参保住院患者医疗耗材费用及影响因素分析

  目的  了解影像学重复医疗检查现状,为政府采取相应干预措施、降低患者医疗费用提供参考。  方法  于2017年1 — 3月通过现场调查和远程问卷方法展开调查,利用Excel和SPSS 19.0对数据进行统计分析。  结果  共回收有效问卷426份,其中220例患者做过影像学医疗检查,影像学重复医疗检查发生率为41.82 %,综合医改试点地区影像学重复医疗检查发生率为21.43 %,低于其他地区44.79 %的发生率;不同地区经济水平、医院级别及检查类别影像学重复医疗检查率间差异无统计学意义（P > 0.05）;仅有15.22 %的影像学重复医疗检查影响对患者疾病的最终诊断。  结论  影像学重复医疗检查发生普遍,需加快综合医改试点地区经验分享与推广工作,完善医疗检查结果互认制度体系;独立设置区域医学影像诊断中心,促进医疗资源共享。     

分级诊疗背景下医疗检查结果互认实施现状及影响因素分析

目的了解医疗检查结果互认的现状及其影响因素,为政府决策提供建议。方法 2018年2—4月,采用方便抽样的方式对全国30个省份的551名患者进行网络和纸质问卷调查。结果 248名患者(47.69%)没听说过医检互认,很清楚医检互认仅有32名患者(6.15%),其中经济欠发达地区和经济发达地区不了解医检互认的患者分别为202人(59.06%)和46人(25.84%),差异有统计学意义(P=0.000);对于医疗检查结果互认实施效果,认为其有利于减少检查费用和检查程序的有369名患者(70.96%),其中不同经济水平的地区之间(经济发达区197人,占32.40%;经济欠发达区172人,占75.11%)、综合医改试点地区(162人,占34.54%)和其他地区(207人,占34.79%)患者评价一致。针对重复检查,经济欠发达地区和经济发达地区认为重复检查没必要、费时费钱的患者分别为48人(19.20%)和27人(10.00%),差异有统计学意义(P=0.042)。在影响医检互认的因素上,38.27%(199/520)的患者选择检查结果容易发生变化,22.12%(115/520)的患者选择不同医院检查仪器精准度;综合医改试点地区和其他地区认为检查结果容易发生变化是阻碍医检互认首要原因的患者分别为120人(42.56%)和79人(33.79%),差异有统计学意义(P=0.000)。结论医疗检查结果互认的实施情况总体较好,但仍需加强基层医院高技术水平医生的配备、细化医检互认项目的认可标准,此外需要加大对医疗检查结果互认的宣传,增进患者了解,推动我国医改的不断完善与发展。     

医改前后脑梗死患者住院医疗费用对比分析△

目的：对比医改前后脑梗死患者住院医疗费用,为医改控制费用提供实践依据。方法：筛选医改前后各100份脑梗死住院病例,提取患者基本情况数据和医疗费用数据,运用卡方检验对比分析患者基本情况,运用Mann-Whitney U秩和检验方法统计分析患者费用情况。结果：通过卡方检验,患者年龄、性别、支付方式、住院天数分布相同（P > 0.05）,有效防止了样本偏差;通过Mann-Whitney U秩和检验,医改前后脑梗死患者医疗总费用没有降低,医疗费用分类中,综合医疗服务类费用、诊断类费用、治疗类费用均上升（P < 0.05）,耗材类费用下降（P < 0.05）,药品类费用持平（P > 0.05）。结论：医改前后脑梗死患者显性住院医疗总费用上升,若计入资金时间价值的总费用支出增长能获得更优质的医疗服务时,则实际医疗总费用已经降低。医改控制费用要充分考虑新技术应用、医疗价格调整、医改各项措施、资金的时间价值对医疗总费用的多重影响。     

DIP付费试点下内蒙古某三甲医院按病种医疗费用控制研究

[目的]为有效降低住院医疗费用、减轻群众就医负担提供实证依据。[方法]收集国家DIP付费试点城市某医院试点前(2021年)与试点后(2022-2023年)相应数据。采用结构变动度分析方法对医疗费用结构进行分析,采用方差分析法对各年度参保住院患者医疗费用负担的差异性进行分析。[结果]2021-2023年度次均住院总费用、药品费、耗材费、实验室检查费、影像检查费、其他医疗服务费间差异均具有统计学意义(P<0.01)。2021-2022年医疗费用结构变动度(23.71%)最高,其中,影像学检查占比结构变动值为-6.52%,药品费用占比结构变动值为-5.33%。2021-2023年,各年住院患者医保报销费用、患者自付费用、患者自付比例差异均具有统计学意义(P<0.001)。[结论]按病种医疗费用控制工作的开展,使住院总费用呈逐年下降趋势,药品费用、影像学检查费用下降幅度较大,但耗材费用与实验室检查费结构变动幅度较小。     

新医改补偿政策对辽宁省医疗费用构成的影响

目的通过对辽宁省新医改补偿政策实施前后医疗机构医疗费用的构成与动态变化进行分析,评价新医改政策对医疗服务行为带来的影响。方法应用SPSS统计软件,对2007—2011年间辽宁省医疗机构上报的数据进行分析。结果共收集1947份公立医院上报数据。5年间综合医院药占比呈现先升后降趋势,2007年为44.99%,2010年上升为46.56%,2011年下降为44.28%。从地区来看,医疗机构药占比最高前三位的分别是葫芦岛52.65%、铁岭49.49%和营口43.57%,后三位的分别是鞍山27.62%、锦州38.48%和大连38.79%。结论新医改补偿政策试点地区,由于对基层医疗机构补偿比例加大,医疗机构药占比以及人均医疗费用均有所下降,医疗服务行为得到改善,其他非试点地区,新医改补偿政策实施前后医疗服务行为没有明显变化。     

患者过度医疗相关知识认知度调查

目的通过调查患者对过度医疗相关知识的认知和态度,从医疗服务需方的角度,探讨过度医疗产生的背景及原因。方法按照分层随机抽样的方法,选择江苏省某三级甲等综合医院作为研究现场,共对500名患者进行匿名问卷调查,并采取统计描述、多因素 Logistic 回归分析的方法进行结果的分析。结果本次调查中,回收有效问卷486份,回收率为97.2%,包括314名（64.6%）门诊及医技科室患者与172名（35.4%）住院患者。患者对过度医疗的知晓率仅为7.7%,对辅助检查的效果满意的比例为30.8%,会主动要求做医嘱之外检查的比例为26.7%,向医生送过钱物或贵重物品的比例为19.9%。在“主动要求做医嘱之外检查暠的原因中,所占比例由高到低依次为：“对医生不信任暠、“听信网上或者其他医生的建议暠、“可以报销暠、“不相信检查结果暠。结论“收入水平暠和“对辅助检查效果是否满意暠是影响患者是否会主动要求做医嘱之外检查的主要因素,“婚姻状况暠和“收入水平暠是影响患者是否向医生送过钱物或贵重物品的主要因素。目前患者对过度医疗的认知度较低,应有针对性地对患者开展过度医疗知识的健康教育,旨在从医疗服务需方的角度减少过度医疗的产生。     

患者满意度管理在改善医疗服务质量中的价值

目的探讨基于患者满意度的管理在改善医疗服务质量和医院管理工作中的应用价值。方法将某医院2016年5月至2017年5月接受满意度调查的2 057例住院患者作为常规组,对他们的满意度调查问卷进行回顾性分析。根据分析结果,在常规管理的基础上给予基于患者满意度的管理。将2017年6月至2018年6月接受满意度调查的2 342例住院患者作为管理组,比较两组满意度、医疗投诉和纠纷情况。结果管理组对医疗效果、服务态度、技术水平、环境卫生、人文关怀的满意度均高于常规组;管理组患者满意率(94.36%)高于常规组(91.10%),医疗投诉率(1.50%)与纠纷发生率(0.21%)低于常规组(2.04%、0.73%)。结论基于患者满意度的管理可有效提高医疗服务质量和患者满意度,有利于减少医疗投诉和纠纷的发生,在改善医院管理工作中有一定的应用价值。     

三级甲等医院患者忠诚度影响因素研究

摘要：目的 探讨影响三级甲等医院患者忠诚度的因素,为提高患者忠诚度、增强医院实力、促进医院健康持续发展提供参考依据。方法 采用横断面调查法。在某三级甲等医院门诊和病区分别随机抽取10个科室,对2009年10月—2010年1月间的诊疗患者或陪护人员随机发放调查问卷,完成有效问卷2188份。结果 调查对象对该医院各项医疗服务的满意度均大于90.0%;忠诚度为83.1%。 结论　患者忠诚度与医疗水平和服务质量、医院品牌、交通便捷性、医患人际关系、投诉渠道通畅性、患者满意度等因素有关。     

完善管理办法确保离休人员医疗待遇落实

1995年,国务院确定镇江市为城镇职工医疗制度改革试点城市。根据国务院四部委《试点意见》的精神,我市离休人员和职工一起参加了医改。1999年,按照国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》精神和我市离休人员参加医改的实际情况,为更好地落实国家对离休人员医疗照顾的政策,我市对离休人员医疗费用实行了单独缴费、统筹管理的办法,并不断完善。下面就2000年上半年我市对离休人员医疗统筹实行新规定后运行情况作一介绍。     

建立在医疗服务行业顾客满意度模型下的病人满意度调查

目的探讨医疗服务行业顾客满意度模型下的病人满意度。方法自行设计住院病人满意度调查问卷。以随机方式抽取165名住院病人填写问卷。结果住院病人综合满意度82．4%;对主治医生的满意率为90．3%;对护士的满意率为86．9%;对医院管理的满意率为70．66%;对医院后勤的满意率为63．03%。住院病人的回头率为76．4%。结论通过病人满意度调查,使医院及时发现内部存在的危机,对症下药,优化服务流程,转变服务作风,不断提高医疗服务质量,构建和谐医患关系。     

新医改背景下医患双方对合理医疗检查认知差异比较

目的了解医方与患方对医疗检查行为的认知差异,探讨差异产生的原因,为形成合理检查观提供参考。方法于2016年11—12月通过方便抽样的方式对广东省深圳市和广州市的8家大学附属三甲医院的门诊、急诊、住院部的医务人员和患者进行问卷调查,共调查医务人员523人、患者1 384例。结果在合理检查的内涵上,210名医务人员(40.2%)和412例患者(29.8%)选择多重评价标准,差异有统计学意义(P=0.000);105名医务人员(20.1%)和446例患者(32.2%)仅考虑患者需求,差异有统计学意义(P=0.000)。医患双方对合理检查意义的理解大体一致,都认为改善医患关系(医生59.1%、患者55.5%)是合理检查最大的意义。对费用的评价上,分别有25.8%(135/523)、39.18%(208/523)的医务人员和33.3%(461/1 384)、39.1%(541/1 384)的患者认为医疗检查的费用过高和偏高;340例患者(24.6%)表示承担这些医疗费用有些吃力,有59例患者(4.3%)表示很难承担医疗检查费用。针对合理医疗检查应考虑的因素调查中,294名医务人员(56.2%)和698例患者(50.4%)选择医疗安全,差异有统计学意义(P=0.024);183名医务人员(35.0%)和396例患者(7.3%)选择医院管理,差异有统计学意义(P=0.007)。医患双方均认为诊疗需要是检查上首先考虑的问题(医务人员62.5%、患者63.9%);在过度检查的原因上,分别有33.7%(176/523)的医务人员和30.1%(417/1 384)的患者认为不合理检查的首要原因是伦理性问题。结论医患双方需形成合理检查的正确认知,明确多维度的合理检查内涵与标准;建立一个由第三方监督的医疗检查定价机制,控制合理检查价格;加强医学伦理道德的建设,增强患者对医疗检查行为的信任。     

借鉴“三圈理论”,优化卫生信息管理(病案管理方向)专业课程设置

卫生信息管理(病案管理方向)是一个全新的专业方向,三年制大专培养的人才是适应医院病案信息管理岗位需要的实用性专门人才,其教学课程的设置是在对不分专业方向的原卫生信息管理专业课程设置的基础上不断完善的。文章借鉴莫尔"三圈理论"的分析框架,以培养目标、学生的社会可雇佣能力建设和社会支持网络为"三圈"构架卫生信息管理(病案管理方向)专业的"新三圈"理论,分析卫生信息管理专业课程中存在的问题,提出了完善病案管理方向专业课程设置"新三圈"机制的做法,旨在为优化病案管理方向的卫生信息管理专业课程设置提供依据。     

SWOT分析在标准协调管理部门的应用

标准化工作已成为重要的国家级战略。标准在医疗卫生领域发挥着规范指引的作用,医疗卫生标准保障着医疗安全,推动着医疗技术高质量发展。国家卫生健康委医疗管理服务指导中心标准管理处作为标准协调管理部门,在医疗卫生标准的协调管理、制订修订、贯彻宣贯、追踪评价等方面发挥着重要的作用。本文运用SWOT分析法对国家卫生健康委医管中心标准管理处从优势（strengths,S）、劣势（weaknesses,W）、机遇（opportunities,O）、威胁（threats,T）四个方面进行系统分析讨论,扬长补短从而形成标准管理处趋利避害的发展策略,为推动我国卫生健康标准化工作更好的发展提供参考依据。     

基层医疗卫生机构消毒隔离现状与对策

目的探讨基层医疗卫生机构消毒隔离的对策。方法通过调查分析基层医疗卫生机构消毒隔离的现状与存在问题。结果基层医疗卫生机构的消毒隔离现状不容乐观,存在导致住院患者发生医院感染的隐患。结论严格遵守国务院颁布的《医疗器械监督管理条例》和卫生部颁布的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》,加强基层医疗卫生机构的消毒隔离工作十分重要。     

论照顾医学的发展

本文阐述照顾医学的基本内涵,分析了照顾医学与“治未病”、“健康管理”和“3P”医学之间的联系和区别,提出将三个医学模式各自的优点融入到照顾医学中,建立医院、社区两级实施平台,以解决“看病难,看病贵”.     

做好医疗器械风险管理工作

本文从医疗器械的管理现状出发,强调了如何管理好医疗器械,尤其是贯彻落实好国家卫生部印发的《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》,保证医疗器械的安全有效,降低医疗器械临床使用风险。     

第三类医疗技术申报及管理的实践与探讨

自卫生部2009年3月印发《医疗技术临床应用管理办法》以来,卫生行政部门规范并加强了对医疗技术临床应用的准入和分级、分类管理。通过对第三类医疗技术的申报和后续管理的实践,对相关法律、法规缺位,从事该技术医疗技术人员动态管理,再评价综合管理模式以及伦理委员会审查等《医疗技术临床应用管理办法》中尚未明确规定的问题,提出探讨与对策。     

对我国现行术前签字制度的思考

虽然由卫生部最新修订的《医疗事故处理办法》较过去的《医疗事故处理办法(1987)》有了很大进步，但是，在医生提供医疗服务的过程中，《办法》中的某些规定也存在一些问题，如对于术前手术签字制度的规定依旧不够明确，为术后的医疗纠纷埋下了隐患。     

部队卫生装备检修管理系统设计与应用

以部队基本卫生装备配备标准和“部队卫生装备管理系统”为基础，以联勤保障体系和三级检修网络为依托，采用计算机信息化技术，研发了一个能对部队卫生装备供、管、用、修、退等全程监控、综合管理的软件平台——部队卫生装备检修管理系统。该系统的推广应用，促进了部队卫生装备检修管理的信息化、正规化建设，具有显著的军事和经济效益。     

Creating thought diversity: the antidote to group think.

The Management Moment is a regular column within the Journal of Public Health Management and Practice. Edward L. Baker, MD, MPH, MSc, serves as the Management Moment Editor. Dr Baker is Director of the North Carolina Institute for Public Health, School of Public Health, at the University of North Carolina at Chapel Hill. This column provides commentary and guidance on timely management issues commonly encountered in public health practice.