股骨干骨折不愈合的临床研究进展

<正>骨折不愈合目前仍是创伤外科医师经常需要面对的较为棘手的临床问题,即使随着医学水平的不断发展,此类情况仍时有发生。该疾病的治疗对创伤外科医生而言是一个巨大的挑战。有许多方面的因素需要考虑,如骨折初始治疗的方案、畸形的矫正、感染的控制、术后的快速康复等[1-2]。本文对股骨干骨折后不愈合的临床新进展作一综述,并推荐股骨干骨折不愈合的ABC计划:A髓内钉动力化或者髓内钉/更换髓内钉等可以作为治疗骨折     

股骨干骨折后不愈合的治疗

目的:探讨股骨骨折术后不愈合的治疗方法。方法:对53例股骨骨折不愈合的患者采用LC-DCP或交锁髓内钉固定加断端骨痂回植或自体髂骨植骨,并结合早期功能锻炼。结果:本组随访6~48个月,平均21个月,骨折愈合时间4~11个月,平均6.7个月,52例股骨干骨折不愈合病例均愈合,疗效标准按kolmert功能评定,优良50例(96.2%)一般2例(3.8%)。6周X线片见骨痂明显生长,活动时骨折端疼痛明显减轻,3~4个月后纵向叩击痛消失,可扶拐下地负重行走,复查X线片示,骨痂通过骨折线,6~8个月X线片示骨折完全愈合,膝关节屈曲超120°,伸直均超过0°,无内固定物断裂、松动。结论:LC、DCP或交锁髓内钉内固定加骨折端骨痂回植术或自体髂骨植骨术是治疗股骨骨折不愈合的有效方法。     

股骨干骨折不愈合、畸形愈合的康复治疗

目的：提高对股骨干骨折正确有效的康复水平。方法：通过对２８例股骨干骨折不愈合、畸形愈合的原因分析,总结经验、制定手术与综合康复相结合的治疗。结果：２２例骨折不愈合患者均达到临床愈合。６例骨畸形愈合患者均得到了满意的矫形结果。并都不同程度的恢复了患肢功能。结论：骨折早期彻底清创,正确和合理的内、外固定是促进其愈合和防止畸形愈合的有效措施。对骨折不愈合、畸形愈合的治疗,要做到手术与综合康复良好的结合。     

股骨干骨折不愈合、畸形愈合的康复治疗

目的：提高对股骨干骨折正确有效的康复水平。方法：通过对28例股骨干骨折不愈合、畸形愈合的原因分析,总结经验、制定手术与综合康复相结合的治疗。结果：22例骨折不愈合患均达到临床愈合。6例骨畸形愈合患均得到了满意的矫形结果。并都不同程度的恢复了患肢功能。结论：骨折早期彻底清创,正确和合理的内、外固定是促进其愈合和防止畸形愈合的有效措施。对骨折不愈合、畸形愈合的治疗．要做到手术与综合康复良好的结合。     

股骨干骨折术后不愈合的手术治疗

目的探讨股骨干骨折术后不愈合的手术治疗方式及临床疗效。方法 2003年1月至2009年5月收治股骨干骨折术后不愈合患者37例,左侧18例,右侧19例;骨折不愈合病程8～17月,平均10.8个月;肥大型不愈合11例,萎缩型不愈合26例;均为切开复位内固定术后所致不愈合,原内固定为钢板31例,髓内钉6例。术中采用单纯植骨4例,更换带锁髓内钉固定5例,更换带锁髓内钉固定加植骨21例,更换锁定加压钢板固定2例,更换锁定加压钢板固定加植骨5例。结果 37例获随访18～34个月(平均27.8个月)。患者术后切口均甲级愈合,无并发症发生。骨折愈合时间5～12个月(平均7.6个月)。末次随访时采用Johner-Wruth标准评定:优19例,良15例,可2例,差1例,优良率为91.1%。结论针对不同原因、不同类型的股骨干骨折术后不愈合而采用恰当的手术治疗,能取得良好的疗效。     

交锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合及延迟愈合

目的 :分析股骨干骨折不愈合及延迟愈合的原因 ,探讨交锁髓内钉治疗股骨干骨折的特点。方法 :采用交锁髓内钉对 8例股骨干骨折不愈合及延迟愈合患者进行治疗 ,同时行骨移植的有 5例 ,行膝关节粘连松解术的 2例。结果 :随访 6～ 2 6个月 ,平均 10 7个月 ,8例均为骨性愈合。术后膝关节平均活动度为 10 8 3°,较术前改善 45 5°。结论 :股骨干骨折不愈合及延迟愈合的原因 :①内固定选择不当及内固定技术不当 ;②负重过早。交锁髓内钉治疗股骨干骨折具有轴位固定牢靠 ,可早期进行膝关节的非负重性功能锻炼等优点。     

骨折延迟愈合和不愈合的物理治疗进展

骨折延迟愈合和不愈合的物理治疗进展张长杰１骨折延迟愈合和不愈合是骨折治疗中常见的并发症，也是骨折治疗的难题。随着对骨组织生长、修复和生物电现象研究的深入，用物理因子刺激骨的生长，加快修复，正引起人们的重视，并在实验研究临床应用方面取得了一些新的进展。...     

锁定钢板固定治疗儿童股骨干骨折术后不愈合

目的:观察锁定钢板治疗儿童股骨干骨折术后不愈合的效果。方法:运用锁定钢板治疗16例儿童股骨干骨折手术后骨折不愈合者。采用去除内固定物,清理骨折断端疤痕及硬化骨面,钻通骨髓腔,顺股骨干纵轴置入锁定钢板,切口未能显露的钢板两端锁定孔,在X线透视下经皮置入螺钉固定,固定后骨折端充分植骨。结果:术后随访6～24个月,16例骨折全部愈合;骨折愈合时间8～14周,平均11周。11例术后患肢长度与关节活动度恢复正常,4例患肢增长或缩短<1.5cm,1例膝关节伸屈0～50°患肢仍缩短2.5cm,治疗效果满意。结论:锁定钢板治疗儿童股骨干骨折术后不愈合,具有创伤小、固定可靠等优点,有利于骨折愈合。     

带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折术后骨延迟愈合及不愈合

带锁髓内钉固定以其能够控制骨的长度、防止旋转、轴心固定、愈合率高等优势,在股骨干骨折的治疗中越来越得到广泛应用,但随之亦出现一些并发症,其中术后骨延迟愈合及不愈合常有发生。自2000年9月-2004年5月,我院应用带锁髓内钉静力固定改为动力固定及更换带锁髓内钉骨折局部植骨两种方法治疗术后骨延迟愈合及不愈合8例,经12-24个月随诊,全部病例得到愈合,治疗效果满意。现报道如下：     

儿童股骨干骨折畸形愈合的分析与治疗

目的：观察儿童股骨干骨折因治疗不当致畸形愈合的原因和再手术效果。方法：57例股骨干骨折畸形愈合患儿进行再手术和早期康复训练。结果：55例(96．5％)痊愈，2例(3．5％)残留膝关节功能障碍。结论：严格掌握手术适应证，选择适当的内固定器材及良好的复位是手术成功的关键，早期康复训练可明显促进功能恢复。     

骨折愈合的物理治疗进展

骨折愈合的物理治疗进展张长杰作者单位：４０００３８重庆，第三军医大学西南医院康复科骨折是常见的创伤，促进骨折愈合仍是有待解决的难题。当复位、固定完成后，用物理因子刺激骨的生长和修复，尽快恢复肢体功能，正逐渐引起人们的重视。近年来有一些新的物理治疗方法...     

骨折愈合的康复治疗进展

骨折是常见的创伤,促进骨折愈合仍是有待解决的难题。尽管骨折后功能训练是已公认的治疗骨折的三大原则之一,但在关于功能训练的重要性方面实验和临床应用还存在争议,并出现一些新的进展,现将这方面的情况综述如下。1负重对骨折愈合的影响文献报道的动物实验负重方式有一侧后肢吊起（减负荷）,另一侧后肢负重（增负荷）,双侧后肢同时负重（基负荷）”’;骨折后早期负重,切断跟位的延迟负重”‘等。O’sullivan等’‘’发现截骨后6周,增负荷组较减荷组、基负荷组腔骨出现更多的旋转、能量吸收,12周增负荷组在旋转、能量吸收和扭转…     

四肢骨折不愈合外科治疗

目的:探讨四肢骨折不愈合的原因及其治疗方式.方法:2002年7月至2006年6月,共收治病员19例,男性16例、女性3例,年龄6岁～60岁,19例均行切开复位,内固定,植骨融合,(邻近关节术中松解).结果:19例中有14例患者得到随访,随访时间均在接受手术后半年以上,骨折愈合13例,患者的肢体及关节功能有不同程度的改善,未出现新的的功能障碍.结论:坚强内固定的原则对于骨矫形重建仍然非常有效.     

微创治疗胫骨骨折不愈合

自2000～2006年我们治疗胫骨骨折不愈合15例,均行经皮穿钉带锁髓内钉固定.肥大型不愈合作单纯固定,萎缩型不愈合在固定同时经皮自体骨髓浓缩后注射.取得较好的疗效,现报告如下.     

可注射型骨修复材料治疗骨折延迟愈合或不愈合

目的:根据近年来应用可注射型骨修复材料治疗骨不愈合的研究近况,探讨这种微创骨修复方法的研究进展。资料来源:应用计算机检索Medline1985-01/2005-12相关骨不连、骨诱导,注射型材料、骨修复的文献,检索词“fracturenonunion,boneinduction,carrier,percutancous”,并限定文献语言种类为English。同时计算机检索CBM1994-10/2004-10相关可注射型的骨修复材料方面的文献,检索词为“骨不连;骨诱导;载体”,并限定文献语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,选取包括骨诱导材料,骨不连的文献,开始查找全文。纳入标准:①骨不连与骨诱导。②经皮注射型材料,成骨方法。排除标准:①骨感染、骨良恶性肿瘤。②综述文献、重复研究、Meta分析类文章。资料综合:可注射型的骨修复材料广泛应用于临床骨折延迟愈合和不愈合的治疗,具有简单、经济、有效、并发症少的特点。其中,自体骨髓及复合物可以通过基质细胞的分化和骨基质的合成,促进骨愈合。骨形成蛋白及复合物作为一种高效诱导成骨因子,可以作用于间充质细胞或骨髓基质细胞,使其转化为软骨和骨细胞,具有良好的骨诱导特性。磷酸钙骨水泥及复合物作为一种骨传导材料,常作为骨诱导剂的缓释载体,形成复合生物活性材料,使其既具有骨传导能力,又具有骨诱导能力,明显提高了骨缺损的修复效果。骨基质、骨基质胶、胶原(主要是Ⅰ型胶原)及复合物具有传导成骨及诱导成骨的双重性能,如与其他力学性能较好的材料联合应用可望取得更好的效果。实验室研究已经证实成纤维细胞的成骨潜能,而多种骨生长因子的联合应用具有更好的促进成骨效果。但临床应用外源性生长因子还存在着因子来源、费用及其免疫反应和副作用等问题。金葡菌作为一种毛细血管增殖剂,能刺激毛细血管向骨折端长入,近年已广泛运用于骨折延迟愈合和不愈合的治疗。而脐血和胎盘注射液在促进成骨方面也取得了令人满意的效果。结论:可注射性骨修复材料具有广阔的临床应用前景,但需要严格掌握适应证及固定方式,并进一步研究解决注射材料的有效性,持续性,载体的选择以及移植部位异位骨化等问题。     

可注射型骨修复材料治疗骨折延迟愈合或不愈合

目的：根据近年来应用可注射型骨修复材料治疗骨不愈合的研究近况，探讨这种微创骨修复方法的研究进展。资料来源：应用计算机检索Medline 1985-01／2005-12相关骨不连、骨诱导，注射型材料、骨修复的文献，检索词“fracture nonunion，bone induction，carrier,pereuhancous”，并限定文献语言种类为English。同时计算机检索CBM1994-10／2004-10相关可注射型的骨修复材料方面的文献。检索词为“骨不连；骨诱导；载体”，并限定文献语言种类为中文。 资料选择：对资料进行初审，选取包括骨诱导材料。骨不连的文献，开始查找全文。纳入标准：①骨不连与骨诱导。②经皮注射型材料，成骨方法。排除标准：①骨感染、骨良恶性肿瘤。②综述文献、重复研究、Meta分析类文章。资料综合：可注射型的骨修复材料广泛应用于临床骨折延迟愈合和不愈合的治疗，具有简单、经济、有效、并发症少的特点。其中，自体骨髓及复合物可以通过基质细胞的分化和骨基质的合成，促进骨愈合。骨形成蛋白及复合物作为一种高效诱导成骨因子，可以作用于间充质细胞或骨髓基质细胞，使其转化为软骨和骨细胞，具有良好的骨诱导特性。磷酸钙骨水泥及复合物作为一种骨传导材料，常作为骨诱导剂的缓释载体，形成复合生物活性材料，使其既具有骨传导能力，又具有骨诱导能力，明显提高了骨缺损的修复效果。骨基质、骨基质胶、胶原（主要是I型胶原）及复合物具有传导成骨及诱导成骨的双重性能，如与其他力学性能较好的材料联合应用可望取得更好的效果。实验室研究已经证实成纤维细胞的成骨潜能，而多种骨生长因子的联合应用具有更好的促进成骨效果。但临床应用外源性生长因子还存在着因子来源、费用及其免疫反应和副作用等问题。金葡菌作为一种毛细血管增殖剂，能刺激毛细血管向骨折端长入，近年已广泛运用于骨折延迟愈合和不愈合的治疗。而脐血和胎盘注射液在促进成骨方面也取得了令人满意的效果。结论：可注射性骨修复材料具有广阔的临床应用前景，但需要严格掌握适应证及固定方式，并进一步研究解决注射材料的有效性，持续性，载体的选择以及移植部位异位骨化等问题。     

体外冲击波治疗骨折不愈合和骨折延迟愈合的作用

目的：探讨体外冲击波在治疗骨折不愈合和延迟愈合的机制以及临床研究中存在的问题。资料来源：应用计算机检索Medline 1990—01／2004-12与体外冲击波相关的文章，检索词“extracorporeal shock wave，fracture healing，nonunion，delayed osseousunion”，并限定语言种类为English。同时计算机检索万方数据资源系统与中国期刊全文数据库1994—01／2004—12期间的文章，限定文章语言种类为中文，检索词“体外冲击波，骨折愈合，骨不连，骨折延迟愈合”。资料选择：对资料进行初审，选取包括实验组和对照组的文献，筛除明显非随机实验的研究，对剩余的文献开始查找全文，进一步判断为随机对照实验。纳入标准为：①随机对照实验，采用单盲，双盲或非盲法。②实验包含平行对照组。排除标准：重复性实验。资料提炼：共收集到45篇关于体外冲击波治疗骨折不愈合和延迟愈合的随机对照文章，39个实验符合纳入标准。排除的6篇均为重复的同一研究。39个实验包括体外冲击波治疗骨折不愈合和延迟愈合的动物实验研究、临床研究、可能的机制以及临床研究存在的问题，分别对各实验给予评价。资料综合：许多临床研究发现体外冲击波对治疗人类长骨骨折后的骨折不愈合，疗效是肯定的，有效率可达到41％-85％，并且具有非侵入性、并发症少、相对安全等优点。体外冲击波治疗骨不连的机制是综合因素的作用，其激活了骨不连的生物学状态，出现了一种类似新鲜骨折的愈合过程，加之体外冲击波本身对组织细胞的刺激作用，细胞因子和生长因子的诱导成骨等多种因素协同作用，从而使骨不连得以愈合。但体外冲击波能量大小、治疗次数、总剂量、是否需要麻醉及镇静药目前还存在很大分歧。结论：体外冲击波疗法是治疗骨折不愈合和延迟愈合的一种安全有效、非侵袭性、并发症少的方法，但是仍然缺乏可靠的随机前瞻性研究充分证明该治疗效果确切。     

体外冲击波治疗骨折不愈合和骨折延迟愈合的作用

目的:探讨体外冲击波在治疗骨折不愈合和延迟愈合的机制以及临床研究中存在的问题。资料来源:应用计算机检索Medline 1990-01/2004-12与体外冲击波相关的文章,检索词“extracorporeal shoc kwave,fracture healing,nonunion,delayed osseous union”,并限定语言种类为English。同时计算机检索万方数据资源系统与中国期刊全文数据库1994-01/2004-12期间的文章,限定文章语言种类为中文,检索词“体外冲击波,骨折愈合,骨不连,骨折延迟愈合”。资料选择:对资料进行初审,选取包括实验组和对照组的文献,筛除明显非随机实验的研究,对剩余的文献开始查找全文,进一步判断为随机对照实验。纳入标准为:①随机对照实验,采用单盲,双盲或非盲法。②实验包含平行对照组。排除标准:重复性实验。资料提炼:共收集到45篇关于体外冲击波治疗骨折不愈合和延迟愈合的随机对照文章,39个实验符合纳入标准。排除的6篇均为重复的同一研究。39个实验包括体外冲击波治疗骨折不愈合和延迟愈合的动物实验研究、临床研究、可能的机制以及临床研究存在的问题,分别对各实验给予评价。资料综合:许多临床研究发现体外冲击波对治疗人类长骨骨折后的骨折不愈合,疗效是肯定的,有效率可达到41%～85%,并且具有非侵入性、并发症少、相对安全等优点。体外冲击波治疗骨不连的机制是综合因素的作用,其激活了骨不连的生物学状态,出现了一种类似新鲜骨折的愈合过程,加之体外冲击波本身对组织细胞的刺激作用,细胞因子和生长因子的诱导成骨等多种因素协同作用,从而使骨不连得以愈合。但体外冲击波能量大小、治疗次数、总剂量、是否需要麻醉及镇静药目前还存在很大分歧。结论:体外冲击波疗法是治疗骨折不愈合和延迟愈合的一种安全有效、非侵袭性、并发症少的方法,但是仍然缺乏可靠的随机前瞻性研究充分证明该治疗效果确切。