病例189:站立时头晕、心悸

正2018年第2期(截稿日期2018年1月1日)患者男性,65岁,主诉:站立时心悸、头晕1个月。现病史:1个月前无明显诱因突发左侧肢体无力,活动受限,口角歪斜,构音不清,随即送往某三级医院就诊,颅脑磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查证实为右侧基底节急性梗死灶。住院期间予以抗血小板、稳定斑块、改善循环、营养神经等对症     

病例65:70岁男性长期酗酒、窦性心动过缓、神志不清

70岁,男性,长期酗酒史,神志不清,躺在雪地,既往无冠心病史。家人诉,该病人每天喝酒,但平常神志还很清楚。体检:生命征:肛温30℃,脉搏34次/min,血压(BP)80/50mm Hg,一般情况:神志模糊、反应差、胸部清晰,心脏:心音微弱、腹软。实验室检查:红细胞压积53%,白细胞(WBC)与电解质正常,心电图(ECG)见图1。问:病人心电图异常原因是什么?图1心电图陈鹏(福清融强医院内科,福建福清350300)ECG上从QRS波与ST段的连接点称之J点,它标志着心室除极结束和心室复极开始。在心脏正常情况下,心室最后除极和心室最早复极之间存在着共同过渡区,在人体质量…     

病例65:70岁男性长期酗酒、窦性心动过缓、神志不清

70岁,男性,长期酗酒史,神志不清,躺在雪地,既往无冠心病史.家人诉,该病人每天喝酒,但平常神志还很清楚.     

病例162:31岁男性血压升高并反复头晕、头痛半月

<正>患者,男,31岁,于2014年6月因"血压升高并反复头晕、头痛半月"入首都医科大学附属朝阳医院(我院)。入院前半月患者无明显诱因出现头晕、头痛、恶心呕吐胃内容物伴视物模糊,半小时后症状自行缓解,未诊治。10d后再次出现头晕伴轻度头痛,无其他不适,就诊于外院测血压最高达240/140mm Hg(1mm Hg=     

病例163:31岁男性血压升高并反复头晕、头痛半月

<正>患者,男,31岁,于2014年6月因"血压升高并反复头晕、头痛半月"入首都医科大学附属北京朝阳医院(我院)。入院前半月患者无明显诱因出现头晕、头痛、恶心、呕吐胃内容物伴视物模糊,心悸、出汗不明显,半小时后症状自行缓解,未诊治。10d后再次出现头晕伴轻度头痛,伴轻度乏力,无其他不适,就诊于外院测     

头晕、乏力、心悸

病历摘要 患者男性，21岁。因“反复头晕、乏力、心悸4年余，加重20天”于2006年7月6日入我院。患者4年以前晨起站立排尿时出现明显的头晕、双下肢乏力，需要手扶墙才能站稳，伴有心悸和轻微头痛。扶墙站立数分钟后上述症状逐渐消失。接连数天早晨站立排尿时均出现以上表现，而且后几天还出现尿频、尿急、尿痛，在当地医院就诊，诊断为“泌尿系统感染”，给予抗生素（药名不详）治疗，尿频、尿急、尿痛消失，数日后头晕、乏力、心悸也逐渐消失，无晕厥和抽搐。     

病例65：70岁男性长期酗酒、窦性心动过缓、神志不清

70岁，男性，长期酗酒史，神志不清，躺在雪地，既往无冠心病史。家人诉该病人每天喝酒，但平常神志还很清楚。     

头晕、心悸、浮肿、呼吸困难

刘×,女,48岁,住院号22217。患者因头晕12年、心悸2年浮肿与呼吸困难9个月,于1974年11月4日转入我院。1962年因头晕发现贫血,1972年因心悸发现血压高和心脏杂音,1974年2月出现恶心、呕吐、浮肿、阵发性呼吸困难和咯泡沫血痰,曾反复多次住院,先后诊断为贫血、风湿性心脏病、原发性高血压病等。1957年和1962年曾患“感染性败血症”。     

头晕、心悸、胸闷、晕厥

患者男,45岁,因头晕20a,加重伴心悸、胸闷及反复晕厥7d,于2005年5月30日收入院。患者曾在当地医院诊断为“肥厚型心肌病”,并给予倍他乐克、合心爽、硝酸甘油等药物治疗,效果欠佳。入院检查：T36．5℃,P120次／min,R18次／min,Bp120／70mmHg,一般情况可,神志清楚,头面四肢无异常。双肺呼吸音清楚,未闻及干湿性罗音,心界不大,心率120次／min左右,律绝对不齐,第一心音强弱不等,心尖部及胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级粗糙的喷射性收缩期杂音。心电图;心房纤颧,超声心动图;室间隔厚度（IVS）19mm,左室后壁厚度（LVPW）13mm,SAM征阳性,左室流出道可探及收缩期高速射流,压力阶差（PG）81mmHg。实验室检查（包括肝肾功能）未见异常。     

病例128:74岁男性发热、贫血、心脏杂音

患者,男性,74岁,以"间断发热40余天、气促1月"为主诉入院,入院前40d出现发热,多在37.0～38.5℃之间,偶高于39.0℃,持续2～3h后可自行汗出热退,偶咳嗽,咳少许白痰。1月前出现活动后气促伴纳差,偶有夜间阵发性呼吸困难,就诊于当地医院,CT示"双肺炎",先后予"头孢替安"及"左氧氟沙星"抗感染治疗,但仍有间断发热且气促逐渐加重。既往有高血压病史8年。2月前因"第8胸椎压缩性骨折"于     

病例108:79岁男性高血压病史17年,头晕、低频耳鸣一年余

男性,79岁,高血压病史17年,头晕、低频耳鸣一年余,1月来头晕、耳鸣频繁发作,伴心前区闷痛,活动时明显. 既往史:冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)22年,糖尿病10年,吸烟史40多年,有高血压家族史.     

病例35：18岁男性，心悸，头昏ECG异常

18岁男性到急诊室主诉，头昏、心悸。既往无症状，无明显病史，无服任何药物史，无滥用毒品。     

病例247:46岁女性，心悸、恶心、呕吐18 h

<正>患者,女性,46岁,因心悸、恶心、呕吐18 h入院。现病史：入院前18 h患者突发心悸,感心跳加快,伴恶心、呕吐及全身出汗,无头痛、头昏、黑蒙、晕厥,无胸痛、胸闷、气促,无腹痛、腹胀,无发热、咳嗽、咳痰等,就诊当地县医院测血压192/125 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率115次/min, 心电图见图1A,给予硝普钠降压、止呕等处理,持续2 h, 症状逐渐缓解,血压降至150/100 mm Hg左右停用硝普钠,     

病例247:46岁女性，心悸、恶心、呕吐18 h

<正>患者,女性,46岁,因心悸、恶心、呕吐18 h入院。现病史：入院前18 h患者突发心悸,感心跳加快,伴恶心、呕吐及全身出汗,无头痛、头昏、黑蒙、晕厥,无胸痛、胸闷、气促,无腹痛、腹胀,无发热、咳嗽、咳痰等,就诊当地县医院测血压192/125 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率115次/min, 心电图见图1A,给予硝普钠降压、止呕等处理,持续2 h, 症状逐渐缓解,血压降至150/100 mm Hg左右停用硝普钠,     

病例250:64岁男性，间断头晕20年余，加重20d

<正>患者,男性,64岁,退休职员,于2020年12月16日以“间断头晕20年余,加重20 d”为主诉入院。现病史：患者于20年前,无明显诱因出现间断性头晕,不伴头痛、黑蒙,不伴耳鸣、视物旋转,就诊于当地医院,监测血压偏高,波动于140～160/90～105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),给予降压药“硝苯地平控释片30 mg 1次/d”治疗,血压控制于130～150/80～90 mmHg。20 d来,患者头晕症状加重,     

病例81:58岁男性体质量下降、心脏杂音

男性,58岁。体质量下降19 kg、间断性面部颈部发热,发作性支气管痉挛、腹泻、四肢水肿。体检:脉率90次/min、血压107/60 mmHg、呼吸20次/min,一般情况差,两肺底罗音、无哮鸣音。心脏:颈静脉怒张,右心心尖搏动抬举感,左胸骨边缘Ⅱ/Ⅵ级杂音。腹部:轻度膨隆,肝缘下8 cm,下肢水     

病例81:58岁男性体质量下降、心脏杂音

58岁,男性。体质量下降19 k g、间断性面部颈部发热,发作性支气管痉挛、腹泻、四肢水肿。体检:脉率90次/min、血压107/60 mmHg、呼吸20次/min,一般情况差,两肺底罗音、无哮鸣音。心脏:颈静脉怒张,右心心尖搏动抬举感,左胸骨边缘     

病例217:57岁男性腹腔占位

正患者,男性,57岁,职员,主因突发腹痛4h于2019年1月25日入唐山市开滦总医院(我院)普外科。现病史:患者于入院前4h无明显诱因出现腹痛,呈持续性,以中腹为著,与体位无关,不向其他部位放射,伴恶心,呕吐不明显,无排气排便。患者无发热,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等症状,未自行服药治疗,腹痛症状无好转,遂来我院急诊。门诊行CT检查提示:腰2～4椎体右前方软组织肿块(局部合并出血不除外),下腔静脉及十二指肠部分受累。后以"腹痛待查、腹腔占位"收入我院普外科。既往史:高血压病史9年,最高血压200/150mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),2010年曾行甲状腺功能检查正常,肾上腺彩色多普勒