神经内镜下与显微镜下手术治疗重症高血压性 基底节区出血的疗效比较

目的 比较神经内镜下与显微镜下血肿清除术治疗高血压性基底节区出血的疗效。方法 2015年10月至2017年12月前瞻性收集重症高血压性基底节区出血78例，应用神经内镜下血肿清除术治疗40例（内镜组），显微镜下血肿清除术治疗38例（显微镜组）。结果 内镜组手术时间和住院天数明显少于显微镜组（P<0.01）。两组血肿清除率无明显差异（P>0.05）。术后3个月，根据日常生活能力分级评估预后，内镜组预后良好率（75.0%）明显高于显微镜组（52.6%；P<0.05）。结论 与显微镜下血肿清除术相比，神经内镜下血肿清除术治疗重症高血压性基底节区血肿创伤小，手术时间短，恢复较快，预后较好。     

3D-slicer软件辅助神经内镜手术治疗高血压性脑出血的疗效

目的 探讨3D-slicer软件辅助神经内镜手术治疗高血压性脑出血的疗效。方法 2015年5月至2017年1月手术治疗高血压性脑出血60例,其中30例采用3D-slicer软件辅助神经内镜手术（A组）,30例小骨窗开颅在显微镜下清除血肿（B组）。结果 A组手术时间、血肿消失时间、术中出血量均明显少于B组（P<0.05）;A组血肿清除率明显高于B组（P<0.05）。A组术后发生肺部感染1例、急性肾损伤1例;B组术后发生再出血4例、消化道出血1例、肺部感染4例、急性肾损伤3例、颅内感染2例。A组并发症总发生率（6.7%,2/30）明显低于B组（33.3%,10/30;P<0.05）。结论 在3D-slicer软件辅助下,神经内镜手术治疗高血压性脑出血定位精确,可提高血肿清除率。     

显微镜下和神经内镜下手术治疗高血压性基底节区出血

目的 比较神经内镜下和显微镜下手术治疗高血压性基底节区出血的效果。方法 回顾性分析2014年8月至2017年12月收治的61例高血压性基底节区出血的临床资料。神经内镜下手术26例（内镜组），显微镜下手术35例（显微镜组）。结果 与显微镜组相比，内镜组手术间、住院时间明显缩短（P<0.05）。但是两组血肿清除率、并发症发生率、术后7 d GCS评分、术后6个月GOS评分均无统计学差异（P>0.05）。结论 对于高血压性基底节区出血，神经内镜下手术较显微镜下手术，可明显缩短手术时间和住院时间，但两种手术方法的预后无明显差异。     

经中央沟下点入路显微手术治疗优势半球高血压性基底节区出血

目的 探讨经中央沟下点入路显微手术治疗优势半球高血压性基底节区出血的疗效。方法 回顾性分析2016~2018年福建省宁德市医院神经外科显微手术治疗的70例优势半球高血压性基底节区出血的临床资料。采用经中央沟下点入路35例（改良组）,采用颞中回入路35例（对照组）。结果 两组术后次日残余血肿量无显著差异（P>0.05）。改良组术后1月语言能力和术后3月GOS评分均明显优于对照组（P<0.05）。结论 与传统颞中回入路相比,经中央沟下点入路显微手术治疗优势半球基底节高血压性基底节区出血,失语程度轻,恢复快。     

神经内镜辅助下大骨瓣开颅手术治疗Ⅲ～Ⅳ级高血压性基底节区出血

目的探讨神经内镜辅助下大骨瓣开颅手术治疗Ⅲ~Ⅳ级高血压性基底节区出血的效果。方法 2010年7月至2014年6月收治高血压性基底节区出血47例,采用神经内镜辅助下行大骨瓣开颅血肿清除术18例(内镜组),显微镜下大骨瓣开颅血肿清除术29例(对照组)。结果内镜组血肿清除时间[(43±16)min]显著低于对照组[(58±23)min;P0.05],而血肿清除率[(92.6±6.2)%]则显著高于对照组[(83.2±9.6)%;P0.05]。术后7 d,内镜组GCS评分[(8.9±2.4)分]显著高于对照组[(7.9±2.7)分;P0.05]。术后6个月,两组GOS评分无显著性差异(P0.05)。结论在大骨瓣开颅高血压性基底节区出血清除术中,神经内镜也可作为很好的辅助手段。     

神经内镜与传统开颅手术治疗高血压脑出血的效果比较

目的 对比神经内镜手术与开颅手术治疗高血压脑出血的近期效果。方法 回顾性连续 纳入 2019 年4 月至2020 年1 月北京市大兴区人民医院神经外科收治的高血压脑出血患者 40 例,均经 CT证实为幕上血肿。根据手术方式的不同,将40 例患者分为神经内镜血肿清除组（16 例）和开颅血肿 清除组（24 例）。通过比较两组患者的基线资料［性别、年龄、血肿量、出血部位、术前格拉斯哥昏迷量 表（ GCS）评分、发病至手术治疗时间等］、手术相关指标（手术时间、术中出血量、血肿清除率、术后并发 症）以及治疗前与出院时日常生活能力评分（Barthel 指数）等评价两种治疗方式的效果。结果 40 例患 者中,基底节区血肿32 例,皮质下血肿4 例,丘脑出血4 例。两组间性别、出血部位、年龄、血肿量、术前 GCS 评分、发病至治疗时间差异均无统计学意义（均P＞ 0.05）。神经内镜血肿清除组手术时间明显少于 开颅血肿清除组 ［2（1,3）h 比3（3,4）h;Z=76.5,P＜ 0.01］,术中出血量明显少于开颅血肿清除组［100.0 （62.5,137.5）ml 比500.0（300.0,600.0）ml;Z=33.0,P＜ 0.01］,组间差异均有统计学意义;神经内镜血肿 清除组血肿清除率明显高于开颅血肿清除组［83.84（ 75.54, 88.89）%比58.91（ 15.27, 84.23）%;Z=21.0, P=0.02］。神经内镜血肿清除组入院与出院时Barthel指数评分的差值高于开颅血肿清除组［35.0（ 30.0, 35.0）比25.0（20.0, 30.0）;Z=23.0,P=0.03］,出院GCS评分高于开颅血肿清除组［15.0（ 7.0, 15.0）比8.5（ 5.0, 12.0）;Z=42.0,P=0.02］,组间差异均有统计学意义;开颅血肿清除组术后肺炎发生患者明显多于神经内 镜血肿清除组（9/24 比1/16,χ2=5.00,P=0.03）。结论 神经内镜下血肿清除术在改善患者近期预后方 面优于开颅血肿清除术,可尝试用于高血压脑出血患者的手术治疗。     

小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血临床分析

目的探讨小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效。方法收集84例高血压基底节区脑出血患者的临床资料,按手术方式不同分为小骨窗开颅显微手术组(观察组)和传统大骨瓣开颅手术组(对照组)各42例,2组术后均给予规范化综合治疗,比较2组术后并发症及术后3个月ADL评分、再出血率及平均住院时间等。结果观察组和对照组术后并发症的发生率分别为11.90%和30.95%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后ADL评分明显显著优于对照组(P<0.05);2组术后血肿复发率、病死率及血肿清除率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与传统大骨瓣开颅手术比较,小骨窗显微手术治疗高血压基底节区脑出血具有创伤小、术后神经功能恢复好、并发症少及住院时间短等优点,值得临床推广应用。     

自制鹭嘴式神经内镜鞘辅助神经内镜手术治疗高血压性脑室出血

目的 探讨自制鹭嘴式神经内镜鞘辅助神经内镜手术治疗高血压性脑室出血的疗效。方法 回顾性分析2013年1月至2018年1月收治的63例高血压性脑室出血的临床资料。在鹭嘴式神经内镜鞘辅助下神经内镜手术治疗21例（内镜组），单纯脑室外引流术治疗42例（引流组）。结果 内镜组术后血肿清除<60%有1例，60%~90%有9例，>90%有11例；引流组术后血肿清除<60%有40例，60%~90%有1例，>90%有1例；内镜组血肿清除率明显优于引流组（P<0.01）。内镜组术后并发症发生率（4.76%，1/21）明显低于引流组（30.96%，13/42；P<0.05)。术后 6个月，内镜组预后良好率（85.71%，18/21；ADL分级Ⅰ~Ⅲ级）明显高于引流组（52.38%，22/2；P<0.05）。结论 对于高血压性脑室出血，自制鹭嘴式神经内镜鞘能扩大操作空间，可提高神经内镜手术血肿清除率，减少并发症，明显改善病人预后     

经侧裂-岛叶入路小骨窗显微手术治疗高血压性基底节区出血

目的 探讨经侧裂-岛叶入路小骨窗显微手术治疗高血压性基底节区出血的临床疗效。方法 选取33例高血压性基底节区脑出血患者,24 h内采用经侧裂-岛叶入路小骨窗显微手术清除血肿。结果 术后24 h内复查头颅CT显示:血肿清除>90% 18例,70%~90%为11例,<70%为4例。术后死亡2例。31例术后随访6个月,恢复良好26例（83.9%;日常生活能力分级Ⅰ~Ⅲ级）,恢复不良5例（16.1%;日常生活能力分级Ⅳ~Ⅴ级）。结论 经侧裂-岛叶入路小骨窗显微手术治疗高血压性基底节区出血,手术路径短,清除血肿彻底,手术并发症少,疗效可靠。     

3D-Slicer软件辅助神经内镜手术与小骨窗开颅术治疗高血压性脑出血的疗效比较

目的 比较3D-Slicer软件辅助神经内镜手术与小骨窗开颅术治疗高血压性脑出血的疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月收治符合标准的高血压性脑出血120例,依照治疗方法分为观察组和对照组,每组60例。观察组采用3D-Slicer软件辅助神经内镜手术治疗,对照组采用小骨窗开颅术治疗。结果 观察组术中出血量、手术时间较对照组明显减少（P<0.05）,而血肿完全清除率较对照组明显增高（P<0.05）。观察组并发症发生率较对照组明显降低（P<0.05）。术后,两组美国国立卫生研究院卒中量表评分、日常生活能力量表评分和GOS 评分较术前均显著改善（P<0.05）,而且观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论 与小骨窗开颅术相比,3D-Slicer软件辅助神经内镜手术治疗高血压性脑出血效果更好。     

神经内镜锁孔入路与传统开颅术治疗颅内血肿的对比研究

目的研究评价神经内镜锁孔入路清除颅内血肿的临床疗效及安全性。方法回顾性分析21例颅内出血患者采用神经内镜治疗的临床资料,另随机选择同期30例采用传统开颅显微镜下血肿清除术治疗颅内血肿患者作为对照组。以病死率、血肿量,血肿清除率、感染率、GCS评分、mRS评分、GOS评分等作为疗效指标。结果神经内镜组血肿清除率明显高于传统手术治疗组,两组差异具有明显统计学意义,且神经内镜组术后感染率低于对照组。两组在病死率、GOS评分、出院时GCS评分、6个月mRS评分方面差异均无统计学意义。而神经内镜组患者术后恢复良好率(GOS≥4)明显高于对照组,差异具有统计学意义。结论神经内镜经锁孔入路治疗颅内血肿临床疗效满意,具有较高的血肿清除率,明显降低术后感染发生率,显著提高患者术后的神经功能恢复。     

神经内镜治疗幕上自发脑出血并脑疝疗效观察

目的探讨神经内镜治疗幕上自发脑出血并单侧颞叶钩回疝的可行性。方法回顾性分析2015年6月至2019年3月福建省立医院南院神经外科收治的30例幕上自发性脑出血合并单侧颞叶钩回疝患者临床及影像学资料,其中内镜手术组16例(内镜组),传统开颅血肿清除加去骨瓣减压组14例(去骨瓣组)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后血肿残余量、术后再出血率、颅内感染发生率、术后癫痫发生率、术后肺部感染发生率、术后30 d内死亡率及术后6个月的格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS),分析神经内镜治疗幕上自发性脑出血合并单侧脑疝的安全性及有效性。结果内镜组和去骨瓣组术前临床资料无明显差别(P﹥0.05)。内镜组手术时间与去骨瓣组有差异[(132.5±34.7)min vs.(255.3±60.1)min,(P<0.01)];内镜组术中出血量与去骨瓣组有差异[(264.3±142.0)mL vs.(678.5±316.7)mL,(P<0.01)];内镜组术后残余血肿量与去骨瓣组有差异[1.8(0.0,4.1)mL vs.7.0(3.0,24.1)mL,(P<0.01)];内镜组无术后再出血病例,术后肺部感染11例;去骨瓣组术后再出血4例,术后肺部感染14例,内镜组优于去骨瓣组(P<0.05);内镜组术后颅内感染1例,术后癫痫2例;去骨瓣组术后颅内感染1例,术后癫痫3例,两组无明显差别(P>0.05);术后30d内镜组死亡1例,去骨瓣组4例,两组无明显差别(P>0.05)。术后6个月GOS评分内镜组优于去骨瓣组[3(3,4)vs.3(1,3),(P<0.05)]。结论神经内镜治疗幕上自发脑出血并单侧颞叶钩回疝安全,有效,总体疗效优于传统的开颅血肿清除加去骨瓣减压术。     

影像引导下前额锁孔入路内镜基底核区血肿清除术：10例技术报告

目的探讨微创内镜技术清除基底核区JOL）的方法。方法分析连续10例自发性基底核区出血病人的临床资料,血肿量18。70ml,平均38．7ml;病人GCS评分5～14分,平均9．7分;病人均存在明确神经功能缺损但未发生脑疝。均行影像引导下前额锁孔入路内镜基底核区血肿清除术。,结果手术耗时45—105min,平均67min。残余血肿体积0—6ml,平均0．8m1：血肿清除率76．9％～100％,平均96．8％。住院时间5—50d,中位时间13d。术后GCS评分7～15分,平均14．1分。术后并发肺部感染4例,其中合并消化道出血和深静脉血栓1例;无切口感染和颅内感染,住院期间无死亡病例。术后1个月、3个月、1年平均GOS评分分别是2．9、3．2、3．0分,有2例左侧出血者术后完全恢复运动和语言功能,随访期间死亡3例。结论内镜技术前额锁孔入路处理基底核区血肿,血肿清除彻底,止血可靠,对脑功能区域影响小,术后并发症少,较经侧方人路显微镜下血肿清除手术有优势。     

利用CTA“点状征”指导中等量高血压脑出血手术方式的选择

目的根据CTA"点状征"是否存在对脑出血分类,研究开颅血肿清除术和钻孔引流术治疗中等量(30ml~60 ml)高血压基底节区脑出血的疗效,探讨手术方式的选择。方法选择中等量高血压基底节区脑出血166例,根据是否存在CTA"点状征"分为两类。每种类型的脑出血再次随机分为两组,分别行开颅血肿清除术和钻孔引流术治疗。比较CTA"点状征"阳性及阴性病例经过不同手术方式治疗后的再出血率、死亡率、发病后90d的改良Rankin评分(mRS)及日常生活能力评分(Barthel指数),对两种手术方式进行评价,探讨中等量脑出血手术方式的选择。结果对于CTA"点状征"阳性病例,钻孔引流术组的再出血率、死亡率均高于开颅手术组(P0.05),生活依赖性比例(mRS2)及预后良好比例(Barthel指数≥90)的差异无统计学意义。对于CTA"点状征"阴性病例,两组的再出血率、死亡率、生活依赖性比例及预后良好比例的差异均无统计学意义。结论对于CTA"点状征"阳性病例,适宜行开颅手术治疗,能够降低再出血率及死亡率。对于CTA"点状征"阴性病例,适宜行钻孔引流术治疗,操作简单,创伤较小。两种手术方式对于存活患者的预后影响没有差异。术前对病人进行合理的分类是必要的,CTA"点状征"为我们提供了一种良好的分类依据。     

Stereotactic Hematoma Removal of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage through Parietal Approach

ObjectiveTo determine the advantages of parietal approach compared to Kocher''s point approach for spontaneous, oval-shaped intracerebral hemorrhage (ICH) with expansion to the parietal region.MethodsWe divided patients into two groups : group A had burr holes in the parietal bone and group B had burr holes at Kocher''s point. The hematoma volume, Glasgow coma scale (GCS) score, and modified Barthel Index (mBI) score were calculated. At discharge, we evaluated the patients'' Glasgow outcome scale (GOS) score, modified Rankin Scale (mRS) score, motor grade, and hospitalization duration. We evaluated the patients'' mBI scores and motor grades at 6 months after surgery.ResultsThe hematoma volume in group A was significantly less than that in group B on postoperative days 1, 3, 5, 7, 14, and 21. Group A had significantly higher GCS scores than did group B on postoperative days 1 and 3. Group A had higher mBI scores postoperatively than did group B, but the scores were not significantly different. No differences were observed for the GOS score, mRS score, motor grade at discharge, or duration of hospitalization. The mBI score of group A at 6 months after surgery was significantly higher, and more patients in group A showed muscle strength improvement.ConclusionIn oval-shaped ICH with expansion to the parietal region, the parietal approach is considered to improve the clinical symptoms at the acute phase by removing the hematoma more effectively in the early stages. The parietal approach might help promote the long-term recovery of motor power.     

应用DTI评估钻孔引流和小骨窗两种术式治疗中等量基底节区脑出血的预后情况

目的通过弥散张量成像技术(diffusion tensor imaging,DTI)评估钻孔引流和小骨窗两种术式治疗中等量基底节区脑出血的临床效果。方法回顾性分析我科自2013年6月~2015年9月,共收治中等量(30~60 ml)基底节区脑出血58例,其中28例采用钻孔引流手术(A组),30例采用小骨窗显微手术组(B组),所有患者均在术前及术后2周进行DTI扫描,获取双侧皮质脊髓束(corticospinal tract,CST)的各项异性分数(fractional anisotropy,FA),分别观察对比两者术后第1天血肿清除率、手术时间、术中出血量、再出血、颅内感染、术后2周患侧FA值、术后3个月GOS评分。结果在血肿清除率方面,B组优于A组(P0.05),在再出血及颅内感染方面,二者并无明显区别(P0.05),而在手术时间,术中出血量,术后2周患侧FA值,术后3个月GOS评分,A组均优于B组(P0.05)。结论 DTI是可以早期评估基底节区脑出血预后的一项有效技术,钻孔引流治疗中等量基底节区出血血肿创伤更小,手术时间短,术后恢复快,疗效确切。     

Clinical application of 3DSlicer and Sina in minimally invasive puncture drainage of elderly patients with spontaneous intracerebral hemorrhage under local anesthesia

BackgroundDecreased organ function and poor physical compensatory capacity in elderly patients diagnosed with spontaneous intracerebral hemorrhage (ICH) can make surgical treatment procedures challenging and risky. Minimally invasive puncture drainage (MIPD) combined with urokinase infusion therapy is a safe and feasible method of treating ICH. This study aimed to compare the treatment efficacy of MIPD conducted under local anesthesia using either 3DSlicer + Sina application or computer tomography (CT)–guided stereotactic localization of hematomas in elderly patients diagnosed with ICH.MethodsThe study sample included 78 elderly patients (≥ 65 years of age) diagnosed with ICH for the first time. All patients exhibited stable vital signs and underwent surgical treatment. The study sample was randomly divided into two groups, either receiving 3DSlicer+Sina or CT-guided stereotactic assistance. The preoperative preparation time; hematoma localization accuracy rate; satisfactory hematoma puncture rate; hematoma clearance rate; postoperative rebleeding rate; Glasgow Coma Scale (GCS) score after 7 days; and modified Rankin scale (mRS) score 6 months after surgery were compared between the two groups.ResultsNo significant differences in gender, age, preoperative GCS score, preoperative hematoma volume (HV), and surgical duration were observed between the two groups (all p-values > 0.05). However, the preoperative preparation time was shorter in the group receiving 3DSlicer + Sina assistance compared to that receiving CT-guided stereotactic assistance (p-value < 0.001). Both groups exhibited significant improvement in GCS scores and reduction in HV after surgery (all p-values < 0.001). The accuracy of hematoma localization and puncture was 100% in both groups. There were no significant differences in surgical duration, postoperative hematoma clearance rate, rebleeding rate, postoperative GCS and mRS scores between the two groups (all p-values > 0.05).ConclusionsA combination of 3DSlicer and Sina is effective in accurately identifying hematomas in elderly patients with ICH exhibiting stable vital signs, thus simplifying MIPD surgeries conducted under local anesthesia. This procedure may also be preferred over CT-guided stereotactic localization in clinical practice due to its ease of use and accuracy in hematoma localization.     

经侧裂入路与经颞部皮质入路显微手术治疗高血压性基底节区出血的效果分析

目的 对比分析经侧裂入路与经颞部皮质入路显微手术治疗高血压性基底节区出血的疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2019年1月收治的50例高血压性基底节区出血的临床资料。经侧裂入路手术25例（侧裂组）,经颞部入路手术25例（颞部组）。结果 两组手术时间、术中出血量、术后意识恢复时间均无统计学差异（P>0.05）。侧裂组血肿清除率（96.00%,24/25）明显高于颞部组（68.00%,17/25;P<0.05）。侧裂组再出率（4.00%,1/25）明显低于颞部组（32.00%,8/25;P<0.05）。侧裂组预后良好率（80.00%,20/25）明显高于颞部组（44.00%,11/25;P<0.05）。结论 与颞部皮质入路相比,经侧裂入路血肿清除术对高血压性基底节区出血的临床效果更佳,可显著提高血肿清除率,减少脑组织损伤,改善病人预后。     

神经内镜治疗高血压基底核区出血（附32例分析）

目的总结神经内镜治疗高血压基底核区出血的手术经验。方法回顾性分析32例高血压脑基底核区出血病人的内镜手术临床资料。均采用自制透明内镜导管、固定装置,行单纯神经内镜下微创颅内血肿清除术。结果术后24h行头颅CT复查．显示血肿清除率为92％-96％,平均93．6％;术后无颅内感染、脑积水及死亡发生。术后随访3个月GOS评分：5分12例,4分16例,3分3例,2分1例。结论神经内镜手术清除基底核区出血具有微创、直视等优点;采用自制透明内镜导管及固定装置,使内镜清除血肿更具优越性。