初次全髋关节置换术后异位骨化

目的 研究初次全髋关节置换术后异位骨化的发生率和相关危险因素.方法 回顾性分析249例连续患者(292髋)的全髋关节置换术后异位骨化的情况,临床和影像的平均随访时间为36个月(12～60个月),诊断主要依据髋关节前后位X线片,按Brooker分级进行分级记录.采用改良Harris评分评价临床功能,统计分析采用单因素卡方检验和多因素logistic回归分析,对性别、年龄、原发疾病及手术情况进行统计学分析并列出高危因素.结果 共79髋发生异位骨化,发生率为27.1%,其中BrookerⅠ型57髋(19.5%),Brooker Ⅱ型15髋(5.1%),Brooker Ⅲ型7髋(2.4%),没有发现Brooker Ⅳ型者.出现异位骨化时间均在术后3个月内.平均Harris评分由术前的(45.4±8.1)分提高到术后的(93.8±6.7)分.统计学分析显示男性、骨关节炎、强直性脊柱炎以及既往患髋手术史的全髋关节置换术后异位骨化要较其他患者为多,而类风湿关节炎患者全髋关节置换术后异位骨化发生率低.Brooker Ⅲ型异位骨化对髋关节屈曲及外展度有明显影响.结论 异位骨化是全髋关节置换术后常见的并发症.男性、骨关节炎、强直性脊柱炎、既往患髋手术史是全髋关节置换术后发生异位骨化的高危因素,须对这些患者进行必要的预防.Brooker Ⅲ型异位骨化会导致髋关节活动受限.     

消肿止痛合剂预防全髋关节置换术后异位骨化的临床研究

目的：探讨消肿止痛合剂预防全髋关节置换术后异位骨化形成的临床效果。方法：对2006年7月至2009年10月采用全髋关节置换术治疗的154例患者进行随机分组,其中空白组50例（A组）、消炎痛组55例（B组）和消肿止痛合剂组49例（C组）。154例患者中原发性骨性关节炎9例,继发于髋臼发育不良的骨性关节炎34例,继发于股骨头缺血坏死的骨性关节炎98例,类风湿性关节炎2例,股骨颈骨折5例,其他6例。手术采用改良Gibson入路,术后除常规治疗外A组患者不干预治疗;B组从术后第1天开始口服消炎痛,每次50mg,每天2次,应用4周;C组口服消肿止痛合剂,每次50ml,每天2次,应用4周。术后18个月为研究终点,对患者进行X线检查（包括双髋正位、闭孔斜位、髂骨斜位片）,观察有无异位骨化形成（骨化程度采用Brooker分级法评定）;同时采用Harris评分对髋关节功能进行评估,包括自我评价（PAHSS）80分和查评评价（IAHSS）20分。结果：154例患者均获随访,平均21.2个月。异位骨化发生情况：A组27例（54%）,其中BrookerⅠ级8例,Ⅱ级9例,Ⅲ级8例,Ⅳ级2例;B组12例（21.82%）,BrookerⅠ级10例,Ⅱ级2例;C组11例（22.45%）,BrookerⅠ级9例,Ⅱ级2例。3组异位骨化发生情况经秩和检验,差异有统计学意义（P〈0.05）,而B组与C组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。3组患者术前Harris、PAHSS及IAHSS评分数据经单因素方差分析,差异无统计学意义（P〉0.05）;术后18个月Harris、PAHSS及IAHSS评分数据经单因素方差分析,差异有统计学意义（P〈0.01）。对各组患者术前与术后18个月Harris、PAHSS及IAHSS评分进行t检验,差异均有统计学意义（P〈0.01）。术后18个月Harris、PAHSS及IAHSS评分数据应用LSD-t法,A组与B,C组比较差异均有统计学意义（P〈0.01）,B组与C组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。胃肠反应A组5例,B组35例,C组4例。结论：消肿止痛合剂对全髋关节置换术后异位骨化形成的预防效果与消炎痛相似,但其不良反应明显减少,患者易于接受。     

全髋关节置换术后异位骨化预防的研究进展

异位骨化(heterotopic ossification,HO)是指在正常骨组织以外的组织中出现骨形成.HO是全髋关节置换术常见的并发症.目前已知的危险因素包括髋部强直、男性、既往HO史.最常用分型是采用Brooker分型将其分为4个等级.最有效的预防措施是放疗或服用NSAIDs.放疗方案是术后一次性给予7Gy的照射...     

全髋置换治疗髋臼骨折内固定术后异位骨化并股骨头坏死1例

正患者,女,53岁。因"左髋臼骨折内固定术后半年,左髋部活动不利5个月"入院。半年前因车祸于外院住院治疗,髋关节正位X线片示左髋臼前壁骨折(图1a),诊断为"左髋臼骨折"并行左髋臼骨折内固定术,术后恢复良好,左髋臼骨折复位(图1b),术后定期随访。5个月前,无明显诱因出现左髋部偶有疼痛、活动不利,遂来我院就诊。入院时跛行步态,行走、蹲起、上下楼梯困难,伴左下肢沉重无力感。     

全膝关节置换术后异位骨化的形成及对临床效果的影响

目的探讨全膝关节置换术后异位骨化的产生、转归、相关因素及其对临床效果的影响.方法对248例(264膝)接受全膝关节置换术的患者进行3个月～2年的随访,119膝采用了保留后十字韧带型假体,145膝采用不保留后十字韧带的后稳定型假体.142例(150膝)患者术后两周内连续服用消炎痛,106例(114膝)患者未服用任何非甾体类抗炎药.术前X线片测量关节间隙骨赘的大小并分为1～3度.术后3、6、12、24个月拍摄X线片,根据异位骨化形成情况分级0级,无异位骨形成;Ⅰ级,骨化物＜2 cm;Ⅱ级,骨化物＞2 cm;Ⅲ级,骨化物＞5 cm.手术前后测量关节活动度,按照美国膝关节协会评分标准(KSS)评价膝关节功能.结果共有27膝(10.23%)膝关节发生了异位骨化,Ⅰ级13膝,Ⅱ级8膝,Ⅲ级6膝.Ⅲ级异位骨化患者术后12个月KSS评分(83.1±1.5)分,对照组(0级)(94.3±3.1)分,差异有统计学意义(P＜0.01);Ⅲ级异位骨化患者术后12个月关节活动度88.2°±4.1°,对照组(0级)101.5°±4.8°,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).术前关节2度、3度增生患者异位骨化的发生率高于1度增生患者(P=0.014,P=0.007).术后服用消炎痛患者异位骨化发生率低于未服用者(P＜ 0.01).使用保留后十字韧带型假体患者与使用后稳定型假体患者的异位骨化的发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论全膝关节置换术后Ⅲ级异位骨化可引起临床症状和关节活动度受限.术前严重的增生会增加异位骨化的发生率.术后服用非甾体类抗炎药可降低异位骨化的发生率.异位骨化的发生与所用假体没有关系.     

全髋关节置换术感染的预防

全髋关节置换(THR)术后感染会引起疼痛、功能障碍、关节脱位等并发症,甚至一段时间之后患者会开始痛苦漫长的翻修之路。术者还要考虑到患者由于术后感染产生对手术的不满以及心理上的影响。在19世纪中期,外科手术先驱Pasteur和Lister的探索为外科手术原则奠定了坚实的基础,运用了这些原则的现代手术技术和方法明显降低了感染率。本文通过循证医学方法,回顾THR术中所采取的降低感染风险的方法,同时讨论早期和当代的方法及其运用基础。     

人工全髋关节置换术后的并发症预防

正全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是20世纪最成熟的外科手术之一,国外起于40年代;50年代由我科范国声教授开展全国首例Judet股骨头置换术~([1]),开创了我国的髋关节置换术先河~([2])。经过了半个多世纪的发展,全髋关节置换术已经取得了良好的效果并有了长足的发展,2015年据不完全资料统计我国全髋关节置换术45～55万,且以每年25%～30%的速度递增~([3])。目前全髋     

全髋关节置换术后髋关节脱位的原因探讨及防治对策

目的 探讨全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）后髋关节脱位的易发因素、治疗方法及预防措施。方法 回顾性分析2002年4月-2005年9月5例THA术后髋关节脱位患者的临床资料。行手法复位、外展皮牵引术4例,因手法复位后脱位复发而再次手术翻修1例。结果 术后经1-3年随访,3例未再发生脱位;1例高龄患者因患侧臀中肌无力,反复出现脱位而放弃治疗;1例患者牵引治疗出院后再次出现脱位,入院行翻修手术,术后随访3年未再出现脱位。结论 体位因素、假体安装位置不当及髋关节周围软组织失衡是引起术后髋关节脱位的主要原因。脱位后大多数患者可通过保守治疗纠正,但对反复脱位、假体位置严重不当或松动患者应考虑手术翻修。     

选择性COX-2抑制剂和非选择性COX-1和COX-2抑制剂在预防全髋关节置换术后异位骨化的Meta分析

目的：比较选择性环加氧酶一2（COX一2）抑制剂和传统的非选择性NSAIDs药用于预防全髋关节置换（THA）术后异位骨化（H0）临床疗效。方法：通过计算机检索MEDuNE、EMBASE、CENTRAL、科学引文索引等数据库,收集选择性COX一2抑制剂和非选择性COX-1和COX-2抑制剂用于预防全髋关节置换术后异位骨化的随机临床试验。按照Cochrane协作网的标准对纳入的文献进行质量评估并提取有效数据,应用统计软件Statal0．0版本进行数据分析。比较两组在不同Brooker分期的异位骨化发生率。结果：共纳入4个符合条件的随机对照试验,808例患者。Meta分析结果表明,两组间异位骨化总发病率比较差异无统计学意义（RR=1．08,95％CI：0．71～1．64,=O．73）,重度异位骨化发病率（BrookerU,Ⅲ）（RR=0．83,95％CI：0．48～1．42,P=0．49）和任意Brooker分型的HO,两组之间比较差异无统计学意义。在整个研究中,16例接受非选择性COX抑制剂的患者（4．4％）因胃肠道反应终止治疗;而选择性COX-2抑制剂组中10例患者（2．7％）因胃肠道反应终止治疗。结论：选择性COX-2抑制剂与非选择性NSAIDs药用于预防全髋关节置换术后异位骨化同样有效。考虑到非选择性NSAIDs药的胃肠道不良反应,建议选择性COX-2抑制剂的预防全髋关节置换术后异位骨化。     

全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎严重屈髋畸形

目的分析全髋置换术治疗强直性脊柱炎严重屈髋畸形的临床疗效。方法28例（40髋）强直性脊柱炎髋关节屈曲畸形患者行全髋关节置换术，均为男性；年龄21-48岁，平均34．68岁；病程3～16年，平均8．53年；屈曲畸形角度30°-90°平均60．13°。单侧16例，双侧12例，16例（24髋）合并髋关节强直。采用改良的髋关节前外侧与外侧联合切口，生物型假体21例（29髋），混合型假体7例（11髋）。采用Harris评分对术前及术后髋关节功能进行评价。股骨侧假体采用Gruen的14分区法，髋臼侧假体采用DeLee和Charnley方法进行影像学观察。结果随访时间12,＇-64个月，平均42个月。末次随访时，关节总活动度由术前平均29．88。（0°-95°）增加至术后平均124．75°（90°～175°）。屈曲畸形程度由术前平均60．13°（30°-90°）减少至术后平均6°（0°～10°）。Harris评分由术前平均32．88分（12-58分）提高为随访时平均88．23分（69-98分），优20髋（50％），良15髋（37．5％），可3髋（7．5％），差2髋（5％），优良率87．5％。除1例术中出现股骨干穿通骨折和1例出现髋关节早期脱位外，X线检查均未显示假体松动移位迹象。8髋（20％）出现异位骨化。生物型假体和混合型假体随访时Harris评分差异无统计学意义（P〉0．05）。结论全髋关节置换术是治疗强直性脊柱炎严重屈髋畸形的有效方法。     

Single-dose radiation therapy for prevention of heterotopic ossification after total hip arthroplasty

Single-dose radiation therapy was prospectively evaluated for its efficacy in prevention of heterotopic ossification in patients at high risk after total hip arthroplasty. Thirty-one patients (34 hips) were treated between 1981 and 1988. Risk factors for inclusion in the protocol included prior evidence of heterotopic ossification, ankylosing spondylitis, and diffuse idiopathic skeletal hyperostosis. Patients with hypertrophic osteoarthritis or traumatic arthritis with osteophytes were not included. Operations on 34 hips included 19 primary total and 11 revision total hip arthroplasties and 4 excisions of heterotopic ossification. All patients received radiotherapy to the hip after operation with a single dose of 700 centigray. Radiotherapy is recommended on the first postoperative day. After this single-dose radiation treatment, no patient had clinically significant heterotopic ossification. Recurrent disease developed in two hips (6%), as seen on radiography (grades 2 and 3). This series documents a 100% clinical success rate and a 94% radiographic success rate in preventing heterotopic ossification in patients at high risk after total hip arthroplasty. Single-dose radiotherapy is as effective as other radiation protocols in preventing heterotopic ossification after total hip arthroplasty. It is less expensive and easier to administer than multidose radiotherapy.     

截瘫后异位骨化致髋关节僵直1例

截瘫后异位骨化是少见的病例,而伴有髋关节僵直则更为少见,现报告1例截瘫后异位骨化致髋关节僵直。     

Rofecoxib inhibits heterotopic ossification after total hip arthroplasty

INTRODUCTION: Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) prevent heterotopic ossification but gastrointestinal complaints are frequently. Selective cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibiting NSAID produce less gastrointestinal side effects. PATIENTS AND METHODS: A prospective two-stage study design for phase 2 clinical trials with 42 patients was used to determine if rofecoxib (a COX-2 inhibitor) 50 mg oral for 7 days prevents heterotopic ossification. A cemented primary THA was inserted for osteoarthroses. After 6 months heterotopic bone formation was assessed on AP radiographs using the Brooker classification. RESULTS: No heterotopic ossification was found in 81% of the patients, 19% of the patients had Brooker grade 1 ossification. CONCLUSION: Using a two-stage study design for phase 2 clinical trials, a 7-day treatment of a COX-2 inhibitor (rofecoxib) prevents effectively the formation of heterotopic ossification after cemented primary total hip arthroplasty.     

Total hip arthroplasty for ankylosed hip secondary to heterotopic ossification

Heterotopic ossification (HO) secondary to traumatic brain injury occurs at various sites and most commonly at the elbow, shoulder, and hip. There are few published reports on the assessment and surgical resection techniques of HO. A complete preoperative physical examination and radiologic assessment with a computed tomographic scan are important for the thorough evaluation of a patient. We describe a patient with neurogenic HO of the hip secondary to traumatic brain injury who underwent a total hip arthroplasty (THA). In selected patients with hip HO, THA supplemented with postoperative radiotherapy and indomethacin prophylaxis can facilitate progressive functional movements of the hip. To our knowledge, there is no report in the English literature of a THA being preformed for HO.     

Low rates of heterotopic ossification after resurfacing hip arthroplasty with use of prophylactic radiotherapy in select patients

Recent reports have noted higher rates of heterotopic ossification (HO) with surface replacement arthroplasty (SRA) than with traditional total hip arthroplasty in the absence of postoperative HO prophylaxis. This study reports rates and grades of HO in 44 SRA patients with at least 1 year of follow-up. Heterotopic ossification prophylaxis was used in 32 (73%) of 44 cases. Heterotopic ossification prophylaxis consisted of radiotherapy (22/32), nonsteroidal anti-inflammatory drugs (8/32), or both (2/32). One case of clinically significant HO was documented in the no-prophylaxis group. This strategy of selective HO prophylaxis in patients felt by orthopedic surgeons to be at high risk of HO resulted in low rates of clinically relevant HO after SRA (1/44, 2.3%). Further study is needed to establish optimal selection criteria for HO prophylaxis after SRA.     

全髋关节置换术后关节不稳的处理策略

正对于晚期关节炎,全髋关节置换可明显减少疼痛,提高患者的功能,具有较高的满意度和较低的手术并发症[1-2]。全髋关节置换的目标是无痛,活动时关节稳定,获得最大限度的活动范围,没有撞击和下肢长度尽量相等[3]。术后一个重要的并发症就是关节不稳,这是引起关节翻修的原因之一。