输尿管软镜钬激光碎石术处理经皮肾镜术后残留结石的疗效及安全性

目的:评估输尿管软镜钬激光碎石术处理单通道经皮肾镜术后残留结石的疗效及安全性。方法:2014年1月至2016年6月,复杂结石患者27例,经过单通道PCNL术后残留肾结石行输尿管软镜钬激光碎石术。27例结石患者中9例为完全性鹿角状结石,7例为部分鹿角状结石,11例为多发结石。行单通道PCNL后,残留结石的平均大小为(18.0±10.7)mm。结果:输尿管软镜钬激光碎石术处理经皮肾镜术后残留结石术中无并发症发生。平均手术时间(69.1±23.6)min,平均住院时间(5.3±2.4)d。血红蛋白平均降低(7.3±6.5)g/l。术后结石清除率达到88.9%。术后并发症发生率为14.8%(Clavien级Ⅰ11.1%,ClavienⅡ级3.7%)。结论:输尿管软镜钬激光碎石术处理经皮肾镜术后残留结石,能减少经皮肾镜通道数量,减少出血的发生,提高结石清除率。     

微通道经皮肾镜弹道碎石术联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石的疗效观察

目的探讨微通道经皮肾镜弹道碎石术联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石的疗效。方法对我院2009年1月~2012年6月诊治的145例肾及输尿管上段结石患者行微通道经皮肾镜弹道碎石术联合超声碎石术,观察患者手术治疗效果及并发症情况。结果所有患者均顺利进行手术,平均手术时间(77.62±11.55)min,平均术中出血量(55.21±8.21)ml,一期结石总清除率86.21%(125/145),其中单发结石清除率、多发结石清除率和鹿角结石清除率分别为91.76%、80.00%和76.00%,术后住院时间(5.67±1.17)d,并发症发生率为25.52%,其中感染11例、发烧15例、迟发性出血8例,血气胸3例,腹腔脏器损伤1例。结论微通道经皮肾镜弹道碎石术联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石的疗效显著,各种结石清除率高,术后恢复快和安全性高。     

输尿管镜下钬激光治疗上尿路疾病293例

目的探讨输尿管镜下钬激光治疗上尿路疾病的方法与疗效。方法中下段输尿管结石及输尿管狭窄经尿道逆行输尿管镜下钬激光治疗;上段输尿管结石、肾结石及输尿管狭窄经皮肾穿刺建立工作通道后,顺行输尿管镜下钬激光治疗。结果输尿管结石单次碎石成功率为92.6%（150/162）,肾结石碎石成功率为93.8%（61/65）。52例输尿管狭窄中,35例狭窄段消失;10例较治疗前狭窄处管腔增宽;4例狭窄段无变化;3例较治疗前狭窄加重输尿管扩张或肾积水加重,患者临床症状无明显改善,行Ⅱ期输尿管狭窄段切除、端端吻合或离断式肾盂输尿管成型术,术后无输尿管狭窄。单纯输尿管息肉14例均一次治愈。发生并发症9例。结论输尿管镜下钬激光治疗上尿路疾病安全、微创、有效、并发症少。     

输尿管镜钬激光治疗上段输尿管结石96例报告

目的探讨输尿管镜治疗上段输尿管结石的有效性和安全性。方法采用输尿管镜钬激光碎石术治疗96例上段输尿管结石,观察碎石的成功率、手术时间、术后住院天数、结石排净时间及术后并发症。结果96例输尿管结石患者一次手术结石粉碎率为95.8%(92例),平均手术时间和术后住院天数分别为(23±13)min及2d,平均结石排净时间为(2.2±1.3)周。术中无输尿管穿孔、撕裂等严重并发症。结论只要能掌握正确的技术,输尿管镜钬激光治疗上段输尿管结石是有效、安全的方法。     

末段可弯硬性输尿管肾镜联合摩西碎石技术治疗输尿管上段结石的观察研究

目的:探讨末段可弯硬性输尿管肾镜联合摩西碎石技术治疗输尿管上段结石的安全性和疗效。方法:回顾性分析2017年6月至2017年12月,应用末段可弯硬性输尿管肾镜联合摩西碎石技术治疗输尿管上段结石病例。收集和分析患者的基本情况、结石特征、手术相关信息、术后1个月拔除双J管后复查KUB结石清除率。术中首先使用孙氏镜硬镜模式碎石;如发生结石上移进入肾脏则继续上镜至肾盂内使用软镜模式碎石。碎石功率0.8J,频率60 Hz。结果:共有18例患者纳入本研究。研究对象平均结石大小为(1.9±0.7)cm。结石距离肾盂输尿管连接部距离(4.2±2.2)cm。共有10例发生结石上移进入肾脏予以继续进镜至肾盂内使用软镜模式继续碎石。平均碎石时间(18.5±8.6)min。术中无输尿管、肾盂黏膜严重损伤、穿孔等严重手术并发症。手术整体并发症发生率为5.6%(1/18),其中1例为感染合并发热。术后住院天数为(1.2±0.9)d。术后1个月复查KUB(拔管后),结石清除率为88.9%(16/18)。结论:末段可弯硬性输尿管肾镜联合摩西碎石技术治疗输尿管上段结石安全、有效。     

经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石

 目的 探讨经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石的可行性和应用效果。方法 56例均为肾复杂性结石合并同侧输尿管结石肾积水。先取截石位,经尿道置入输尿管镜到达输尿管结石部位,插入钬激光光纤直视下行钬激光碎石术,然后置入F5输尿管导管至肾盂,退出输尿管镜保留输尿管导管,膀胱内置入导尿管。然后取俯卧位,在B超定位下穿刺,根据结石情况行经皮肾镜碎石术,碎石设备为第四代气压弹道超声清石系统。碎石完成后,通过经皮肾镜置入F6双J管,如有结石下移至输尿管或置入双J管不顺利,可再次通过截石位,经尿道置入输尿管镜行钬激光碎石或放置双J管。结果 56例均成功,无中转开放手术,无一例出现输尿管损伤或结肠损伤,所有输尿管结石均一期清除干净,56例有48例肾脏结石清除干净,结石一期清除率为78.6%（44/56）,二期结石清除率为80.0%（8/10）,结石总清除率为92.8%（52/56）。结论 对于复杂性肾结石合并同侧输尿管结石,术前无须行体外冲击波碎石术。采取经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石治疗,可同时取出输尿管全程和肾内的结石,结石清除率高,是处理复杂性上尿路结石安全、可靠实用的方法。     

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石——附708例报告

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石的有效性、优越性和安全性。方法采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石708例,经皮肾扩张后置入鞘,采用输尿管镜直视下配合钬激光将结石粉碎,一次或分次清除结石。结果所有结石患者手术均获成功,无1例中转开放手术,成功率100%。430例肾结石（其中双肾结石87例）,一次取净结石145例,二次取净结石218例,3次取净结石21例,四次取净结石7例,结石总取净率91%,肾盂梗阻解除率100%。198例输尿管上段结石均一次取净结石（其中双侧输尿管结石23例）,总取净率100%。肾结石并输尿管结石80例,结石总取净率94%。手术时间15～128 min,平均73 min。无术中输血及肾盂输尿管穿孔。结论微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石具有碎石效率高、创伤小、疗效可靠、安全性高、治疗时间较短等优点,适合推广应用。     

输尿管硬镜钬激光与斜仰卧位微创经皮肾镜治疗输尿管中上段结石疗效比较

目的探讨输尿管硬镜钬激光(URHL)与斜仰卧位微创经皮肾镜(MPCNL)治疗输尿管中上段结石的疗效。方法选取沈阳军区总医院自2011年5月至2014年3月收治的输尿管中、上段结石患者96例,随机分为URHL组(54例)和MPCNL组(42例)。观察两组患者手术时间、术后住院时间、结石清除率、术中出血量>400 ml比例、术中开放手术及术后发热情况,并分析结石成分。结果 URHL组患者手术时间(55.3±12.1)min,长于MPCNL组的(49.6±11.5)min,而术后住院时间(1.7±0.9)d,短于MPCNL组的(4.4±1.2)d,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者结石清除率、术中出血量>400 ml比例、术中开放手术、并发症发生率、术后发热及结石成分比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 URHL与斜仰卧位MPCNL均是治疗输尿管中、上段结石安全、有效的方法,斜仰卧位MPCNL手术时间短,URHL术后患者恢复快。     

B超定位下微创经皮肾镜钬激光治疗肾结石效果分析

目的探讨B超定位下微创经皮肾镜钬激光治疗肾结石的疗效。方法回顾性分析2009年8月—2011年7月我科采用术中B超定位下行微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)治疗肾结石58例。结果本组58例患者,结石一期清除率为84.5%(49/58),术中转开放手术1例。5例因术中出血和术野不清而终止手术,留置肾造瘘管改二期碎石术。3例结石(≥0.5 cm)残留者辅以体外冲击波碎石术治疗和药物排石。手术时间70～154 min,平均100 min。术中均未发生气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症。结论 B超定位下微创经皮肾镜钬激光治疗肾结石疗效安全、可靠,效果满意。     

经尿道输尿管肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石

目的探讨经输尿管肾镜联合钬激光腔内治疗输尿管结石的有效性及安全性。方法分析2005年1月～2006年12月收治的经输尿管肾镜钬激光治疗输尿管结石206例的临床资料。其中181例伴有患侧轻、中度肾盂积水,IVP患肾不显影19例,28例同时合并结石远端输尿管狭窄,57例合并有息肉或肉芽组织包裹,26例为体外冲击波碎石术（ESWL）治疗失败。结果206例中195例单次手术碎石成功,单次手术结石粉碎率达94．7％（195／206）。平均手术时间25min,术中无输尿管穿孔等并发症发生,平均住院日5.5d。10例结石在钬激光碎石过程中移位于肾盏或结石残留,术后再行ESWL治愈;1例双侧输尿管结石,因输尿管狭窄无法人镜,中转开放手术。结论输尿管肾镜联合钬激光碎石术治疗输尿管结石有效、安全,可作为输尿管结石特别是中下段结石首选的治疗方法。     

B超引导下经皮肾镜钬激光联合超声碎石清石术治疗上尿路结石

目的探讨B超引导下经皮肾镜钬激光联合超声碎石清石术治疗上尿路结石的安全性和有效性。方法上尿路结石患者376例,其中肾结石患者287例,输尿管上段结石65例。结石最大径0.8～7.5 cm。B超引导下经皮肾穿刺,建立F20工作通道,使用钬激光联合第四代EMS超声碎石清石系统治疗。总结分析手术方法、手术时间、结石清除率及并发症等。结果 376例患者B超引导下1次穿刺成功建立经皮通道,5例因穿刺或扩张时出血明显,及时终止手术。碎石清石总成功率为93.6%(352/376)。287例肾结石患者一期结石清除率为70.0%(201/287),65例输尿管上段结石患者一期结石清除率为95.4(62/65)。二期碎石48例,残留结石最大径0.5～1.0 cm。23例患者行体外震波碎石治疗,残留结石最大径≤0.4 cm。23例患者经体位排石等保守治疗排净。平均手术时间(110.5±28.6)min,术中平均出血量(104±37.2)ml;输血5例。肾造瘘管留置时间平均8 d,术后平均住院时间9 d。大出血3例行选择性肾动脉栓塞治疗后痊愈;术后气胸1例行胸腔闭式引流后痊愈;术后肾周巨大血肿1例,行保守治疗后好转。术后低、中度发热者31例,高热者5例。结论 B超引导下经皮肾镜钬激光联合第四代EMS碎石清石系统治疗上尿路结石创伤小、恢复快、安全高效、并发症少,疗效可靠,是治疗上尿路结石的优先选择。     

经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石的临床研究

目的 总结对诊断泌尿系统肾和输尿管上段结石的72例患者行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的手术效果和心得经验。方法 收集72例经手术治疗的肾和输尿管上段结石患者,其中上盏13例,中盏11例,下盏8例,多盏10例,肾盂14例,输尿管上段结石16例,结石直径大小0.5 cm-2.2 cm,排除手术禁忌症,均符合手术标准,均行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗。结果 72例患者中有2例肾下盏结石因与肾盂夹角小,术中仅能击碎部分结石,有结石残留,其余均成功碎石,手术成功率97%(70/72)。结论 对泌尿系统肾和输尿管上段结石患者行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗,术中视野清晰,出血少,安全,术后恢复快,效果确切,是治疗肾和输尿管上段结石的较好方法。     

微创经皮肾镜取石术对上段输尿管结石的治疗效果研究

目的：探讨微创经皮肾镜取石术对上段输尿管结石的治疗效果。方法选择106例输尿管上段结石患者,随机分为观察组和对照组,各53例,观察组给予微创经皮肾镜取石术,对照组采取经输尿管镜腔内钬激光碎石术。结果观察组和对照组各53例,观察组结石清除率为94．34％,对照组为69．81％（ P＜0．05）;观察组手术时间、住院时间、住院费用、并发症发生率均明显低于对照组（ P＜0．05）。结论微创经皮肾镜取石术治疗上段输尿管结石,手术时间短,清除结石率高,并发症少,值得推广。     

输尿管镜处理大于2cm输尿管下段结石的临床体会

目的评价输尿管镜处理输尿管下段大结石的安全性与有效性,并总结此术式的经验。方法从2006年6月~2009年5月,我们采用输尿管镜处理输尿管下段大于2cm结石共38例,术中应用气压弹道碎石(13例)和钬激光碎石术(25例)。男22例,女16例,年龄24～55岁,平均39岁。结石平均长径为2.28cm(2.0~2.8cm)。38例中有5例曾行体外冲击波碎石术(ESWL)失败而再行输尿管镜处理。结果患者术后均行泌尿系平片(KUB)复查残石情况。在38例患者中,有32例(84.2%)通过一次输尿管镜达到结石清除。4例(10.5%)需行ESWL辅助碎石,其中2例(5.3%)因结石上移至肾内而行ESWL。2例(5.3%)一期行经皮肾镜术取出结石。2例(5.3%)见术中输尿管假道并发症,均发生于采用气压弹道碎石术的患者。均未见术后并发症。术后1个月再复查B超及KUB,均未见有结石残留。结论输尿管镜结合钬激光碎石是处理输尿管下段2cm结石安全有效的方法之一。     

半硬性输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石——附1625例报告

<正>目的:探讨半硬性输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效及其安全性。方法:应用逆行半硬性输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石1625例,其中输尿管上段结石452例,中段结石397例,下段结石776例。     

输尿管镜下钬激光治疗妊娠合并输尿管结石

目的探讨输尿管镜下钬激光治疗妊娠合并输尿管结石的可行性及疗效。方法对18例妊娠合并输尿管结石致反复发作肾绞痛的患者先经输尿管镜放置双J管，然后在输尿管镜下钬激光碎石，激光能量0．6～1．0J，频率7～10Hz。结果18例患者术后肾绞痛无再发作，梗阻解除。术后住院2～4d。结论对于保守治疗无效的妊娠合并输尿管结石致反复发作肾绞痛的患者，输尿管镜下钬激光治疗疗效确切、安全可靠。     

输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石——附126例报告

目的探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效。方法上尿路结石患者126例,其中右侧结石75例,左侧结石51例。输尿管上段结石33例,输尿管上段合并肾结石29例,肾结石64例。结石大小0．6～2．0cm,平均1．33cm。经输尿管硬镜扩张后留置输尿管扩张鞘寻找结石,采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗,光纤直径200μm,能量0．8～1．0J,频率5～lOHz。结果单次碎石成功117例（占92．86％）,手术时间25～75min,平均48min。术后6例出现低热,无脓肾、输尿管穿孔等并发症。结论输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石安全有效,尤其适用于输尿管上段、肾盂、肾中盏及肾上盏结石。     

铂立组合式输尿管软镜钬激光碎石治疗上尿路结石体会(附263例报告)

目的:探讨铂立组合式输尿管软镜钬激光碎石治疗上尿路结石的方法与疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2017年10月,使用铂立组合式输尿管软镜治疗上尿路结石病例。镜体外径8 F,末端单向弯曲250°;Cook输尿管扩张鞘12/14 F;钬激光碎石功率35～60 W,200～260μm钬激光光纤。患者年龄25～68岁。肾结石131例,其中双侧肾结石5例,解剖性或功能性孤立肾结石2例,肾下盏结石74例;肾结石合并输尿管结石69例;输尿管结石63例,其中上段结石47例,中段结石16例。结石直径0.6～5.8 cm。先行置入8/9.8 F输尿管硬镜观察患侧输尿管了解管径大小,弯曲程度及有无病变等情况,结石上移入肾盂、肾盏用软镜处理;对于输尿管硬镜置入困难的患者用软镜处理。放入0.035英寸导丝,循导丝置12/14 F输尿管扩张鞘至UPJ处,组装输尿管软镜,在输尿管扩张鞘内置镜入肾盂,观察肾盂和各肾盏,寻找到结石后用钬激光(30～35 W功率下)予以击碎。术后1周复查KUB和B超判定碎石效果。结果:2例下盏结石能见到但软镜下钬激光难以达到,留置双J管后体外碎石。12例肾下盏结石因下盏漏斗-肾盂夹角过小和肾盂狭长未能一次碎石,行2次输尿管软镜碎石(2次手术后残留结石1例)。本组平均碎石时间20.2(15～45)min,术后败血症2例,肾周血肿1例,经积极治疗后痊愈;无围手术期大出血;无输尿管断裂、术后狭窄病例;无中转开放手术病例。对于结石大小为1～2 cm而无明显积水的肾结石,输尿管软镜钬激光碎石具有优势;2 cm的肾下盏结石输尿管软镜下钬激光碎石可选;直径3 cm的结石可考虑分次手术或配合ESWL。结论:组合式输尿管软镜钬激光碎石术是治疗上尿路结石,特别是肾盏结石,安全,有效的方法之一。     

镜钬激光碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管结石的对比研究

目的：探讨输尿管上段结石采用微创经皮肾镜碎石术与输尿管镜钬激光碎石术治疗效果对比。方法选取输尿管上段结石患者80例,随机分组,就输尿管镜钬激光碎石术（ A组）与微创经皮肾镜激光碎石术（ B组）治疗效果进行对比。结果 A组手术时间、住院天数少于B组。 A组碎石成功率、结石排尽率均为92．5％,B组均为100％;A组并发症率为5％,B组为12％,差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论采用的两种方法,均有优点。在输尿管上段结石中,输尿管镜钬激光碎石术并发症少,出血少,手术时间短,而微创经皮肾镜碎石法,有较高结石取尽率和排石成功率,故在结石停留时间长、结石较大的患者中较适用,需依据结石大小、部位、输尿管解剖、停留时间等,对微创方案进行选择。     

铥激光与钬激光治疗输尿管结石合并输尿管狭窄的临床疗效比较

目的研究铥激光治疗输尿管结石合并输尿管狭窄的临床疗效和安全性。方法选取2015年1月至2017年6月,输尿管结石合并输尿管狭窄患者102例,按照手术方法不同分为铥激光组和钬激光组。其中,铥激光组患者56例,行经尿道输尿管镜下铥激光治疗,激光治疗功率30～120 W,能量3～8 J;钬激光组患者46组,行经尿道输尿管镜下钬激光治疗,激光治疗功率30～60 W,能量2～5 J,频率10 Hz。记录两组患者手术时间和术中出血量;术后3、6和12个月结石清除率、结石复发率、解除狭窄成功率、狭窄复发,以及术中和术后并发症发生情况。结果铥激光组手术时间和术中出血量均明显低于钬激光组,差异具有统计学意义(P0.05)。术后3个月,两组结石清除率比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者解除狭窄成功率均为100%。术后3和6个月,两组结石复发率比较,差异无统计学意义(P0.05);术后12个月铥激光组结石复发率(0.0%)明显低于钬激光组(8.7%)(P0.05);术后12个月两组患者解除狭窄复发率比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术中并发症比较,差异无统计学意义(P0.05);铥激光组术后并发症总发生率(1.8%)明显低于钬激光组(13.0%)(P0.05)。结论铥激光治疗输尿管结石合并输尿管狭窄的临床有效性、安全性以及结石复发率均优于钬激光治疗,值得在临床上推广应用。