经胃镜置入鼻空肠营养管的临床应用体会

比较鼻空肠营养管经胃镜导丝置入法与经X线透视辅助法的临床应用效果。选择需要放置鼻空肠营养管的患者40例,随机分为观察组和对照组各20例,进行经胃镜导丝引导下置入与经X线透视辅助下置入鼻空肠营养管,比较两组操作时间,置管深度,置管成功率。观察组置管成功率100%,操作时间为(356.4±85.3)S,置管深度为(113.0±7.2)cm。对照组成功率75%,操作时间为(752.1±385.2)s,置管深度为(98.5±5.2)cm。两组在置管成功率、置管时间、置管深度方面比较,有统计学意义(P0.05)。经胃镜导丝引导下置入鼻空肠营养管具有操作时间短,置管深度深,成功率高的优点,值得临床推广应用。     

自制口鼻双通道面罩在无痛胃镜中的应用*

目的探讨该科自行研制的口鼻双通道面罩在无痛胃镜术中的安全性和可行性。方法 400例患者接受丙泊酚与小剂量芬太尼复合静脉麻醉行无痛胃镜检查,患者随机分为两组,每组200例。对照组采用普通鼻导管4.0~5.0 L/min给氧;实验组采用口鼻双通道面罩4.0~5.0 L/min给氧。记录患者麻醉前和麻醉后呼吸次数(RR)、血氧饱和度(Sp O2)、麻醉药用量及检查时间,两组进行比较。结果对照组麻醉中Sp O2明显降低,检查时间延长,与实验组相比差异有统计学意义(P0.05),两组RR和麻醉药用量差异无统计学意义。结论在无痛胃镜检查中口鼻双通道面罩给氧优于鼻导管给氧,可安全应用及推广。     

早期鼻空肠管肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用

目的评价早期经鼻空肠肠内营养支持在重症急性胰腺炎(SAP)患者治疗中的应用效果。方法将27例SAP患者按随机数字表法分为观察组(15例)和对照组(12例)。2组患者均给予综合治疗(吸氧、心电监护、补液维持水电解质平衡、禁食、胃肠减压、使用生长抑素及质子泵抑制剂、解痉止痛、静脉内营养支持治疗等),观察组除常规综合治疗外,于入院48～72 h内给予肠内营养治疗。治疗7 d后监测2组患者血、尿淀粉酶,C反应蛋白、血浆白蛋白的变化,比较2组患者住院时间、住院费用及并发症发生(电解质紊乱、腹腔感染、死亡)情况。结果 2组患者治疗7 d后血、尿淀粉酶均较治疗前明显降低(均P<0.05)。观察组血浆白蛋白水平明显高于对照组,C反应蛋白水平、并发症发生率及住院时间、住院费用均低于对照组(均P<0.05)。结论 SAP患者早期实施肠内营养支持是安全和有效的,对保护肠道黏膜屏障、防止感染、改善机体营养状况、加快症状恢复大有裨益。     

胃镜下胃管代替鼻肠管在重症患者中应用

目的 探讨在重症患者中胃镜辅助下以鼻胃管代替普通鼻肠管实施肠内营养的安全性和可靠性.方法 选择需要肠内营养重症患者70例,分为胃管代鼻肠管组和螺旋型鼻肠管组,每组35例.胃管代鼻肠管组在胃镜下用异物钳钳夹鼻胃管,推送胃镜和异物钳经过幽门,尽可能送胃管达幽门以远.螺旋型鼻肠管组鼻肠管远端未在小肠者,借助胃镜完成.结果 此种胃镜下胃管代鼻肠管方法营养管放置成功率为100％.放置期间均无并发症.在使用过程中有2例出现反流,胃镜检查发现1例营养管易位于胃腔,另1例位置正常.吸入性肺炎发生率为5.7％;肠内营养期间未发生堵管现象.肠内营养支持治疗后患者营养参数有改善(P＜0.05).结论 胃镜下用胃管代替普通鼻肠管进行肠内营养具有安全可靠、不易堵管、反流率低的优点.     

经口和经鼻胃镜引导下鼻空肠管置入方式的比较及术中配合

目的 探讨经口和经鼻胃镜引导下鼻空肠营养管置入方式的临床效果比较.方法 对51例需要肠内营养的患者,分别采用经鼻胃镜导丝导引置入和经口普通胃镜置入鼻空肠营养管,对两种方法的一次性置管成功率及使用操作时间、插管时患者舒适度以及患者愿意接受程度进行比较.结果 经鼻胃镜导丝导引置入法与经口普通胃镜置人鼻空肠营养管相比:成功率高(96％ Vs 65.38％,P＜0.05),操作时间短(10.87±2.35 Vs 30.94±2.52,P＜0.05),患者感觉舒适并且更愿意接受经鼻胃镜导丝导引置人法置管.结论 经鼻胃镜导丝导引置入法优于经口胃镜引导下鼻空肠管置入法,患者容易接受,值得推广.     

经胃镜鼻空肠置管分阶段早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎

目的应用胃镜引导，采取不同的方法进行上胃肠插管，解决重症胰腺炎（SAP）的肠内营养（EN）问题。方法（1）将橡胶胃管间断缠上棉线带后经鼻置管人胃，胃镜下用活检钳夹住线带子入空场。（2）经鼻道插入鼻空肠管后，胃镜下用活检钳送管人空肠。（3）胃镜入十二指肠降段，经活检道插导丝入空肠，拔出胃镜沿导丝插鼻空肠管人空肠后，拔出导丝将管子近端经鼻引出。结果12例SAP患者全部插入成功，解决了患者EN的难题。结论胃镜引导的插管术为SAP患者解决了早期肠内营养的问题，提供了一种安全、简便、有效的方法。     

鼻空肠管在重症急性胰腺炎早期肠内营养中的应用及护理

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施。方法回顾分析37例SAP患者早期使用鼻空肠管行肠内营养支持和护理的临床资料。结果37例患者中,5例发生腹胀,3例发生轻度腹泻,37例均未发生误吸和SAP复发,全部痊愈出院。结论鼻空肠管是SAP患者行肠内营养支持的重要手段,做好鼻空肠管的日常护理,预防和处理各种并发症,是SAP患者肠内营养护理的关键内容。     

经鼻空肠营养管在急性重症胰腺炎的早期应用及护理

[目的]探讨重症急性胰腺炎(SAP)鼻空肠内营养支持的方法及护理.[方法]回了性分析15例SAP病人胃肠功能恢复后应用鼻肠管进行营养支持的临床资料.[结果]本组病人无一例感染性并发症的发生.[结论]鼻空肠营养是SAP治疗的重要手段,选择合适的鼻空肠管、合适的肠内营养制剂是治疗的前提,做好鼻腔管的日常护理工作是置管营养治疗成功的保障.     

早期胃镜下鼻空肠管置人肠内营养对急性重症胰腺炎内毒素血症的影响

目的观察早期胃镜下置人鼻空肠管行肠内营养对急性重症胰腺炎（SAP）肠源性内毒素血症的治疗作用。方法43例符合条件的SAP患者随机分为两组,肠内营养组24例：早期行胃镜下鼻空肠管置人行肠内营养治疗;全胃肠外营养组19例：行全肠外营养治疗。观察比较患者的腹痛、腹胀时间、血浆内毒素的改变,同时了解血浆白蛋白、淀粉酶恢复时间以及并发症发生率。结果肠内营养组患者腹痛、腹胀缓解时间分别为（3．3±2．2）、（7．6±3．2）d,明显优于全肠外营养组[分别为（7．1±3．8）、（13．3±4．9）d,F值分别为48．038、63．567,P均〈0．01],发生胃肠道出血0例、肺部及肠道感染1例、高血糖2例、胰腺囊肿1例,并发症亦少于全肠外营养组（分别为5、10、8、6例,X2值分别为7．147、13．084、6．777、5．847,P〈0．05或P〈0．001）。血浆内毒素在肠内营养组中下降较早、较快,治疗后14d降至（0．19±0．11）EU／ml,明显低于全肠外营养组的（0．85±0．28）EU／ml,两组间比较差异有统计学意义（t=10．456,P〈0．001）。肠内营养组血浆淀粉酶治疗前及治疗后7、14d分别为（1623±479）、（547±322）、（179±106）U／L,全胃肠外营养组分别为（1467±589）、（789±503）、（233±156）U／L,两组血浆淀粉酶较治疗初期均显著降低,两组间比较在治疗后7、14d时差异无统计学意义（t值分别为3．117、1．889,P均〉0．05）。两组血浆白蛋白治疗后均升高,但两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论胃镜下鼻空肠管置入早期肠内营养治疗能显著改善SAP患者的症状、减少并发症、保护肠黏膜,有利于SAP肠源性内毒素血症的治疗。     

经鼻空肠营养管在急性重症胰腺炎的早期应用及护理

[目的]探讨重症急性胰腺炎（SAP）鼻空肠内营养支持的方法及护理。[方法]回了性分析15例SAP病人胃肠功能恢复后应用鼻肠管进行营养支持的临床资料。[结果]本组病人无一例感染性并发症的发生。[结论]鼻空肠营养是SAP治疗的重要手段,选择合适的鼻空肠管、合适的肠内营养制剂是治疗的前提,做好鼻腔管的日常护理工作是置管营养治疗成功的保障。     

早期空肠营养护理对重症胰腺炎患者治疗效果的影响

目的探讨早期空肠营养护理对重症胰腺炎治疗的辅助效果。方法将本院收治的80例重症胰腺炎患者分为观察组和对照组,2组治疗方法相同,对照组采用肠外营养,观察组采用早期空肠营养,比较2组的营养状态、临床症状消失时间、治疗效果及预后情况。结果观察组治疗后血红蛋白、体质量、上臂肌围与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组腹痛缓解时间、上腹压痛消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、尿淀粉酶恢复正常时间、住院时间与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。观察组的临床疗效、并发症的发生率与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论早期空肠营养能够改善重症胰腺炎患者的营养水平,提高治疗效果,减少并发症,改善预后。     

螺旋形鼻肠管在危重病人肠内营养的应用及护理

[目的]观察螺旋型鼻肠管在危重病人实施早期肠内营养(EN)的临床应用效果。[方法]将46例危重病人随机分为观察组和对照组,观察组23例采用螺旋型鼻肠管进行 EN支持,对照组23例采用鼻胃管进行 EN 支持,分别观察两组病人行 EN 支持时不良反应发生情况。[结果]观察组病人腹胀、腹泻、胃潴留、反流、误吸的发生率均低于对照组(P<0.05)。[结论]应用螺旋型鼻肠管行 EN支持可有效减少不良反应的发生,优于常规应用鼻胃管。     

经鼻空肠管内营养支持对重型颅脑损伤患者胃肠功能的影响

目的探讨经鼻空肠管内营养支持对重型颅脑损伤患者胃肠功能的影响。方法将203例重型颅脑损伤患者按随机数字表法分为试验组106例和对照组97例,两组均给予重型颅脑损伤后的对症治疗方案和肠外营养支持,对照组在入院第3天经胃管给予营养支持,试验组在入院第3天给予经鼻空肠管营养支持,观察两组患者住院期间营养状况、胃肠道功能、胃液PH值以及相关并发症的发生率。结果试验组患者在入院第20天的营养状况和胃肠道功能优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．01）;人院第10天和第20天两组患者胃液PH值比较差异具有统计学意义（P〈0．01）;相关并发症中除泌尿系统感染外,其余3项相关并发症发生率试验组均低于对照组（P〈0．01）。结论对于重型颅脑损伤患者在人院第3天给予经鼻空肠管营养支持,能对患者营养状况、胃肠道功能的恢复以及减少相关并发症的出现起到积极作用,值得临床推广应用。     

螺旋型鼻肠管肠内营养在非小细胞肺癌化疗中的临床应用研究

目的探讨经螺旋型鼻肠管行肠内营养(EN)支持在非小细胞肺癌化疗中的应用。方法将70例营养不良的非小细胞肺癌患者随机分为EN组和TPN组,采用NP化疗方案,分别测定两组患者化疗期间体重指数、营养指标、免疫机能、胃肠道反应程度、住院时间、住院费用、院内感染率。结果两组患者化疗后体重指数、各营养指标、CD4+/CD8+比较,差异无显著意义(P0.05);T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+及血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、化疗胃肠道反应程度、平均住院时间、住院费用、院内感染率比较,差异有显著意义(P0.05)。结论EN对改善非小细胞肺癌患者化疗期间营养状况、完成后续化疗、提高生活质量具有一定的临床意义和实用价值。     

螺旋空肠管在出血坏死性胰腺炎患者中的应用观察

目的探讨不同的鼻饲营养途径对出血坏死性胰腺炎患者疾病发展状况的影响。方法选择162例连续禁食、胃肠减压48h以上,且肠蠕动恢复、腹痛已缓解的出血坏死性胰腺炎患者按入院时间先后分成两组,对照组行鼻胃管鼻饲(70例),观察组鼻空肠管鼻饲(92例)。记录两组患者的并发症发生情况、淀粉酶恢复正常时间、白蛋白恢复正常时间、C反应蛋白恢复正常时间以及住院时间。结果观察组患者在出现感染、消化道出血、腹泻、腹腔脓肿、多脏器功能不全及死亡例数均显著少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者的淀粉酶恢复正常时间、白蛋白恢复正常时间、C反应蛋白恢复正常时间、住院时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对出血坏死性胰腺炎患者护理中使用螺旋空肠管进行肠内营养优势明显,并发症显著减少,恢复时间短,护理难度低,值得临床推广。     

早期胃镜下放置鼻肠管在高风险误吸 脑卒中患者中的应用价值

目的 探讨早期床旁胃镜下放置鼻肠管肠内营养在高风险误吸脑卒中患者的应用价值。方法 将2012年1月~2013年6月入住该院中心ICU的高风险误吸脑卒中患者随机分为鼻胃管组和鼻肠管组,其中鼻胃管组45例,鼻肠管组41例。鼻胃管组24 h后常规留置鼻胃管予康全力肠内营养,而鼻肠管组24 h后床旁胃镜旁持物钳置管法放置鼻肠管,予康全力肠内营养。比较两组入ICU第1和14天GCS评分、APACHE-II评分、血清清蛋白和转铁蛋白情况,吸入性肺炎发生率及ICU停留时间。结果 入ICU时两组患者在年龄、性别、疾病严重程度和洼田氏饮水实验等一般情况差异无显著性（均P >0.05）。鼻肠管组鼻肠管远端均位于空肠上段,放置成功率为100%。入院第14天,鼻肠管组患者GCS评分高于鼻胃管组,而APACHE-II评分低于鼻胃管组（均P <0.05）。鼻胃管组与鼻肠管组吸入性肺炎发生率分别为31.1%和12.2%,差异有显著性（χ2 =4.460,P =0.035）。入院第14天,鼻肠管组患者血清清蛋白和转铁蛋白均高于鼻胃管组（均P <0.05）。鼻胃管组和鼻肠管组患者ICU停留时间分别为（16.00±4.53）和（13.93±4.83）d（t =2.055,P =0.043）。结论 高风险误吸脑卒中患者早期（24 h）床旁胃镜下放置鼻肠管空肠营养有利于减少吸入性肺炎的发生,改善患者营养状态,缩短ICU停留时间,改善患者预后。值得临床推广。     

鼻胆管口鼻腔转换专用取出器的研制与应用*

目的降低内镜下鼻胆引流术(ENBD)患者鼻胆管引出鼻腔的操作难度,减少不良事件发生率。方法将200例实施ENBD的患者随机分为实验组(n=100)和对照组(n=100)。实验组在鼻胆管口鼻转换中采用取出器套取导引管,对照组采用传统方法即术者的手指伸入患者咽部取出导引管。比较导引管一次性抓取成功率和所耗的操作时间、患者对刺激的反应。结果与对照组患者比较,实验组患者引导管一次性抓取成功率更高(P0.05);导引管取出耗时更短(P0.05);不良事件发生率更低(P0.05)。结论鼻胆管口鼻腔转换取出器能明显提高导引管一次性抓取成功率,缩短导引管抓取时间,提高患者舒适度,较少并发症,省时省力,经济实用。     

肠内营养泵在重度颅脑损伤昏迷病人肠内营养液输注中的应用

[目的]探讨肠内营养泵在重度颅脑损伤昏迷病人肠内营养液输注中的应用。[方法]将105例重度颅脑损伤后昏迷的病人随机分成两组,观察组55例采用肠内营养泵匀速输注肠内营养液,对照组50例采用常规的胃管鼻饲。观察两组病人胃肠道并发症发生情况以及血糖、血浆白蛋白水平。[结果]观察组病人死亡3例,改静脉营养治疗2例,对照组死亡4例,改静脉营养治疗8例;观察组病人胃肠道并发症发生率低于对照组（P〈0．05）;观察组病人血糖低于对照组,血浆白蛋白水平高于对照组（P〈0．05）。[结论]在重度颅脑损伤昏迷病人肠内营养液输注中应用肠内营养泵,可减少肠道并发症,促进病人的血糖和血浆白蛋白水平稳定。     

老年鼻饲患者肠内营养泵的使用及其护理

目的观察老年患者应用肠内营养泵行肠内营养支持的效果及护理要点。方法 90例行肠内营养支持的老年患者分为3组,实验组采用肠内营养泵行肠内营养支持,对照组分别采用注射器间断灌注和肠内营养输液器间歇滴注,对照观察3组患者的并发症,并总结护理要点。结果采用肠内营养泵的患者并发症发生率明显低于对照组。结论采用肠内营养泵,并辅以有效的护理措施,可以提高肠内营养支持的效果,减少并发症的发生。