经内镜逆行胰胆管造影术导丝辅助胆道活检技术在胆道恶性梗阻中的临床应用

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)导丝辅助胆道活检技术在胆道恶性肿瘤合并胆道梗阻中的应用。方法在ERCP过程中,62例胆道恶性梗阻患者行ERCP时利用导丝辅助下向胆管内引入活检钳对病变处进行活检获取标本。结果经ERCP导丝辅助胆道活检技术行胆道活检夹取组织块成功率为100.0%,62例钳夹活检中41例获得组织学诊断,活检敏感性为66.1%,活检未发生严重并发症。同时研究发现胆管上中段活检阳性率(上段76.9%;中段78.6%)明显高于胆管下段(45.5%)(P0.05),胆管原发肿瘤活检阳性率(88.2%)高于非胆管起源肿瘤(胰腺癌阳性率35.3%)引起的胆道梗阻(P0.01)。结论经ERCP导丝辅助胆道活检技术是安全、简便、易于掌握地获取病理的一种有效手段,为梗阻性黄疸定性诊断提供了重要方法。     

经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻性黄疸

目的:探讨经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻性黄疸的疗效和安全性。方法:42例无法行手术根治性切除的恶性胆道梗阻性黄疸患者采用内镜下胆道金属支架引流术治疗。并观察血清胆红素水平及术后并发症情况,随访患者生存期和胆道支架维持通畅时间。结果:42例患者放置胆道金属支架均获成功,成功率为100.0%(42/42);术后2周内血清胆红素恢复正常30例(71.4%),明显减退12例(28.6%);2例(4.8%)发生胆管炎,3例(7.1%)发生急性轻型胰腺炎;平均支架维持通畅时间为9.6个月;6个月和1年生存率分别为64.3%(27/42)和19.0%(8/42)。结论:经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻性黄疸疗效较好,并发症少。     

经皮肝穿胆道金属支架治疗内镜难治性恶性胆道梗阻

目的:探讨经皮肝穿胆道金属支架治疗内镜难治性恶性胆道梗阻的临床疗效。方法:12例恶性胆道梗阻患者,内镜治疗失败后,B超引导行PTC术,后置入胆道金属支架。结果:12例患者胆道置入金属支架均获成功,共置入支架13枚。术前、术后总胆红素分别为(274.5±85.1)μmol/L,(36.4±7.0)μmol/L,两者比较,有显著性差异(P<0.05);术前、术后碱性磷酸酶分别为(460.5±180.2)U/L,(118.2±36.8)U/L,两者比较,有显著性差异(P<0.05);术前、术后γ-谷氨酰转移酶分别为(1136.3±316.6)U/L,(142.5±96.7)U/L,两者比较,有显著性差异(P<0.05);不良反应:2例出现轻型急性胰腺炎。结论:恶性胆道梗阻内镜治疗失败后,PTC途径置入金属内支架是一种安全有效的姑息治疗方法。     

超声介导胆道金属支架植入治疗恶性胆道梗阻

目的探讨超声介导的胆道金属支架植入技术在恶性胆道梗阻中的治疗意义。方法13例恶性胆道梗阻患者，先在B超引导下行PTCD外引流，减黄5—7天后经PTC造影并胆道金属支架植入。结果胆道支架植入成功率100％，术后1—4周黄疸消除率92．3％；最短存活时间2个月，最长17个月，中位生存时间6．8个月；5例随访期间出现胆道再梗阻，其中2例经B超引导PTCD外引流＋胆道冲洗再通，另3例因肿瘤长人，长期PTCD外引流。结论（1）胆道金属支架能恢复胆道生理通道的连续性，减黄效果确切；（2）超声介导技术可为胆道金属支架植入提供最大程度的安全保障，减少相关并发症，同时也为胆道再梗阻提供了解决途径。     

肝门部胆管恶性梗阻双侧支架引流

目的探讨肝门部胆管恶性梗阻双支架引流的疗效、安全性.方法回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院、北京市消化疾病中心2002年10月至2003年12月22例肝门部胆管恶性梗阻患者双侧支架引流的引流有效率、并发症发生率、支架畅通时间及生存时间.结果22例肝门部胆管恶性梗阻患者均一次植入双支架成功,引流有效率81.8%,并发症发生率22.7%,其中胆管炎4例,胰腺炎1例;中位支架畅通时间113 d,中位生存时间138 d.结论对于Bismuth Ⅱ、Ⅲ梗阻型肝门部恶性梗阻,双侧支架引流是安全有效的;对于Bismuth Ⅳ型,双侧支架引流需慎重.     

内镜置入胆道、十二指肠支架对胆道合并十二指肠恶性梗阻的治疗价值

目的探讨经内镜置入胆道支架和十二指肠支架对胆道、十二指肠恶性梗阻的治疗价值。方法对19例同时存在胆道、十二指肠恶性梗阻的患者经内镜行胆道支架置入后再行十二指肠支架置入,观察手术的成功率、临床症状缓解率、并发症发生情况、支架通畅时间及患者生存期等指标。结果 17例经内镜成功置入胆道、十二指肠支架,2例因内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)插管失败改行经皮肝穿刺胆管外引流成功。手术成功率89.5%,临床症状缓解率88.2%,术后恢复经口进食的平均时间(3.5±1.9)d,术前胃出口梗阻中位评分(GOOSS)[1(0~1)分升至2(2~3)分]明显升高(P0.001)d,中位胆道支架通畅时间85(31~139)d,中位生存时间:91(35~139)d,10(58.8%)例患者再发胆管支架堵塞,3(17.6%)例患者十二指肠支架再发堵塞,患者未出现严重并发症。结论经内镜联合胆道、十二指肠支架置入治疗胆道及十二指肠恶性梗阻安全有效。     

恶性胆道梗阻患者内镜下支架治疗分析

目的探讨内镜下支架置入对恶性胆道梗阻患者的临床应用价值。方法 23例恶性胆道梗阻患者,内镜下置入胆道塑料或金属支架,观察术后并发症以及手术前后胆红素变化。结果 23例恶性胆道梗阻患者中,内镜下植入支架成功23次,2例未能成功,3例2次更换支架,操作成功率为91.3%,消除黄疸总有效率为86.9%,并发症发生率为8.7%,平均存活期约为6.9个月。结论经内镜胆道支架置入术可解决恶性胆道梗阻引起的黄疸,且创伤小、并发症少,能提高患者生存质量。     

ERBD治疗难以切除的恶性胆道梗阻

目的探讨内镜下逆行胆道内引流术(ERBD)对难以切除的恶性胆道梗阻的姑息性治疗作用.方法通过十二指肠镜对41例由7种晚期恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸患者,施行逆行胆道内支架植入术,全部获成功.结果38例患者血清总胆红素降至正常,另3例下降约50%.结论ERBD能有效控制恶性胆道梗阻患者的黄疸,是临床上一种可供选择的微创方法.     

经内镜逆行胰胆管造影术和经皮肝穿刺胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效对比

目的对比经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效。方法回顾性分析湖北民族学院附属民大医院肝胆胰外科恶性梗阻性黄疸患者97例,其中ERCP组54例和PTCD组43例。对比两组患者临床疗效、术后并发症、舒适度评分、住院天数和费用。结果 (1)两组患者症状较术前改善,生化指标均下降,ERCP组和PTCD组黄疸总缓解率为77.78%和79.07%,高位梗阻黄疸缓解率为55.00%和89.29%,低位梗阻黄疸缓解率为91.18%和60.00%,差异有统计学意义(P0.05);(2)ERCP组和PTCD组术后并发症发生率为37.04%和16.28%,差异有统计学意义(P0.05);(3)ERCP组和PTCD组舒适度量表评分为(15.13±3.89)和(16.60±3.15)分,差异有统计学意义(P0.05);(4)ERCP组和PTCD组住院时间分别为(8.74±4.94)和(11.12±4.82)d,差异有统计学意义(P0.05),住院费用分别为(2.27±0.63)和(2.19±0.34)万元,差异无统计学意义(P0.05)。结论 ERCP和PTCD对恶性梗阻性黄疸的治疗均可获得满意的临床疗效,ERCP对低位梗阻患者治疗优于PTCD,PTCD对高位梗阻患者治疗优于ERCP。ERCP并发症高于PTCD,舒适评分优于PTCD且住院时间短,两者在费用上无明显差异。     

内镜下置入金属支架对恶性胆道梗阻的姑息治疗

目的评估内镜下置放金属胆道支架对恶性胆道梗阻患者姑息治疗的疗效。方法纳入病例为恶性疾病所致的梗阻性黄疸不能外科手术者。自2000年5月-2003年11月共有21例患者接受了胆道金属支架放置术及随访观察。结果放置成功率与临床有效率分别是100％和95％，没有出现与手术相关的严重并发症。术后7d血清总胆红素平均下降70．8％，60d内的病死率为4．7％。支架置入后存活时间最短32d。有3例(14.3％)分别于术后90、168、850d发生支架阻塞，经ERCP确定为支架阻塞的3例患者均行塑料支架置入术，最长存活者已超过3年。结论对恶性胆道梗阻的姑息治疗，置入金属胆道支架较经皮经肝和外科手术引流创伤性小，并发症发生率低，可持久引流胆汁、改善临床症状，提高患者的生活质量，延长生存期，是一种安全、有效的选择。     

内镜下逆行胰胆管造影胆道刷检对良恶性胆道狭窄的诊断价值*

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术中行胆道刷检对良恶性胆道狭窄的诊断价值。方法选取2015年9月-2018年10月因梗阻性黄疸入住贵州医科大学附属医院行ERCP诊治的患者的临床资料,随机收集术中造影显示胆道狭窄的患者45例,常规行胆道细胞刷片并进行细胞病理学分析。结果细胞病理学报告细胞核增大、核膜不规则、核仁明显、具有多个核仁的染色质凝集、核浆比增大、细胞异型性明显、常见小团的散落的异型性细胞簇时,胆道刷检细胞学对恶性胆道狭窄诊断的意义更大。32例(71.11%)患者最终诊断为恶性胆道狭窄,其中22例通过组织病理学检查确诊,10例通过疾病进展和影像学检查明确诊断。Logistic回归分析显示,胆道狭窄长度(OR^=8.375,95%CI:1.249～56.173)是恶性胆道狭窄的危险因素。结论 ERCP胆道细胞刷检是一项安全可靠的检查方法,充分的取材、良好的制片方法和严格的细胞形态学诊断标准,均对良恶性胆道狭窄的鉴别有较好的价值。     

ERCP胆管支架置入治疗老年患者恶性梗阻性黄疸疗效分析

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)置入胆管支架治疗老年患者恶性梗阻性黄疸的临床疗效。方法 71例恶性梗阻性黄疸老年患者实施ERCP术置入胆管支架,观察插管成功率、肝功能变化、并发症及随访情况。结果 68例患者成功置入胆管支架,成功率为95.8%。其中41例置入金属支架,27例置入塑料支架。术后患者黄疸、纳差、乏力及皮肤瘙痒等症状减轻或消失。术后1周,患者血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)均明显下降(P0.05)。术后并发症4例,并发症发生率5.88%。随访患者3个月、6个月、1 2个月生存率分别为94.12%、70.59%、39.71%。金属支架患者3个月、6个月支架阻塞率明显低于塑料支架患者(P0.01)。结论 ERCP胆管支架置入治疗老年恶性梗阻性黄疸创伤小,并发症发生率低,引流效果好,可作为姑息治疗的首选方法。     

内镜下肠道金属支架治疗结直肠恶性梗阻的临床疗效

目的探讨内镜下肠道金属支架安置术(SEMs)治疗结直肠恶性肿瘤梗阻的疗效和安全性。方法纳入2011年1月-2014年5月南华大学附属第一医院消化内科和胃肠外科收治的因结直肠恶性梗阻行SEMs的患者108例,回顾分析该技术的临床成功率及短期并发症发生情况。结果 108例患者中,金属支架安置成功率92.59%(100/108)。术后并发症以腹痛、穿孔及出血为主,发生率分别为16.67%(18/108)、7.41%(8/108)及6.48%(7/108),穿孔均行急诊手术治疗,其他均自行缓解。结论肠道SEMs成功率高,可以有效缓解结直肠恶性梗阻,不仅可以作为姑息性治疗的手段,还可以作为外科手术的桥梁,提高患者生存质量,临床上值得推广。     

Diagnosis of malignant biliary obstruction: pondering over the ERCP, MRCP and histology

ObjectiveTo compare the diagnostic accuracy of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), magnetic resonance pancreatography (MRCP) and histological examination for malignant biliary obstruction.MethodsThis retrospective study included patients admitted for biliary obstruction caused by biliary tree malignancy that underwent ERCP, MRCP and histological examination. Data were collected from the medical records. The primary endpoints were the area under the receiver operating characteristic (AUROC) curve value, sensitivity, specificity and overall diagnostic accuracy of the three procedures in terms of a final diagnosis of obstructive biliary malignancy; and the agreement between ERCP, MRCP and histological examination with the final diagnosis.ResultsA total of 160 patients were included in the study (85 males, 53.1%; mean ± SD age, 69.31 ± 10.96 years). Considering the final diagnosis, the performance of MRCP, ERCP and histology in assessing biliary tumours produced AUROC values of 0.88 (95% confidence interval [CI] 0.75, 0.90), 0.94 (95% CI 0.85, 0.99) and 0.80 (95% CI 0.70, 0.82), respectively. ERCP presented higher sensitivity, overall diagnostic accuracy and agreement with the final diagnosis than MRCP and histological examination.ConclusionThese current data suggest that invasive methods such as ERCP with biopsy remain more reliable than non-invasive methods.     

一体式可回收胆管内塑料支架在恶性胆道疾病中的应用效果

目的 探讨一体式可回收胆管内塑料支架在恶性胆道梗阻疾病治疗中的应用时效性和安全性。方法 回顾性收集2019年1月－2022年5月于该院行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗的恶性胆道梗阻患者81例。其中,25例置入一体式可回收胆管内塑料支架（一体支架组）,23例置入普通塑料支架（普通支架组）,33例置入金属覆膜支架（金属支架组）。比较3组患者的肝功能变化、支架通畅时间、反流发生率、术后胰腺炎发生率、单次住院时间和住院费用。结果 3组患者置入支架前肝功能比较,差异无统计学意义（P > 0.05）;一体支架组和金属支架组较普通支架组总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）指标下降趋势更为明显,且一体支架组DBIL指标下降程度较金属支架组明显（P < 0.05）。金属支架组支架通畅时间最长,为（184.70±16.40）d,一体支架组次之,为（118.64±16.00）d,普通支架组通畅时间最短,为（96.43±15.85）d,3组患者比较,差异有统计学意义（P < 0.05）。一体支架组反流发生率最低,金属支架组其次,普通支架组反流发生率最高,3组患者比较,差异有统计学意义（P < 0.05）。3组患者胰腺炎发生率和单次住院时间比较,差异均无统计学意义（P > 0.05）。金属支架组住院费用较一体支架组和普通支架组高,3组患者比较,差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 相比金属覆膜支架和普通塑料支架,一体式可回收胆管内塑料支架置入术后,肝功能恢复较好,支架通畅时间相对较长,反流发生率较低,住院费用少,且安全有效,是恶性胆道梗阻患者的最优选择。     

内镜逆行胰胆管造影术在肝包虫病胆道并发症治疗中的应用

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在肝包虫胆道并发症治疗中的价值。方法回顾分析该院2010年10月-2016年10月ERCP参与治疗的肝包虫病27例,总结患者的临床表现、实验室检验、影像学检查、手术方式及治疗效果。结果该组有27例应用ERCP参与治疗的肝包虫胆道并发症病例。其中,12例因肝包虫囊肿破入胆道引起急性化脓性胆管炎及梗阻性黄疸,7例因肝包虫囊肿压迫胆总管引起重度黄疸,先行ERCP通畅胆道引流,择期行开腹手术;6例因肝包虫内囊摘除术后残腔胆瘘,2例因肝包虫术后胆道狭窄,术后行ERCP放置胆道支架,该组27例均取得良好的治疗效果;比较患者术前24 h内与术后48 h白细胞计数(WBC)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)和γ-转肽酶(GGT)6项指标,术后均有改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于肝包虫病引起的急性化脓性胆管炎、胆瘘和胆道狭窄等胆道并发症,在术前或术后采用ERCP处理具有重要的诊治价值。