选择性肺叶隔离对食管癌手术患者肺顺应性和氧合功能的影响

目的观察选择性肺叶隔离技术对左侧剖胸下段食管癌根治术患者肺顺应性及氧合功能的影响。方法 30例择期行下段食管癌根治术患者,随机均分为常规单肺通气对照组(OLV组)和选择性肺叶隔离组(SLB组)。OLV组术中按需行右肺通气,SLB组按需行右肺和左肺上叶通气。分别于侧卧位双肺通气后5 min(T1)、侧卧位右肺或右肺+左肺上叶通气后15 min(T2)、侧卧位右肺或右肺+左肺上叶通气后45 min(T3)、术毕恢复双肺通气后15 min(T4)四个时点记录患者血流动力学指标(CVP、HR、MAP)和呼吸力学指标[气道平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)、肺顺应性(Cdyn)];采集T1^T4时患者颈内静脉和桡动脉血样,进行血气分析,并计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果两组患者一般情况、术中血流动力学指标及术野清晰度等比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的Pplat、Ppeak在T2、T3时均显著高于T1时,SLB组明显低于OLV组(P<0.05);与T1时比较,两组T2T4时患者颈内静脉和桡动脉血样,进行血气分析,并计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果两组患者一般情况、术中血流动力学指标及术野清晰度等比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的Pplat、Ppeak在T2、T3时均显著高于T1时,SLB组明显低于OLV组(P<0.05);与T1时比较,两组T2^T4时的Cdyn均降低(P<0.05),SLB组在T2、T3时的Cdyn明显高于OLV组(P<0.05);两组T2、T3时的PaO2均明显低于T1时(P<0.05),但SLB组T2、T3时的PaO2较OLV组高(P<0.05),两组患者在T2、T3时的Qs/Qt均明显升高,同时OLV组T4时仍略高于T1时,而SLB组T2T4时的Cdyn均降低(P<0.05),SLB组在T2、T3时的Cdyn明显高于OLV组(P<0.05);两组T2、T3时的PaO2均明显低于T1时(P<0.05),但SLB组T2、T3时的PaO2较OLV组高(P<0.05),两组患者在T2、T3时的Qs/Qt均明显升高,同时OLV组T4时仍略高于T1时,而SLB组T2^T4时的Qs/Qt均明显低于OLV组(P<0.05)。结论食管癌根治术患者术中行选择性肺叶隔离通气可显著降低Ppeak、Pplat,改善Cdyn,减少肺内分流,增加术中氧合,利于肺保护。     

侧卧位与单肺通气对老年人每搏量变异与脉压变异值的影响

目的:观测老年食管癌患者侧卧位与单肺通气(OLV)对每搏量变异(SVV)与脉压变异(PPV)的影响.方法:择期行食管癌根治术的老年患者16例,年龄65 ～ 82岁,ASAⅠ～Ⅱ级.围术期使用PiCCOTM plus系统监测SVV、PPV,观测双肺通气下侧卧位前(T1)、侧卧位后15 min(T2)与OLV 15 min后(T3)SVV、PPV的变化.结果:与T1时点比较,SVV于T2及T3时点明显下降,差异有统计学意义,PPV均数虽下降,但差异无统计学意义.结论:在老年食管癌患者手术麻醉中,胸膜腔闭合状态下,由仰卧位、双肺通气改换为侧卧位、OLV时,SVV较PPV波动大,可能影响其作为容量治疗效果指标的临床意义.     

支气管封堵器对行胸腹腔镜联合食管癌切除术患者通气功能及血流动力学的影响

目的探讨胸腹腔镜联合食管癌切除术中应用支气管封堵器对患者通气功能及血流动力学的影响。方法行胸腹腔镜联合食管癌切除术患者50例,依据术中通气方式分为支气管封堵器组和单腔气管导管组各25例。胸腔镜操作过程中气管封堵器组应用支气管封堵器行单肺通气,单腔气管导管组应用单腔气管导管插管行双肺小潮气量通气,胸腔镜操作完成后建立CO_2人工气腹行腹腔镜操作。比较2组胸腔镜操作期间术野暴露程度评分及胸腔镜操作时间;记录2组插管前(T_0)、人工气胸形成后60min(T_1)、胸腔镜操作结束时(T_2)、拔管后30min(T_3)pH值pa(O_2)、pa(CO_2)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率、中心静脉压(central venous pressure,CVP)变化。结果单腔气管导管组术野暴露满意度评分[(2.08±0.28)分]高于气管封堵器组[(1.08±0.28)分](P0.05);气管封堵器与单腔气管导管组胸腔镜操作时间[(152.83±30.50)、(153.80±27.89)min]比较差异无统计学意义(P0.05);支气管封堵器组和单腔气管导管组pa(CO_2)在T_1[(0.88±0.11)、(0.88±0.14)kPa]、T_2时[(1.02±0.25)、(1.02±0.25)kPa]均高于T_0[(0.70±0.17)、(0.72±0.18)kPa]、T_3[(0.75±0.19)、(0.74±0.17)kPa],pH值在T_1(7.31±0.01、7.23±0.03)、T_2(7.30±0.02、7.25±0.03)时小于T_0(7.40±0.02、7.41±0.02)、T_3(7.40±0.03、7.41±0.03)(P0.05);pa(O_2)水平在T_1[(23.70±1.44)、(36.29±1.10)kPa]、T_2[(24.90±1.44)、(40.00±1.59)kPa]、T_3[(22.22±1.00)、(22.11±1.00)kPa]均高于T_0[(11.15±0.43)、(11.01±0.49)kPa](P0.05);T_1、T_2时单腔气管导管组pH值低于气管封堵器组,pa(CO_2)、pa(O_2)水平高于气管封堵器组(P0.05);支气管封堵器组和单腔气管导管组心率在T_1[(75.84±6.16)、(82.92±5.92)次/min]、T_2[(77.80±6.14)、(84.20±5.83)次/min]时较T_0[(71.12±6.86)、(72.52±4.64)次/min]、T_3[(74.88±7.70)、(75.72±3.78)次/min]快,CVP在T_1[(8.28±1.46)、(15.28±2.42)cm H_2O]、T_2[(7.92±1.35)、(15.08±2.14)cm H_2O]较T_0[(6.60±1.41)、(6.60±1.50)cm H_2O]、T_3[(7.44±1.29)、(7.40±1.04)cm H_2O]高(P0.05);单腔气管导管组MAP水平在T_1[(77.68±4.14)mm Hg]、T_2[(80.76±4.57)mm Hg]时低于T_0[(84.84±4.37)mm Hg]、T_3[(83.08±6.98)mm Hg](P0.05);气管封堵器组T_0、T_1、T_2、T_3时MAP水平比较差异均无统计学意义(P0.05);单腔气管导管组T_1时MAP低于气管封堵器组,T_1、T_2时心率较气管封堵器组快、CVP较气管封堵器组高(P0.05)。结论与单腔导管插管相比,胸腹腔镜联合食管癌切除术中应用支气管封堵器在术野暴露、减轻高碳酸血症、维持血流动力学平稳等方面更具有优势。     

七氟烷+瑞芬太尼对全麻下行胸腔镜肺叶切除手术患者苏醒期恢复质量改善分析

目的:分析七氟烷+瑞芬太尼对全麻下行电视胸腔镜肺叶切除手术(VL)患者苏醒期恢复质量的影响。方法:选定本院2021年2月至2022年1月住院的82例VL患者,以随机法将其分组(每组n=41),单一组给予七氟烷麻醉,联合组给予七氟烷+瑞芬太尼麻醉,对比两组T 0(麻醉诱导前)、T_(1)(单肺通气30min后)、T_(2)(单肺通气1h后)、T_(3)(单肺通气2h后)、T_(4)(拔除气管导管时)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、苏醒期恢复质量指标、苏醒期躁动发生率、不良反应总发生率。结果:联合组T0SBP、DBP、HR与单一组比较,P>0.05;联合组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)SBP、DBP、HR均低于单一组,P<0.05。联合组恢复意识时间、气管拔管时间、停留恢复室时间均短于单一组,P<0.05。联合组苏醒期躁动发生率(0.00%)低于单一组(14.63%),P<0.05。联合组不良反应总发生率(4.88%)与单一组(9.76%)比较,P>0.05。结论:七氟烷+瑞芬太尼可维持VL患者术中心率、血压平稳,缩短苏醒时间,降低苏醒期躁动发生率,且不良反应较少。     

单肺通气时对血气值及肺分流量影响的临床研究

【目的】探讨肺癌行肺叶切除术单肺通气时,单肺通气(OLV)对患者动脉血气值及肺内分流的影响。【方法】择期肺癌行肺叶切除术患者40例,ASAI～Ⅱ级,静脉快速诱导后插入双腔气管导管,行双肺机械通气(TLV),30min后改健肺单肺通气。同时术侧肺通气随机分为4组,每组10例:A组,不给氧;B组,持续氧流量给氧5L/min;C组,用Bain环路行CPAP;D组,用高频喷射通气(HFJV),并在双肺通气和单肺通气各30min后取动静脉血作血气分析并计算分流率(Qs/Qt)。【结果】A、B两组OLV与TLV相比,PaO2和PVO2有极显著或显著性差异,AaDO2和(Qs/Qt)也有极显著或显著性差异,证明低氧血症与OLV时严重肺内分流有关。而C、D两组差异无显著性(P>0.05)。【结论】Bain环路和高频喷射通气用于手术侧肺,能使患肺扩张并进行气体交换,有助于提高氧合,减少肺内分流,改善低氧血症。     

胸腔镜手术单肺通气期间非通气侧肺不同处理方法对动脉血氧合肺内分流的影响

目的观察胸腔镜手术单肺通气期间非通气侧肺不同处理方法对动脉血氧合肺内分流的影响。方法将30例择期行胸腔镜手术的病人按单肺通气期间非通气侧肺不同处理方法分为三组:A组将非通气侧肺的支气管导管旷置于大气中,使肺自行萎陷;B组将非通气侧肺的支气管导管内置入一通过湿化装置与氧流量表相连的细导管,氧流量为1 L/min;C组将非通气侧肺的支气管导管出口处接上一负压吸引管,调节适宜压力使肺完全萎陷。在单肺通气前、通气后30和60 min分别采动脉血作血气分析并计算QS/Qt值。结果PaO2在OLV 60 min时A组下降明显,B和C组与A组相比差异有显著性(P<0.05);QS/Qt在OLV 30 min时B和C组与A组相比差异有显著性(P <0.05), OLV 60 min时B和C组与A组相比差异有极显著性(P<0.01),B组与C组间在OLV 30和60 min PaO2,QS/Qt差异均无显著性(P >0.05)。结论B组与C组的非通气侧肺处理方法都能降低肺内分流,提高动脉血氧合,但C组的方法更方便胸腔镜手术中的操作。     

不同通气方式对单肺通气时血气值及肺分流量的影响

目的:探讨肺癌行肺叶切除术单肺通气时,不同通气方式对病人动脉血气值及肺内分流的影响。方法:择期肺癌行肺叶切除术病人40例,ASAⅠ～Ⅱ级,静脉快速诱导后插入双腔气管导管,行双肺机械通气(TLV),30min后改健肺单肺通气(OLV);潮气量(VT)6mL/kg,呼吸频率(f)16次/min,均吸入纯氧。同时术侧肺通气随机分为4组,每组10例。A组不给氧;B组持续氧流量给氧5L/min;C组用Bain环路行CPAP(压力0.5kPa,氧流量5L/min);D组用高频喷射通气(HFJV),驱动压力1kg/cm2,频率(f)100次/min,并在TLV30min,OLV30min后取动静脉血作血气分析并计算分流率(Qs/Qt)。结果:A、B两组OLV与TLV相比,PaO2和PVO2极显著或显著降低,A-aDO2和(Qs/Qt)极显著或显著升高,证明低氧血症与OLV时严重肺内分流有关。而C、D两组差异无显著性(P>0.05)。结论:Bain环路和高频喷射通气用于手术侧肺,能使患肺扩张并促进气体交换,有助于提高氧合,减少肺内分流,改善低氧血症。     

单肺通气时吸入不同浓度氧对食管癌根治术患者氧合及氧化应激反应的影响

目的观察左剖胸食管癌根治术患者单肺通气(OLV)时不同吸入氧浓度(FiO_2)对机体氧合与氧化应激反应的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级拟行左剖胸食管癌根治术患者75例,随机均分为三组:60%FiO_2组(A组,OLV时FiO_2=60%,n=25),75%FiO_2组(B组,OLV时FiO_2=75%,n=25)和90%FiO_2组(C组,OLV时FiO_2=90%,n=25)。于麻醉前(T_0)、OLV前(T_1)、OLV 30 min(T_2)、60 min(T_3)、120 min(T_4)、恢复双肺通气(T_LV)后30 min(T_5)及术后24 h(T_6)抽取患者静脉血2 ml,采用酶联免疫吸附(ELISA)法测量其静脉血清中超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)含量,抽取动脉血0.5 ml行动脉血气分析。记录各时间点的脉搏血氧饱和度(SpO_2)、动脉氧分压(PaO_2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及T_1~T_4的气道峰压(Ppeak)和呼气末二氧化碳分压(PET_CO2)。结果 A组有4例出现SpO_2<95%,B组和C组各时间点SpO_2均≥95%。与C组比较,A组SpO_2和PaO_2在T_2、T_3、T_4时明显降低(SpO_2P值分别为0.002、0.001、0.044;PaO_2 P值分别为0.344、0.021、0.038),B组PaO_2在T_2、T_3、T_4时明显降低(P值分别为0.046、0.038、0.011);与B组比较,A组SpO_2在T_2和T_3时明显降低(P值分别为0.001、0.002),PaO_2在T_2、T_3、T_4时明显降低(P值分别为0.036、0.045、0.002)。与C组比较,A组和B组患者血清SOD含量在T_5、T_6时明显升高(T_5时:A组P=0.032,B组P=0.048;T_6时:A组P=0.004,B组P=0.040);MDA含量在T_5、T_6时明显降低(T_5时:A组P=0.026,B组P=0.047;T_6时:A组P=0.018,B组P=0.046)。A组和B组各时间点SOD与MDA含量差异无统计学意义。结论左剖胸食管癌根治术患者OLV时75%FiO_2不影响机体氧合,且能减轻机体氧化应激反应。而60%FiO_2虽然减轻了机体的氧化应激反应,但增加了低氧血症的风险,需密切监测患者氧合。     

盐酸右美托咪定在胸腔镜手术单肺通气中对氧化应激状态的影响

目的探讨右美托咪定对胸腔镜手术单肺通气(OLV)患者氧化应激状态的影响。方法将42例接受胸腔镜肺叶切除术的患者平均随机分为对照组及治疗组,其中治疗组在麻醉过程中给接受右美托咪定静脉注射治疗。收集患者血清及肺组织标本,检测OLV前,麻醉诱导开始后30及60 min血气指标;酶联免疫吸附法血清中C-反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)及总抗氧化能力(T-AOC)水平;放射免疫法检测两组患者肺组织匀浆内黄嘌呤氧化酶(XOD),超氧化物歧化酶(SOD),髓过氧化物酶(MPO)以及过氧化氢酶(CAT)的水平。结果与对照组相比,治疗组患者OLV开始后60 min PaO2/FiO2显著升高(P<0.05);血清内CRP及MDA水平显著降低(P<0.05),T-AOC水平显著升高(P<0.05);与对照组相比,治疗组患者肺组织匀浆内XOD及MPO水平显著降低(P<0.05),而SOD及CAT水平显著升高(P<0.05)。结论右美托咪定能够通过改善氧合水平而显著降低胸腔镜手术单肺通气患者体内氧化应激程度。     

肺保护通气对食管癌患者术后肺部并发症的影响

目的探究肺保护通气对食管癌患者术后肺部并发症的影响。方法选取2014年1月-2017年1月该院收治的98例胸腹腔镜食管癌根治手术患者为研究对象,将患者依据随机数表法分为观察组(n=49)和对照组(n=49),两组患者术中均行单腔气管导管辅以二氧化碳CO2人工气胸,对照组患者采用传统通气模式,观察组患者采用肺保护性通气策略,比较两组患者不同时间点[气管插管后10 min(T_1);单肺通气1 h(T_2);手术结束时(T_3);术后24 h(T_4)]的肺功能指标、炎症反应、血气分析。依据患者术后是否复发肺部并发症分为复发组(n=24)和非复发组(n=74),分析肺部并发症及其相关因素。结果两组患者T_1时刻的吸气平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)、气道阻力(Raw)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、可溶性细胞间黏附分子(Sicam-1)、二氧化碳分压(PaCO_2)、血氧分压(PaO_2)和氧合指数(PaO_2/FiO_2)差异无统计学意义(P0.05);T_1~T_3之间对照组患者Pplat、Ppeak和Raw的变化幅度明显大于观察组患者,差异有统计学意义(P0.05),T_1~T_4之间对照组患者IL-6、IL-8和Sicam-1的变化幅度明显大于观察组患者,差异有统计学意义(P0.05),T_1~T_4之间对照组患者PaO_2的变化幅度明显大于观察组患者,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者中均有部分患者存在多个肺部并发症,观察组和对照组分别有18.36%和30.61%患者合并各类肺部并发症,差异有统计学意义(P0.05)。术前吸烟、手术时间、根治程度、临床病理分期、淋巴管浸润、微血管浸润和术后辅助化疗与食管癌根治手术患者肺部并发症有密切相关性(P0.05)。结论肺保护通气能够缓解胸腹腔镜食管癌根治手术中气道阻力、压力和炎症反应,增大氧饱和度,应加强对高危肺部并发症发生率患者的监控,进行针对性预防,降低术后肺部并发症的发生率。     

小潮气量和呼吸暂停联合低呼气末正压通气在输尿管软镜手术中的应用*

目的探讨小潮气量和呼吸暂停联合低呼气末正压通气(PEEP)在输尿管软镜手术中的临床应用价值。方法选择2016年1月-2017年1月该院收治的肾结石行输尿管软镜钬激光碎石术患者80例,随机分为两组,各40例,对照组为小潮气量(6 ml/kg)联合呼吸暂停通气组,观察组为小潮气量(6 ml/kg)、呼吸暂停联合低PEEP(5 cm H2O)组,比较初次呼吸暂停前与恢复正常呼吸后1 min内,患者心率(HR)、血压变化、血气分析结果中动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)变化及呼吸力学指标如:气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)变化,并统计不同时间点(麻醉前、手术开始前、拔除气管导管时、拔除气管后30 min及术后24 h)肺泡-动脉氧分压差(A-aDO_2)、呼吸指数(RI)及肺动态顺应性20(CLdyn20)变化趋势。结果恢复呼吸后,观察组HR及平均动脉压(MAP)、Ppeak及Pmean与呼吸暂停前比较差异无统计学意义(P0.05),HR慢于恢复呼吸后对照组(P0.05),MAP低于恢复呼吸后对照组(P0.05),观察组Ppeak及Pmean均低于恢复呼吸后对照组(P0.05);观察组PaCO_2低于恢复呼吸后对照组(P0.05),PaO_2高于恢复呼吸后对照组(P0.05),拔除气管导管时、拔除气管后30 min及术后24 h,观察组A-aDO_2均明显低于对照组(P0.05),CLdyn20优于对照组(P0.05),RI大于对照组(P0.05)。结论针对输尿管软镜手术,术中行小潮气量(6 ml/kg)、呼吸暂停联合5 cm H2O低PEEP处理,在确保手术顺利进行前提下,可更好地维持患者生命体征平稳、血气分析结果正常,改善机体氧供需平衡,保护患者肺功能,促进患者术后恢复。     

肋间神经阻滞复合全身麻醉对胸腔镜手术患者血流动力学的影响

目的探讨肋间神经阻滞复合全身麻醉(INB)对胸腔镜手术患者血流动力学的影响。方法选择2014年1月-2016年1月该院进行胸腔镜肺叶切除的患者100例,按照完全随机分组原则分为对照组和实验组。对照组患者接受单纯静脉诱导、静-吸复合维持全身麻醉,实验组患者接受INB。分别评估两组患者术后的视觉模拟疼痛得分(VAS)和血流动力学指标的变化,比较治疗前后患者免疫功能变化。其中血流动力学指标包括心率(HR)、收缩压(SBP)和脉搏氧饱和度(Sp O2),免疫功能指标包括血清中T细胞亚群CD4+、CD4+/CD8+含量。结果术后不同时间点实验组患者VAS得分均明显小于对照组患者(P0.05)。术毕时对照组患者SBP和HR明显高于实验组患者(P0.05)。治疗后实验组患者的CD4+、CD4+/CD8+均明显高于对照组(P0.05)。结论 INB可以更好地控制胸腔镜患者术后的心血管反应,减轻对患者免疫功能的抑制,值得临床推广。     

单腔气管插管全身麻醉应用于二氧化碳气胸下胸腔镜食管癌根治术的麻醉效果研究

目的观察单腔气管插管全麻应用于二氧化碳CO2气胸下胸腔镜食管癌根治术的麻醉临床反应和血流动力学的变化。方法选择在单腔气管插管全麻下行胸腔镜食管癌根治术及低体重和身高矮的患者[美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ和Ⅱ级、美国纽约心脏病学会(NYHA)分级Ⅰ和Ⅱ级,体重(40.52±3.97)kg,身高(148.57±10.95)cm]60例,在术侧胸腔中缓慢充CO2气体(6~8 L/min),维持胸内压6~8 mm Hg,分别采集人工气胸前5 min(T1)、人工气胸后5 min(T2)、人工气胸后15 min(T3)、人工气胸后30 min(T4)、人工气胸后60 min(T5)、人工气胸后100 min(T6)、胸腔手术结束10 min(T7)的心率(HR)、血压(BP)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱合度(Sp O2)、气道压(Pa W)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2)等指标和动脉血气指标。结果所有病例均顺利完成胸腔镜手术,各时间点均未发现明显的心律失常和严重并发症;CO2气胸后,T2~T6时的HR、CVP、Pa W、PETCO2和动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)较T1时明显升高(P0.05);T2~T6时BP、动脉血氧分压(Pa O2)和血气pH值较T1时明显下降(P0.05);Sp O2在T3、T4时比T1时明显降低(P0.05),T5、T6时降低但差异无统计学意义(P0.05)。T7后除CVP仍高外,其余大多数指标恢复至基础值水平。结论低体重和身高矮小患者实施单腔气管插管全麻应用于CO2气胸下胸腔镜食管癌根治术时,其血流动力学相对基本稳定,为这类患者享有胸腔镜技术提供了一种可行的、相对安全的麻醉方法。     

腹腔镜及开腹手术在直肠癌患者临床治疗中的效果对比

目的对比腹腔镜及开腹手术在直肠癌患者临床治疗中的效果。方法选取该院胃肠肿瘤外科2008年5月-2013年5月收治的直肠癌患者80例,随机将这些患者分为腹腔镜手术组(n=40)和开腹手术组(n=40)两组,对两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数量、首次通气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用、术后并发症发生情况和治疗满意度进行统计分析。结果腹腔镜手术组患者的手术时间明显长于开腹手术组(P0.05),术中出血量明显少于开腹手术组(P0.05),切口长度明显短于开腹手术组(P0.05),首次通气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于开腹手术组(P0.05),住院费用明显高于开腹手术组(P0.05),术后并发症发生率15.0%(6/40)明显低于开腹手术组35.0%(14/40)(P0.05),治疗满意度97.5%(39/40)明显高于开腹手术组67.5%(27/40)(P0.05)。结论腹腔镜手术在直肠癌患者临床治疗中的效果较开腹好。     

不同肺保护性通气策略对肺切除术术中通气和术后肺部并发症的影响

目的:评估小潮气量联合不同水平呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)对胸腔镜下肺切除术患者通气氧合和术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的影响。方法:选取空军军医大学唐都医院2019年12月至2020年12月择期行胸腔镜下肺切除患者100例,采用随机数字表法分为两组:低水平PEEP组(LP组)和高水平PEEP组(HP组);LP组于单肺通气(one lung ventilation,OLV)时设置潮气量(tidal volume,V_T)6 mL/kg,PEEP≤5 cmH₂O,HP组于相同时间点设置V_T 6 mL/kg,PEEP 6~10 cmH₂O。分别于OLV前(T1)、OLV 60 min(T2)、手术结束(T3)采取桡动脉血液行血气分析;记录T1、T2、T3的心率(heart rate,HR)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO₂)、收缩压/舒张压(systolic blood pressure/diastolic blood pressure,SBP/DBP)、呼气末二氧化碳分压(partial pressure of end-expiratory carbon dioxide,P_ETCO₂)、V_T、吸气峰压(peak pressure,Ppeak)、平台压(plateau pressure,Pplat);记录术后7 d内PPCs、胸腔引流管拔除时间、术后3 d内胸腔引流管引流量及术后住院时间。结果:与T1时比较,T2、T3时两组患者HR无明显变化;T2时平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)明显降低(P<0.05);两组Ppeak、Pplat明显升高,动态肺顺应性(dynamic compliance,Cdyn)明显降低(P<0.05);两组患者氧合指数(oxygenation index,OI)明显降低,肺泡气-动脉血氧分压差(alveolar gas-arterial oxygen partial pressure difference,A-aDO₂)明显升高;T2时两组呼吸指数(respiratory index,RI)明显升高,T3时LP组RI明显升高(P<0.05)。与LP组比较,T2时HP组Ppeak明显升高;T2、T3时,HP组Pplat明显升高,驱动压(driving pressure,DP)明显降低,Cdyn明显增高(P<0.05);T2、T3时HP组OI明显升高,A-aDO₂、RI明显降低(P<0.05)。两组术后7 d PPCs及住院时间差异无统计学意义。结论:小潮气量6 mL/kg联合较高水平PEEP 6~10cmH₂O可改善胸腔镜下肺切除术患者OLV时通气氧合情况,利于术中麻醉管理。     

胸腔镜心脏手术中应用参麦注射液防治体外循环心肌缺血再灌注损伤的临床研究*

目的研究参麦注射液在体外循环(CPB)胸腔镜心脏手术中对心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法将在CPB下的胸腔镜心脏手术的18例先天性心脏病患儿随机分为两组(每组9例),对照组和试验组。对照组不给药,试验组给予参麦注射液(2 ml/kg心脏冷停搏液中添加入参麦注射液)。分别于麻醉诱导后(T1)、心脏复跳后(T2)时间点测定样本中血清中以下指标的水平:肌钙蛋白T(c Tn T)、肌酸激酶同工酶质量(CK-MB)和肌红蛋白(Mb),并测定心脏左室射血分数(EF)。结果两组血清中c Tn T、CK-MB和Mb的浓度都是在心脏复跳后与麻醉诱导后相比有明显的增加(P0.05);在心脏复跳后时间点参麦注射液组的c Tn T、CK-MB和Mb明显低于对照组,而EF明显高于对照组(P0.05)。结论参麦注射液可以在CPB下胸腔镜心脏手术中对心肌缺血-再灌注损伤有保护作用。     

胸腔镜下辅行手术与传统手术治疗多发性肋骨骨折的不同疗效对比

目的分析多发性肋骨骨折患者实施胸腔镜下辅行手术和传统手术的效果。方法选取2014年1月-2017年12月该院102例多发性肋骨骨折患者,平分两组后实施不同疗法:51例对照组给予传统手术,51例观察组给予胸腔镜下辅行手术,统计临床结果。结果观察组患者术中出血量、术后引流量均明显多于对照组(P0.05);观察组患者手术时间明显长于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05);观察组患者的疼痛时间、下床活动时间和住院时间等指标明显少于传统手术患者,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论临床给予多发性肋骨骨折患者胸腔镜下辅行手术作用显著,可预防并发症,减少医疗费用,值得借鉴。     

国产明视插管软镜与Macintosh直接喉镜经鼻气管插管的比较*

目的比较国产明视插管软镜(VIS)与Macintosh直接喉镜经鼻气管插管的临床应用效果。方法择期口腔颌面部手术患者100例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,年龄19~67岁,随机分为国产VIS组(V组)和Macintosh直接喉镜组(M组),每组50例。分别以国产VIS和Macintosh直接喉镜行经鼻气管插管。观察记录两组患者镜下Cormark-Lehane分级(简称C-L分级)、气管插管时间、首次气管插管成功率,观察记录麻醉诱导前(T_0)、麻醉诱导后(T_1)、声门显露时(T_2)、插管后即刻(T_3)、插管后1 min(T_4)、插管后3 min(T_5)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)及气管插管相关并发症。结果 C-L分级V组明显优于M组,气管插管时间V组明显短于M组,首次气管插管成功率V组明显高于M组,差异均有统计学意义(P0.05)。与T_1时比较,V组T_3~T_4时MAP明显升高、T_3时HR明显增快,M组T_2~T_4时MAP明显升高、T2_~T_3时HR明显增快(均P0.05)。与M组比较,V组T_2~T_4时MAP和HR均明显降低(P0.05)。气管插管并发症总发生率V组明显低于M组(P0.05)。结论与Macintosh直接喉镜相比较,国产VIS经鼻气管插管声门暴露好,气管插管时间短,首次气管插管成功率高,血流动力学更稳定,且气管插管并发症少,值得临床推广应用。     

单孔胸腔镜与两孔胸腔镜手术治疗肺癌的效果及创伤程度评估

目的探讨单孔胸腔镜与两孔胸腔镜手术治疗肺癌的效果及创伤程度。方法收集2013年5月-2016年12月在该院接受住院治疗的非小细胞肺癌患者100例,回顾手术方式并将入组患者分为单孔胸腔镜组40例、两孔胸腔镜组60例。记录两组患者的手术效率,对比手术前后血清中肿瘤标志物、炎症因子、疼痛应激指标的含量差异。结果两组患者的手术成功率、术中中转开胸比例以及手术前后血清中肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、细胞角质蛋白19片段(CYFRA21-1)、鳞状细胞癌抗原(SCC)、糖类抗原125(CA125)的含量差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者术后血清中炎症因子白细胞介素-1(IL-1)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)的含量以及疼痛应激指标P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)的含量均高于术前(P0.05)。且单孔胸腔镜组患者术后血清中炎症因子IL-1、PCT、CRP的含量以及疼痛应激指标SP、PGE2、NE、Cor的含量低于两孔胸腔镜组患者(P0.05)。结论单孔胸腔镜可成功用于肺癌的治疗且手术的创伤程度较轻。