钻孔引流术联合重组组织型纤溶酶原激活剂治疗高血压性脑出血

目的 探讨钻孔引流术联合重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）治疗高血压性基底节区出血的临床疗效。方法 2015年4月至2017年3月收治高血压性基底节区出血87例,利用CT辅助定位血肿中心,采用钻孔引流术治疗,术后注入rt-PA。术后随访3~6个月。结果 颅内血肿均于术后2~4 d清除;术后发生再出血4例、颅内感染6例。术后3~6个月GOS评分1分1例,2分5例,3分21例,4分32例,5分28例。结论 钻孔引流术联合rt-PA治疗高血压性基底节区出血效果良好,并发症少。     

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后远离手术部位出血的原因与防治

目的 探讨慢性硬膜下血肿（CSDH）钻孔引流术后远离手术部位出血的原因与防治措施。方法 回顾性分析5例CSDH钻孔引流术后发生远离手术部位出血的临床资料。结果 术后出现基底节区出血2例,脑干出血1例,基底节区及脑干出血破入脑室1例,对侧硬膜下血肿1例。3例保守治疗,1例行急诊开颅血肿清除术,病人均好转出院;1例因病人病情进展快,家属放弃手术治疗,迅速出现呼吸停止而死亡。结论 CSDH钻孔引流术后发生远离手术部位出血可能与引流过快或过度有关;因此,术中缓慢释放血肿液、术后设置引流装置的高度来控制引流速度有助于减少出血。     

简易体位辅助经额穿刺引流术治疗高血压性基底节区出血

目的探讨简易体位辅助经额穿刺引流术治疗高血压性基底节区出血的效果。方法回顾性分析2015年1月至2016年9月采用简易体位辅助下快速经额穿刺引流术治疗的27例高血压性基底节区出血的临床资料。结果术前准备时间25~39min,平均33 min;手术时间33~58 min,平均36 min;穿刺成功率达100%。术后发生再出血2例,行开颅血肿清除+去骨瓣减压术;术后发生应激性溃疡3例、肺部感染5例,对症治疗后改善。术后无颅内感染、癫痫等并发症,术后30 d内无死亡。术后3个月根据日常生活能力评分标准:Ⅰ~Ⅲ级19例,Ⅳ级5例,V级3例。结论简易体位辅助经额穿刺引流术治疗高血压性基底节区出血简单、实用、安全、有效。     

ROSA辅助治疗高血压脑出血的优越性及可行性研究

目的对比立体定向手术机器人(Robot of Stereotactic Assistant,ROSA)辅助与框架立体定向辅助脑内血肿钻孔引流术治疗高血压性脑出血的疗效。方法回顾性分析146例高血压脑出血病例资料,均采用血肿钻孔引流术治疗,根据时间节点分为框架辅助组58例(2015年8月-2016年4月)和ROSA辅助组88例(2016年5月-11月)。结果框架辅助组手术时间(48.02±7.68)min,ROSA辅助组(30.13±8.72)min。框架辅助组术后再出血率为10.3%(6/58),ROSA辅助组为1.1%(1/88)。框架辅助组术后拔管时间(3.64±0.87)d,ROSA辅助组(1.12±0.36)d。ROSA辅助组在手术时间、术后再出血率、术后拔管时间均优于框架辅助组(均P0.05)。结论 ROSA辅助脑内血肿钻孔引流术治疗高血压性脑出血,能够有效减少手术时间、术后再出血率及术后拔管时间,减轻病人负担,值得临床推广。     

“同位角法”在脑内血肿定位穿刺中的应用（附36例报道）

目的 介绍一种新型脑内血肿钻孔定位穿刺方法。方法 回顾性分析2017年3月至2018年2月应用“同位角穿刺法”穿刺引流术治疗的36例高血压性基底节区血肿的临床资料。结果 36例定位精确；手术时间10~25 min，术后复查CT显示穿刺点与预定穿刺方向偏离<5°；术后血肿完全消失9例，残留3~5 ml 19例，残留5~10 ml 8例。术后2 d复查头颅CT，术后再出血2例，均无脑疝表现。术后发生颅内感染1例，无脑脊液漏、脑积水。29例术后随访2~12个月，日常生活活动能力量表分级Ⅲ级25例，Ⅳ级4例。结论 “同位角法”在脑内血肿穿刺过程中提供精确穿刺方向，有助于提高穿刺准确性，简单易行，可大大缩短手术时间，降低手术风险。     

高血压脑干出血的立体定向手术治疗

目的 探讨立体定向手术对高血压重型脑干出血的治疗效果.方法 采用立体定向穿刺置管引流术治疗高血压重型脑干出血20例,其中中脑血肿6例,桥脑血肿9例,中脑、桥脑联合出血5例,血肿量8～15ml.并行侧脑室穿刺,持续监测颅内压,给予亚低温治疗.所有治疗均在神经科重症监护病房进行.结果 全部病例立体定向手术均获成功,无术中死亡及手术并发症,术后存活18例,死亡2例.结论 立体定向手术治疗高血压重型脑干出血是行之有效的治疗方法,术后实施亚低温疗法加以有效的颅内压监测可提高脑干出血治疗的成功率.     

额部和颞部钻孔引流术治疗基底节区高血压脑出血的疗效

目的 探讨额部和颞部钻孔引流术治疗基底节区高血压脑出血的效果。方法 2007年1月至2013年6月收治中等量（血肿量30~60 ml）基底节区高血压脑出血患者116例,均采用钻孔引流术治疗,其中经额部钻孔（额部组）56例,经颞部钻孔（颞部组）60例。所有患者术后随访3~6个月。结果 术后3 d,额部组残余血肿量明显少于颞部组（P<0.05）,而两组术后7 d残余血肿量、术后并发症发生率和术后3个月日常生活能力评分均无明显差异（P>0.05）。结论 额部钻孔引流术可以提高中等量基底节区高血压脑出血患者的早期血肿清除率。     

3D打印辅助下经额穿刺引流术治疗高血压性基底节出血的效果

目的探讨3D打印辅助下经额穿刺引流术治疗高血压性基底节出血的效果。方法回顾性分析2018年11月至2019年4月应用3D打印技术制作手术导板指引穿刺引流术治疗的46例高血压性基底节出血的临床资料。结果 46例手术时间(32.6±9.3)min,留管时间(5.1±1.8)d。术后24 h复查颅脑CT显示穿刺精准到达靶点,血肿清除率(56%±5.2%);术后7 d复查CT示血肿清除率为95.0%。术后7 d病人GCS评分[(11.3±2.6)]较术前[(6.5±3.0)分]明显提高(P<0.05)。术后1个月,GOS评分5分38例,4分6例,3分2例。结论 3D打印辅助下经额穿刺引流术治疗高血压性基底节出血,穿刺定位准确,引流效果好。     

开颅术后再发血肿12例治疗体会

目的探讨钻孔引流术治疗开颅术后再发血肿的效果。方法回顾性分析2006年6月至2009年6月收治的12例开颅术后再发血肿患者的临床资料。结果引流术后3～5d12例病人血肿均满意清除,无再次行开颅手术者。术后随访3月,痊愈8例,部分功能障碍3例,植物生存1例。结论钻孔引流术操作简便,副损伤较少,对开颅术后再出血的患者疗效较好。     

经颅超声辅助经额钻孔引流术治疗高血压性基底节区出血

目的 探讨经颅超声辅助经额钻孔引流术治疗高血压性基底节区血肿的效果。方法 回顾性分析2017年9月至2019年9月应用经颅超声辅助经额钻孔引流术治疗的17例高血压性基底节区出血的临床资料。结果 14例颞窗透声良好,血肿显示清楚,置管位置理想;3例颞窗透声差,未能清楚显示血肿,采取参考头皮标记线穿刺,其中1例置管位置偏离血肿中心1 cm。术后3 d复查头颅CT,显示血肿残余量均小于10 ml。术后无再出血,无颅内感染、癫痫等,术后30 d内无死亡。结论 经颅超声在高血压性基底节区出血经额钻孔引流术中可起一定辅助作用。     

导航辅助钻孔引流术治疗高血压性基底节区出血的临床研究

目的探讨神经导航辅助下钻孔引流术治疗高血压性基底节区又出血的效果。方法神经导航辅助下钻孔引流术治疗高血压性基底节区出血患者33例,术中经额叶沿基底节区血肿长轴穿刺,术后将尿激酶注入血肿腔溶解引流残余血肿。结果导航系统误差为（1．12±0．34）mm。手术血肿清除率为（52±21）％,使用尿激酶后24h血肿清除率为（70±11）％、48h血肿清除率为（78±9）％。术后再出血率为3％（1／33）。术后随访3月,良好13例,中残12例,重残3例,植物生存3例,死亡2例。结论神经导航引导下经额叶沿血肿长轴穿刺治疗高血压性基底节区出血能够明显提高血肿清除率、缩短留管时间、减少手术副损伤。     

垂体脓肿的临床特点及经鼻蝶显微手术治疗

目的 探讨颅内压监测在钻孔引流术治疗高血压性脑出血中的应用价值。方法 回顾性分析2012年9月至2013年9月采用钻孔引流术治疗112例高血压性脑出血的临床资料,依据颅内压变化调整脱水药物种类及用量。结果 术后复查头部CT示,术后3 d内血肿基本清除20例,3~7 d 82例,8~10 d 8例,10 d以上2例。依据GOS评分,恢复良好13例,中残54例,重残38例,植物生存2例,死亡5例。3例因术后再出血行颅内血肿清除+去骨瓣减压术。结论 钻孔引流术治疗高血压性脑出血疗效可靠,操作简单,创伤小;颅内压监测能够及时发现术后颅内压增高。     

老年双侧慢性硬膜下血肿的钻孔引流术治疗

目的 比较一期和分期钻孔引流术治疗老年双侧慢性硬膜下血肿的临床效果。方法 回顾性分析2015年1月至2019年1月钻孔引流术治疗的26例双侧慢性硬膜下血肿的临床资料。16例一期完成双侧钻孔引流术（一期组）,10例分期完成双侧钻孔引流术（分期组）。结果 两组术后均未出现死亡病例及颅内感染病例。一期组术后发生气颅5例（31.2%,5/16）,血肿复发3例（18.7%,3/16）。分期组未发现气颅及血肿复发。两组术后气颅发生率、血肿复发率均无统计学差异（P>0.05）。一期组住院时间[（11.6±3.6）d]较分期组[（14.7±2.2）d]明显缩短（P<0.05）。一期组手术时间[（82.9±5.1）min]、引流管留置时间[（5.9±1.9）d]与分期组[分别为（81.3±20.8）min、（6.8±2.3）d]均无统计学差异（P>0.05）。术后1个月,一期组Markwalder评分0分9例,1分4例,2分2例,3分1例,分期组0分7例,1分2例,2分1例。两组术后1个月Markwalder 评分无统计学差异（P>0.05）。结论 一期和分期完成双侧钻孔引流术,均可有效治疗老年双侧慢性硬膜下血肿,但一期手术可缩短住院时间。     

钻孔引流术与开颅清除术治疗高血压脑出血114例

目的 探讨钻孔引流术与传统开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 2011年12月至2013年12月收治高血压脑出血患者114例,采用传统开颅清除术治疗57例（开颅组）,采用钻孔引流术治疗57例（钻孔组）。结果 钻孔组手术时间、术中出血量、术后患者意识恢复时间、下床活动时间和主住院时间均明显少于开颅组（P<0.05）。术后6个月,钻孔组日常生活能力评分、神经功能缺损评分、GOS评分均明显优于开颅组（P<0.05）。结论 与传统开颅血肿清除术相比,钻孔引流术治疗高血压脑出血的效果更好。     

高血压基底节脑出血钻孔引流术治疗后再出血的预防

目的探讨高血压基底节脑出血钻孔引流术治疗后再出血的原因及预防。方法自2008年7月至2010年月收治高血压基底节脑出血患者51例,均应用钻孔引流术治疗。结果术后发生再出血3例。头皮切口止血不彻底,血液沿引流管进入脑内1例;血压控制不理想导致再出血1例;引流管头端插入右侧脑室三角区,拔除引流管后再出血1例。结论严格掌握手术适应证、积极控制血压、争取6h内手术、术中严格止血以及术中只抽出全部血肿量的10%～20%,这些措施均可减少高血压基底节脑出血钻孔引流术治疗后再出血发生率。     

开颅血肿清除术和钻孔引流术治疗高血压脑出血疗效比较

目的比较开颅血肿清除术和钻孔引流术治疗高血压脑出血的效果。方法回顾性分析因高血压脑出血采取开颅血肿清除术(开颅组,n=39)和钻孔引流术(钻孔组,n=50)的患者,记录两组患者手术时间及血肿清除率、并发症、病死人数以及术后4h、24h、48h、72h、5d及7d的颅内压。结果术后开颅组和钻孔组治疗后颅内压在术后48h内均呈逐渐上升趋势,48h后呈逐渐下降趋势,但开颅组上升的幅度小于钻孔组,两组的组间(F=20.158,P=0.027)、不同时点(F=18.135,P=0.032)以及组间和不同时点的交互作用(F=32.524,P=0.006)均有统计学意义。开颅组术后血肿清除率(80.3%±9.6%)高于钻孔组(52.5%±5.4%),但是开颅组手术时间(130.7min±8.9min)以及肺部感染率(64.1%)均高于钻孔引流组(50.3min±12.5min,32.0%),差异有统计学意义(P0.05)。结论开颅组较钻孔引流组可以增加血肿清除率,明显降低颅内压以及再出血的发生,但是会延长手术时间以及增加肺部感染的风险。应综合考虑患者的一般情况,再选择合适的手术方式。     

电钻锥颅术与钻孔引流术的临床应用比较

目的 比较电钻锥颅术与钻孔引流术的临床效果。方法 2010年12月至2014 年 10 月收治基底节高血压脑出血100例,其中50例利用基层医院已有的骨科电钻、3.5号克氏针行锥颅引流术,50例行常规钻孔引流术;同期收治的硬膜下血肿70例,其中采用电钻锥颅术35例,钻孔引流术35例。结果 无论是基底节区高血压脑出血,还是慢性硬膜下血肿,电钻锥颅术手术时间和术后并发症均明显少于钻孔引流术（P<0.05）。结论 电钻锥颅技术简单安全,是治疗基底节区高血压脑出血和慢性硬膜下血肿的有效方法。     

微创钻孔引流治疗高血压脑出血35例体会

目的探讨微创钻孔引流治疗高血压脑出血的手术时机及疗效。方法回顾性分析2007~2010年经微创钻孔引流术治疗的高血压脑出血35例患者的临床资料。结果术后多次复查CT,脑内血肿基本清除75%~80%,无死亡病例。随访6个月,按日常生活活动能力分级:Ⅰ级18例,Ⅱ级10例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例,发生肺部感染3例,术后再出血1例。结论微创钻孔脑内血肿引流术创伤小、术后患者反应轻、见效快、并发症少、住院时间短和费用低,是一种较理想的治疗高血压脑出血的方法。     

中等量高血压性基底节区出血的手术疗效分析

目的对比分析小骨窗开颅经侧裂手术和钻孔软通道引流术治疗中等量高血压性基底节区出血的效果。方法 2008年1月至2016年1月收治中等出血量高血压性基底节出血78例,其中36例行小骨窗开颅经外侧裂血肿清除术(开颅组),42例行钻孔软通道置管引流术(引流组)。结果引流组手术时间明显缩短(P0.05),开颅组术后24 h残余血肿量明显减少(P0.05),开颅组术后3周及术后3个月Barthel指数以及术后6个月ADL评分均明显优于引流组(P0.05)。结论对中等量高血压性基底节区出血,小骨窗开颅经外侧裂入路手术治疗效果好,软通道置管引流术简便快捷,更适合年老体弱病人。     

136例慢性硬膜下血肿的手术治疗

目的探讨不同手术方式治疗慢性硬膜下血肿的疗效。方法2007年12月至2012年12月收治慢性硬膜下血肿136例,采用钻孔冲洗引流术72例、经皮微创穿刺冲洗引流术25例、神经内镜辅助钻孔引流术39例。结果钻孔引流术患者治愈67例,复发5例,术后发生颅内积气20例;经皮穿刺引流术治愈20例,复发3例,术后并发硬膜外血肿1例,硬膜外血肿1例;神经内镜辅助钻孔引流术均治愈,术后残留少量积液、积气8例。结论三种手术方法均有其适用范围及局限性,神经内镜辅助钻孔引流术适用范围更广,术后并发症更少。