经腹与经肛门取标本的腹腔镜乙状结肠癌切除术的临床观察

目的 探讨经腹与经肛门取标本的腹腔镜乙状结肠癌切除术的安全性及有效性.方法 选取2012年10月至2013年10月76例乙状结肠癌患者,随机分为对照组和观察组,每组38例.两组均行腹腔镜乙状结肠癌切除术,对照组给予经腹取标本,观察组经肛门取标本.比较两组患者手术指标、手术中转率及术后并发症发生情况.结果 观察组手术时间明显长于对照组,肛门排气时间明显短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P均＜0.05).两组患者术中出血量及术后住院时间比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).对照组1例因肿瘤侵犯输尿管中转开腹手术,观察组2例因肿瘤较大改为经腹取标本.对照组伤口感染2例,泌尿系感染1例,肺炎1例;观察组腹腔感染2例,肠粘连1例.对照组与观察组患者手术中转率(2.6％ vs 5.2％)和术后并发症发生率(10.53％ vs 7.89％)比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 经肛门取标本的腹腔镜乙状结肠癌切除术是安全可行的,并具有微创优势.但对腔镜术者水平要求较高.     

单孔腹腔镜根治术治疗乙状结肠癌的临床疗效观察

目的探讨腹腔镜根治术治疗乙状结肠癌的临床效果。方法选择2017年1月～2019年8月我院收治的乙状结肠癌患者80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。观察组采用单孔腹腔镜下行Dixon手术,对照组采用常规腹腔镜手术,比较两组临床指标、淋巴结清扫情况及并发症。结果观察组排气时间、住院时间、排便时间、术中出血量均比对照组低,手术时间比对照组长,差异均有统计学意义(P<0.05);两组淋巴结清扫数目、阳性淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统腹腔镜根治术相比,单孔腹腔镜根治术治疗乙状结肠癌的效果与之相当,但其创伤较小、术后恢复较快。     

经脐单切口腹腔镜下乙状结肠切除初步经验

目的 报告经脐单孔腹腔镜乙状结肠切除术经验,探讨其特点及可行性.方法 对1例女性结肠息肉患者施行经脐单孔腹腔镜下乙状结肠切除术.于脐部行2 cm切口,切开皮肤和皮下组织,保留深部筋膜完整,经此切口穿刺置入3枚穿刺套管,利用常规腹腔镜手术器械完成手术操作.游离病变段乙状结肠,横行切断后将该肠段经脐部切口拖出,直视下切除病变肠段.断端送回腹腔,经肛门以吻合器完成肠管端端吻合.结果 手术时间195 min,术中失血50 mL.患者术后恢复良好,无感染或吻合口漏等并发症出现,手术切口愈合后瘢痕不明显,美容效果良好.结论 经脐单孔腹腔镜下乙状结肠切除术是方便可行的,具有良好的微创和美容效果.     

经肛门取标本的腹腔镜直肠癌根治术治疗中高位直肠癌的临床效果

目的 探讨经肛门取标本的腹腔镜直肠癌根治术治疗中高位直肠癌的临床效果。方法 将40例直肠癌患者按治疗方式不同分为观察组及对照组,每组各20例。观察组行经肛门取标本的腹腔镜直肠癌根治术,对照组行小切口辅助腹腔镜直肠癌根治术。比较2组手术时间、肛门恢复排气时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后疼痛程度、术后吻合口漏、吻合口出血、腹腔内感染、肠梗阻等并发症情况。结果 观察组手术时间显著长于对照组,肛门恢复排气时间显著短于对照组(均P<0.05)。术后第1、3天观察组VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。2组术后第5天VAS评分、术中出血量、清扫淋巴结数量、术后并发症比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论经肛门取标本的腹腔镜直肠癌根治术能减轻术后疼痛,加快胃肠道功能恢复,具有良好的短期临床效果。     

经脐入路腹腔镜保胆取石术探讨

目的 探讨经脐入路行内镜微创保胆取石术的可行性.方法 8例胆囊结石患者行经脐入路腹腔镜保胆取石术,取脐部A、B、C点3个5 mm切口,在腹腔镜直视下电凝切开胆囊底,用胆道镜取出结石,3-0可吸收线连续缝合胆囊.结果 8例手术均获成功.其中第1、2例手术时间分别为180及120min,最短为65min,平均114min.未放置引流管,无出血及胆漏,1例患者术后3 d右侧腹疼痛,经消炎后缓解.平均术后5 d出院.术后2周复查.脐部无明显手术瘢痕,B超胆囊无结石,胆汁透声好.结论 经脐入路内镜微创保胆取石术是安全可行的,虽操作难度较常规腹腔镜保胆取石术稍大,但切口隐蔽,愈后疤痕不明显,美容效果好.     

全腹腔镜下经自然腔道取标本手术在直肠癌中的应用

目的 探析全腹腔镜下经自然腔道取标本手术(NOSES)治疗直肠癌对患者术后康复与应激反应的影响.方法 回顾性分析2018年5月至2020年5月大庆龙南医院收治的66例直肠癌患者的临床资料,按照治疗方法将其分为对照组与观察组,各33例.对照组患者行传统腹腔镜手术治疗,观察组患者行全腹腔镜下NOSES手术治疗.比较两组患者...     

经脐三通道腹腔镜输尿管切开取石术初步体会

目的 探讨改良经脐三通道腹腔镜输尿管切开取石术初步应用体会。方法 2010年11月-2013年2月,采用该院改良经脐三通道腹腔镜手术治疗11例输尿管上段及中段结石患者。结果 11例患者手术全部成功,平均手术时间97 min;平均出血量33 mL;平均住院时间5.6 d。术后随访3～12个月,肾积水均较前改善,结石均无复发。结论 经脐三通道腹腔镜技术,安全可行,具有良好的美容和微创治疗效果,特别适合基层医院早期开展经脐微创技术。     

经脐三孔腹腔镜术中运用新型标本袋取出方法的临床研究

目的 研究在经脐三孔腹腔镜术中采用新型标本袋取出方法的临床应用价值.方法 选取2018年9月至2019年12月于重庆市梁平区妇幼保健院行经脐三孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术,术中采用自主设计的新型标本袋取出方法的患者42例为研究组;另选取2017年5月至2018年8月行经脐三孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术,术中采用传统标本袋取出方...     

经脐单孔腹腔镜直肠癌根治术治疗26例直肠癌临床疗效观察

选取2012年3月-2013年3月,经我院进行56例直肠癌根治手术患者,分为观察组26例和对照组30例。观察组采用经脐单孔腹腔镜直肠手术;对照组采用常规腹腔镜手术进行直肠癌根治,比较两组患者的临床疗效和在院一般情况。结果两组患者疗效相近,无统计学差异,单孔腹腔镜手术患者早期活动时间、住院时间较短,术后皮肤外观较好,患者满意度高。单孔腹腔镜手术进行直肠癌患者根治术效果较好,相较传统腹腔镜手术患者可早期下床活动,更有利于术后恢复。     

腹腔镜下结肠癌根治术后盆腔自主神经保留的临床研究

目的探讨腹腔镜下结肠癌根治术保留盆腔自主神经功能的临床价值,在保证患者术后生存期的前提下,尽量提高患者的生活质量。方法选取2011年4月至2014年8月该院收治的腹腔镜下行结肠癌根治术的男性患者76例,将其分为对照组(37例)和观察组(39例)。对照组患者给予常规手术;观察组患者在常规手术的基础上注意对盆腔自主神经进行分离和保护。对两组患者排尿功能及性功能进行评价。结果术后6个月,对照组患者排尿功能达到Ⅰ~Ⅲ级者分别占51.35%、37.84%和10.81%,观察组Ⅰ级和Ⅱ级者分别占92.31%、7.69%,无Ⅲ级者,观察组患者排尿功能明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。对照组患者性功能Ⅰ~Ⅳ级者分别占37.84%、35.14%、13.51%和13.51%,观察组分别53.85%、33.33%、10.26%和2.56%,观察组患者性功能明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论行腹腔镜下结肠癌根治术,既要保证原发灶彻底切除、充分清扫淋巴结,又要尽可能地保护患者的盆腔内脏神经,兼顾患者的生活质量。     

腹腔镜前列腺癌根治术与开放手术的比较

目的 通过腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)和开放前列腺癌根治术(ORP)的对照研究,评价LRP在临床的应用价值.方法 收集前列腺癌根治术病例44例,其中行LRP15例、ORP 29例.比较两组间手术疗效及安全性.结果 LRP组15例,成功完成14例.患者平均手术时间为(271.21±109.20)min,平均出血量(395.57±310.07)ml.ORP组29例患者平均手术时间(154.73±64.95) min,平均出血量(746.62±604.55)ml.两组出血量和手术时间比较,差异均有统计学意义(t分别=4.39、2.04,P均＜0.05);而两组住院时间和术后血清前列腺特异抗原(PSA)比较,差异均无统计学意义(t分别=1.98、1.27,P均＞0.05).结论 LRP在出血的控制方面优于ORP,LRP是安全可行的.     

后腹腔镜下肾癌根治术与开放式肾癌根治术的疗效比较

目的：比较后腹腔镜下肾癌根治术与开放式肾癌根治术的治疗效果。方法回顾性分析38例后腹腔镜下肾癌根治术（后腹腔镜组）及49例开放式肾癌根治术（开放手术组）患者的临床资料,比较两种术式在手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及术后住院时间等方面差异。结果两组患者在性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤大小及肿瘤分级等方面的差异无统计学意义（P＞0．05）。后腹腔镜组平均手术时间为（148．8±39．1）min ,长于开放手术组[（132．3±37．1）min],但二者比较差异无统计学意义（P＞0．05）。后腹腔镜组术中出血量为（92．2±23．7） mL ,开放手术组术中出血量为（288．3±35．5）mL ,二者比较差异有统计学意义（P＜0．05）。后腹腔镜组下床活动时间[（69．8±9．2）h]及术后住院时间[（6．1±1．4）d]均明显优于开放手术组[（32．6±10．2）h、（8．9±1．9）d ,P＜0．05]。术后随访2个月至2年,两组患者均无肿瘤复发。结论后腹腔镜下肾癌根治术与开放式肾癌根治术相比,前者具有术中出血少、创伤小、恢复快、住院时间短等优点。     

腹腔镜下全结肠系膜切除对右半结肠癌根治术患者手术效果及恢复情况的影响

目的探讨腹腔镜下全结肠系膜切除(CME)对右半结肠癌患者的手术效果及恢复情况的影响。方法选取2015年1月-2017年12月右半结肠癌患者70例,依据随机数字表分为腹腔镜组和开腹组,每组35例。腹腔镜组行腹腔镜下CME治疗,开腹组行开腹CME手术治疗,比较两组患者的治疗结果及恢复情况。结果两组患者术后皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、肾上腺素(E)均明显高于术前,腹腔镜组术后COR、ACTH、E明显低于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的手术时间、淋巴结清扫数和复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),腹腔镜组术中出血量、排气时间、下床时间、住院时间和并发症率明显少于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下CME与开腹术式的治疗效果一致,且可有效减少患者的手术创伤、减轻应激反应,有利于减少患者术后并发症、缩短术后恢复时间,对于右半结肠癌患者应优先选择腹腔镜CME术式进行治疗。     

不同入路腹腔镜根治术治疗右半结肠癌的临床效果及血清指标观察

目的研究不同入路腹腔镜根治术(LRR)治疗右半结肠癌(RCC)的效果及对血清钙结合蛋白S100A9(S100A9)、人衰老关键蛋白1(FBLN1)、糖类抗原199(CA199)及机体应激的影响。方法选择2014年7月至2017年6月我院收治的RCC患者114例,依照随机数字表法分为A组与B组各57例,A组行中间入路LRR,B组行尾侧入路LRR。观察两组患者出血量、手术时间、清扫淋巴结数目、术后排气时间、流质饮食恢复时间及术后住院时间等围术期指标;术前及术后7 d血清S100A9、FBLN1、CA199等肿瘤相关因子水平;术前及术后1 d血清皮质醇(Cor)、醛固酮(ALD)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等应激因子水平,以及术后并发症。结果A组出血量、手术时间均大于B组(P<0.05);两组清扫淋巴结数目、术后排气时间、流质饮食恢复时间及术后住院时间差异均无统计学意义(P>0.05);术后7 d,两组血清S100A9、FBLN1、CA199水平差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1 d A组血清Cor、ALD、ACTH水平均高于B组(P<0.05)。A组术后并发症发生率高于B组(P<0.05)。结论中间入路LRR、尾侧入路LRR治疗RCC均可有效切除病灶,降低血清S100A9、FBLN1、CA199水平。与中间入路LRR相比较,尾侧入路LRR治疗RCC具有创伤小、操作简单、对机体应激小、应激因子产生少、术后并发症发生率低等优势。     

胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌的疗效观察

目的探讨和评价胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌的临床应用价值及其安全性。方法回顾性分析2010年4月—2012年4月由同一组医师完成的60例行胸腹腔镜联合食管癌根治术的食管癌患者,其中30例食管癌患者(A组)行胸腹腔镜联合食管癌根治术,另30例食管癌患者(B组)行传统的外科手术。比较2组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症情况、术后肛门排气时间以及住院时间指标。结果与传统的手术组相比,行胸腹腔镜联合食管癌根治术的患者的手术时间明显升高,但术中出血量、住院时间、术后肛门排气时间、术后并发症率下降明显,淋巴结清除数目无统计学差异。结论胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌具有出血少、恢复快、手术安全、微创等优点,值得临床推广应用。     

全麻复合硬膜外麻醉对老年腹腔镜结肠癌根治术患者术中血流动力学的影响

目的观察全麻复合硬膜外麻醉对老年腹腔镜结肠癌根治术患者术中血流动力学的影响。方法40例60—75岁、ASAI-Ⅱ级、择期行结肠癌根治术的患者,随机分为全麻联合硬膜外组（GE组）和全麻组（G组）,每组各20例。G组患者麻醉诱导和维持均采用丙泊酚联合雷米芬太尼全静脉靶控输注。GE组先行硬膜外麻醉,麻醉平面固定后行全麻,药物及方法同G组。记录患者一般情况,入室后（TO）、全麻诱导前（T1）、气管插管后（T2）、气腹建立后15min（T3）、气腹结束后（T4）、拔管后5min（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、脑电双频指数（BIS）,麻醉过程中麻醉药和血管活性药的使用量。结果两组患者的一般情况无统计学差异,组内比较,各时间点的MAP和HR有显著性差异,但均在正常范围内;组间比较,GE组r13时间点的MAP较G组显著降低,差异有显著性（P=0．011）。GE组乌拉地尔的使用量较G组明显减少,差异有显著性（P=0．020）。GE组患者丙泊酚（P=0．021）和罗库溴铵（P=0．038）的使用量明显少于G组。结论硬膜外联合全身麻醉能有效地调控气腹产生的应激反应和循环改变,维持血流动力学的稳定,有利于病人平稳的度过围术期,是适合老年人腹腔镜结肠癌根治术的麻醉方法。     

腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者细胞免疫功能、胃肠激素及预后的影响*

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者细胞免疫功能、胃肠激素及预后的影响。方法选择2016年7月-2017年10月收治的结直肠癌患者86例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各43例。对照组给予开腹结直肠癌根治术,观察组给予腹腔镜结直肠癌根治术,比较两组手术相关指标、细胞免疫功能、胃肠激素的变化和不良反应等情况。结果观察组手术时间明显长于对照组,排便时间、排气时间、住院时间明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组(t=10.67,11.22,13.58,8.56,19.52;P 0.05);T淋巴细胞CD3~+、CD4~+、CD8~+和CD4~+/CD8~+减少值均明显少于对照组(t=10.99,17.76,10.46,10.49;P 0.05);血清胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)减少值均明显低于对照组(t=10.31,13.73;P 0.05);并发症发生率11.63%明显低于对照组30.23%(χ2=4.50,P 0.05)。结论腹腔镜结直肠癌根治术有助于促进患者术后康复,降低术后并发症的发生,可能与对机体细胞免疫功能和胃肠激素影响较小等因素有关。     

腹腔镜下右半结肠癌根治术不同手术入路的疗效比较

目的比较不同手术入路进行腹腔镜下右半结肠癌根治术的疗效。方法将2008年12月至2013年12月在广州市第十二人民医院行腹腔镜下右半结肠癌根治术的216例患者分为两组,A组(90例)采用中间入路,B组(126例)采用侧方入路,比较两组手术时间、术中出血量、中转开腹率、淋巴结清扫数、并发症、术后镇痛时间、术后排气时间、住院时间,手术前后的肿瘤特异性生长因子(TSGF)和癌胚抗原(CEA)等情况。结果 A组手术时间(142.8±18.6)min、术中出血量(56.8±13.2)ml、术后排气时间(4.2±1.0)d,B组手术时间(121.4±14.2)min、术中出血量(41.6±8.6)ml、术后排气时间(2.8±0.8)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);在中转开腹率、淋巴结清扫数、并发症、术后镇痛时间、住院时间、术后TSGF和CEA含量上,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下行右半结肠癌根治术疗效明显,侧方入路操作安全、手术时间短、术中出血少、术后恢复快,值得在临床上进一步推广应用。     

腹腔镜直肠癌根治术中操作方式与要点分析

目的探讨腹腔镜下直肠癌根治手术的临床应用方法与操作要点。方法分析该院3年来60例腹腔镜下直肠癌根治手术过程，总结临床治疗效果。结果53例病人手术过程顺利，术中出血30～100mL，无手术副损伤和并发症。7例病人因不同原因转为开腹手术。结论腹腔镜下直肠癌根治是很有特点的手术，沿正确的解剖间隙分离是保证手术顺畅、减少出血和副损伤的关键。