经蝶入路神经内镜手术联合和眶上入路锁孔手术治疗复杂鞍旁病变体会

目的 探讨经蝶入路神经内镜手术联合眶上锁孔手术治疗复杂性鞍旁病变的疗效。方法 回顾性分析2016年3月至2021年7月采用经蝶入路神经内镜手术联合眶上锁孔手术治疗的9例复杂性鞍旁病变的临床资料。结果 病变全切除6例，次全切除2例，部分切除1例。术后病理显示垂体腺瘤7例，颅咽管瘤2例。8例术前视力损害中，术后视力改善6例，稳定1例，恶化1例。术后2例成形垂体前叶功能减退，1例发生暂时性尿崩症。未发生颅内出血和脑脊液漏。术后随访6～41个月，平均19.2个月；未见肿瘤复发。结论 经蝶入路神经内镜手术联合眶上锁孔手术治疗复杂性鞍旁病变，是一种安全、有效的方法。     

经眶上锁孔入路显微手术切除鞍区脑膜瘤的疗效

目的探讨经眶上锁孔入路显微手术切除鞍区脑膜瘤的方法及临床效果。方法回顾性分析2010-01—2013-01我院采用经眶上锁孔入路显微手术切除鞍区脑膜瘤11例患者的临床资料,探讨手术效果、手术技巧及并发症发生情况。结果肿瘤全切除10例(Simpson I级切除2例,Ⅱ级切除8例),次全切除l例(SimpsonⅢ级切除)。所有患者术后视力及视野缺损改善,术后出现尿崩3例,经治疗1~2周好转;随访6个月~5a,术后2a左右肿瘤复发1例,余均恢复良好。结论应用经眶上锁孔入路显微手术治疗鞍区脑膜瘤有较好的临床效果,值得临床推广。     

颅前窝底硬脑膜动静脉瘘9例治疗分析

目的 探讨颅前窝底硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的治疗经验。方法 回顾性分析9例颅前窝底DAVF的临床资料。均有头痛,其中6例行单侧额底入路手术切断或夹闭瘘口,2例保守治疗,1例行介入治疗。结果 9例颅前窝底DAVF均为Borden Ⅲ型。6例经单侧额底入路手术切断或夹闭瘘口后均治愈,无术后并发症,术后随访6月至5年无并发症与复发;2例保守治疗中,1例出院2个月后因再出血死亡,1例头痛头晕症状加重伴视力进行性下降;1例介入治疗后头痛症状缓解,随访4年无并发症与复发。结论 经单侧额底入路手术是治疗颅前窝底DAVF的有效方式,效果好,操作简单,术后及远期并发症少。     

锁孔开颅显微手术治疗颅内病变73例

目的 介绍应用锁孔开颅手术技术73例的体会，并探讨其治疗效果。方法 73例颅内病变患者，包括垂体腺瘤31例，颅咽管瘤7例，听神经瘤13例，颈内-后交通动脉瘤3例，桥小脑角脑膜瘤2例，小脑血管网织细胞瘤2例，三叉神经痛2例，颞极蛛网膜囊肿2例，高血压脑出血11例。采用眶上锁孔开颅38例，乳突后锁孔开颅19例，翼点锁孔人路5例，颞部锁孔人路11例。结果 55例肿瘤病变全部或次全切除46例，大部切除9例；3例动脉瘤夹闭顺利；其他病例均达到手术目的。1例因牵拉致额底挫伤，但无临床症状。1例听神经瘤术后术野出血，经再次手术治愈。没有与手术人路有关的并发症。结论 锁孔手术技术以创伤小为其优点。深部病变更能体现锁孔手术的优越性，特别是蝶鞍和桥小脑角区病变。有选择性的应用锁孔开颅技术，效果优于常规开颅。     

经眉弓锁孔入路治疗颅内病变(附290例分析)

目的总结经眉弓锁孔入路治疗颅内病变的手术经验。方法回顾性分析近10年来收治的290例颅内病变的手术经验。病变位于鞍区279例,颅前窝9例,第三脑室2例。均行经眉弓锁孔入路病变切除术。结果病变全切除214例(73.8%),次全切除76例(26.2%)。206例术前视力障碍病人中,术后1周内视力有所改善158例(76.7%)。术后出现暂时性尿崩24例(8.3%);脑脊液鼻漏5例(1.7%),经保守治疗后恢复。107例功能性腺瘤病人中,术后1周内分泌恢复正常水平56例(52.3%),其余均有不同程度的下降。1例无功能垂体腺瘤病人术后第5天死于心肌梗死。对180例病人术后随访1年,复发15例。结论经眉弓锁孔手术是一种安全、有效的微创手术,值得进行深入研究和广泛应用。     

神经内镜与锁孔显微治疗基底节脑出血的疗效对比研究

目的分析神经内镜与锁孔显微治疗基底节脑出血患者的临床疗效及安全性。 方法选取南方医科大学顺德医院自2015年1月至2016年12月治疗的基底节脑出血患者62例。根据手术方案分为2组,内镜组（35例）采用神经内镜手术治疗,锁孔组（27例）采用锁孔显微手术治疗。比较2组患者手术用时、术中失血量、血肿清除率、住院时间等手术相关指标情况及并发症发生率,并对比术前、术后7 d GCS评分变化;术后6个月采用日常生活能力量表评估2组的预后情况。 结果内镜组手术用时、住院时间短于锁孔组,术中失血量少于锁孔组,血肿清除率高于锁孔组,差异有统计学意义（P<0.05）;内镜组并发症发生率低于锁孔组（5.71% vs. 29.63%）,差异有统计学意义（P<0.05）;术后7 d内镜组GCS评分等级优于锁孔组,差异有统计学意义（P<0.05）;术后6个月,内镜组预后效果优于锁孔组,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论与锁孔显微手术相比,神经内镜治疗基底节脑出血可缩短手术用时、住院时间,减少术中失血量,提高血肿清除率及降低并发症发生率低。     

神经导航在锁孔入路手术切除邻近重要功能区病变中的应用

目的 探讨神经导航系统在切除邻近重要功能区病变手术中定位的精确性和锁孔显微手术的治疗效果。方法 2005年6月～2006年10月，应用Stryker公司导航系统辅助切除邻近重要功能区病变32例，并对神经导航在手术中应用的优越性、精确性、注意事项以及锁孔显微手术的治疗效果进行分析。结果 本组病例中注册误差为（1．6±0．5）mm，术后近期复查CT或MRI证实病变全切除比例为29／32，患者临床症状均得到明显改善，手术效果良好。结论 神经导航辅助锁孔显微手术对于切除邻近重要功能区病变具有定位准确、动态示踪、创伤轻微、安全可靠等特点，有助于提高病变的全切除率及降低手术并发症的发生。     

额外侧锁孔入路显微手术切除鞍区病变

随着显微外科及内窥镜锁孔手术技术的日趋成熟,锁孔手术越来越多地被神经外科医师接受和采纳。2007年8月至2010年4月我科经额外侧锁孔入路成功手术切除鞍区病变25例,效果满意,现报告如下。一、对象与方法1.一般资料:本组患者25例,男性14例,女性11例;年龄24～72岁,平均41.3岁。2.临床表现:头痛11例,视力下降及视野缺损7例,癫痫     

功能磁共振导航辅助锁孔手术治疗脑皮质运动区占位性病变（附10例分析）

目的探讨功能磁共振导航（蹦砌）辅助锁孔手术治疗脑皮质运动区占位性病变的临床价值。方法回顾性分析10例涉及脑皮质运动区占位性病变的手术情况。术前均行fMRI扫描,将图像输入史赛克导航系统后指导锁孔手术入路的设计;术中根据运动激活区与病变的关系,实时利用导航引导手术切除病变。结果病变全切除8例（80％）,次全切除1例,部分切除1例。术后出现一过性肌力障碍加重4例,其他病人肌力水平同术前。术后3个月随访,肌力水平较术前均无恶化,且其中2例较术前改善。结论fMRI导航辅助锁孔手术治疗皮质运动区占位性病变,在最大程度切除病变的同时能有效保护神经功能。从而提高手术安全性,减少手术并发症．改善病人术后的生活质量。     

神经内镜辅助的锁孔入路微血管减压术治疗原发性面肌痉挛(附68例报告)

目的评价神经内镜辅助的锁孔入路微血管减压术(MVD)治疗原发性面肌痉挛的效果和安全性。方法在神经内镜辅助下,对68例原发性面肌痉挛患者施行锁孔入路MVD,术中通过神经内镜观察面神经根出脑干部位及局部血管的分布和走行情况,确认责任血管,并对手术入路及神经减压方式进行改良,实施减压后观察神经根的松解以及责任血管移位后的状态,术后进行追踪随访。结果手术有效率94.12%(64/68);术后无1例发生脑脊液漏、颅内感染、出血等并发症;术后随访11个月～4年,仅1例复发。结论神经内镜辅助的锁孔入路MVD治疗原发性面肌痉挛是一种创伤小、并发症少、临床效果理想的手术方法。目的评价神经内镜辅助的锁孔入路微血管减压术(MVD)治疗原发性面肌痉挛的效果和安全性。方法在神经内镜辅助下,对68例原发性面肌痉挛患者施行锁孔入路MVD,术中通过神经内镜观察面神经根出脑干部位及局部血管的分布和走行情况,确认责任血管,并对手术入路及神经减压方式进行改良,实施减压后观察神经根的松解以及责任血管移位后的状态,术后进行追踪随访。结果手术有效率94.12%(64/68);术后无1例发生脑脊液漏、颅内感染、出血等并发症;术后随访11个月～4年,仅1例复发。结论神经内镜辅助的锁孔入路MVD治疗原发性面肌痉挛是一种创伤小、并发症少、临床效果理想的手术方法。     

脑室内脑膜瘤的手术治疗(附30例分析)

目的探讨脑室内脑膜瘤的手术方法及其效果。方法回顾性分析2005年1月到2015年10月收治的30例脑室内脑膜瘤的临床资料。侧脑室脑膜瘤26例中,19例采用顶枕入路,2例经颞中部入路,5例经胼胝体入路;4例第四脑室脑膜瘤采用枕骨下入路。结果 28例(93.3%)肿瘤全切除,2例(6.7%)次全切除。无手术死亡病例。术前头痛18例中,术后仅2例有头痛;术前神经功能缺损20例中,术后18例基本治愈;术前视力下降的3例术后均明显改善。术后发生脑积水4例、癫痫5例。术后随访9~226个月,平均65.2个月。术后6个月影像学随访表明5例(16.7%)复发,再次手术治疗;术后2年肿瘤无进展生存率为84.6%,随访期间保持在78.2以上。结论对于脑室内脑膜瘤,手术入路需根据肿瘤大小、位置和肿瘤偏向来选择。     

锁孔入路显微手术治疗颅内病变87例分析

目的总结锁孔入路显微手术治疗颅内病变的经验。方法采用锁孔入路显微手术治疗颅内病变87例,其中眉弓入路35例,包括动脉瘤31例,垂体腺瘤4例;颞下锁孔入路2例,包括岩斜区脑膜瘤1例,颅中、后窝三叉神经鞘瘤1例;乳突后锁孔入路28例,包括原发性三叉神经痛16例,面肌痉挛12例;个体化小切口22例,包括海绵状血管瘤4例,凸面脑膜瘤18例。结果术中术野均能清晰暴露,术中无因病情变化或暴露不良而扩大切口及骨窗者。肿瘤均获全切除,动脉瘤均顺利夹闭,三叉神经痛与面肌痉挛均成功探查到责任血管。术后病人死亡1例,颅内感染1例,均为动脉瘤病人;皮下积液11例,包括采用眉弓入路8例,个体化小切口3例。结论锁孔入路显微手术治疗颅内病变具有暴露小、微创、并发症少、恢复快等优点。     

眶上锁孔入路技术在鞍区肿瘤手术中的初步应用

目的探讨眶上锁孔入路技术在鞍区肿瘤手术中的应用价值、手术技术及其适应证。方法回顾分析我科采用经眉弓切口的眶上锁孔入路技术治疗的15例鞍区肿瘤病人临床资料，其中男性9例，女性6例。术前主要症状为视力视野障碍及头痛。病变性质包括脑膜瘤10例．颅咽管瘤3例，垂体瘤2例。术前MRI显示肿瘤最大径20-40mm。结果本组15例病人中全切除13例，术前视力减退的13例病人中12例视力均有不同程度的改善。术后病人恢复快，没有与入路相关的术后并发症。结论眶上锁孔入路是一种安全、有效的微侵袭手术。合适病例的选择和细致的显微神经外科手术操作技术是手术顺利完成的必要条件。     

脑内巨大海绵状血管瘤

目的 探讨脑内巨大海绵状血管瘤(GCM)的临床特点及治疗.方法 回顾性分析3例脑内巨大海绵状血管瘤的临床资料.结果 3例患者中,2例行手术治疗,完整切除病变,术后均无神经功能障碍及其他严重并发症,1例术后原有头痛完全缓解,视力、视野部分恢复;1例术后发作完全控制;1例拒绝手术,随访2年仍有癫(癎)发作,尚未出现较严重...     

显微手术治疗侧脑室肿瘤的体会

目的探讨不同部位侧脑室肿瘤的显微手术治疗方法及效果。方法回顾性分析2003年至2008年经显微手术治疗的15例侧脑室肿瘤患者的临床资料。结果肿瘤全切除12例,次全切除2例,大部切除1例,无手术死亡,术后均未出现严重并发症。结论依靠娴熟的显微手术操作技术,尽量全切肿瘤,同时保护神经功能和血管,能提高疗效,减少并发症。     

眼眶海绵状血管瘤的显微手术治疗体会

目的 总结显微手术治疗眼眶海绵状血管瘤（OCH）的临床经验。方法 回顾性分析2010～2021年显微手术治疗的17例OCH的临床资料。结果 17例中,无痛进行性眼球突出7例,视力下降6例,复视2例,头痛1例,体检发现1例。额下入路开颅手术7例,改良额眶入路开颅术6例,经外侧入路手术3例,经结膜入路眼眶手术+额下开颅术1例。病灶全切除15例,部分切除2例。术后7例眼球突出均改善,3例视力改善。术后2例出现短暂复视,2例出现结膜下出血;1例发生动眼神经麻痹。未发生面神经额肌支麻痹。术后随访12～89个月,平均52.9个月;肿瘤无复发。结论 出现视力受损或进行性眼球突出的OCH,建议手术治疗。根据肿瘤具体情况选择合适入路,显微手术治疗效果良好。     

眶上锁孔入路微创手术治疗鞍结节脑膜瘤

目的总结鞍结节脑膜瘤微创手术经验。方法回顾性分析20例鞍结节脑膜瘤的临床资料,均经眶上锁孔入路行微创手术治疗。结果20例肿瘤均达到Simpson I级切除,术后视力改善16例,无明显变化4例。术后随访6～36个月,20例病人视力均不同程度恢复。结论合理使用锁孔入路微创手术治疗鞍结节脑膜瘤,可获得良好临床疗效．缩短病人住院时间,减少住院天数及并发症发生。     

微创锁孔入路选择性海马杏仁核切除治疗伴海马硬化的内侧颞叶癫痫

目的探讨经颞上沟-侧脑室锁孔入路选择性海马杏仁核切除术治疗难治性内侧颞叶癫痫的疗效及安全性。方法回顾性分析2014年9月~2016年3月南京军区南京总医院神经外科19例难治性内侧颞叶癫痫患者的临床资料。患者均采用颞上沟-侧脑室锁孔入路选择性海马杏仁核切除手术方式。结果术后复查头颅MRI示,手术切除范围满意。术后随访6~24个月,EngelⅠ级14例(73.6%)、Ⅱ级4例(21%)、Ⅲ级1例(5.4%),无严重手术并发症。结论经颞上沟-侧脑室锁孔入路选择性海马杏仁核切除术治疗难治性内侧颞叶癫痫安全有效;与传统手术入路相比,手术创伤小,手术时间缩短。     

角回后方皮层入路显微手术切除侧脑室三角区脑膜瘤

目的 探讨侧脑室三角区脑膜瘤的临床特点、诊断以及显微手术治疗方法。方法 回顾性分析2013年9月至2015年12月经角回后方皮层入路显微手术治疗的22例侧脑室三角区脑膜瘤的临床资料。结果 22例肿瘤全切除,无手术死亡病例,术后患者头痛头晕、恶心呕吐症状均明显改善。术后发生命名性失语1例,给予降颅内压治疗后有所改善;出现对侧肢体肌力稍减弱伴有酸麻感1例,出院时恢复良好。术后病理类型:纤维型11例,上皮型3例,混合型1例,血管型1例,具体类型不明确6例。结论 角回后方皮层入路是手术切除侧脑室三角区脑膜瘤较好的入路;术中对供瘤血管的处理及对重要结构的保护是避免术后并发症的关键。     

应用锁孔微血管减压术治疗原发性三叉神经痛

目的探讨锁孔手术微血管减压治疗原发性三叉神经痛的技巧和效果.方法采用患侧乳突后锁孔手术治疗46例,术中将压迫血管用Teflon絮进行垫隔并用止血纱布覆盖.结果平均随访3.6年,疼痛完全消失44例(95.7%),减轻2例(4.3%).无永久性手术并发症.结论锁孔显微三叉神经根微血管减压术损伤小,疗效好.