儿童脑性瘫痪痉挛的治疗

脑性瘫痪 (脑瘫 )可分为痉挛型、随意运动障碍型、失调型和混合型[1 ] 。尽管脑瘫定义的特征不是痉挛 ,而是不能控制运动和姿势 ,但大多数脑瘫患者均存在明显的痉挛症状。由于痉挛限制了患儿运动范围 ,可诱发形成固定化的异常姿势 ,导致疼痛 ,从而引发一系列生物力学及形态学改变 ,进一步加重对移动能力的限制。患儿由于移动受限 ,将面临很多并发症的威胁 ,如骨质疏松、关节挛缩、脊柱侧凸、心脏病、肥胖或营养不良等 ,心理上还会因过分依赖他人或失去自由而出现沮丧、失望、自卑等反应。目前治疗脑性瘫痪痉挛的方法很多 ,其疗效、副作用、…     

痉挛型脑性瘫痪160例临床分析

目的对160例痉挛型脑性瘫痪患儿进行临床分析,明确病因、采取有效的预防措施,减少脑性瘫痪的发生率。同时对高危因素的小儿进行疾病监测,以便早期发现、早期干预。方法对160例痉挛型脑性瘫痪患儿从一般资料、围生期高危因素、临床分型、临床表现、并发症、辅助检查六个方面进行临床分析,并应用肉毒毒素肌肉注射、功能训练、高压氧舱、配带踝足矫形器、脑细胞营养剂的应用进行治疗。结果经治疗病情均有好转,主要表现为肌张力,肢体运动范围包括步态、足后跟着地、膝部反屈角、关节弯曲度、步行速度等均有改善,手的大运动及精细运动功能也有明显改善,腱反射亢进变为活跃,踝阵挛明显减弱或消失。结论①早产、窒息和低出生体重是脑性瘫痪主要危险因素,本文该三种因素依次占脑瘫病因的56.4%、56.0%、51.6%,与文献报道相符;②肉毒毒素的应用可缓解肌肉痉挛,使脑性瘫痪患儿畸形改善,为康复训练创造有利条件,最好在6个月以内开始高压氧治疗,坚持5个疗程以上治疗最理想。药物治疗主要是脑细胞激活剂,其作用是通过加强乙酰胆碱酯酶活性达到改善脑功能的作用。     

29例痉挛型脑性瘫痪儿童的家庭护理指导

根据脑性瘫痪具有病程长、恢复慢、致残率高,需要一个长期康复过程的特点,笔者对29例痉挛型脑瘫儿童根据病情有针对性地进行心理护理、功能训练、饮食护理等家庭指导,收到了良好的效果。6个月后复诊结果显示,痉挛缓解有效率为92％,运动功能重建有效率为89．6％,家长的心理素质及保健意识普遍增强。提高了患儿的生活质量,为其重新回归社会打下了基础。     

痉挛型脑性瘫痪患儿静脉输液方法的研究

目的探讨对痉挛型脑性瘫痪患儿于姿势控制后行静脉输液穿刺的效果。方法将接受静脉输液治疗的痉挛型脑瘫患儿158例随机分为常规组77例，按护理基本技术操作规程实施常规输液；干预组81例，在姿势控制后进行输液。比较2组输液时间和一次性穿刺成功率。结果常规组一次穿刺成功率64．3％，干预组一次穿刺成功率88．3％，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。常规组平均耗时（5．77±3．60）min，干预组平均耗时（4．92±3．21）min，2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对痉挛型脑性瘫痪患儿进行合理的姿势控制后行静脉输液．可有效提高穿刺成功率。     

29例痉挛型脑性瘫痪儿童的家庭护理指导

根据脑性瘫痪具有病程长、恢复慢、致残率高,需要一个长期康复过程的特点,笔者对29例痉挛型脑瘫儿童根据病情有针对性地进行心理护理、功能训练、饮食护理等家庭指导,收到了良好的效果.6个月后复诊结果显示,痉挛缓解有效率为92%.运动功能重建有效率为89.6%,家长的心理素质及保健意识普遍增强.提高了患儿的生活质量,为其重新回归社会打下了基础.     

小儿脑性瘫痪双下肢痉挛的运动疗法

在小儿脑性瘫痪病例中,痉挛型双瘫除表现有脑性瘫痪的一般表现如运动障碍、姿势异常外,其显著的特点为双下肢肌张力增高、内收交叉、尖足、不能独站。我们中心自 1995年 10月～ 2000年 8月共收治此类病人 358例。除常规康复综合治疗外 (如针灸、穴位注射、经络导平等 ),主要以运动疗法： Bobath手法等训练 [1],疗效很好。 1 资料与方法 1.1资料 358例患儿中男 282例,女 76例; 3岁 26例,其中轻度 189例、中度 107例、重度 62例。诊断标准以燕铁斌的“ GSI”为标准 [2]。 1.2运动疗法 (1)被动运动：① 患儿仰卧位,训练者握住患儿小…     

小儿痉挛型脑性瘫痪的康复治疗

目的：探讨采用以训练为主、结合外科手术来治疗痉挛型脑瘫,观察其临床疗效。方法：根据患儿的年龄、功能障碍程度及智力水平制定不同的训练方案,并对２１例患儿辅以手术治疗。结果：总有效率达７３．３％,其中结合手术治疗有效率达９０．０％,与非手术组比较疗效明显较优（Ｐ＜０．０５）。结论：在功能训练的基础上选择合适的病例结合外科手术治疗,能更好地达到康复效果     

痉挛机治疗仪并推拿对脑性瘫痪儿童肌萎缩的治疗效果

脑性瘫痪(脑瘫)患儿由于运动系统功能障碍大都伴有不同程度的肌萎缩。为探讨治疗仪及推拿联合治疗的效果，对278例脑瘫患儿采用痉挛机并推拿进行治疗肌萎缩，效果显著。     

痉挛性脑性瘫痪儿童无氧耐受力及最高肌肉功

脑性瘫痪（CP）的特点是控制运动张力和脊髓反射的脑区发生非特异性损伤，是儿童时期最常见的运动性残疾，其发生率为1‰-2‰。尤以痉挛型常见，占70%。残疾儿童存在有差异的机体适合度，并影响健康状况和社会参与能力，适合度包括肌力、最高肌肉做功（单位时间内的最高机械功），了解适合度非常重要，既可提供功能性能力的信息，也能评价各种治疗的效果（如理疗）。使用Wingate无氧测试（WAnT），可提供痉挛性CP儿童手臂及腿部最高肌肉功及肌肉耐受力情况。     

体外冲击波治疗脑瘫肌痉挛的疗效观察

目的:观察体外冲击波对脑瘫患儿小腿三头肌痉挛的疗效和安全性。方法:脑瘫肌痉挛患儿50例分为观察组24例和对照组26例,2组均给予常规康复治疗,观察组加用冲击波治疗,治疗前后对2组患儿的被动关节活动度(PROM)、改良的Asworth分级(MAS)、粗大运动功能评分(GMFM)、足底支持面积和足底压力进行评定。结果:观察组治疗1周及4周后,小腿三头肌MAS评分较治疗前明显下降(P<0.05),且呈逐渐下降趋势(P<0.05),且各时间段各项评分均更低于对照组(P<0.05);对照组治疗1周后,小腿三头肌MAS评分及踝关节PROM与治疗前比较差异无统计学意义,治疗4周后,小腿三头肌MAS评分较治疗前及治疗1周时明显下降(P<0.05)。观察组治疗1周及4周后,踝关节PROM、GMFM评分、足底面积及足底压力均较治疗前明显增加(P<0.05),且呈逐渐上升趋势(P<0.05),且各时间段各项评分均更高于对照组(P<0.05);对照组治疗1周后,踝关节PROM、GMFM评分、足底面积及足底压力与治疗前比较差异无统计学意义,治疗4周后,踝关节PROM、GMFM评分、足底面积及足底压力均较治疗前及治疗1周时明显增加(P<0.05)。结论:体外冲击波治疗可以降低脑瘫患儿小腿三头肌张力,缓解肌肉痉挛,改善其粗大运动功能。     

42例痉挛型脑瘫患儿的步态分析

目的 探讨痉挛型脑瘫患儿的步态分析及其在脑瘫康复中的作用。方法 采用三维力台测试、红外摄相等技术,为42例脑瘫患儿做步态分析。得出时间历程、力台参数、关节角度变化范围3项数据。结果 对3项数据做统计学处理,表明各型别之间无显著性差异（P＞0．05）。结论 痉挛型脑瘫患儿的步态分析表现个体差异较大,对脑瘫康复的评价、训练、治疗、疗效评估均有一定帮助。     

Combining strength training and botulinum neurotoxin intervention in children with cerebral palsy: the impact on muscle morphology and strength

Purpose: Investigate the combination effects of strength training and Botulinum Toxin Type-A (BoNT-A) on muscle strength and morphology in children with Cerebral Palsy (CP). Methods: Fifteen children receiving BoNT-A, classified as Spastic Diplegic CP, GMFCS I-II, and aged 5–12 years were recruited for this study. Randomly allocated to 10 weeks of strength training either before or after BoNT-A, children were assessed over 6 months. Eight of the 15 children also completed a control period. The Modified Ashworth Scale measured spasticity. The Goal Attainment Scale (GAS) assessed achievement of functional goals. Magnetic Resonance Imaging assessed muscle volume (MV). Instrumented dynamometry assessed strength. Results: Spasticity was significantly reduced following BoNT-A injection (p = 0.033). Children made significant isokinetic strength gains (mean p = 0.022, ES = 0.57) in the intervention period compared to the control period (mean p = 0.15, ES = 0.56). Irrespective of timing, significant strength improvements were seen immediately (10 weeks) and over 6 months for all children. This was also the case for improvements in the GAS (immediately: mean p = 0.007, ES = 4.17, 6 months: mean p = 0.029, ES = 0.99), and improvements in MV in all assessed muscles. Conclusion: The simultaneous use of BoNT-A and strength training was successful in spasticity reduction, improving strength and achieving functional goals, over and above treatment with BoNT-A alone. Muscles targeted for BoNT-A injection should be included in strength training.

Implications for Rehabilitation

Cerebral Palsy

• Botulinum toxin type-A (BoNT-A) and strength training are available interventions that, on their own have found success in managing spasticity and muscle weakness (both significant motor impairments), respectively in children with Cerebral Palsy (CP).

• This study has demonstrated that the concurrent treatment of BoNT-A and strength training can achieve positive outcomes in terms of strength, spasticity and for the achievement of set functional goals.

• The results of this study show that the improved muscle strength can be associated with hypertrophy, which could indicate the potential role of strength training in altering the rate of muscle growth, in an aim to improve the failure of muscle growth associated with CP.

• Home based strength training, based on a child’s individual goals is shown to be successful in improving strength and goal attainment for children with CP.

     

重复经颅磁刺激对痉挛型脑瘫患儿痉挛及运动功能的影响

目的:本研究拟初步探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对痉挛型脑瘫患儿痉挛及运动功能的影响。方法:将痉挛型脑瘫患儿40例随机分为观察组和对照组各20例,2组均接受常规康复治疗,观察组在常规康复治疗的基础上增加rTMS治疗。2组患儿分别在治疗前、治疗2周、4周后进行Ashworth评分、踝关节活动度及粗大运动功能量表(GMFM-88)评定。结果:治疗后,2组患儿小腿三头肌Ashworth分级组内治疗前后及组间比较差异均无统计学意义。治疗2周及4周后,观察组踝关节背屈活动度逐渐提高,且差异有统计学意义(P<0.01),对照组踝关节活动度变化差异无统计学意义,2组治疗2周后差异无统计学意义,到治疗4周后比较差异才有统计学意义(P<0.01)。观察组治疗2周与治疗前比较,GMFM-88评定中D区和E区得分差异无统计学意义,治疗4周与治疗2周后比较明显提高(P<0.05);对照组治疗前后比较差异均无统计学意义,2组治疗2周后,D区和E区得分差异无统计学意义,4周后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:rTMS结合常规康复治疗可以有效缓解痉挛,提高痉挛型脑瘫患儿的运动功能。     

Measurement of muscle stiffness using robotic assisted gait orthosis in children with cerebral palsy: a proof of concept

Purpose.?To evaluate the feasibility and reliability of a novel stiffness assessment tool implemented in the driven gait orthosis Paediatric Lokomat; to investigate the influence of single robotic-assisted gait training (RAGT) on muscle stiffness in children with cerebral palsy (CP).

Methods.?Ten children with spastic CP conducted a single standard RAGT session and stiffness was assessed before and after the RAGT. Nine of the ten subjects were tested twice on the same day to investigate test–retest reliability, intraclass correlation coefficients (ICCs), standard error of measurement (SEM), coefficient of variation of the method error (CV_ME) and resistive torques during passive leg movements (stiffness in Nm/°) were calculated.

Results.?ICCs showed high reliability (0.83–0.97) for hip and knee movements. SEM and CV_ME indicated 0.028–0.085 Nm/°, 9.5–23.0% of test–retest variability in hip and 0.018–0.064 Nm/°, 13.3–43.5% in knee measures. Using the assessment tool, a significant decrease in muscle stiffness in participants, especially in children with high levels of muscle tone, could be shown after a single session of RAGT.

Conclusions.?The assessment tool L-STIFF is a feasible tool for automated measurement of stiffness in children with CP, but it is not sensitive enough to record small changes in muscle tone.     

脑瘫患儿周围神经显微缩小术后肌力恢复研究

目的观察肌兴奋治疗仪在脑瘫患儿下肢周围神经显微缩小术后康复治疗中的作用。方法将 77例接受周围神经显微缩小术治疗的下肢痉挛脑瘫患儿术后分为治疗组 (3 9例 )和对照组 (3 8例 ) ,前者在常规康复训练的基础上加用肌兴奋治疗仪治疗 ,后者仅进行常规康复训练。于肌兴奋治疗仪治疗前、治疗 1个疗程及术后 3个月、6个月时 ,分别对 2组患儿相应肌肉平均肌力进行评定 ,同时评定 2组患儿术后 3个月、6个月的运动功能改善情况 ,并进行组间比较。结果治疗组患者肌力提高和运动功能改善情况均明显好于对照组 (P <0 .0 1)。结论脑瘫患儿下肢周围神经显微缩小术术后 ,在康复训练的同时应用肌兴奋治疗仪可加快肌力恢复和运动功能改善。     

选择性脊神经后根切断术治疗小儿痉挛型脑瘫

目的：观察选择性脊神经后根切断术治疗小儿痉挛型脑瘫的疗效。方法：对517例痉挛型脑瘫患儿施行选择性脊神经后根切断术。术后随访24个月，观察痉挛解除情况并进行功能评定。结果：术后疗效优298例、良187例，优良率达93．8％。结论：选择性脊神经后根切断术治疗小儿痉挛型脑瘫疗效显著。     

痉挛型脑瘫患儿髋关节半脱位的相关因素分析

目的:观察痉挛型脑瘫患儿髋关节半脱位的发生情况,探讨相关因素对半脱位的影响。方法:对我院康复治疗的脑瘫患儿248名采用拍摄骨盆正位片的方式,测量髋关节股骨头外移百分比(MP)。并采用MP分级、粗大运动功能分级、改良Ashworth量表对患儿进行评定。结果:髋关节半脱位发生率为32.7%,不同分型患儿的发生率差异有统计学意义(χ^2=23.626,P=0.001),相关性分析发现粗大运动功能分级(GMFCS)、内收肌改良Ashworth量表(MAS)评分与MP值具有相关性(P<0.01)。结论:痉挛型脑瘫患儿的髋关节半脱位的相关因素是分型、粗大运动功能、内收肌肌张力。     

脑瘫SPR术后肌兴奋仪的应用

目的观察肌兴奋仪对脑瘫患儿选择性脊神经后根切断术 (SPR)术后肌力的作用。方法选择 10 6例SPR术后的脑瘫患儿 ,分为治疗组 5 1例、对照组 5 5例。两组患儿术后均接受常规的康复训练 ,另外治疗组应用肌兴奋仪进行治疗。在治疗前、治疗后 3 0d、60d、180d分别评测肌力并进行组间比较。结果治疗组患儿SPR术后肌力提高优于对照组 (P <0 0 1)。结论肌兴奋仪能快速、有效提高脑瘫儿童SPR术后肌力。