血液透析患者容量超负荷的相关因素分析

目的应用多频生物电阻抗法测得维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者透析前后容量状态,探讨透析前容量超负荷的影响因素。方法选取2017年12月~2018年4月杭州市中医院MHD患者,收集患者的临床资料,透析前生化指标,应用多频生物电阻抗法测得患者容量超负荷指标即水负荷值(overhydration,OH)。采用多重线性回归分析OH值的独立影响因素。结果共有196例MHD患者入选本研究,透析前容量正常(-1.1L≤OH≤1.1L)患者52例(27%),容量超负荷(OH1.1L)患者共144例(73%),其中89例(45%)MHD患者存在中度容量超负荷(1.1LOH≤2.5L),55例(28%)MHD患者存在重度容量超负荷(OH2.5L)。透析后仍有29例(15%)患者存在容量超负荷。相关分析显示:性别(r=-0.322,P0.001)、合并糖尿病(r=0.432,P0.001)、合并心血管疾病(r=0.346,P0.001)、合并高血压(r=0.166,P=0.020)、查尔森合并症指数(r=0.433,P0.001)、收缩压(r=0.266,P0.001)、血红蛋白(r=-0.210,P=0.003)、血清白蛋白(r=-0.211,P=0.003)、空腹血糖(r=0.397,P0.001)、尿素清除指数(r=-0.287,P0.001)、高敏C反应蛋白(r=0.202,P=0.005)与OH值相关。多重线性回归分析结果显示:男性(β=-0.580,P=0.001)、合并糖尿病(β=0.949,P0.001)、合并心血管疾病(β=0.632,P=0.001)、高收缩压(β=0.014,P0.001)、低血清白蛋白(β=-0.062,P=0.007)、低脂肪组织指数(β=-0.073,P=0.003)是透析前OH值升高的独立影响因素。结论 MHD患者透析前普遍处于容量超负荷状态,容量超负荷患者达73%,重度容量超负荷达28%,值得医务工作人员重视。尤其需要关注男性、高收缩压、合并糖尿病、合并心血管疾病、低血清白蛋白、低脂肪组织指数患者,透析后大部分患者容量状态趋于正常,仍有15%MHD患者存在容量超负荷。     

腹膜透析患者铁调素水平与钙磷代谢的关系

目的探讨维持性腹膜透析患者血清铁调素水平与钙磷代谢的关系。方法腹膜透析患者60例,根据是否存在钙磷代谢异常分为钙磷异常组33例,钙磷正常组27例,记录2组患者临床和生化指标,采用Pearson相关分析和多元线性回归分析血清铁调素与铁代谢指标及与血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、25羟维生素D、高敏C反应蛋白的关系。结果钙磷异常组患者血清铁调素水平[(98.69±38.24)μg/L]高于钙磷正常组[(78.56±32.56)μg/L](P0.05);血清铁调素水平与铁蛋白(r=0.326,P=0.005)、血清铁(r=0.248,P=0.032)、转铁蛋白饱和度(r=0.307,P=0.028)、血磷(r=0.415,P=0.010)、iPTH(r=0.326,P=0.002)、高敏C反应蛋白(r=0.512,P=0.003)呈正相关,与总铁结合力(r=-0.445,P=0.022)、25羟维生素D水平(r=-0.306,P=0.023)呈负相关,与血钙无相关性(r=0.026,P=0.785);血磷、iPTH、高敏C反应蛋白及25羟维生素D水平是腹膜透析患者血清铁调素水平的影响因素(P0.05)。结论腹膜透析患者铁调素水平与钙磷代谢异常相关,钙、磷可能通过微炎症的机制参与腹膜透析患者铁调素的调节。     

终末期肾脏病透析患者血清抵抗素水平及其作用的研究

目的 研究终末期肾脏病(ESRD)透析患者血清抵抗素(Resistin)水平及其与超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血清白蛋白(Alb)、血脂等的关系.方法 选择ESRD透析患者144例,分为血液透析组(96例)和腹膜透析组(48例),另设正常对照组(40例).用ELISA方法检测血清Resistin、hs-CRP和TNF-α,同时常规测定血清白蛋白(Alb)、血总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG),分析Resistin与这些血清因子的相关性.结果 (1)透析患者血清Resistin水平:血液透析组(15.20±3.22)ng/ml,腹膜透析组(11.12±2.02)ng/ml,对照组(5.53±1.86)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.01).(2)相关性分析:血液透析患者Resistin与hs-CRP(r=0.359,P<0.01)、TNF-α(r=0.487,P<0.05)、TG(r=0.015,P<0.05)成正相关,与Alb(r=-0.255,P<0.05)成负相关;腹膜透析患者Resistin与hs-CRP(r=0.224,P<0.05)、TNF-α((r=0.220,P<0.01)、TC(r=0.055,P<0.05)、TG(r=0.042,P<0.05)成正相关,与TC(r=-0.201,P<0.05)成负相关.结论 在终末期肾脏病,无论血液透析、腹膜透析患者,其Resistin均明显升高,并与hs-CRP、TNF-α、Alb、TC、TG检测结果有关,提示Resistin可能对ESRD透析患者的微炎症起一定作用.     

腹膜透析患者血清脂肪型脂肪酸结合蛋白、腹型肥胖及糖脂代谢相关性研究

目的探讨腹膜透析患者血清脂肪型脂肪酸结合蛋白(AFABP)与糖脂代谢的相关性。方法检测20例非糖尿病腹膜透析患者(腹膜透析组)和20例健康者(健康组)的空腹AFABP、空腹胰岛素、空腹血糖、血脂、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及身体质量指数(BMI),计算稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、腰围身高比值(WHtR),并将AFABP与上述指标进行相关性分析。结果腹膜透析组空腹AFABP、HOMA-IR、hs-CRP、甘油三酯(TG)、脂蛋白A(Lpa)、低密度脂蛋白(LDL)水平均较健康组显著升高,AFABP水平与空腹血糖(r=0.512,P=0.001)及HOMA-IR(r=0.392,P=0.018)呈正相关,与WHtR呈负相关(r=-5.14,P=0.024)。结论腹膜透析患者主要表现为腹型肥胖,存在不同程度的糖脂代谢紊乱,血清AFABP水平可作为监测腹膜透析患者糖代谢异常的指标之一。     

维持性透析患者的蛋白能量消耗情况及影响因素分析

目的探讨维持性透析患者蛋白能量消耗(protein-energy wasting PEW)情况,分析其影响因素。方法选择2012年3月~2015年3月泰兴市人民医院收治的维持性透析患者154例,其中腹膜透析56例,血液透析98例。运用改良SGA法评分系统(modified quantitative subjective and global assessment,MQMGA)、营养不良-炎症评分(malnutrition-inflammation score,MIS)和白蛋白等进行营养评估,采用酶联免疫法检测血清超敏C反应蛋白(Serum hypersensitive c-reactive protein Hs-CRP)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-a,TNF-a)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)浓度进行微炎症状态评估,同时检测人体学指标[身高、体质量、体质量指数(body mass index BMI)、中臂围(midarm circumference MAC)、肱三头肌皮褶厚度(triceps skin-fold TSF),和中臂肌围(mid-arm circumference MAMC)]、生化指标[血清白蛋白(serum albumin Alb)、血清总蛋白(serum total protein TP)、血清前白蛋白(prealbumin PA)、血红蛋白(hemoglobin Hb)、转铁蛋白(transferrin TF)血肌酐(serum creatinine Scr)、尿素氮(urea nitrogen BUN)、胆固醇(cholesterol Tch)]等。分组标准:按照国际肾脏营养及代谢协会专家组制定的PEW的标准进行筛选,分为PEW组61例及非PEW组93例。结果1维持性透析患者PEW发生率39.6%(61/154),其中血液透析患者PEW发生率40.8%(40/98),腹膜透析患者PEW发生率37.5%(21/56);血液透析与腹膜透析PEW发病率比较无统计学意义,(χ2=0.163,P=0.685)。2两组比较,在原发病方面,PEW组糖尿病肾病比例显著高于非PEW组(χ2=5.750,P=0.016);PEW组年龄(t=5.666,P0.001)、透析时间(t=7.718,P0.001)、Hs-CRP(t=5.849,P0.001)、TNF-a(t=7.384,P0.001)、IL-6(t=7.650,P0.001)明显高于非PEW组;而BMI(t=2.514,P=0.006)、TP(t=7.237,P0.001)、ALB(t=2.905,P=0.001)、PA(t=9.168,P0.001)、TF(t=2.890,P=0.002)、Hb(t=5.791,P0.001)、Tch(t=3.048,P=0.001)、MAC(t=2.640,P=0.004)、MAMC(t=1.781,P=0.038)、Kt/V≥1.2的比例(χ2=9.518,P=0.002)明显低于非PEW组;3多因素分析显示,高龄(OR 1.442,95%CI 1.234~4.031,P=0.027)、透析时间长(OR 1.442,95%CI 1.234~4.031,P=0.027)、微炎症状态(OR 3.231,95%CI1.453~4.346,P=0.028)、低蛋白血症(OR 2.123,95%CI 1.443~3.722,P=0.046)、Kt/V1.2(OR3.674,95%CI 1.125~5.871,P=0.035)是导致PEW的独立危险因素。结论维持性透析患者PEW发生率较高,维持性血液透析患者PEW发生率高于腹膜透析患者,但差异无统计学意义。高龄、透析龄、微炎症状态、透析不充分是PEW的独立危险因素。     

糖尿病肾损伤大鼠空腹血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白、游离脂肪酸的动态观察及意义

目的：动态观察链脲佐菌素(STZ)诱发1型糖尿病肾损伤大鼠空腹血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白(FABP4)、游离脂肪酸(FFA)的含量和血糖、血脂、血肌酐、尿素氮、尿白蛋白等指标的变化,探讨 FABP4及 FFA 与糖尿病肾损伤发病的关系。方法选择健康的无特定病原体(specific pathogen free,SPF)级雄性 Wistar 大鼠28只作为建模对象,随机分为两组：对照组 n =8、糖尿病组(DM 组)n =20。收集3天,1,2,4,8周24小时尿,用酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测24小时尿白蛋白。1,2,4,8周取空腹末梢静脉血(眼内眦静脉),统一测定 FABP4、FFA、血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)和其他血生化指标。结果与对照组相比,DM 组血清 FABP4及 FFA 水平第1周即升高,2、4、8周血清 FABP4及 FFA 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);DM 组 FABP4、FFA 每个时间点差异均无统计学意义(P >0.05);Spearman 相关分析显示,空腹血清 FABP4水平与 FFA(r =0.512,P <0.01)、FBG(r =0.434,P <0.01)、TG(r =0.360,P <0.05)、24小时尿白蛋白(r =0.583,P <0.01)呈明显正相关,与血 ALB(r =-0.485,P <0.01)呈负相关,与 TC(r =0.13,P >0.05)无相关性,空腹血清 FFA 水平与 FBG (r =0.490,P <0.01)、TG (r =0.542,P <0.01)、TC(r =0.370,P <0.01)、24小时尿白蛋白(r =0.634,P <0.01)呈明显正相关,与血 ALB (r =-0.278,P <0.01)呈负相关。结论糖尿病肾损伤大鼠第1周即有空腹血清 FABP4、FFA 有意义增高,这种升高比空腹血糖的升高更敏感,代谢紊乱是糖尿病的早期事件,提示空腹血清 FABP4、FFA 测定可能作为糖尿病肾损伤早期诊断的指标。     

腹膜透析患者自我管理行为与营养状况及容量负荷的相关性研究

目的:探讨腹膜透析患者自我管理行为与营养状况及容量负荷的关系。方法:2014年1月~2016年12月选取腹膜透析时间大于3个月的患者150例为研究对象,根据患者容量负荷情况将患者分为无水肿组(n=75),轻度水肿组(n=40),中度水肿组(n=20)及重度水肿组(n=15),应用自我管理行为评定量表评定各组自我管理行为,并测定各组患者营养状况。结果:腹膜透析无水肿组患者血清蛋白、血红蛋白水平高于其余各组(P0.05),而24 h腹膜液蛋白丢失量少于其余各组(P0.05),且随着腹膜透析患者容量负荷量增加(P0.05),患者血清蛋白、血红蛋白水平明显减少(P0.05),而24 h腹膜液蛋白丢失量明显增加(P0.05)。腹膜透析无水肿组在饮食及液体摄入、治疗行为、身体活动、心理社会行为及自我管理行为总分方面均高于轻度、中度及重度水肿组(P0.05),且随着腹膜透析患者容量负荷量增加患者自我管理行为总评分及各维度评分明显下降(P0.05)。经Pearson单因素分析可知,腹膜透析患者自我管理行为与患者容量负荷量及24 h腹膜液蛋白丢失量呈负相关(P0.05),而与血清蛋白、血红蛋白水平呈正相关(P0.05)。结论:容量负荷量增多的腹膜透析患者营养状况恶化,而患者自我管理行为与营养状况及腹膜透析负荷量有密切的关系,通过提高患者自我管理行为将有助于改善患者容量负荷量及营养状况。     

持续非卧床腹膜透析患者红细胞分布宽度的相关影响因素分析

目的探讨持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者红细胞分布宽度(RDW)的相关影响因素。方法回顾性分析2019年10月至2020年5月上海健康医学院附属嘉定区中心医院的CAPD患者的临床资料,根据患者的RDW中位数分为低RDW组(RDW≤14.05%,n=52)和高RDW组(RDW>14.05%,n=52),比较2组患者人口统计学、生化及腹膜透析相关指标,采用多元线性回归分析CAPD患者RDW的独立相关因素。结果共入选104例患者,RDW为14.05(13.10,14.80)%,其中男性61例(58.7%),年龄(66.42±8.72)岁,腹膜透析龄32.65(15.71,57.73)个月。高RDW组患者年龄、红细胞生成刺激因子抵抗指数(EHRI)、白细胞介素-6(IL-6)、容量负荷(OH)分别为(68.28±8.57)岁、1.35IU、(35.57±7.12)ng/L、(3.77±0.88)L,显著高于低RDW组患者[(64.57±8.53)岁、0.86 IU、(31.21±7.98)ng/L、(3.20±1.01)L],血清白蛋白[32.00(30.25,34.75)g/L]显著低于低RDW组患者[35.00(33.00,36.75)g/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,CAPD患者RDW与年龄(r=0.226,P=0.021)、EHRI(r=0.270,P=0.006)、IL-6(r=0.239,P=0.015)、OH(r=0.321,P=0.001)呈正相关,与血清白蛋白呈负相关(r=-0.215,P=0.028)。多元线性回归分析显示,EHRI(β=0.290,P=0.006)和IL-6(β=0.241,P=0.012)是CAPD患者RDW升高的独立相关因素。结论CAPD患者RDW升高与年龄、EHRI、IL-6、OH、血清白蛋白等多项指标有关,EHRI、IL-6是CAPD患者RDW升高的独立相关因素。     

子宫内膜异位症患者血清miR-455 和FABP4 表达水平及临床意义

目的 检测子宫内膜异位症（endometriosis,EMT）患者血清微小核糖核酸（miRNA, miR）-455 和脂肪酸结合蛋白4（fatty acid binding protein 4,FABP4）水平,并探讨二者的相关性及临床意义。方法 选择2018 年6 月～ 2021年3 月苏州高新区人民医院妇产科收治的73 例EMT 患者作为观察对象（EMT 组）,另选取同期健康体检人员75 例作为对照组,采用实时荧光定量PCR（qRT-PCR）检测两组血清miR-455 水平,ELISA 法检测血清FABP4 水平,Pearson法分析EMT 患者血清miR-455 和FABP4 表达水平相关性,ROC 曲线分析血清miR-455,FABP4 表达对EMT 的诊断价值。结果 与对照组相比,EMT 组患者血清FABP4 水平(17.34±4.25ng/ml vs 8.56±2.74ng/ml) 显著增高,miR-455 水平显著降低（0.67 ±0.08 vs 1.05± 0.19）,差异均有统计学意义（t=14.977,15.780,均P ＜ 0.001）。随着EMT 分期的升高,EMT 患者血清FABP4 表达水平显著升高,血清miR-455 表达水平显著降低,差异均有统计学意义（F=31.108,160.947,均P ＜ 0.001）。相关性分析显示,EMT 患者血清miR-455 表达水平与FABP4 呈负相关（r= -0.482,P ＜ 0.05）。血清miR-455 和FABP4 联合诊断EMT 的曲线下面积为0.922,敏感度和特异度分别为87.67% 和81.33%。结论 EMT患者血清中miR-455 低表达,FABP4 水平较高,与患者病情严重程度相关,可能成为EMT 早期诊断的分子标志物。     

食欲对维持性透析患者蛋白质能量消耗发生风险的影响研究

目的 探究食欲对维持性透析患者蛋白质能量消耗(protein-energy wasting,PEW)发生风险的影响。方法 通过方便抽样调查稳定维持性透析治疗患者。使用营养不良炎症量表和食欲可视化量表分别评估患者PEW和食欲状况。应用人体成分检测仪、人体测量及血液生化指标评估患者人体成分和营养状况。采用二元Logistic回归分析PEW和食欲之间的关系。结果 研究共纳入101例维持性透析患者,其PEW发生率为31.7%。PEW组患者饱腹感评分高于非PEW组(Z=3.136,P=0.002);且PEW组存在胃肠道症状的患者比例高于非PEW组(Z=2.613,P=0.009)。存在胃肠道症状(OR=4.445,P=0.005)和高餐后饱腹感(OR=1.023,P=0.012)是透析患者发生PEW的危险因素。结论 近三分之一维持性透析患者存在PEW。高餐后饱腹感和胃肠道症状是PEW发生的危险因素。     

多频生物电阻抗法在腹膜透析患者容量评估中的价值

目的本研究旨在探讨应用多频生物电阻抗法评估腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者容量负荷的临床价值。方法横断面研究。选择2014年1月~2016年1月稳定规律腹膜透析患者61例,记录临床资料,检测血清氨基末端前体脑钠肽(N-terminal pro brain natrinuretic peptide,NTpro BNP)水平,透析充分性及相应的生化参数,同时应用Inbody 720行人体成分检测,记录细胞外液量(extracellular water,ECW)与身体总水量(total body water,TBW)的比值即浮肿指数(edema index),同时根据公式获得腹膜透析患者理想干体质量,并推算水过多(Overyhydration,OH)值。结果本组患者浮肿指数为(0.402±0.010),浮肿指数达标率为34.4%(21/61),公式法计算理想干体质量的达标率为77.05%(47/61)。浮肿指数与年龄呈正相关(r=0.514,P=0.000)关系,与白蛋白水平呈负相关(r=-0.483,P=0.000)关系,年龄(β=0.426,P0.001)和白蛋白水平(β=-0.386,P0.001)是腹膜透析患者浮肿指数的独立影响因素(R2=0.385)。合并糖尿病(t=-3.488,P=0.001)、合并心血管疾病(t=-2.176,P=0.034),存在显性水肿(t=-2.546,P=0.014)的腹膜透析患者的浮肿指数明显高于对照组。浮肿指数与NT-pro BNP水平(r=0.397,P=0.002)密切正相关,两者对显性水肿和水过多诊断的ROC曲线下面积分别为(0.740比0.665)和(0.818比0.630)。结论腹膜透析患者浮肿指数诊断正常值受年龄、白蛋白水平及合并疾病影响而有所不同。浮肿指数与NT-pro BNP密切相关,浮肿指数对于诊断容量超负荷的敏感性特异性更高。多频生物电阻抗法评估腹膜透析患者容量负荷简便易行,具有一定的临床应用价值。     

腹膜透析患者血清铁调素25水平与动脉僵硬度的关系

目的探讨腹膜透析患者血清铁调素25水平与动脉僵硬度的关系。方法 100例腹膜透析患者,采用ELISA法测定血清铁调素25水平,并根据血清铁调素25均值(38.42μg/L)将患者分为高铁调素组(铁调素25≥38.42μg/L)43例和低铁调素组(铁调素2538.42μg/L)57例。记录2组患者临床和生化指标,并应用血流介导的扩张反应(flow-mediated dilatation,FMD)测定患者动脉僵硬度;采用Pearson相关分析和多元逐步回归分析血清铁调素25和FMD值的关系。结果高铁调素组患者高敏C反应蛋白[(7.78±1.21)mg/L]、铁调素25水平[(44.12±2.18)μg/L]高于低铁调素组[(4.38±1.02)mg/L、(32.42±2.74)μg/L](P0.05),FMD值[(6.17±2.10)%]低于低铁调素组[(8.28±2.53)%](P0.05);Pearson相关分析显示,FMD与年龄(r=-0.346,P=0.004)、收缩压(r=-0.128,P=0.008)、铁调素25水平(r=-0.238,P=0.003)呈负相关,与白蛋白呈正相关(r=0.326,P=0.002);多元逐步回归分析显示,年龄大(OR=1.232,95%CI:0.749~1.423,P=0.012)、合并糖尿病(OR=1.086,95%CI:0.786~1.116,P=0.041)、收缩压高(OR=1.231,95%CI:0.656~1.524,P=0.009)、白蛋白降低(OR=1.608,95%CI:0.882~1.845,P=0.032)、铁调素25水平升高(OR=1.035,95%CI:0.463~1.136,P=0.018)是FMD值降低的独立影响因素。结论腹膜透析患者血清铁调素25水平升高与动脉僵硬度增加相关,有可能导致心血管事件发生率的升高。     

终末期肾病患者初次腹膜透析低钾发生率及危险因素分析

目的探讨初次行持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)的终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者低钾的发生率及影响因素。方法收集2011年1月～2016年10月在四川大学华西医院肾脏内科初次行腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)置管的350例CAPD患者的临床数据。根据术后初次血钾水平分为低钾组(3.5mmol/L)和非低钾组(≥3.5mmol/L)。结果低钾组65例(18.57%),与非低钾组相比,血清白蛋白(Z=-3.695,P0.001)、尿量(Z=-3.413,P=0.001)水平较低,而年龄(χ~2=7.627,P=0.006)、白细胞介素-6(Z=-2.832,P=0.005)、Kt/V(Z=-2.543,P=0.011)、4h透析液与血肌酐比值(D/P Cr(4h))(Z=-2.686,P=0.007)偏高。2组间性别(χ~2=0.357,P=0.550)、血红蛋白(Z=-0.031,P=0.975)、超滤量(Z=-1.105,P=0.269)、透析龄(Z=-0.041,P=0.967)差异均无统计学意义。相关分析显示:血钾水平与血清白蛋白(r=0.185,P0.001)、尿量(r=0.136,P=0.011)呈正相关,与年龄(r=-0.142,P=0.008)、D/P Cr(4h)(r=-0.185,P=0.001)、透析Kt/V(r=-0.188,P0.001)呈负相关。逐步多元线性回归分析显示:年龄(β=-0.006,P=0.011)、血清白蛋白(β=0.017,P=0.013)、每周总Kt/V(β=-0.181,P=0.005)、二氧化碳结合力(β=-0.061,P0.001)、尿量(β=0,P=0.016)是低血钾的危险因素。结论初次腹膜透析的ESRD患者低钾发生率较高;应关注初次腹膜透析患者的血钾情况,尤其是老年及营养不良者。     

终末期肾病腹膜透析患者微炎症状态与营养状况的关系

目的 探讨终末期肾病（ESRD）长期腹膜透析患者血清C-反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）水平变化及与营养状况的关系. 方法 检测山东中医药大学第二附属医院肾内科ESRD患者非透析组、腹膜透析组和对照组的CRP、IL-6、血清白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、转铁蛋白（TF）、血肌酐（Scr）水平.根据CRP水平将膜透析组分为CRP≤6mg/L组和CRP＞6mg/L组.并比较两组IL-6、Alb、Hb、TF、Scr的水平. 结果 腹膜透析组CRP、IL-6水平明显高于非透析组（P＜0.05）和对照组（P＜0.01）,腹膜透析组CRP、IL-6分别与Alb、Hb、TF呈负相关（r=-0.543～-0.379,P＜0.05）,与Scr无相关关系（r=0.258、0.245,P＞0.05）. 结论 ESRD腹膜透析患者体内存在微炎症状态,CRP、IL-6是终末期肾病腹膜透析患者微炎症状态较好的预测指标,并可反映腹膜透析患者的营养状况.     

血清半乳糖凝集素-3和摄食抑制因子-1在糖尿病肾病中的表达

目的探讨糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)患者血清半乳糖凝集素-3(galectin-3)和摄食抑制因子-1(nesfatin-1)表达及临床意义。方法 126例2型糖尿病患者依据尿微量白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate, UACR)分为单纯糖尿病组56例(UACR30 mg/24 h)、早期DN组39例(UACR 30～300 mg/24 h)、临床DN组31例(UACR300 mg/24 h),同期体检健康者63例为对照组。检测4组血清galectin-3和nesfatin-1及血肌酐等指标水平,Spearman法分析血清galectin-3和nesfatin-1与病程及各生化指标的相关性。结果早期DN组、临床DN组血清galectin-3[(8.55±2.96)、(10.62±3.63)μg/L]、nesfatin-1[1.64(1.17,2.01)、1.89(1.61,2.32)ng/L]均高于对照组[(5.92±1.29)μg/L、0.92(0.53,1.36)ng/L]、单纯糖尿病组[(6.43±1.69)μg/L、1.21(0.89,1.46)ng/L](P0.05),且临床DN组高于早期DN组(P0.05),对照组与单纯糖尿病组比较差异无统计学意义(P0.05);血清galectin-3与血肌酐呈正相关(r=0.562,P0.001),与估算肾小球滤过率呈负相关(r=-0.526,P0.001);血清nesfatin-1与病程、血肌酐呈正相关(r=0.238,P0.001;r=0.597,P0.001),与估算肾小球滤过率呈负相关(r=-0.573,P0.001)。结论 DN患者血清galectin-3和nesfatin-1水平升高,且其升高水平可反映肾功能损伤程度。     

腹膜透析患者容量超负荷对溶质清除的影响

目的通过Watson公式计算体内的水及尿素清除率已经被广泛地应用在腹膜透析患者的透析充分性评估上。然而,尽管目前利用Watson公式计算体内总水分(TBWWatson)的方法已经很明确,但是Watson公式是基于正常容量的人群推导出来的,腹膜透析患者体内容量负荷状态对TBWWatson及尿素Kt/V的影响还很少被研究,因此我们在本研究中探索了利用Kt/V去评价腹膜透析患者透析充分性中存在的问题。方法本研究纳入了195位临床稳定的腹膜透析患者。分别通过多频生物电阻抗测试法(MF-BIS)以及经由Watson公式计算出体内总水分(TBW)并进行相互比较,并进一步分析通过两种方式计算得到的尿素Kt/V的差别。结果根据MF-BIS方法测得的患者体内容量状况值(OH)将患者分为3组:正常容量组(n=101,OH<2.0L)、轻中度容量超负荷组(n=61,OH=2.0～4.0L)和重度容量超负荷组(n=33,OH>4.0L)。与MF-BIS相比之下,Watson公式在正常容量组的TBW值评估显著过高,而在重度容量超负荷组的患者又显得评估显著过低。另一方面,根据Watson公式得出的Kt/V在正常容量患者组中显著低于MF-BIS方法,但在重度容量超负荷组中却显著高于MF-BIS方法。结论不同容量状况对腹膜透析患者通过Watson公式计算总体水及尿素Kt/V有很大的影响。     

血清肝细胞生长因子水平与血液透析患者蛋白能量消耗的相关性研究

目的探讨血清肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)水平与血液透析患者蛋白能量消耗(protein energy wasting,PEW)的相关性。方法选取本院维持性血液透析治疗的128例终末期肾病(ESRD)患者,观察不同PEW患者临床基础资料及血清HGF水平差异,分析血HGF水平与患者年龄、透析时间、血白蛋白(albumin,Alb)、前白蛋白(proalbumin,PA)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)的相关性。结果 128例血液透析患者中67例发生PEW,占52.34%。PEW组患者血清HGF、CRP和IL-6水平显著高于非PEW组,BMI、上臂肌围及血Alb、PA、Hb、TC水平明显低于非PEW组(P0.05)。血液透析患者血HGF水平与BMI、上臂肌围、血Alb、PA、Hb水平均呈显著负相关,与血CRP、IL-6水平呈显著正相关(P0.05);多因素分析显示,BMI、上臂肌围和血Alb、PA、CRP、IL-6、HGF水平是血液透析患者发生PEW的重要影响因素(P0.05)。结论维持性血液透析患者发生PEW时血清HGF水平显著升高,HGF水平与患者营养状况、微炎症状态密切相关,HGF可作为判断血液透析患者发生PEW的参考指标。     

持续性非卧床腹膜透析患者容量超负荷的影响因素分析

目的 探讨持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者容量超负荷的影响因素.方法 对2008年9月～2009年3月在本院门诊随访的92例CAPD患者进行调查,按其水肿指数是否高于正常值0.40分为高水肿指数组(43例)和正常水肿指数组(49例),应用logistic回归分析筛查患者容量超负荷的影响因素.结果 单因素分析显示,高水肿指数组与正常水肿指数组患者年龄、是否患糖尿病、透析龄、尿量、总出液量、血浆肌酐浓度比值(D/Pcr)、血清白蛋白水平、自我效能方面组间比较,差异具有统计学意义(均P＜ 0.05).多因素分析显示,自我效能、血清白蛋白水平及年龄是容量超负荷影响因素,而且发现患者自我效能、血清白蛋白水平与水肿指数呈负相关,年龄与水肿指数呈正相关(均P＜ 0.05,).结论 自我效能、血清白蛋白水平及年龄是CAPD患者容量超负荷的影响因素,而且患者自我效能及血清白蛋白水平越低,年龄越大,其水肿指数越高,应针对性地进行控制.     

终末期肾脏病患者血清抵抗素水平的变化及意义

目的检测终末期肾脏病（ESRD）透析和非透析患者血清抵抗素、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及血清白蛋白、血脂、肾功能水平，探讨ESRD患者血清抵抗素水平的变化及与各影响因素的关系。方法选择ESRD患者60例，分为3组：肾衰非透析组（18例）、血液透析组（22例）和腹膜透析组（20例），另设正常对照组（20例）。用ELISA方法检测血清抵抗素、TNF-α和hs-CRP，同时常规测定血肌酐（SCr）、血清白蛋白、血总胆固醇和甘油三酯。比较各组间的差别。结果（1）患者血清抵抗素水平在肾衰非透析组[（9．95±2．65）mg／L]、血液透析组[（10．52±4．77）mg／L]和腹膜透析组[（10．90±2．55）mg／L]均显著升高，与对照组[（4．60±1．47）mg／L]相比，差异有统计学意义（P〈0．01），但三组之间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）ESRD患者血清抵抗素水平与TNF-α（r=0．539）、hs-CRP（r=0．406）、SCr（r=0．340）呈正相关（P〈0．01），与肾小球滤过率（GFR）呈负相关（r=-0．807，P〈0．01）。结论在终末期。肾脏病，无论血液透析、腹膜透析还是非透析患者，其血清抵抗素水平均明显升高，并与TNF-α、CRP、GFR等因素有关。抵抗素可能对ESRD患者的亚临床炎症起一定作用。