腹膜透析患者肺超声B线形成的影响因素及对预后的影响CSCD

目的 探讨肺超声B线在腹膜透析患者中形成的影响因素及对预后的影响。方法 选取2018年1月—2020年1月在湖州市中心医院肾内科规律随诊的腹膜透析患者200例,随访至2022年6月30日。根据肺超声B线数量,分为3组,轻度组、中度组和重度组,收集相关资料。结果 多元线性回归分析显示：肺超声B线数量与收缩压(β=0.090,P=0.003)、舒张压(β=0.201,P<0.001)、超滤量(β=-0.010,P=0.017)、血红蛋白(β=-0.112,P=0.026)、血脑利钠肽(BNP)(β=0.008,P<0.001)及肺动脉收缩压(β=0.294,P=0.006)相关。多因素COX回归分析显示：B线数量(OR=1.109,95%CI:1.019～1.208,P=0.017)、心功能分级(OR=4.290,95%CI:1.564～11.771,P=0.005)和BNP(OR=1.001,95%CI:1.000～1.002,P=0.003)是腹膜透析患者心血管疾病的独立危险因素。截至随访终点,随访19(15,24)个月。轻度组(n=95)、中度组(n=68)、重度组(n=37)患者总生存期存在差异(χ2=16.384,P<0.001)。结论 腹膜透析患者肺超声B线形成受多种因素影响。肺超声B线是腹膜透析患者心血管疾病的独立危险因素,与腹膜透析患者的预后相关。     

肺部超声在维持性血液透析患者容量评估中的应用

准确评估维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者容量负荷状态可以减少透析相关心血管事件的发生,进一步降低透析患者的再入院率及病死率。目前常用的评估容量负荷状态的方法包括临床评估、生物电阻抗分析、生物标志物检测、超声(测量下腔静脉直径、肺部超声)等。但这些评估方法在临床实践应用中均有其局限性,目前尚无可参考使用的金标准。肺部超声可监测血管外肺水含量,具有较高的敏感性,可以发现早期无症状的肺淤血,对MHD患者的容量评估及预后均有明确指导作用,越来越受到临床的关注。概述目前临床常用的容量评估方法,比较肺部超声检查与其他评估方法的区别,可为临床中寻找评估透析患者容量负荷状态更为准确、客观、实用的方法提供参考。     

维持性血液透析患者容量超负荷的相关因素分析

目的应用多频生物电阻抗法测得维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者透析前后容量状态,探讨透析前容量超负荷的影响因素。方法选取2017年12月~2018年4月杭州市中医院MHD患者,收集患者的临床资料,透析前生化指标,应用多频生物电阻抗法测得患者容量超负荷指标即水负荷值(overhydration,OH)。采用多重线性回归分析OH值的独立影响因素。结果共有196例MHD患者入选本研究,透析前容量正常(-1.1L≤OH≤1.1L)患者52例(27%),容量超负荷(OH1.1L)患者共144例(73%),其中89例(45%)MHD患者存在中度容量超负荷(1.1LOH≤2.5L),55例(28%)MHD患者存在重度容量超负荷(OH2.5L)。透析后仍有29例(15%)患者存在容量超负荷。相关分析显示:性别(r=-0.322,P0.001)、合并糖尿病(r=0.432,P0.001)、合并心血管疾病(r=0.346,P0.001)、合并高血压(r=0.166,P=0.020)、查尔森合并症指数(r=0.433,P0.001)、收缩压(r=0.266,P0.001)、血红蛋白(r=-0.210,P=0.003)、血清白蛋白(r=-0.211,P=0.003)、空腹血糖(r=0.397,P0.001)、尿素清除指数(r=-0.287,P0.001)、高敏C反应蛋白(r=0.202,P=0.005)与OH值相关。多重线性回归分析结果显示:男性(β=-0.580,P=0.001)、合并糖尿病(β=0.949,P0.001)、合并心血管疾病(β=0.632,P=0.001)、高收缩压(β=0.014,P0.001)、低血清白蛋白(β=-0.062,P=0.007)、低脂肪组织指数(β=-0.073,P=0.003)是透析前OH值升高的独立影响因素。结论 MHD患者透析前普遍处于容量超负荷状态,容量超负荷患者达73%,重度容量超负荷达28%,值得医务工作人员重视。尤其需要关注男性、高收缩压、合并糖尿病、合并心血管疾病、低血清白蛋白、低脂肪组织指数患者,透析后大部分患者容量状态趋于正常,仍有15%MHD患者存在容量超负荷。     

对比肺超声与人体成分分析对维持性透析患者容量负荷的评估效力

目的 探究肺超声技术和人体成分分析法对慢性肾衰竭合并高血压的维持性透析患者容量负荷状态的评估价值.方法 将拟接受透析治疗的慢性肾衰竭合并高血压的患者56例分为容量高负荷组和容量正常负荷组,使用床旁超声对患者胸壁进行肺超声八分区法检查并评分,记录肺超声A线区域数量.使用人体成分分析仪对患者进行监测,记录干体质量等指标.通...     

腹膜透析患者自我管理行为与营养状况及容量负荷的相关性研究

目的:探讨腹膜透析患者自我管理行为与营养状况及容量负荷的关系。方法:2014年1月~2016年12月选取腹膜透析时间大于3个月的患者150例为研究对象,根据患者容量负荷情况将患者分为无水肿组(n=75),轻度水肿组(n=40),中度水肿组(n=20)及重度水肿组(n=15),应用自我管理行为评定量表评定各组自我管理行为,并测定各组患者营养状况。结果:腹膜透析无水肿组患者血清蛋白、血红蛋白水平高于其余各组(P0.05),而24 h腹膜液蛋白丢失量少于其余各组(P0.05),且随着腹膜透析患者容量负荷量增加(P0.05),患者血清蛋白、血红蛋白水平明显减少(P0.05),而24 h腹膜液蛋白丢失量明显增加(P0.05)。腹膜透析无水肿组在饮食及液体摄入、治疗行为、身体活动、心理社会行为及自我管理行为总分方面均高于轻度、中度及重度水肿组(P0.05),且随着腹膜透析患者容量负荷量增加患者自我管理行为总评分及各维度评分明显下降(P0.05)。经Pearson单因素分析可知,腹膜透析患者自我管理行为与患者容量负荷量及24 h腹膜液蛋白丢失量呈负相关(P0.05),而与血清蛋白、血红蛋白水平呈正相关(P0.05)。结论:容量负荷量增多的腹膜透析患者营养状况恶化,而患者自我管理行为与营养状况及腹膜透析负荷量有密切的关系,通过提高患者自我管理行为将有助于改善患者容量负荷量及营养状况。     

抗阻运动对透析低血压患者血压变异性及血压的影响

目的探讨透析中抗阻运动对维持性血液透析频繁透析低血压患者的影响。方法便利选取2015年9月至2016年3月接受维持性血液透析治疗、治疗中频繁发生低血压患者80例,抽签法分为对照组(n=40)和试验组(n=40)。两组均予常规血液透析护理,试验组行透析中抗阻运动。12周后比较两组患者血压变异性和最低收缩压、舒张压。结果干预后,试验组收缩压变异系数显著低于对照组(t=-4.356,P0.001),最低收缩压、最低舒张压均显著高于对照组(t4.122,P0.001)。结论透析中抗阻运动能改善血液透析频繁低血压患者透析中收缩压变异性,升高最低血压。     

胸锁关节超声检查对透析相关淀粉样变的诊断价值

目的应用高频超声检查透析患者胸锁关节,探讨超声诊断透析相关性淀粉样变(dialysisrelated amyloidosis,DRA)的临床价值。方法选择为68例长期血液透析患者为研究对象,对照组为40例健康体检者,按透析时间将透析患者分为≤5年组(Ⅰ组)、5~10年组(Ⅱ组),10年组(Ⅲ组)。高频超声检查胸锁关节,测量锁骨胸骨端前侧骨膜表面至关节囊外缘之间的最大距离(D),以任意一侧胸锁关节D值2mm即认为阳性,检查关节面的平整性,同时测定血液透析患者血清β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-M)水平。结果研究组胸锁关节D值明显高于对照组,组间可见显著性差异(右侧F=16.895,P0.001,左侧F=19.812,P0.001),左右两侧对比未见显著性差异(P0.05);对照组及研究组胸锁关节阳性率分别为对照组5%,Ⅰ组50.0%,Ⅱ组61.5%,Ⅲ组86.4%,可见显著性差异(χ2=43.628,P0.001),D值与透析时间呈线性相关(r=0.412,P=0.021);透析患者β2-M明显增高,但3组透析患者间未见显著性差异(F=1.855,P=0.167)。结论胸锁关节囊及滑膜增厚可提示透析患者DRA的发生,为DRA的早期诊断和定期复查提供了一种简便经济并且无创的检查手段。     

维持性血液透析患者透析前后体液分布特点及与血压、左心室肥厚相关性分析

目的应用生物电阻抗技术研究维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis,MHD)透析前后体液分布特点及与血压、左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的关系。方法入选北京大学人民医院MHD患者99人,无显性水肿,近期无严重感染、心力衰竭等。应用生物电阻抗分析仪测量患者透析前后总体液(total body water,TBW)、细胞外液(extracellular water,ECW)和细胞内液(intracellular water,ICW),记录患者透析前血压及超声心动图等数据。应用Pearson分析超滤量与透析前后体液变化的相关性;Logistics回归分析影响患者高血压、左心室肥厚等的相关因素。结果(1)入选99例MHD患者(男/女:60/39),年龄中位数61.00(47.00~69.00)岁,透析龄中位数63.00(39.00~118.00)月。原发病慢性肾小球肾炎40例,高血压肾损害19例,糖尿病肾病17例,其他22例,病因不详1例。(2)临床评估透析后达到干体质量的患者,经生物电阻抗测量仍有22.2%透析后容量负荷过重。(3)透析前后ΔECW与超滤量高度正相关(r=0.822,P0.001),ΔTBW与超滤量中等强度正相关(r=0.594,P0.001),而ΔICW与超滤量弱度正相关(r=0.210,P=0.037)。(4)透析前ECW/TBW(P=0.023,OR=1.187,95%CI 1.024~1.377)、透析后ECW/TBW(P=0.019,OR=1.156,95%CI 1.024~1.306)、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)(P=0.021,OR=1.005,95%CI 1.001~1.010)为透析前高血压的独立危险因素。(5)透析后ECW/体质量(P=0.041,OR=1.196,95%CI 1.007~1.420)、女性(P=0.026,OR=0.358,95%CI 0.145~0.882)、i PTH(P=0.014,OR=1.004,95%CI 1.001~1.006)、透析前高血压(P=0.045,OR=3.177,95%CI 1.026~9.842)为维持性血液透析患者LVH的独立危险因素。LVH组透析间期体质量增长率有高于非LVH组趋势(4.45±1.68比3.86±1.50,t=1.859,P=0.066)。结论容量负荷过重为血液透析患者高血压及左心室肥厚的独立危险因素;透析间期体质量增长过高可能与左心室肥厚相关。     

心脏瓣膜钙化与维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的相关性分析

目的评估维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcification,CVC)与自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula AVF)失功之间的关系。方法收集2019年6月～2020年12月在北京市海淀医院行MHD的患者,共95例。收集其一般资料及实验室检查数据,同时用多普勒超声评估患者心脏瓣膜钙化程度并分为无、轻、中、重度4个等级。无和轻度钙化视为轻度钙化组,中度和重度钙化视为重度钙化组,分析CVC相关的临床因素和AVF失功之间的关系。结果 MHD患者随着年龄增长,瓣膜钙化程度逐渐加重(t=2.463,P<0.016);与轻度CVC组相比,重度CVC组患者血磷(t=-4.075,P<0.001),甲状旁腺激素(t=-3.398,P<0.001)增高;血浆前白蛋白降低(t=-2.412,P=0.018)。多因素回归分析显示CVC重度钙化是内瘘失功的独立危险因素,重度CVC组患者发生内瘘失功的危险性是轻度CVC组的4.909倍(95%CI:1.972～12.222,P=0...     

肺部超声在血液透析患者肺淤血评估中的应用

多数终末期肾病血液透析患者存在不同程度的体液潴留或隐匿性肺淤血,持续的容量超负荷将导致心血管并发症而影响患者的生存质量及生存时间,因此血液透析患者的容量控制是亟待解决的问题。近年来,肺部超声在血液透析患者肺淤血的量化评估方面已得到关注,其不仅可发现早期肺淤血,而且可预测透析患者的预后,是一种有效、实时且敏感的床旁非侵入性手段。本文对肺部超声在终末期肾病血液透析患者肺淤血中的应用现状及研究进展进行综述。     

经胸肺超声彗尾征诊断心源性呼吸困难

目的 探讨床旁经胸肺超声彗尾征诊断急性心源性呼吸困难的准确性。 方法 选择因急性呼吸困难入院的患者58例,于药物治疗前行床旁经胸肺超声检查。将患者分为心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难,比较经胸肺超声检查结果,判断经胸肺超声彗尾征诊断心源性呼吸困难的敏感度、特异度及准确率。 结果 经胸肺超声彗尾征诊断急性心源性呼吸困难的敏感度为93.75%(30/32, 95%CI 77.78%~98.91%),特异度为88.46%(23/26, 95%CI 68.72%~96.97%),阳性预测值为90.90%(30/33, 95%CI 74.53%~97.62%),阴性预测值为92.00%(23/25,95%CI 72.50%~98.60%),诊断准确率为91.38%(53/58)。 结论 根据经胸肺超声彗尾征可以较准确地诊断急性心源性呼吸困难。     

基于优势模型的个案管理模式对维持性血液透析患者自我感受负担和依从性的影响

目的探讨个案管理优势模型对维持性血液透析患者自我感受负担和依从性的影响。方法按照病区将符合纳入标准的92名维持性血液透析患者分为对照组和实验组,实验组患者接受为期6个月的基于个案管理优势模型的护理干预,对照组患者接受常规护理,比较干预前后2组患者《自我感受负担量表》和《依从性量表》得分。结果经过个案管理优势模型干预,实验组患者《自我感受负担量表》(t=-10.785,P0.001)和《依从性量表》各维度[饮食依从(t=7.739,P0.001),液体摄入依从(t=5.817,P0.001),用药依从(t=3.616,P0.001),透析方案依从(t=3.458,P=0.001)]得分均高于对照组,差异有统计学意义。结论以优势为导向的个案管理模式能够有效降低维持性血液透析患者的自我感受负担,提高其依从性。     

维持性血液透析病人透析间期体重增长的影响因素分析

目的:探讨维持性血液透析病人透析间期体重增长的影响因素。方法:以便利抽样调查方法选取220例维持性血液透析病人为研究对象,采用查阅病历法和问卷调查法分析维持性血液透析病人透析间期体重增长的影响因素。结果:单因素分析结果显示,体重增长超标组和体重增长非超标组在年龄(P=0.001)、透析龄(P=0.041)、干体重(P=0.022)、尿素清除指数(KT/V)(P=0.019)、透析前血磷浓度(P=0.002)、透析病人口渴评分(P=0.005)等方面差异有统计学意义。二分类变量Logistic回归分析结果显示,年龄、透析龄、透析病人口渴程度是维持性血液透析病人透析间期体重增长主要影响因素(P<0.05)。结论:血液透析病人越年轻、透析龄长、口渴程度明显是维持性血液透析病人透析间期体重增长的主要影响因素。     

血液透析患者便秘情况调查与临床相关性研究

目的 了解维持性血液透析患者便秘发生情况,探讨其影响因素及对生活质量的影响。方法采用自行设计的便秘调查表和肾脏疾病生活质量简表对本中心行维持性血液透析的133例患者进行横断面调查,了解便秘的发生率和生活质量。结果 本中心维持性血液透析患者便秘73例(54.89%),其中轻度便秘22例(30.14%),中度便秘47(64.38%),重度便秘4(5.48%)。原发病、治疗方式、透析年限均是其影响因素,差异具有统计学意义(P0.05)。便秘对维持性血液透析患者生活质量存在影响(P0.05)。结论 维持性血液透析患者便秘发生率较高,多为中度便秘,对生活质量具有一定影响。     

血浆脑钠肽水平预测维持性血液透析患者容量超负荷的价值

目的利用生物电阻抗分析(bioimpedance analysis,BIA)测量将患者容量状态定量化,同期检测血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP),探讨BNP在评价维持性血液透析(maitaining hemodialysis dialysis,MHD)患者容量超负荷的价值。方法选择北京大学国际医院透析中心MHD患者共74人,BIA测算化验BNP当日患者的多余水分(overhydration in the day of measuring plasma BNP,OH_(bnp)),在BIA测量2周内进行超声心动图检查;依据OHb_(bnp)是否大于2.5L将患者分为2组,正常容量负荷组(OH_(bnp)≤2.5L)和容量超负荷组(OH_(bnp)2.5L),比较2组血浆BNP及相关指标差异;多重线性回归分析BNP影响因素;ROC曲线分析血浆BNP对容量超负荷的诊断价值。结果容量超负荷组的BNP显著高于正常容量负荷组[209(116,395)pg/ml比339(172,843)pg/ml,t=-2.197,P=0.028]。多重线性回归分析显示血浆BNP受OH_(bnp)(β=0.107±0.037,P=0.005)、血红蛋白(β=-0.012±0.004,P=0.005)、瘦体质量指数(β=-0.046±0.019,P=0.016)影响;ROC曲线显示取BNP为309pg/ml时,诊断容量超负荷敏感性为0.548,特异性为0.698。结论容量负荷、血红蛋白及瘦体质量指数均影响MHD患者血浆BNP,血浆BNP大于309pg/ml提示存在容量超负荷。     

心功能综合指数监测不同负荷状态下胎儿心功能的临床研究

目的利用心功能综合指数(MPI)评估心脏负荷正常和负荷异常状态下胎儿心功能的变化情况,探索监测胎儿心功能简便、有效的方法。方法按照156例孕妇超声结果分为正常胎儿组132例和异常胎儿组(心脏负荷异常组)24例,利用脉冲多普勒超声测出胎儿左、右心室MPI值并加以分析。结果正常胎儿组左心室MPI(0.331±0.018),右心室MPI(0.340±0.015),两者有相关性(r=0.833,P0.001),心脏负荷异常组胎儿左心室MPI(0.411±0.072),右心室MPI(0.597±0.077),心脏负荷异常组胎儿左、右心室MPI较正常胎儿组显著升高,差异有统计学意义。结论 MPI能简便、有效地评估心脏在不同负荷状态下胎儿心功能,对临床具有重要价值。     

女性维持性血液透析患者的疲乏状况及影响因素分析

目的了解女性维持性血液透析患者的整体疲乏状况,为改善女性维持性血液透析患者的疲乏状况提供理论依据。方法采用方便抽样,选取90例来四川大学华西医院进行维持性血液透析的女性患者进行调查,通过患者一般资料问卷以及Piper疲乏修订量表了解女性维持性血液透析患者的疲乏现状,采用多元逐步回归分析探讨其影响因素。结果本中心女性维持性血液透析患者疲乏得分为(5.080±1.782)分,处于中度疲乏。患者年龄(P=0.005)、月经情况(P=0.009)、并发症情况(P0.001)均是其影响因素,差异具有统计学意义。结论透析治疗中,医护人员应认识到女性维持性血液透析患者疲乏的症状及其影响因素,并针对不同情况展开干预措施,以改善患者的疲乏,同时提高生存质量。     

左卡尼汀对维持性血液透析患者左心肥厚的影响

目的:研究左卡尼汀对心功能正常的维持性血液透析患者左心室肥厚(LVH)的治疗作用.方法:选择沈阳军区总医院血液净化中心透析超过6个月、心功能正常的维持性血液透析患者60例,分为治疗组30例和对照组30例.在常规血液透析基础上,治疗组每次透析结束后,静注左卡尼汀1.0 g,对照组每次透析结束后,静注等体积的生理盐水,时间为6个月.治疗前后检测血浆左卡尼汀、血钙、血磷、红细胞压积水平及促红素的用量.心脏超声检测间隔舒张期末期厚度、左室后壁厚度、左心室舒张期末内径、左心室收缩末期内径、左室重量、左室重量指数.结果:治疗组血浆左卡尼汀由(49.3±8.2) μmol/L增加至(95.3±22.2)μmol/L(P<0.01),左室重量指数由(151.8±21.2)g/m2降至(134.3±16.2)g/m2(P<0.01),而对照血浆左卡尼汀浓度及超声心动图参数无明显变化.治疗组促红素的用量少于对照组,血细胞比容和血压在研究期间无明显变化.结论:心功能正常的维持性血液透析患者LVH多见,左卡尼汀可以减轻心功能正常的血液透析患者LVH.     

深圳地区多中心维持性血液透析患者症状发生现况与应对方法分析

目的调查深圳地区3家三级甲等医院维持性血液透析患者的症状发生现况,并针对现况提出症状管理对策.方法采用便利抽样方法选取深圳地区3家三级甲等医院2017年4~10月在门诊进行维持性血液透析的368名慢性肾脏疾病患者为研究对象,采用一般资料调查表及透析症状评估量表对其进行调查,全面分析维持性血液透析患者的症状经历。结果维持性血液透析患者总的症状发生率为81.88%,各项症状的发生率为16.44%~79.19%。在30项症状中,不同症状的发生例数、发生频率、症状严重程度、症状对患者造成的烦恼或困扰间存在明显的差异(χ~2=631.383,P0.001;t=42.651,P0.001;χ~2=1070.703,P0.001;t=101.040,P0.001)。将不同特征患者症状发生情况进行分层对比分析,结果显示不同性别、年龄、透析龄、透析频率、透析方式、有无基础疾病的MHD患者疲乏症状的发生有显著差异(χ~2=13.288,P=0.003;χ~2=10.305,P=0.006;χ~2=80.144,P0.001;χ~2=48.033,P0.001;χ~2=114.949,P0.001;χ~2=55.068,P0.001);不同性别、年龄、透析龄、透析频率、透析方式、有无基础疾病的患者皮肤干燥症状的发生率也存在显著差异(χ~2=4.797,P=0.029;χ~2=46.846,P0.001;χ~2=52.661,P0.001;χ~2=14.282,P=0.001;χ~2=74.599,P0.001;χ~2=6.031,P=0.014);不同透析频率、透析方式的患者瘙痒症状的发生具有较大差异(χ~2=6.200,P=0.045;χ~2=55.886,P0.001);不同年龄、透析龄的患者焦虑症状的发生具有较大差异(χ~2=13.785,P=0.001;χ~2=27.939,P0.001);不同年龄及有无基础疾病的患者入睡困难症状的发生率也具有差异(χ~2=9.598,P=0.008;χ~2=4.585,P=0.032)。结论维持性血液透析患者症状发生率较高,且其症状发生率、严重程度及其对患者造成的困扰程度存在较大差别,各症状间具有共存性和相关性,因此,组建多学科症状管理团队、加强对症状的评估、将药物干预与非药物干预相结合、全面提升患者的自我管理能力是维持性血液透析患者症状管理的关键。     

单中心不同透析时机评估方法与血液透析患者生存预后的相关性

目的 分析估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)及基于模糊数学的透析时机评价方程(dialysis initiation based on fuzzy mathemaitcs equation,DIFE)对血液透析时机评估方法与维持性血液透析患者生存预后的相关性。方法 分别依据eGFR及DIFE值将252例维持性血液透析患者分为早透析、适宜透析及晚透析组,并比较开始透析时各组的临床指标,分析其与患者生存预后的关系。结果 2种评估方法下早透析、适宜透析及晚透析组患者整体生存时间差异无统计学意义(χ²=4.059、1.162,P=0.131、0.559);年龄(HR=1.041,95%CI 1.022～1.060,P<0.001)、原发病为原发肾小球病(HR=0.378,95%CI 0.219～0.653,P<0.001)或糖尿病肾病(HR=2.092,95%CI 1.250～3.498,P=0.005)、合并症≥3种(HR=2.591,95%CI 1.457～4.606,P=0.001)是影...