不同手术方式治疗Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞的临床研究

目的通过同顾性比较枕大孔区减压硬膜成形术及枕大孔区减压环枕筋膜松解术对Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞的治疗,明确两种不同术式治疗ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞的疗效. 方法2002年1月至2004年4月对收治的62例ChiariⅠ畸形合并空洞患者行枕大孔区减压,其中46例患者剪开硬脑膜行硬膜成形术（硬膜成形组）,16例患者未剪开硬膜仅做环枕筋膜松解（筋膜松解组）.结果两组患者无一例死亡,硬膜成形组患者术后1年临床改善39例（84.78%）,脊髓空洞缩小30例,筋膜松解组临床改善9例（56.25%）,x^2=5.528,P=0.019,脊髓空洞缩小7例. 结论枕大孔区减压硬膜成形术是治疗ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症较为合理的术式,疗效优于枕大孔区减压环枕筋膜松解术.     

Chiari畸形1型合并脊髓空洞症手术预后分析

目的 筛查Chiari畸形1型(CM1)合并脊髓空洞症患者行颅后窝减压术联合硬膜成形术后预后不良的危险因素.方法 纳入2013年1月至2020年6月在武汉大学中南医院行颅后窝减压术联合硬膜成形术的47例CM1型合并脊髓空洞症患者,术后6个月采用传统评价标准和芝加哥Chiari畸形预后量表(CCOS)评价手术疗效,单因素...     

Chiari畸形合并脊髓空洞症术中不同大小后颅窝减压窗近期疗效的比较

目的 探讨不同大小后颅窝骨性减压窗对Chiari畸形合并脊髓空洞症患者手术近期疗效的影响。方法 回顾性分析2007~2010年收治的117例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者的临床资料,均采用环枕减压硬膜成形术,空洞横径>脊髓50%者行空洞穿刺减压术。根据后颅窝减压窗面积分为2组:Ⅰ组,87例,减压面积为12 cm2（3 cm×4 cm）;Ⅱ组,30例,减压面积<6 cm2。术后2周采用Tater评分评定疗效。结果 117例患者手术后症状均无加重,症状改善97例（82.9%）,无变化20例。Ⅰ组症状改善76例（87.4%）,Ⅱ组为21例（70%）;两组症状改善率差异显著（P<0.05）。>结论 Chiari畸形合并脊髓空洞症患者的后颅窝减压面积以不小于12 cm2的近期疗效较好。     

小范围颅后窝减压治疗Chiari畸形并脊髓空洞

目的 评价小范围颅后窝减压术治疗Cbiari畸形并脊髓空洞的效果。方法回顾性分析97例Chiari畸形并脊髓空洞的手术经验。均行小范围颅后窝减压,骨窗约3cm×3cm,尽可能不切除C。后弓。直线切开硬脑膜并原位缝合,切除下疝小脑扁桃体,松解脊髓中央管开口并切开膈膜,疏通第四脑室脑脊液各输出道,使脑脊液循环通畅。结果术后完整随访45例,MRI复查示小脑扁桃体下缘均位于枕骨大孔水平线以上,脊髓空洞明显缩小或消失。结论小范围颅后窝减压术能改善Chiari畸形并脊髓空洞的术后症状。     

术中超声在小脑扁桃体下疝畸形颅后窝减压术的应用

目的总结术中超声在小脑扁桃体下疝畸形后颅窝减压术中应用及其效果分析。方法回顾性分析22例小脑扁桃体下疝畸形病例资料,术中应用超声辅助进行颅后窝减压术,包括单纯骨性减压术6例,骨性减压并硬膜成形术13例,枕大池重建术3例。结果在术中超声辅助监测下,22例病人均实现脊髓背侧脑脊液流动速率≥3 cm/s。22例病人术后第1天自觉症状得到改善。术后出现颅内感染2例,皮下积液1例,经治疗后病情得以控制并好转。随访3年,22例病人临床症状均明显改善。16例术前含有脊髓空洞的病人,脊髓空洞均减小,其中1例脊髓空洞消失。结论小脑扁桃体下疝畸形根据术中超声可采取单纯骨性减压术、骨性减压并硬膜成形术与枕大池重建术,从而以最小手术风险获得最大收益。     

枕颈减压、脊髓空洞穿刺抽液治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症

目的：探讨一种治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的新手术方法。方法：61例经MRI诊断为Chiari畸形合并脊髓空洞症患,均采用枕颈减压加脊髓空洞空刺抽液术治疗。结果：全部病例术后临床症状,体征均有不同程度改善;随访48例（术后1－5年）,明显转好45例,好转3例,其中8例术后2－4年经MRI复查,脊髓空洞消失2例,空洞明显缩小5例,轻微缩小1例,手术无并发症,无死亡,结论：枕颈减压加脊髓空洞空刺抽液术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症是一种有效的方法。     

两种不同术式治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的疗效分析

目的 通过回顾性比较后颅窝成形术及枕大池成形术对Chiari畸形合并脊髓空洞症的治疗,明确两种不同术式治疗Chiari畸形合并脊髓空洞的疗效.方法 对收治的85例Chiari畸形合并空洞患者,其中39例患者行后颅窝成形术(后颅窝减压+硬脑膜成形);46例患者行枕大池成形术(后颅窝减压+硬脑膜成形+小脑扁桃体切除+蛛网膜粘连分解).结果 两组远期疗效相比有统计学意义,症状改善率分别为64%和90%,恶化19%和3%;术后脊髓空洞长度改变,两组比较有统计学意义.结论 枕大池成形术是治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症较为合理的术式,疗效优于后颅窝成形术.     

Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞的显微外科治疗

目的总结采用显微外科技术治疗Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞的手术技术改进。方法回顾性分析采用显微外科技术治疗Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞436例的临床资料,10年间对手术步骤进行部分改进,手术方式逐渐由外减压到内减压。采用远期生活质量评估(KPS)和日常生活能力量表评分(ADL)评价疗效,并通过影像学检查对脊髓空洞的变化情况进行评价。结果术后感觉障碍明显改善371例;运动障碍改善312例,加重4例;无死亡病例。术后并发症:后枕部头痛30例,脑神经损伤2例,硬脑膜外囊肿37例,脑脊液漏40例,颅内感染51例,切口脂肪液化45例。170例经头颈部MRI检查显示:脊髓空洞均缩小。随访120例,时间0.5～6.5年,平均2年。末次随访KPS和ADL分值与术前相比,均显著升高(均P0.01);脊髓空洞缩小及消失率为83.4%。结论颅后窝减压术技术的改进对Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞的治疗安全、有效。     

Chiari畸形颅后窝减压及重建显微手术的临床研究

目的探讨Chiari畸形颅后窝减压及重建显微手术方法。方法回顾性分析70例Chiari畸形行显微手术的病例资料。均行颅后窝减压,皮质下切除下疝小脑扁桃体,人工硬膜无张力缝合,扩大骨瓣回置。结果术后症状消失或改善68例（97．1％）,无变化2例。59例随访1个月～3．5年,平均1年,53例症状消失或改善,4例病情稳定,2例神经功能恶化,有效率96．6％。54例合并脊髓空洞,空洞明显缩小或消失52例（96-3％）,无变化1例,空洞扩大l例。结论颅后窝减压及重建显微手术重点是解除枕大孔区压迫、重建脑脊液流体力学,是治疗Chi撕畸形有效方法。     

小范围后颅窝减压治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症（附97例报告）

目的评价以更小的创伤治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的临床疗效。方法小范围后颅窝骨性减压窗范围一般在3cm×3cm以内,不切除C1后弓,切除下疝的小脑扁桃体,松解脊髓中央管开口隔膜,疏通第四脑室脑脊液各输出道,使脑脊液循环通畅。结果37例术后12d内MRI示下疝的小脑扁桃体下缘上升到枕骨大孔水平以上。长期随访48例,29例患者症状逐渐改善;14例症状稳定未加重;5例较术前加重,但MRI示脊髓空洞缩小。结论小范围后颅窝减压术能够改善Chiari畸形合并脊髓空洞患者的临床症状,可作为外科治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的一种术式。     

小脑延髓池成形术治疗Chiari畸形并脊髓空洞症

目的观察合并脊髓空洞症的Chiari畸形的临床和影像学特征.探讨小脑延髓池成形术对其治疗效果.方法对15例Chiari畸形并脊髓空洞症病人,采用后正中入路,枕颈减压,小脑延髓池成形术治疗.结果术后经6～58个月临床和影像学随访.15例中,空洞消失、症状消失者4例(痊愈);空洞消失或缩小、症状明显减轻者8例(显效);空洞缩小、症状改善者3例(有效).结论小脑延髓池成形术能使小脑扁桃体还纳,畅通颅内和脊髓蛛网膜下腔CSF循环,脊髓空洞逐渐缩小,有助于改善临床症状.     

两种术式治疗Chiari畸形Ⅰ型临床疗效比较的Meta分析

目的系统评价颅后窝减压加硬脑膜成形术(对照组)与颅后窝减压加硬脑膜成形术加小脑扁桃体切除术(试验组)两种术式在治疗Chiari畸形Ⅰ型的临床疗效。方法通过计算机检索Pubmed、Cochrance、Spring Link、Science Direct、万方数据库、中国知网、维普中文数据库,按照纳入与排除标准选择文献,提取资料,使用NOS量表对纳入研究进行质量评价,采用Stata14.0软件对数据进行Meta分析。结果共纳入11篇回顾性队列研究、818例病人。Meta分析结果显示:与对照组相比,试验组的术后临床症状改善明显(P=0.002),而术后头痛(P=0.045)、脑脊液漏(P=0.014)的发生率明显升高;两组在脊髓空洞改善(P=0.906)、远期症状改善(P=0.113)、术后颅内感染(P=0.101)、术后切口感染(P=0.654)方面差异均无统计学意义。结论试验组术后可明显改善症状,但并发症较多,同时在远期症状和脊髓空洞改善与对照组无差异,在治疗Chiari畸形Ⅰ型不推荐颅后窝减压加硬膜成形术加小脑扁桃体切除术。     

两种不同手术方法治疗合并脊髓空洞的ChiariⅠ畸形的效果比较

目的探讨合并脊髓空洞的ChiariⅠ畸形的手术治疗方法。方法 2007年1月至2009年12月,收治的ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞的19例患者作为观察组,在显微镜下进行小脑扁桃体下疝切除+脊髓中央管口松解+枕下减压扩大硬脑膜修补术治疗。同时搜集2002年1月至2006年12月收治的ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞的21例患者作为对照组,单纯采用枕下减压扩大硬脑膜修补术治疗,分析两组的临床效果。结果观察组症状缓解优良率为100.0%(19/19),对照组为52.4%(11/21),两组相较,差异显著(P<0.01)。结论应用显微手术进行小脑扁桃体下疝切除+脊髓中央管口松解+枕下减压扩大硬脑膜修补术治疗ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞临床效果好,值得推广。     

芝加哥 Chiari畸形预后量表在Ⅰ型Chiari畸形合并脊髓空洞手术疗效评估中的价值

目的 探讨芝加哥 Chiari畸形预后量表（CCOS）在Ⅰ型Chiari畸形（CMⅠ）合并脊髓空洞的手术疗效评估中价值。方法 回顾性分析2012~2016年颅后窝减压+硬脑膜成形术治疗的65例CMⅠ合并脊髓空洞的临床资料。术后随访1年，分别采用CCOS评分以及传统方法评估疗效。结果 所有病例均顺利完成手术，无手术死亡病例，无严重神经功能障碍等并发症。根据传统方法:改善44例（67.69%），不变19例（29.23%），加重2例（3.08%）。依据CCOS评分发现平均得分为13.42分；46例（70.77%）为预后良好，17例（26.15%）改善不明显，2例（3.08%）预后较差。ROC曲线结果显示曲线下面积为0.942；当CCOS评分为13分时，尤登指数最大，为0.803，此时具有良好的敏感性（0.942）和特异性（0.861）。结论 对于CMⅠ的颅后窝减压+硬脑膜成形术疗效的评估，CCOS评分可以更加客观、细致和全面的进行临床疗效的分析，能够明确该手术方式的治疗是否有效。     

Arnold ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞的手术分析

目的 探讨Arnold Chiari Ⅰ畸形（Arnold Chiari Malformation type Ⅰ,ACM）合并脊髓空洞（Syringomyelia,SM）的外科治疗方法.方法 对2000～2006年36例ACM合并SM的患者采用后颅窝减压、成形术,并根据不同的临床特点予以空洞切开引流、下疝小脑扁桃体切除、颈枕交界区粘连分离以及脊髓中央管口松解术.结果 术后随访1年以上,症状明显缓解28例,稳定无变化7例,1例疼痛加重并出现对侧上肢麻木;MRI检查示2例脊髓空洞消失,26例空洞明显缩小,8例空洞无明显变化.结论 缓解颅颈交界区的压迫和疏通脑脊液循环是手术成功的根本.     

Chiari畸形术后寰枕交界区稳定性的临床观察

目的 观察Chiari畸形术后寰枕交界区的稳定性。方法 2006~2010年对11例Chiari畸形进行小骨窗寰枕部减压术,术后对寰枕交界区稳定性进行6~10年的随诊观察。结果 11例中,10例（90.91%）寰枕交界区稳定;原有症状均有不同程度的改善,感觉障碍程度减轻,肢体活动有所增强,半年以后,均能从事正常的生产、生活。外伤性寰枢椎脱位齿状突后突合并扁桃体下疝的1例,1年后跌倒再受伤,症状加重,复查MRI见延髓脊髓交界区前方和后方压迫严重,矢状位上测量脑干-颈髓角为115°。术前合并有脊髓空洞症的7例中,术后6例明显缩小;合并脑积水的2例术后积水明显减轻。结论 ①单纯小脑扁桃体下疝畸形行小骨窗后颅窝骨性减压+寰枕筋膜松解术,没有行内固定,术后长期随访,寰枕交界区稳定。②小脑扁桃体下疝合并寰枢椎脱位行小骨窗后颅窝骨性减压+寰枕筋膜松解术,术后长期随访,寰枕交界区并不稳定,需要内固定。     

Chiari畸形合并脊髓空洞症的临床分类和手术方式探讨

目的 探讨Chiari畸形合并脊髓空洞症的临床分类和手术方式。方法 对54例Chairi畸形合并脊髓空洞症患，根据脊髓空洞大小，分别采用单纯后颅窝减压术和后颅窝减压术加空洞分流术治疗。结果 两种术式均使Chiari患症状和空洞缩小。结论 脊髓空洞大小对Chiari畸形合并脊髓空洞症患的手术有指导意义。     

空洞分流对ChiariⅠ畸形伴脊髓空洞症近远期疗效的影响

目的比较chiariⅠ畸形伴脊髓宅洞症空洞分流与否对近远期疗效的影响，探讨脊髓空洞分流的必要性和临床意义，为临床选择手术方法提供依据．方法回顾性分析21例ChiariⅠ畸形伴脊髓空洞症手术治疗病例，观察8例经后颅窝减压 颈1、2或3椎板切开 硬脑膜修补(A组)与13例同时行脊髓空洞-蛛网膜下腔分流病人(B组)术后早期、随访半年以上临床症状与体征的变化，并采用Kamofsksyr行为能力评分法对两组病例远期疗效进行评定．同时比较术后空洞变化与临床症状的关系。结果A组术后早期症状改善5例(62．5％)。稳定3例，无症状恶化者，随访4例．按照Kamofsky，评分标准，临床症状改善3例，有效率75％(3／4)-B绀术后早期症状改善6例．稳定5例．恶化1例，有效率46.3％(6／13)；随访8例，临床症状改善7例，有效率87％(7/8)。随访MRI结果显示，B绀空洞缩小程度明显优于A组，多数空洞缩小者，症状好转，少数病例症状无变化结论后颅窝减压加颈1、2或3椎板切开及硬脑膜修补足治疗ChiariⅠ畸形伴脊髓空洞症的有效方法.加行空洞分流能有效缩小空洞体积，多数患者远期疗效优于未分流者，但部分病人存在无效或症状恶化可能。     

以脑脊液动力学分析为依据微创减压治疗Chiari畸形Ⅰ型

目的探讨基于脑脊液动力学分析的微创软脑膜下减压在Chiari畸形Ⅰ型手术治疗的应用。方法回顾性分析46例Chiari畸形Ⅰ型病人的临床资料,均采用小骨窗颅后窝减压,软脑膜下切除下疝小脑扁桃体,硬脑膜原位缝合。结果术后症状消失或改善45例,无变化1例,无症状加重、死亡病例。42例合并脊髓空洞病人中,复查MRI显示空洞直径缩小40例,无明显变化2例。术后并发症:发热10例,头痛16例,皮下积液2例。术后随访6～48个月,症状消失或改善45例,病情稳定1例,无神经功能恶化病例,有效率97.8%;42例合并脊髓空洞病人中,MRI显示空洞直径缩小或消失41例,无明显变化1例。结论基于脑脊液动力学分析的微创软脑膜下减压可有效解除枕大孔区压迫,重建脑脊液流体动力学循环是治疗Chiari畸形Ⅰ型的有效方法。     

Chiari畸形合并脊髓空洞症的外科治疗

目的对Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术治疗方法进行探讨,评价其治疗效果。方法对30例Chiari畸形病例(合并脊髓空洞症26例)根据其MRI影像特点,选择不同手术方式进行治疗:18例无或合并轻度脊髓空洞症者行后颅窝减压术,12例合并重度脊髓空洞症行后颅窝减压并脊髓空洞切开分流术,其中4例小脑扁桃体下疝超过C2水平行后颅窝减压并小脑扁桃体切除术。结果患者术后临床症状有不同程度改善。26例获随访1～4年,其中21例空洞明显缩小或消失,5例无明显变化;17例临床症状改善。结论对Chiari畸形合并脊髓空洞症患者依据其影像学特点采取不同的手术方式,疗效满意,手术能使颅颈交界处充分减压,改善临床症状,或控制病情进展。