透析间期体质量增长情况与透析性低血压的相关性分析

目的分析透析间期体质量增长情况与透析性低血压(intradialytic-hypotension,IDH)的相关性。方法纳入2017年1月～2018年6月首都医科大学大兴教学医院收治的146例维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者,所有患者均行规律性碳酸氢盐透析,3次/周,收集患者的基线资料、血生化、透析前后体质量、透析前后血压等资料,根据透析过程中是否出现IDH,分为IDH组(53例)和无IDH组(93例),进行影响IDH发生的相关因素分析,分析透析间期体质量增长量(interdialysis weight gain,IDWG)、IDWG%与透析前后血压下降值的相关性。结果 IDH组年龄、糖尿病占比、IDWG、IDWG%、透析前收缩压(systolic blood pressure,SBP)、透析前平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、超滤量、超滤率均高于无IDH组(t/χ~2=6.413,12.23,6.821,6.561,3.123,10.059,9.717,P均0.001),IDH组透析前白蛋白低于无IDH组(t=3.852,P0.001);年龄(OR=2.186,95%CI:1.329～3.596,P=0.002)、透析前SBP(OR=2.232,95%CI:1.338～3.723,P=0.002)、IDWG(OR=2.815,95%CI:1.557～5.088,P=0.001)、IDWG%(OR=3.093,95%CI:1.671～5.723,P0.001)、超滤量(OR=2.109,95%CI:1.216～3.657,P=0.008)、超滤率(OR=2.284,95%CI:1.375～3.795,P=0.002)是MHD患者透析过程中发生IDH的独立危险因素;MHD患者IDWG、IDWG%与透析前后SBP(r=0.372,0.379,P均0.001)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)(r=0.381,0.395,P均0.001)、MAP下降值均呈正相关(r=0.314,0.305,P=0.002,0.003);IDWG%≥4.1%者IDH发生风险高于IDWG%4.1%者(Log-rank=21.670,P0.001)。结论影响MHD患者透析过程中发生IDH的因素较多,透析间期体质量增长与IDH的发生具有相关性,应加强患者透析期间的体质量控制。     

维持性血液透析患者不安腿综合征的相关危险因素分析CSCD

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者并发不安腿综合征(restless legs syndrome,RLS)的相关危险因素。方法选择2021年6月~2022年7月于石河子市人民医院血液透析室的MHD患者,收集患者临床资料,对比分析并发RLS组(A组)与未并发RLS组(B组)患者的一般状况及各项临床参数指标的差异。通过单因素Logistic回归分析及多因素Logistic回归分析各因素与RLS之间的相关性。结果共纳入MHD患者169例,未合并RLS组患者103例,合并RLS组患者66例,患病率为39.05%。2组间年龄(t=-2.297,P=0.022)、透析龄(t=-2.938,P=0.003)、血红蛋白(t=-2.205,P=0.027)、血肌酐(t=3.309,P=0.001)、血磷(t=5.732,P=0.002)、血镁(t=-4.070,P<0.001)、血清铁(t=-3.545,P<0.001)、甲状旁腺激素(PTH;t=-4.038,P<0.001)、β2微球蛋白(β2-MG;t=-3.655,P<0.001)、铁蛋白(t=-2.291,P=0.022)比较差异有统计学意义。单因素Logistic回归分析显示年龄(OR=0.976,95%CI:0.952~1.000,P=0.046)、透析龄(OR=1.019,95%CI:1.009~1.029,P<0.001)、血红蛋白(OR=0.976,95%CI:0.957~0.995,P=0.012)、血镁(OR=13.134,95%CI:2.561~67.366,P=0.002)、PTH(OR=1.002,95%CI:1.001~1.003,P=0.001)、β2-MG(OR=1.008,95%CI:1.002~1.013,P=0.010)、铁蛋白(OR=0.998,95%CI:0.996~1.000,P=0.015)与RLS发生有关,多因素Logistic回归分析结果显示长透析龄(β=1.414,P=0.048)、高PTH(β=0.012,P=0.035)、高β2-MG(β=0.013,P=0.014)、低铁蛋白(β=-0.091,P=0.004)是MHD患者发生RLS的独立危险因素。结论RLS是MHD患者的常见并发症,透析龄长、PTH及β2-MG增高、铁缺乏可能与维持性血液透析患者RLS的发生有关。     

成人维持性血液透析患者透析间期血压变异性独立影响因素探讨

目的探讨成人维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析间期血压变异性(blood pressure variability,BPV)独立影响因素。方法选择河北省邯郸市中心医院2015年1月～2019年9月收治成人MHD患者共505例,根据收缩压(systolic blood pressure,SBP)变异系数=SBP标准差/SBP平均值×100%,透析间期SBP变异系数四分位值(120,130,140,150)分为4组,患者入院SBP中位数148(128,170)mmHg,收缩压均数(mean systolic blood pressure,mSBP)中位数139(119,129,149,159)mmHg,其中SBP变异系数Q1(120～129mmHg)设为低变异系数组(n=127)、SBP变异系数Q2(130～139mmHg)设为中变异系数组(n=126)、SBP变异系数Q3(140～149mmHg)设为高变异系数组(n=126),SBP变异系数Q4(150～159mmHg)设为极高变异系数组(n=126)。采用Logistic回归模型分析透析间期SBP变异系数独立影响因素。结果中变异系数患者透析时间少于其他3组(t值分别为3.556,3.674,4.403;P值分别为0.024,0.028,0.018);低变异系数患者合并2型糖尿病比例多于其他3组(χ~2值分别为5.567,5.567,4.764;P值分别为0.027,0.031,0.020),超滤量高于其他3组(t值分别为3.653,3.528,4.039;P值分别为0.027,0.031,0.020);低变异系数患者透析间期体质量增加量少于其他3组(t值分别为3.525,3.611,3.334;P值分别为0.037,0.039,0.044)。高变异系数患者血钙水平高于其他3组(t值分别为3.346,3.211,3.509;P值分别为0.031,0.036,0.030)。极高变异系数患者服用钙离子通道阻滞剂比例低于低变异系数组和高变异系数组(χ~2值分别为5.534,6.588;P值分别为0.012,0.010)。Logistic回归分析显示,透析间期体质量增加量升高是透析间期SBP变异系数独立危险因素;超滤量升高和服用钙离子通道拮抗剂是透析间期SBP变异系数独立保护因素。结论体质量增加量、超滤量及是否服用钙离子通道拮抗剂与成人MHD患者透析间期BPV独立相关。     

维持性血液透析患者透析前慢性低钠血症的危险因素分析CSCD

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析前慢性低钠血症的危险因素。方法选择2017年8月~2020年6月在北京大学国际医院血液净化中心的152例MHD患者进行回顾性研究。全部患者每1~3个月进行1次透析前血钠、血糖、血白蛋白、血碱性磷酸酶及其他实验室检查,计算时间平均血钠(time-averaged serum sodium,TASNa)及其他化验指标的时间平均值,每1~3个月测量1次生物电阻抗分析(bioimpedance analysis,BIA),记录多余水分(overhydration,OH)、细胞外液、细胞内液(intracellular fluid,ICW)以及瘦组织指数(lean tissue index,LTI)等。依据TASNa值分为低钠血症组(TASNa≤135mmol/L)和正常血钠组(135相似文献   

成熟自体动静脉内瘘失功的慢性危险因素研究

目的 通过观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的一般情况、透析指标、炎症和营养代谢等因素,探讨成熟自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)失功的慢性危险因素。方法 采用回顾性病例对照分析,从2个血液透析中心404例MHD患者中筛选出248例,分为失功组(n=53)和通畅组(n=195)。收集相关资料,比较两组数据,分析成熟AVF失功的相关因素;采用logistic回归对各指标进行多因素分析,探讨成熟AVF失功的独立危险因素。结果 (1)2组患者在性别(c2=0.007,P=0.932)、建立AVF的年龄(c2=5.803,P=0.055)、AVF的初始血流量(t=-1.662,P=0.098)、透析龄(t=0.284,P=0.509)、白细胞计数(t'=0.977,P=0.331)、白蛋白(t=0.656,P=0.512)和凝血酶原时间(t=-1.639,P=0.102)方面的差异无统计学意义。(2)2组患者在原发病构成(c2=8.809,P=0.032)、高通量透析时间(t=-5.453,P=0.000)、总透析时间(t'=-3.158,P=0.002)、C反应蛋白(t=2.325,P=0.021)、血钙(t=-3.404,P=0.001)、血磷(t'=4.135,P=0.000)、钙磷乘积(t'=2.585,P=0.012)、甲状旁腺素(t'=3.528,P=0.001)、胆固醇(t=5.951,P=0.000)和三酰甘油(t=2.054,P=0.041)方面的差异具有统计学意义。(3)患有糖尿病肾病(OR=8.652,95%CI:2.111~35.460,P=0.003),患有高血压肾病(OR=7.300,OR 95%CI:1.537~34.672,P=0.012),血磷升高(OR=6.323,95%CI:1.881~21.253,P=0.003),甲状旁腺激素升高(OR=1.002,95%CI:1.001~1.004,P=0.007),胆固醇升高(OR=5.570,95%CI:2.598~11.943,P0.001)的MHD患者发生成熟AVF失功的风险更高;低血钙程度更轻(OR=0.066 OR95%CI:0.007~0.611,P=0.017),高通量透析时间更长(OR=0.765,95%CI:0.666~0.878,P0.001)的MHD患者发生成熟AVF失功的风险更低。结论 (1)原发病构成、高通量透析时间、总透析时间、C反应蛋白、血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺素、胆固醇和三酰甘油是成熟AVF失功的相关因素。(2)糖尿病肾病、高血压肾病、钙磷代谢紊乱和血脂代谢紊乱是成熟AVF失功的独立危险因素。3在临床工作中适当增加高通量透析时间有利于保护成熟AVF的功能。     

老年维持性血液透析患者衰弱相关因素分析

目的探讨老年维持性血液透析患者衰弱相关的因素。方法选取2017年4月~2019年4月在山西医科大学第一医院规律行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)治疗的92例患者,采用衰弱症状学量表进行衰弱评分,根据不同衰弱评分分成无衰弱组、衰弱前期组和衰弱组,分析比较患者一般资料、实验室指标及抑郁状态。采用Spearman秩相关分析评估衰弱评分与各指标的相关性,多因素Logistic回归分析影响老年维持性血液透析患者衰弱的因素。结果入选的92例老年MHD患者中无衰弱组32例(34.78%),衰弱前期组29例(31.52%),衰弱组31例(33.70%)。3组间患者的年龄(F=23.094,P<0.001)、透析龄(F=11.405,P=0.003)、血红蛋白(F=16.327,P<0.001)、白蛋白(F=15.347,P<0.001)、血前白蛋白(F=6.759,P=0.002)、C反应蛋白(F=7.851,P=0.001)、25-羟维生素D(F=18.367,P<0.001)、尿素(F=5.017,P=0.009)、肌酐(F=4.985,P=0.009)、抑郁(χ~2=10.549,P=0.005)差异均有统计学意义(均P<0.05);老年MHD患者衰弱评分与C反应蛋白(r=0.327,P=0.001)、尿素(r=0.285,P=0.006)、血肌酐(r=0.322,P=0.002)、抑郁(r=0.503,P<0.001)呈正相关,与透析龄(r=-0.468,P<0.001)、血红蛋白(r=-0.533,P<0.001)、白蛋白(r=-0.473,P<0.001)、前白蛋白(r=-0.281,P=0.007)、25-羟维生素D(r=-0.524,P<0.001)呈负相关。透析龄(OR=11.000,95%CI:0.888~0.970,P=0.001)、血红蛋白(OR=13.189,95%CI:0.803~0.936,P<0.001)、白蛋白(OR=8.158,95%CI:0.591~0.907,P=0.004)、C反应蛋白(OR=6.650,95%CI:1.099~2.002,P=0.010)、25-羟维生素D(OR=16.392,95%CI:0.666~0.868,P<0.001)、抑郁(OR=3.939,95%CI:1.015~10.457,P=0.047)是老年MHD患者衰弱的影响因素(均P<0.05)。结论老年MHD患者中衰弱发生率高,衰弱的发生和透析龄、血红蛋白、血白蛋白、C反应蛋白、25羟维生素D、抑郁相关。     

透析间期动态血压与透析日血压的相关性研究

目的明确维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析间期动态血压(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)的情况及其与透析日血压的相关性。方法选取2014年12月～2017年12月在北京大学人民医院接受MHD治疗患者51例,分别采集患者透析间期44hABPM值及该周3个透析日透析前、透析中及透析结束后血压数值。采用配对样本t检验比较透析间期与透析日血压,采用Pearson相关性分析衡量透析间期ABPM值和透析日各时段血压测量值之间的相关性,通过Blandaltman分析对这2种测量方法进行一致性检验。结果透析间期ABPM值与透析日血压值之间存在差异(t=-3.854,P0.001)。透析间期收缩压与透析前、透析中及透析后收缩压之间存在较弱的相关性(r值分别为0.381,0.442,0.374;P值分别为0.007,0.001,0.001),其中以透析间期44h收缩压与透析中收缩压的关系较为显著。Bland-altman分析显示透析间期44h收缩压与透析中收缩压差值的95%CI为(-32.42,35.64)mmHg(1mmHg=0.1333kpa)。结论患者透析间期血压与透析日血压水平存在差异,透析日血压不能取代ABPM用于评估MHD患者透析间期的血压水平。     

维持性血液透析患者透析前后体液分布特点及与血压、左心室肥厚相关性分析

目的应用生物电阻抗技术研究维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis,MHD)透析前后体液分布特点及与血压、左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的关系。方法入选北京大学人民医院MHD患者99人,无显性水肿,近期无严重感染、心力衰竭等。应用生物电阻抗分析仪测量患者透析前后总体液(total body water,TBW)、细胞外液(extracellular water,ECW)和细胞内液(intracellular water,ICW),记录患者透析前血压及超声心动图等数据。应用Pearson分析超滤量与透析前后体液变化的相关性;Logistics回归分析影响患者高血压、左心室肥厚等的相关因素。结果(1)入选99例MHD患者(男/女:60/39),年龄中位数61.00(47.00~69.00)岁,透析龄中位数63.00(39.00~118.00)月。原发病慢性肾小球肾炎40例,高血压肾损害19例,糖尿病肾病17例,其他22例,病因不详1例。(2)临床评估透析后达到干体质量的患者,经生物电阻抗测量仍有22.2%透析后容量负荷过重。(3)透析前后ΔECW与超滤量高度正相关(r=0.822,P0.001),ΔTBW与超滤量中等强度正相关(r=0.594,P0.001),而ΔICW与超滤量弱度正相关(r=0.210,P=0.037)。(4)透析前ECW/TBW(P=0.023,OR=1.187,95%CI 1.024~1.377)、透析后ECW/TBW(P=0.019,OR=1.156,95%CI 1.024~1.306)、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)(P=0.021,OR=1.005,95%CI 1.001~1.010)为透析前高血压的独立危险因素。(5)透析后ECW/体质量(P=0.041,OR=1.196,95%CI 1.007~1.420)、女性(P=0.026,OR=0.358,95%CI 0.145~0.882)、i PTH(P=0.014,OR=1.004,95%CI 1.001~1.006)、透析前高血压(P=0.045,OR=3.177,95%CI 1.026~9.842)为维持性血液透析患者LVH的独立危险因素。LVH组透析间期体质量增长率有高于非LVH组趋势(4.45±1.68比3.86±1.50,t=1.859,P=0.066)。结论容量负荷过重为血液透析患者高血压及左心室肥厚的独立危险因素;透析间期体质量增长过高可能与左心室肥厚相关。     

维持性血液透析患者骨硬化蛋白水平与血管钙化的相关性分析

目的探讨血清骨硬化蛋白(Sclerostin)与维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者腹主动脉钙化之间的关系。方法选择首都医科大学附属北京潞河医院肾病中心150名维持性血液透析为研究对象,收集患者的人口统计学资料及临床资料,包括有无糖尿病及残余尿量的统计,尿量200ml则视为无残余肾功能(residual renal function,RRF)。同时用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清Sclerostin、骨特异碱性磷酸酶(bone specific alkaline phosphatase,BsAP)。通过腹部侧位X线片检测腹主动脉钙化(calcification of abdominal aorta,AAC)。分析Sclerostin水平与MHD患者iPTH、BsAP、腹主动脉钙化的相关关系。结果①首都医科大学附属北京潞河医院MHD患者腹主动脉钙化的发生率为74%,按照有无AAC将患者分为钙化组和无钙化组,结果显示钙化组Sclerostin、Kt/V明显低于无钙化组(t值分别为6.694,2.298; P值分别为0.001,0.023),而年龄、透析龄、iPTH、血清碱性磷酸酶、BsAP均高于无钙化组(t值分别为-5.250,-4.356,-2.926,-3.877,-4.654;P值分别为0.001,0.001,0.001,0.001,0.001),两组间性别、血钙、血磷等指标无统计学差异(t值分别为2.345,-0.262,0.096;P值分别为0.126,0.794,0.923)。②Logistic回归分析MHD患者血管钙化的危险因素:年龄(OR=1.134,95%CI 1.059～1.224,P0.001)、透析龄(OR=1.006,95%CI1.006～1.075,P=0.019)、有无残肾(OR=0.150,95%CI 0.027～0.818,P=0.028)、有无糖尿病(OR=8.199,95%CI1.316～51.073,P=0.024)、iPTH(OR=1.009,95%CI 1.001～1.017,P=0.035)、Kt/V(OR=0.030,95%CI0.001～0.652,P=0.026)、Sclerostin(OR=0.985,95%CI 0.976～0.994,P=0.002)、BsAP(OR=1.295,95%CI 1.037～1.618,P=0.023)均有统计学意义。结论 MHD患者血管钙化发生率高,高龄、透析龄长、糖尿病、高iPTH、高BsAP均为MHD患者血管钙化的危险因素,而有残余肾功能、Sclerostin、Kt/V是MHD患者血管钙化的保护因素。     

维持性血液透析相关肌肉减少症的患病率及危险因素的横断面调查

目的研究维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)相关肌肉减少症(sarcopenia,简称肌少症)的患病率及危险因素。方法入选359例MHD患者,收集患者相关资料测量肌肉质量、力量及肌肉功能,将研究对象分成肌少症组和非肌少症组,分析肌少症的患病率及危险因素。结果本研究纳入359名MHD患者,肌少症83例,非肌少症276例,肌少症患病率为23.1%。多因素Logistic回归分析显示年龄(OR=1.962,95%CI:1.264～3.044,P=0.003)、营养不良(OR=2.697,95%CI:1.283～5.669,P=0.009)及抑郁(OR=1.707,95%CI:1.116～2.611,P=0.014)是肌少症的独立危险因素,体质量指数(BMI)是肌少症的保护因素(OR=0.040,95%CI:0.015～0.108,P0.001)。结论 MHD肌少症患病率高达23.1%,年龄、营养不良、抑郁是其独立危险因素,BMI是其保护性因素。     

维持性血液透析患者循环微小RNA-155、程序性细胞死亡因子4表达与钙磷代谢紊乱的关系

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清微小RNA-155(microRNA-155,miR-155)、程序性细胞死亡因子4(programmed cell death 4,PDCD4)表达与钙磷代谢紊乱的关系。方法选取2018年9月～2020年10月于三河市燕郊人民医院行MHD≥3个月且病情控制稳定的慢性肾脏病患者86例为研究组,同期选择体检的健康人群80例为对照组。利用酶联免疫吸附法检测血清PDCD4、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,全自动生化分析仪检测血清白蛋白、血红蛋白、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平,荧光定量PCR技术检测血清miR-155水平,分析研究组与对照组的一般资料信息,比较研究组和对照组血清miR-155、PDCD4水平差异。根据MHD患者年龄、透析龄、透析频率进行分组,比较各组血清miR-155、PDCD4水平。以血清miR-155、PDCD4水平均值为分界点分为高表达组和低表达组,分析各组MHD患者钙磷代谢情况。利用多因素Logistic回归分析影响MHD患者发生钙磷代谢紊乱的危险因素。结果研究组血清白蛋白水平低于对照组(t=8.848,P0.001),血磷、iPTH、hs-CRP、miR-155、PDCD4水平均高于对照组(t值分别为10.491、3.578、10.988、16.298、19.419,P值分别为0.001、0.001、0.001、0.001、0.001);年龄≥60岁、透析龄≥3年、透析频率2次/w的MHD患者血清miR-155、PDCD4水平均分别高于年龄60岁、透析龄3年、透析频率2次/w的MHD患者(t值分别为13.723、7.773、4.846、15.740、10.206、5.154,P值分别为0.001、0.001、0.001、0.001、0.001、0.001);miR-155和PDCD4高表达组患者血钙、血磷、iPTH达标患者比例均分别低于miR-155和PDCD4低表达组患者,miR-155、PDCD4表达情况与血钙、血磷、iPTH水平有关(Z值分别为=21.333、7.898、7.407、15.712、9.234、7.899,P值分别为0.001、0.019、0.025、0.001、0.010、0.019);多因素Logistic回归分析结果显示,血清白蛋白(OR=2.431,95%CI:1.388～4.258,P=0.002)、miR-155(OR=2.715,95%CI:1.433～5.144,P=0.002)、PDCD4(OR=2.629,95%CI:1.429～4.836,P=0.002)是影响MHD患者钙磷代谢紊乱的独立危险因素。结论 MHD患者血清miR-155、PDCD4水平与血钙、血磷、iPTH代谢有关,高水平的miR-155、PDCD4是影响MHD患者钙磷代谢紊乱的独立危险因素。     

血清可溶性生长刺激基因表达蛋白2、腱糖蛋白C水平与维持性血液透析患者并发心血管事件的关系

目的探讨血清可溶性生长刺激基因表达蛋白2(growth ST imulation expressed gene 2,sST2)、腱糖蛋白C(C-Terminus,TN-C)水平与维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者并发心血管事件的关系。方法本研究纳入2016年10月～2019年10月新乡医学院第一附属医院收治的115例MHD患者,根据MHD患者是否并发心血管事件分为发生心血管事件组(n=47)和未发生心血管事件组(n=68),另纳入同期在新乡医学院第一附属医院体检的58例健康志愿者作为对照组,收集MHD患者入组时的临床资料,采用酶联免疫吸附法分别检测对照组和MHD组血清sST2、TN-C水平,采用多因素Logistic回归分析MHD患者发生心血管事件的影响因素,绘制ROC曲线评价各指标对MHD患者发生心血管事件的预测价值。结果 MHD组患者血清sST2、TN-C水平显著高于对照组,差异均具有统计学意义(t=30.357,P0.001;t=42.237,P0.001)。发生心血管事件组和未发生心血管事件组MHD患者的性别、原发疾病、收缩压、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、血磷、血钙、血肌酐(serum creatinine,Scr)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVDD)相比,差异无统计学意义(χ~2=0.096,P=0.757;χ~2=0.961,P=0.327;t=1.456,P=0.074;t=0.850,P=0.199;t=0.566,P=0.286;t=0.744,P=0.229;t=1.494,P=0.069;t=1.245,P=0.108;t=0.798,P=0.213;t=1.641,P=0.052;t=0.695,P=0.244),但发生心血管事件组患者的年龄、透析时间、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血尿酸(uric acid,UA)、白蛋白(albumin,ALB)、sST2、TN-C明显高于未发生心血管事件组,差异有统计学意义(χ~2=4.865,P=0.027;t=15.078,P0.001;t=9.285,P0.001;t=17.549,P0.001;t=4.213,P0.001;t=18.337,P0.001;t=16.585,P0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、透析时间、sST2、TN-C是MHD患者发生心血管事件的独立危险因素(OR=2.235,95%CI:1.215～4.102,P=0.015;OR=4.251,95%CI:1.025～4.305,P=0.038;OR=6.560,95%CI:1.059～2.300,P=0.024; OR=5.208,95%CI:1.043～1.397,P=0.013)。ROC曲线分析结果显示,血清sST2、TN-C水平预测MHD患者发生心血管事件的AUC分别为0.813、0.786,灵敏度、特异度分别为78.62%、73.41%和76.30%、70.72%。结论MHD患者血清sST2、TN-C水平明显升高,两者均是MHD患者并发心血管事件的影响因素,且对MHD患者并发心血管事件具有一定的预测价值。     

腹膜透析患者低甲状旁腺素血症相关因素分析

目的探讨持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者低甲状旁腺激素血症的患病率,分析腹膜透析患者血清全段甲状旁腺激素(intact Parathyroid Hormone,iPTH)降低可能的影响因素。方法于首都医科大学附属北京潞河医院腹膜透析中心汇百通患者管理系统数据库检索2016年1~12月间在透析的腹膜透析患者,规律CAPD透析3个月以上并排除未复诊者纳入本研究,详细记录患者一般情况及随诊信息并进行统计分析。结果共133例患者纳入研究,低iPTH血症患病率为56.39%,患者平均年龄为(62.50±13.33)岁,中位透析龄为26.37(13.39,44.88)月,低iPTH血症组患者年龄(Z=2.707,P=0.007),合并糖尿病的比例(χ~2=8.512,P=0.004),血钙(Z=2.588,P=0.010),随机血糖(Z=2.760,P=0.006)及二氧化碳结合力(t=2.667,P=0.008)显著高于iPTH水平未低下组,而透析龄(Z=2.419,P=0.032)、血磷水平(t=3.914,P0.001)、血肌酐水平(t=3.272,P=0.001)、血白蛋白水平(Z=2.485,P=0.013),老年营养风险指数(Z=2.451,P=0.014)则明显低于iPTH水平未低下组。经多因素logistic回归分析显示,血钙升高(OR 145.062,95%CI 9.957~2113.463,P0.001)是iPTH水平低下的独立危险因素。结论腹膜透析患者低iPTH血症患病率明显升高,糖尿病患者更易出现低iPTH血症,血钙升高是影响低iPTH血症的独立危险因素。     

维持性血液透析患者骨骼肌减少症及影响因素分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者骨骼肌减少症发生情况及相关危险因素。方法选取2016年1月～2018年2月就诊于南方医科大学附属小榄医院的MHD患者共180例作为研究对象,应用改良量化主观评估法评估患者营养状况,分析MHD患者骨骼肌减少症发生率及影响其发病的相关危险因素。结果 180例MHD患者中,共59例确诊患有骨骼肌减少症(32.78%),121未患骨骼肌减少症(67.22%)。2组间性别、透析时间、超敏C反应蛋白和营养状况比较差异有统计学意义(χ~2=9.752,P=0.002;t=5.515,P0.001;t=63.790,P0.001;t=10.280,P0.001)。多因素Logstic回归分析结果显示,性别(OR=2.221,95%CI:2.207～12.151,P=0.020)、透析时间(OR=2.191,95%CI:2.185～11.206,P=0.010)、超敏C反应蛋白(OR=2.174,95%CI:1.235～12.130,P=0.031)和营养状况(OR=3.205,95%CI:1.105～11.207,P=0.015)是影响MHD患者发生骨骼肌减少症的独立危险因素。结论 MHD患者发生骨骼肌减少症的概率较高,性别、透析时间、超敏C反应蛋白和营养状况是其独立危险因素,予以针对性预防治疗对降低MHD患者骨骼肌减少症患病率有重要意义。     

基于LASSO回归下维持性血液透析患者认知功能减退的预测模型构建分析CSCD

目的 构建基于LASSO回归下维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者认知功能减退的预测模型。方法 前瞻性纳入2016年3月~2021年3月于宜兴市人民医院接受MHD治疗的100例患者。采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)将患者分为认知功能障碍(cognitive impairment,CI)组(MocA<26分)、非CI组(MocA≥26分)。收集一般资料及临床资料,用LASSO回归筛选具有非0系数的MHD患者发生CI相关特征因素,构建LASSO-Logistics回归模型,绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估模型效能。并选取71例MHD患者的资料行外部验证。结果 最终CI组、非CI组各有62例、38例患者。CI组患者年龄(t=3.164,P=0.002)、透析龄(t=2.915,P=0.004)、高敏C反应蛋白(hs-CRP;t=3.257,P=0.002)、三酰甘油(t=2.235,P=0.028)、总胆固醇(t=2.461,P=0.016)及合并糖尿病(χ^(2)=3.950,P=0.047)高于非CI组,CI组血清白蛋白(t=4.254,P<0.001)、血清钙(t=4.018,P<0.001)及MoCA评分(t=10.646,P<0.001)低于非CI组MHD患者。LASSO回归筛选上述因素,代入Logistics回归分析显示年龄(OR=1.135,95%CI:1.041~1.238,P=0.004)、透析龄(OR=1.138,95%CI:1.012~1.279,P=0.031)、hs-CRP(OR=2.394,95%CI:1.158~4.950,P=2.394)、血清白蛋白(OR=0.759,95%CI:0.593~0.971,P=0.028)是MHD患者发生CI的危险因素。LASSO-Logistics回归模型预测MHD患者CI发生的曲线下面积(AUC)为0.892(95%CI:0.813~0.945)。外部验证显示:AUC为0.899(95%CI:0.0.804~0.958),Youden指数J为0.713。结论 年龄、透析龄、hs-CRP、低白蛋白与MHD患者发生CI显著相关,构建的预测模型能够较好的预测这类人群发生CI。     

维持性血液透析合并贫血患者治疗后达标情况及其影响因素分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)合并贫血患者治疗后的血红蛋白达标情况及其相关影响因素。方法 314例MHD合并贫血患者通过治疗后,依据血红蛋白是否达标分为达标组(106例)和未达标组(208例);采用单因素、多因素Logistic回归来筛选血红蛋白达标的相关危险因素。结果 MHD合并贫血治疗后的血红蛋白达标率仅为33.8%(106/314);多因素分析显示,影响血红蛋白达标的因素包括透析龄(OR=2.115,95%CI:1.386~2.844,P=0.006)、透析频率(OR=2.472,95%CI:1.660~3.283,P=0.001)、血清白蛋白(OR=1.872,95%CI:1.076~2.668,P=0.002)、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH,OR=1.846,95%CI:1.183~2.508,P=0.006)及血清铁(OR=3.504,95%CI:2.385~4.623,P0.001)。结论 MHD合并贫血患者通过治疗后,血红蛋白的达标率仍然较低,其独立危险因素可能包括透析时间过长、透析频率偏低、血清白蛋白水平偏低、i PTH水平偏高及血清铁下降等,应针对这些高危因素采取必要干预措施。     

营养、炎症状态与血液透析患者冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系

目的观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者营养、炎症状态水平,并探讨其与冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary arteriosclerosis disease,CAD)的关系。方法选取首都医科大学附属北京同仁医院血液透析中心稳定的MHD患者,根据是否患有冠状动脉粥样硬化性心脏病分为CAD组和非CAD组,记录患者一般情况,透析前取血,检测血常规、血生化,应用SPSS18.0软件进行统计学分析,采用卡方检验及独立样本t检验比较2组患者之间一般情况及血液学指标的差异,采取Logistic回归分析患者CAD患病的相关危险因素。结果纳入MHD患者68人,其中男性36人,女性32人,年龄(61.3+14.0)岁,CAD组19人(27.94%),非CAD组49人(72.06%),CAD与非CAD组患者之间年龄(72.21±7.64比57.04±13.69,t=4.549,P0.001)、糖尿病患病率(63.16%比26.53%,χ2=7.901,P=0.010)、血白蛋白(33.42±4.22比36.19±3.38,t=-2.825,P=0.007)、血肌酐(754.05±216.86比963.06±240.15,t=-3.305,P=0.002)、高敏C反应蛋白(11.26±17.05比4.29±5.23,t=2.588,P=0.013)及中性粒细胞-淋巴细胞比值(3.65±1.61比2.72±0.90,t=3.027,P=0.002)统计学差异显著。而性别、血三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平无统计学差异(P0.05)。Logistic回归分析显示年龄(OR=1.150,95%CI 1.042~1.257,P=0.010)、糖尿病(OR=9.721,95%CI8.006~11.436,P=0.009)与CAD患病独立相关。结论在MHD患者,合并CAD及未合并CAD者营养及炎症指标之间存在显著差异,但不是影响CAD的独立危险因素,而年龄、糖尿病与CAD患病独立相关。     

左心结构变化与维持性血液透析患者肺动脉高压的相关性研究CSCD

目的分析左心结构是否构成维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者发生肺动脉高压的危险因素;探讨左心结构变化与MHD患者肺动脉收缩压的关系。方法选择存在肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)的MHD患者31人纳入PH组,PH判断标准为彩色超声心动图测量后肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)≥35 mmHg。选择同期未发生PH的MHD患者49人纳入非肺动脉高压(no pulmonary hypertension,N-PH)组(n=49)。收集2组患者的病史资料、实验室相关数据。将数据结果进行统计学分析,了解PASP的相关影响因素以及导致肺动脉高压的危险因素。结果皮尔逊相关检验显示肺动脉收缩压与患者左心房内径(r=0.464,P<0.001)、左心室收缩期内径(r=0.267,P=0.019)、透析间期体质量控制率(r=0.452,P<0.001)、总胆固醇(r=0.469,P<0.001)、低密度脂蛋白(r=0.270,P<0.001)、三酰甘油(r=0.402,P=0.016)呈正相关,与左心室射血分数(r=-0.235,P=0.040)、每月透析时间(r=-0.469,P<0.001)、血红蛋白(r=-0.300,P=0.005)、血清白蛋白(r=-0.792,P<0.001)、老年营养风险评估指数(r=-0.324,P=0.003)呈负相关;多因素二元Logistics回归分析中左心房内径(OR=1.757,95%CI:1.164~2.653,P=0.007)、体质量控制率(OR=1.296,95%CI:1.074~1.564,P=0.007)是发生肺动脉高压的独立危险因素。结论左心结构变化与MHD患者肺动脉高压密切相关。肺动脉收缩压随着左心房结构、老年营养风险评估指数、体质量控制率、4周透析时间、血脂的变化发生改变。而左心房内径增加、体质量控制率上升则是MHD患者发生肺动脉高压的危险因素。     

个体化预测维持性血液透析患者口渴风险的列线图模型建立CSCD

目的 构建个体化预测维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者口渴风险的列线图模型。方法 以便利抽样调查方法选取2021年5月~2022年5月淮安市第二人民医院血液净化中心收治的200例MHD患者,采用自制调查问卷、透析口渴量表(dialysis thirst inventory,DTI)进行调查,依据DTI量表得分情况将200例MHD患者分为口渴组(DTI≥16分,n=36)与无口渴组(DTI<16分,n=164),用Logistic回归分析筛选影响MHD患者口渴风险的危险因素;采用R软件构建预测MHD患者口渴风险的列线图模型,且用ROC曲线、校准曲线进行列线图模型验证。结果 Logistic回归分析结果提示有糖尿病史(OR=3.174,95%CI:1.033~9.750,P=0.044)、口腔干燥量表(xerostomia inventory,XI)评分(OR=1.331,95%CI:1.201~1.475,P<0.001)、透析间期体质量增长率(OR=4.417,95%CI:2.054~9.497,P<0.001)是MHD患者口渴风险的独立危险因素。利用以上3个风险预测指标构建预测MHD患者口渴风险的列线图模型,模型验证结果显示:ROC曲线下面积0.897(95%CI:0.840~0.953)。校准曲线斜率接近1,且H-L拟合优度检验χ^(2)=8.830,P=0.357。结论 基于糖尿病史、XI评分、透析间期体质量增长率等3项指标构建的列线图模型对MHD患者口渴风险有较好的预测效能。     

抑郁障碍患者发生椎体压缩性骨折的临床特征与影响因素分析

目的比较有、无椎体压缩性骨折的抑郁障碍患者的临床特征,为椎体压缩性骨折的预防提供依据。方法回顾性分析2013年4月至2016年1月首都医科大学附属北京安定医院收治的1 452例抑郁障碍患者,根据是否伴随椎体压缩性骨折,分为未骨折组(n=1 397)和骨折组(n=55),比较其临床特征,并采用Logistic回归分析的方法分析椎体压缩性骨折的危险因素。结果与未骨折组相比,骨折组血钙值更低[分别为(2. 19±0. 11) mmol/L和(2. 29±0. 11) mmol/L,t=-6. 26],血催乳素值更高[分别为(37. 07±42. 15) ng/ml和(24. 12±25. 93) ng/ml,t=2. 26],年龄更大[分别为(59. 38±11. 17)岁和(45. 18±13. 90)岁,t=9. 15],吸烟者更多(分别为25. 5%和0. 6%,χ~2=219. 55),差异均具有统计学意义(P 0. 01)。Logistic回归分析显示,年龄大(OR=1. 161,95%CI:1. 115～1. 208)、吸烟(OR=1 217. 668,95%CI:200. 831～7 382. 891)、血钙值低(OR=0. 003,95%CI:0～0. 051)、血催乳素值高(OR=1. 022,95%CI:1. 012～1. 032)与抑郁障碍患者发生椎体压缩性骨折呈正相关(P 0. 01)。结论年龄大、吸烟、血钙值低、血催乳素值高可能是抑郁障碍患者发生压缩性骨折的独立危险因素。